基于北京协和医院病例首页信息构建预测心脏术后深部胸骨伤口感染风险的列连图模型

目的分析北京协和医院(以下简称“我院”)病历首页信息,构建及内部验证一个具有预测心脏术后深部胸骨伤口感染(DSWI)风险的列线图模型。方法纳入2007年1月~2017年10月我院心脏手术患者2610例,收集病历首页相关信息,采用LASSO回归,应用10倍交叉验证来获得最佳风险因子子集;多因素Logistic回归模型分析风险预测因子;应用R软件建立预测心脏DSWI风险的列线图;采用Bootstrap法进行模型内验证,模型的预测性能由受试者工作特征曲线下面积(AUC)、校准曲线及决策曲线来评估。结果大血管手术(OR=2.625)、二次手术(OR=4.554)、糖尿病(OR=2.463)及同种异体骨移植术(OR=3.498)是DSWI风险的独立预后因子(P<0.05)。列线图模型AUC为0.725,区分度中等;预测概率与实际概率一致性较高(P=0.754);模型内验证一致性指数为0.720。决策曲线分析提示临床实用性较高。结论本研究建立的预测心脏术后DSWI风险的列连图模型,具有良好的区分度、准确度及临床实用性,对预测DSWI高风险人群、制订临床决策具有一定的指导意义。

ICD在医院病案编目检索工作的应用

随着我国社会改革的深入进行,卫生工作国际间的交往也日益增多,推广使用国际疾病分类(ICD)进行卫生统计工作就是卫生部在使我国的卫生情报资料达到国际标准化时采取的一个重要措施。自1987年全国使用修订后的“居民病伤死亡原因报表”和“医院住院病人疾病分类报表”以来,各地在推广使用中都取得了一些成绩,积累了一些经验,同时也还存在着某些问题有待解决。为此,我们召集了几位国内同行对 ICD 在我国的应用问题从理论到实践发表各自的看法,并欢迎有更多的人和我们一起在推广使用ICD的工作中共同努力,把这项工作做得更好。

北京协和医院患者入出院时间规律分析

利用时间序列数据季节指数分析法对2003年～2005年北京协和医院123424人次患者的入出院时间规律进行了分析,阐明了协和医院就诊患者入院高峰时期与低谷时期与出院大致相同,具有节前出院高峰和节后入院高峰并受突发事件影响较大的特点。建议医院根据这一规律合理配置人力、物力,以提高医院的整体效益。

北京地区4960例慢性阻塞性肺疾病住院患者合并卒中情况的多中心临床调查

目的研究10年间住院慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）患者脑卒中患病比例、人群分布、年龄和性别的相关性。方法对2000年1月一2010年3月间解放军总医院、北京协和医院及北京医院的住院病案数据库进行现况调查分析。结果入选住院患者共46701例，其中COPD4960例，占10．62％；COPD合并脑卒中808例，占16．29％，男性592例，女性216例，平均年龄（70．2±11．1）岁。各年龄段COPD男性患者患病比例均高于女性，并随年龄增长而升高；不同年龄（〈50岁、50～59岁、60～69岁、70—79岁及≥80岁）COPD的患病比例分别为1．81％、4．25％、7．97％、22．49％和41％。COPD患者发生脑卒中的风险明显高于非COPD患者（HR2．97，95％CI2．59％-3．40％），男女COPD患者在脑卒中风险方面差异无统计学意义（P=0．372）。各年龄段COPD与非COPD患者脑卒中患病比例均有统计学差异俨均〈0．01）。结论COPD是导致脑卒中发生和发展的重要危险因素之一。

三甲医院缓和医疗会诊服务实践存在的问题分析

目的探究三甲医院院内缓和医疗会诊服务在实践过程中遇到的障碍,针对这些困难提出意见和建议,为院内缓和医疗会诊服务的进一步开展提供参考。方法对北京协和医院17名请求过缓和医疗会诊服务的医护人员进行半结构式访谈,对相关资料进行整理、分析。结果院内缓和医疗会诊服务开展中的障碍因素包括患者及家属对缓和医疗了解不够深入、医护人员对缓和医疗的认知不够深刻、临床诊疗团队对会诊意见落实不够全面、缓和医疗会诊团队提供服务的精力有限、缓和医疗的开展难以创造所谓的经济效益5个方面。同时,针对院内缓和医疗会诊服务开展过程中的障碍和不足,提出工作改进的建议包括增加患者及其家属对缓和医疗的接受程度、提高医护人员对缓和医疗知识水平、建立会诊团队与医护人员的新型合作模式、增强医院对缓和医疗发展的制度保障和建立健全缓和医疗相关法律政策等。结论三甲医院院内缓和医疗会诊服务在实践过程中虽然遇到很多困难和障碍,但是医护人员对缓和医疗的需求和期望仍在提高。

