北京协和医院陈敏章消化内镜中心

北京协和医院是一所历史悠久、名扬海内外的综合医院，1917年由美国基金会出资兴建（图1），迄今已经有90年的历史，1995年协和医院新住院楼投入使用，医院坐落在繁华的市中心，位于王府井大街和东单大街之间，离天安门和北京火车站都不过几分钟车程（图2）。消化内镜中心成立至今也有24年历史，2007年3月24日喜迁新址，并正式挂牌命名为“陈敏章消化内镜中心”。

走在时代前沿的北京协和医学院社会服务部

北京协和医学院的社会服务工作是遵循了北京协和医学院的校训,即“科学济人道”。北京协和医学院社会服务工作的奠基人是美国的浦爱德女士,一位出生和生长在中国,后在美国受教育的诚挚的美国友人,她为建立和发展社会服务工作贡献了她的一生。医院社会服务工作是一项综合性和学科交叉性的专业,通过社会服务工作,锻造了医患之间相互支持和相互信任之间的关系。医院社会服务工作的基本方式是个案方法,并列举若干个案生动地描述了北京协和医学院的社会服务工作及其所起的重要作用。医院社会服务工作不仅有利于建立相互的信任关系,而且体现了医学的生物心理社会模式的落实。文章最后指出,浦爱德女士不仅是我国医院社会服务工作的奠基者,而且为中国抗日战争和中美两国人民之间的友谊和文化交流做出了重大贡献。

从消化疾病特点评价住院医师内科临床思维训练

探讨住院医师在消化科培训期间训练内科临床思维的重要性。通过探讨消化系统疾病的诊疗要求和内科临床思维特征,辩证分析二者相关性。消化系统疾病与其他器官有密切的关联,临床表现复杂多样。一方面,消化系统疾病可导致其他器官异常,出现胃肠道之外的临床表现;另一方面,其他系统的疾病也可能引起胃肠道症状从而模拟消化系统疾病。在消化科轮转的住院医师必须以贯通式的内科思维分析病情,才能更好地实现培训目的。

系统性红斑狼疮消化系统受累患者实验室指标的多因素分析

目的探讨实验室指标对于预测系统性红斑狼疮消化系统受累患者的临床意义。方法回顾性分析2005年8月至2006年8月在北京协和医院诊断明确、资料完整的177例SLE住院患者,对白蛋白、C3、CH50和抗中性粒细胞胞浆抗体(antineutrophil cytoplasmic antibodies,ANCA)进行多变量分析。结果 ANCA阳性,C3和CH50降低是系统性红斑狼疮患者易于伴发消化系统受累的独立危险因素。其中ANCA阳性系统性红斑狼疮患者伴发消化系统表现风险增加8.882倍,C3和CH50降低分别增加患消化系统疾病风险为0.03和0.04倍。Bina-ry Logistic回归分析显示,系统性红斑狼疮有消化系统受累的患者病死率增加16.54倍(P=0.000)。结论 ANCA阳性、C3降低和CH50降低可以预测系统性红斑狼疮患者易于伴发消化系统疾病/症状。由于患消化系统疾病的系统性红斑狼疮患者病死率增加,因此早期诊断和早期治疗很必要。

系统性硬化症的消化系统表现及其机制

系统性硬化症(systemic sclerosis,SSc)是一种慢性结缔组织病,主要通过血管损害及胶原沉积侵犯皮肤及全身各系统内脏器官,约98%的患者有消化系统受累。本文通过回顾文献,对SSc消化系统受累的临床表现、辅助检查、相关机制和治疗策略进行总结。食管是SSc最常受累的消化道部位,肛门直肠次之;检查手段以对评估消化道运动功能的X线钡餐造影、食管测压、直肠肛门测压为首选,也可行内镜检查明确有无黏膜损害、评估病情严重程度;治疗上以原发病治疗至关重要,其次以对症支持治疗为主。