2000～2010年间4960例慢性阻塞性肺病住院患者合并高血压和糖/脂代谢紊乱情况调查

目的研究慢性阻塞性肺病（COPD）住院患者合并高血压和糖/脂代谢紊乱的患病比例、人群分布特征和顺位及与年龄和性别的相关性研究。方法对2000年1月1日~2010年3月20日间解放军总医院、北京协和医院及卫生部北京医院的住院病案数据库进行回顾性现况调查。结果（1）入选患者4960例,男性3570例,女性1390例,平均年龄（72.2±10.4）岁。（2）高血压、糖尿病/糖耐量异常和高脂血症/脂蛋白代谢紊乱合并症患病比例在COPD患者由高到低顺位为高血压病〉糖尿病/糖耐量异常〉高脂血症/脂蛋白代谢紊乱,分别为40.3%、18.8%和6.9%。且随年龄增长逐渐升高,而合并高脂血症/脂蛋白代谢紊乱的患病比例在≥80岁组却明显下降。（3）女性和男性COPD患者合并高血压的患病比例均随年龄增长而增加,在40~49.9年龄段,不同性别COPD患者合并高血压的患病比例无显著差异（P〉0.05）;从50岁以上各年龄组,女性COPD患者合并高血压的患病比例均显著高于男性（P〈0.05）。（4）男性糖尿病/糖耐量异常的患病比例也呈增龄性改变,但女性在年龄≥80岁后,合并糖尿病/糖耐量异常的患病比例降低（P〈0.05）。不同年龄组COPD患者中男女患病比例的差别从60岁以后开始出现,在60~69.9岁、70~79.9岁两个年龄段,女性合并糖尿病/糖耐量异常的患病比例高于男性（P〈0.05）;≥80岁女性患病比例降低但与男性比较无统计学差异（P〉0.05）。（5）男性和女性在≤80岁的COPD患者合并高脂血症/脂蛋白代谢紊乱的患病比例均随年龄增加而升高（P〈0.05）,且在60~69.9岁、70~79.9岁两个年龄段女性合并高脂血症/脂蛋白代谢紊乱的患病比例高于男性,有统计学意义（P〈0.05）;在≥80岁组男性和女性的患病比例均降低,但无性别差异（P〉0.05）。结论 4960例40岁以上COPD住院患者合并高血压和糖/脂代谢紊乱的患病比例与年龄和性别特点对临床COPD的二级预防提供了明确的靶点。

妊娠糖尿病/妊娠糖耐量低减患者孕晚期血脂特点及其与体重的关系

目的了解妊娠糖尿病/妊娠糖耐量低减（GDM/GIGT）患者妊娠晚期血脂变化及其与孕期体重变化的关系。方法100g葡萄糖口服糖耐量试验（OGTT）筛查,按照美国糖尿病学会（ADA）标准诊断为GDM/GIGT的孕晚期初产妇女（n=216,年龄32.08±3.85岁）。记录孕前、分娩前体重,测量身高,计算孕前体质指数（BMI）、孕期增重、孕期体重增幅。于孕29±1周采空腹静脉血测定血浆总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-c）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-c）、载脂蛋白A1（ApoA1）、载脂蛋白B（ApoB）、脂蛋白a[Lipoprotein a,Lp（a）]。根据孕期体重增长将患者分为低于正常（〈10.0kg）组、正常（10~12.5kg）组和高于正常（〉12.5kg）组,分析各组间血脂指标的差异;根据孕前BMI将患者分为正常（18.5~23.0）组,消瘦（〈18.5）组、超重（23.1-25.0）组和肥胖（〉25）组,分析各组间血脂指标的差异;分析孕前BMI、孕期增重、孕期体重增幅与孕晚期血脂的相关性。结果除Lp（a）外,TC、TG、HDL-c、LDL-c、ApoA1、ApoB的均值高于正常上限。多数GDM/GIGT患者孕前BMI处于正常范围,而孕期增重过高。孕前BMI各组,孕期增重各组间各血脂指标的水平没有统计学差异,且孕前BMI、孕期增重、孕期体重增幅与各血脂指标没有明显相关性。结论初步证实GDM/GIGT患者存在与正常妊娠相似的孕晚期血脂升高现象,这种变化与孕前的BMI或孕期的体重变化无显著相关性。

青岛地区1306例甲状腺癌的临床病理特征分析

背景与目的：甲状腺癌（thyroidcancer，TC）发病率在全球范围不断攀升，但存在地区差异。该研究旨在探讨青岛这一典型东部沿海城市的TC发病情况和临床病理特点，以及该地区近年来甲状腺手术疾病谱的变化。方法：回顾性分析青岛大学附属医院2014年行甲状腺切除术的2251例甲状腺结节患者，对其中1306例TC患者的临床病理特征进一步统计分析，并与该院前期数据及美国SurveillanceEpidemiologyEndResults（-SEER）数据库比较。结果：随着该院甲状腺手术例数的逐年上升，其中TC的比例亦由2010年的34．8％上升至2014年的59．0％。TC高发于20。54岁年龄段，较SEER数据库前移（U=2289，P=0．000），男女比例为1：2．80，其中超重和肥胖者占50．2％。78．2％的TC患者初诊时无明显l临床症状或体征，16．6％已有可看到或摸到的甲状腺结节，仅有5．2％因声音嘶哑或其他压迫症状就诊。2014年微小癌占该院TC的61．7％，较2010年（37．7％）明显增多。该院TC伴有颈部淋巴结转移者比例明显高于SEER数据库（49．5％坩26％，x2=11．806，P=0．001），且微小癌伴有颈部淋巴结转移率亦高达31．3％。TC各病理类型所占比例分别为：乳头状癌97．5％、滤泡癌1．1％、髓样癌1．0％、未分化癌0．5％，乳头状癌比例略高于SEER数据库（U=4654．5，P=0．055）。结论：青岛地区甲状腺手术逐年增多，TC术前诊断准确率逐年提高。该地区Tc发病呈相对年轻化、超重化及高淋巴结转移趋势。微小癌比率增高提示该地区筛查及体检等预防意识的普及，微小癌中较高的淋巴结转移率提示该地区微小癌的侵袭性不容忽视。

Prader-Willi综合征病人的营养治疗

目的:探讨Prader-Willi综合征(PWS)病人营养治疗方法。方法:对4例PWS病人进行个体化控制总热量的低脂饮食干预,观察其对体质量变化和血糖、血脂水平的影响。结果:经个体化营养干预后(21～60 d),病人体质量减轻0～3.5 kg,快速增加体质量的趋势得到控制,其中3例并发糖尿病、高脂血症的病人,血糖和血脂异常得到明显改善。结论:采取控制总热量的低脂饮食治疗,对PWS病人有控制体质量快速增长的作用,并有助于改善病人血脂和血糖异常,而分餐和正餐间加餐,则有助于控制已有糖尿病者的餐后血糖。

1269例早期宫颈癌患者手术途径及卫生经济学初步分析

目的分析腹腔镜宫颈癌根治术和开腹宫颈癌根治术的卫生经济学指标。方法对1269例早期宫颈癌患者进行分析。根据手术方式分为腹腔镜组和开腹手术组。分析两组患者的年龄、体质量指数、临床分期、住院天数及费用等。结果腹腔镜手术方式在治疗早期宫颈癌所占比例逐年增多。两组的总住院费用差异无统计学意义(P﹥0.05),腹腔镜组较开腹手术组总住院天数及术后住院天数明显减少(P﹤0.01),护理费、药费和组麻醉也均明显减少(P﹤0.01)。结论腹腔镜手术在治疗早期宫颈癌方面较开腹手术有更好的卫生经济效益,值得推广。

腹腔镜和开腹手术在妇科常见早期恶性肿瘤中的应用及卫生经济学比较

目的分析比较腹腔镜手术和开腹手术在早期妇科恶性肿瘤方面的应用及卫生经济学效益。方法回顾性分析397例早期妇科恶性肿瘤患者的病历资料,根据手术方式不同将患者分为腹腔镜手术组和开腹手术组,比较两组患者的手术时间、术中出血量、术后排气时间、住院时间及医疗费用。结果腹腔镜手术组较开腹手术组手术时间短,术中出血量少,术后恢复快,住院时间短,花费少。结论在早期妇科恶性肿瘤方面,腹腔镜手术较开腹手术创伤小,而且有更好的卫生经济学效益。