功能性消化不良与幽门螺杆菌感染的相关性研究

目的评价功能性消化不良与幽门螺杆菌感染之间的关系。方法将功能性消化不良患者与健康体检者进行对照。用13C-尿素呼气试验检测幽门螺杆菌感染情况。结果幽门螺杆菌感染率在功能性消化不良组为41.1(106/258),对照组为41.8%(97/232),两组间无显著差异。而且各不同症状组与对照组之间幽门螺杆菌感染率亦无明显不同。反之,幽门螺杆菌阳性者与阴性者消化不良症状的发生率分别为52.2%(106/203)、53.0%(152/287),相对危险度为0.986,二者无相关联系。

泮托拉唑对消化性溃疡患者胃酸分泌的抑制作用——与奥美拉唑的对照研究

目的:观察静脉滴注泮托拉唑对消化性溃疡患者胃酸分泌的影响及其安全性。方法:多中心随机开放对照研究。符合标准的消化性溃疡患者随机分为治疗组（29例）:静脉滴注泮托拉唑40mg;对照组（29例）:静脉滴注奥美拉唑40mg。进行24h胃内pH监测,治疗前后检测血、尿、便常规,肝,肾功能。结果:泮托拉唑治疗组的起效时间（33.5±7.1min）、胃内pH中位数（5.2±2.2）、24h胃内pH≥3（7.9％±7.1％）、≥4（69.1％±5.5％）、≥5（60.5％±6.0％）和≥6（44.6％±6.1％）的时间所占百分比与对照组比较无显著性差异。伴托拉唑治疗组用药后20h内每小时的胃内平均pH均明显高于治疗前。治疗组和对照组均未见明显的药物不良反应发生。结论:静脉滴注泮托拉唑40mg对消化性溃疡患者的胃酸分泌具有较强的抑制作用,且有良好的安全性。

克罗恩病合并急性下消化道大出血的临床特点及再出血危险因素分析

目的探讨克罗恩病合并急性下消化道大出血病例的临床特点,及再出血危险因素。方法回顾性分析2002年12月至2012年12月29例克罗恩病合并急性下消化道大出血患者的临床资料。结果 417例确诊克罗恩病患者中,发生急性下消化道大出血者29例(7.0%),平均发病年龄29.5岁,平均第1次出血年龄32.9岁,复发出血率60.0%(15/25),病死率24.1%(7/24)。出血好发部位依次为小肠(62.1%),结肠(37.9%)。出血部位的诊断以多层螺旋CT诊断阳性率最高(77.8%),其次为血管造影(56.3%)、结肠镜阳性率最低(20.0%)。糖皮质激素治疗使出血复发的风险增加4.567倍(P=0.0155),血小板计数增高可能有助于预测出血复发(P=0.0661,HR=3.858)。结论克罗恩病合并急性下消化道大出血复发率和病死率高,多层螺旋CT有助于明确出血部位。应用糖皮质激素治疗和血小板计数增高是预测复发出血的独立危险因素。

成人皮肌炎合并消化道出血1例

皮肌炎（dermatomyositis，DM）是一种主要累及横纹肌，呈慢性非化脓性炎症改变，并具有特征性皮肤表现的自身免疫性疾病。小儿皮肌炎以广泛的血管炎为病理基础，继发消化道出血常见于文献报道。成人皮肌炎消化系统最常受累部位为食管上段骨骼肌，导致吞咽困难。但成人皮肌炎合并严重的消化道病变，如消化道出血、穿孔、腹腔血肿等较为少见。本史报告1例成人DM合并消化道出血的病例，并进行相关文献复习。

独立值班考核制度在内科住院医师规范化培训中的应用

目的介绍北京协和医院内科创立的独立值班考核制度,分析该考核制度在住院医师独立值班能力评价和分层中的作用。方法对北京协和医院内科2017年和2018年内科住院医师独立值班考核的结果进行统计,分析不同来源的住院医师在考试次数、通过考试所需时间和通过率方面的分布。结果内科临床医学博士后、专业型临床硕士研究生和北京市基地规培住院医师在通过独立值班考核所需次数方面无差异;内科临床博士后通过考核用时最短,专业型临床硕士研究生次之,北京市规培住院医师用时最长(χ^2=96.27,P<0.05),可以进行初步分层;通过临床带教,大部分住院医师都能在实习6个月内通过独立值班考核,承担独立值班工作。结论在内科住院医师规范化培训中,独立值班考核制度能够客观评价住院医师的值班能力,最大限度的保证临床安全。北京市基地规培住院医师通过考核时间较长,应注意加强临床教学、提高学员能力。