493例子宫内膜癌的手术途径、分期及卫生经济学初步分析

目的探讨、分析腹腔镜子宫内膜癌分期术和开腹子宫内膜癌分期术的卫生经济学指标。方法对2009年1月至2012年12月在北京协和医院初次手术治疗的493例子宫内膜癌患者进行分析。根据手术方式分为腹腔镜子宫内膜癌分期术和开腹子宫内膜癌分期术两组。分析两组患者的年龄、体重指数、分期、总住院天数、术后住院天数、手术费用、护理费用、药费、麻醉费及总医疗费用。结果腹腔镜手术方式在治疗子宫内膜癌方面,所占比例逐年增多。腹腔镜子宫内膜癌分期术总住院费用、药费、总住院天数和术后住院天数均明显少于开腹子宫内膜癌分期组。结论腹腔镜子宫内膜癌分期术较开腹手术有更好的卫生经济效益,值得推广。

电子病历完整性人工智能筛查辅助教学系统的初步建立和使用

病历书写的教学是临床教学的重要一环,既往的病历教学靠教师人工对学生书写的病历进行核查,存在效率低、标准不一、时效性差、抽检率低、结果难以保存统计等不足。为了在国内及早探索更好地使用计算机辅助电子病历教学,我们以入院记录中的既往史和月经婚育史为例,建立电子病历完整性计算机辅助教学人工智能筛查系统,并与人工电子病历检查进行对比,对此筛查系统进行完善,达到了100%的敏感性和超过95%的特异性。这一系统不需耗费人力,可以方便、快速,同时准确地发现原来人工没有发现的病历缺漏,提高了病历教学的质量,可望用于今后学生准确书写病历的教学,并为未来的深入研究提供了基础。

如何提高病案首页数据质量

今年,在国务院办公厅、国家卫生健康委发布的三级公立医院绩效考核系列文件中,医院病案首页数据的重要作用愈加凸显,在总共26个国家监测指标里,从病案首页中自动提取数据的有7个,占26.92%。日前,国家卫生健康委要求各级卫生健康行政部门和医疗机构,应按照属地化原则开展三级公立医院绩效考核数据质控工作。当前绩效考核数据现状如何?如何提高病案首页数据质量?

北京地区4960例慢性阻塞性肺病住院患者心血管疾病发生率的回顾性调查

目的 分析慢性阻塞性肺病（COPD）住院患者心血管疾病（CVD）及其相关疾病的发生率顺位、年龄及性别特征,探讨近10年COPD患者CVD发生率的演变趋势.方法 对2000年1月1日至2010年3月20日解放军总医院、北京协和医院及北京医院住院病案数据库进行回顾性调查.结果 （1）入选患者4960例,男性3570例,女性1390例,平均年龄（72.2±10.4）岁.（2）合并CVD的COPD患者共2562例,CVD总发生率为48.8%,标化率为26.4%.标化率排名前三位为肺源性心脏病和肺循环疾病（15.8%）、心力衰竭（13.6%）和缺血性心脏病（10.6%）.（3）男性COPD患者心绞痛、肺源性心脏病和肺循环疾病、急性肾功能衰竭等发生率较高（P＜0.05）,而女性病例急性心肌梗死、心律失常（房颤/房扑）、心力衰竭、肺栓塞、高血压病、糖尿病等发生率较高（P＜0.05）.（4）近10年COPD患者的心律失常发生率有随年龄增加而升高趋势,缺血性心脏病和心力衰竭发生率则逐年下降;COPD患者中CVD的女性比例呈上升趋势.结论 COPD住院患者中有近50%存在CVD及相关合并症,且不同年龄和性别患者CVD合并症发生率的变化趋势各具特点.

推广用拼音字母編制目录索引的方法

(一) 当1958年2月第一届全国人民代表大会第五次会議批准《汉語拼音方案》时,全国人民欢欣鼓舞。因为这一套現代化的拼音字母用途很广,不但能給汉字注音,解决广大群众学习文化的困难,有利于推广普通話;而且还能解决很多日常文化科学工作上的困难,如音譯外国人名地名、科学技术术語、編索引、排順序等等。在庆祝这一方案诞生两周年的时候,我们願意把利用汉語拼音方案的经驗和体会介紹出来。自1956年汉語拼音方案(草案)发表后,我們就在党的領导下,研究了如何使用这一方案来代替旧的索引編排的方法。經过几年的实践。从理論到实际操作,都取得一些經驗。几年来全国各地兄弟單位以及外国朋友来我院病案室参观的,每年都有数百人次。很多兄弟国家的专家們都对我們这一套病案管理制度及各項索引的健全表示滿意,对我們采用拼音字母編索引,查找起来的迅速准确,很感兴趣。