超声内镜在非消化系统疾病诊治中的应用

20世纪80年代，体表超声、CT技术还不能清楚显示深处于后腹腔的胰腺，胰腺疾病的诊断很困难，此时超声内镜（EUS）的诞生解决了这一问题。EUS是将超声探头与内镜有机结合构成的，通过内镜的光学系统对胃肠腔壁表面进行观察，同时通过超声检查显示腔壁各层及周围的组织和器官结构。由于探头直接与胃肠腔壁接触，避免了腔内气体的影响，同时使用高频超声探头，分辨率高，因此可用于胃肠黏膜以下各层和腔壁邻近器官疾病的诊断与鉴别诊断。

雷贝拉唑治疗消化性溃疡的疗效

目的：明确雷贝拉唑(商品名波利特)治疗消化性溃疡上腹痛、返酸、上腹烧灼感等症状的疗效。方法：2002年3月—6月期间，北京、天津、河北三省市多所医院共收入903例内镜证实的消化性溃疡病人，波利特10mg早餐前一次顿服，苁6天，分别记录0、1、2、3、6天的症状缓解情况、发作频率和不良反应。结果：波利特治疗后上腹痛、返酸、上腹烧灼感等消化性溃疡症状的计分及总积分明显下降，症状的发作频率明显下降，治疗天数间有非常显著性差异(P<0．001)，而且有效缓解率有随时间延长而明显上升的趋势。903例受试者中共有22例发生不良反应，发生率为2．44％，程度均较轻，其中50％很可能与药物有关，均未采取任何针对性措施，自行恢复。结论：波利特可较快缓解消化性溃疡的症状。

吹响向炎症性肠病进军的号角 记2010年协和-克利夫兰炎症性肠病研讨会

2010年4月17日，北京协和医院消化科和美国克利夫兰医学中心消化研究院共同举办的“2010年协和-克利夫兰炎症性肠病（IBD）研讨会”在北京协和医院召开。

1例老年反复发作消化性溃疡的诊治思路

【基本情况】患者，男，67岁，反复上腹痛40余年，剑突下烧灼感，反酸，呕吐胃内容物。 【思考1】引起患者腹痛的原因有哪些？ 分析慢性上腹痛病因很多，包括消化性溃疡、胆石症、慢性胰腺炎、横结肠疾病、肠系膜血管病变等，偶尔也可见于心肺及胸膜疾病。患者病程漫长，似乎是一个良性经过，但应注意询问病史，近期病情若有新的变化，亦不排除恶性病变，例如长期胃溃疡继发胃癌，慢性胰腺炎引起胰腺癌等。详细了解腹痛特点有助于鉴别诊断。

科学思维有助于全科医生减少误诊

美国医学家Jerome Groopman对全科医生有一个生动的比喻：全科医生就像站在站台上的接站者，火车在眼前驶过，透过车窗可以看见乘客们的面庞一晃而过。接站者必须紧盯车窗，在最短时间内确认自己要接的人。一旦认错，患者将接受许多不必要的检查，甚至造成医源性损伤；而一旦漏过，则会耽误严重疾病的治疗，后果更加糟糕。

全科医师需重视物理诊断

随着医学技术的快速发展，大量先进的仪器设备不断应用于临床，极大地提高了临床诊断能力和治疗水平．但也助长了医生过度依赖辅助检查的错误倾向。

COVID-19的消化道受累

由新型冠状病毒(SARS-CoV-2)感染引起的新型冠状病毒肺炎(COVID-19)目前已在全球范围流行。该病以肺部受累为主要表现,但肺部以外的其他脏器损害也很常见,其中包括消化道受累,表现为腹泻、厌食、恶心等症状,以及粪便SARS-CoV-2核酸阳性。病理检查在消化道上皮细胞中可发现病毒颗粒。这些都表明消化道也是SARS-CoV-2的重要靶器官。本文总结了COVID-19消化道受累的相关文献,并阐述发病机制、临床表现及对疫情防控的意义。