伴桥本甲状腺炎的甲状腺乳头状癌患者^131Ⅰ清除残留甲状腺疗效评价

目的探讨伴桥本甲状腺炎（HT）的非远处转移性中低危PTC患者经低剂量（1 110 MBq）及高剂量（5 550 MBq）131I清除残留甲状腺（简称清甲）治疗的效果。方法2010年7月至2014年12月的140例PTC患者（男16例，女124例；年龄16～66岁）纳入该回顾性研究，其中伴HT组（n＝84）根据131I治疗剂量分为伴HT低剂量组（n＝56）和伴HT高剂量组（n＝28）；不伴HT组（n＝56）131I治疗剂量均为1 110 MBq。所有患者均在首次131I治疗后6～8个月停服左旋甲状腺素（L－T4），通过诊断性131I全身显像（Dx－WBS）、颈部超声及血清TgAb及sTg检测等评价疗效。以Kruskal－Wallis秩和检验、 χ2检验比较组间临床病理特征（年龄、性别、多灶性、肿瘤大小等）及残留甲状腺（简称残甲）情况，并采用χ2检验比较组间清甲成功率。结果3组患者临床病理特征及术后残甲情况差异无统计学意义（H＝0.203～2.944, χ2＝0.271～0.970，均P〉0.05）。当以Dx－WBS联合颈部超声评价清甲疗效时，不伴HT组清甲成功率（94.6%，53/56）高于伴HT低剂量组（82.1%，46/56; χ2＝4.264，P〈0.05）；伴HT高剂量组清甲成功率（85.7%，24/28）略高于低剂量组，但差异无统计学意义（χ2＝0.318，P〉0.05）。将上述标准再联合血清sTg评价清甲疗效（未纳入TgAb〉46 kU/L患者）时，不伴HT组清甲成功率（85.7%，48/56）仍高于伴HT低剂量组（75.6%，34/45），但差异无统计学意义（χ2＝2.978，P〉0.05）；伴HT高剂量组（12/15）与低剂量组清甲成功率差异无统计学意义（χ2＝1.320，P〉0.05）。结论伴有HT的非远处转移性中低危PTC患者 131I清甲疗效较不伴HT者差，增加131I治疗剂量未能进一步提高伴HT组患者的清甲成功率。

习惯性流产对夫妻双方的心理影响及心理干预效果

目的研究习惯性流产对夫妻双方的心理影响及心理干预效果。方法选择在北京协和医院和北京市第二医院门诊就诊的100例习惯性流产患者及配偶,运用焦虑自评量表和汉密尔顿抑郁量表,在流产后1个月对夫妻双方进行焦虑及抑郁的心理评价,并开始进行心理干预。心理干预一个月后,再次评价抑郁及焦虑的心理状况。结果患者的抑郁及焦虑明显高于配偶。经过心理干预后,患者和配偶的心理方面得到明显改善。结论习惯性流产可使夫妻双方产生焦虑和抑郁,心理干预可改善心理状况。

血液与脑脊液人绒毛膜促性腺激素比值变化在恶性滋养细胞肿瘤脑转移诊治中的意义

目的 探讨血液与脑脊液中 ,人绒毛膜促性腺激素 (hCG)比值变化在恶性滋养细胞肿瘤脑转移诊治中的意义 ,及预防性鞘内注射甲氨蝶呤 (MTX)的临床价值。方法 对 1986～ 2 0 0 1年 ,北京协和医院收治的 4 4例恶性滋养细胞肿瘤脑转移 (Ⅳ期 )和 2 9例广泛肺转移 (Ⅲ期 )患者的临床资料进行回顾性分析 ,比较血液与脑脊液中hCG比值变化的规律及预防性鞘内注射MTX与脑转移的关系。结果 脑转移患者血液与脑脊液hCG的比值为 2 3～ 799 8,随治疗的进行而逐渐减小至 1,脑疝期和部分脑瘤期患者该比值 <6 0 ,在瘤栓期 >6 0。预防性鞘内注射MTX的Ⅲ期患者未向Ⅳ期发展。结论 化疗前血液与脑脊液hCG比值反映了颅内肿瘤负荷 ,对脑转移临床期别和预后的判断有参考价值。预防性鞘内用MTX对防止脑转移的发生具有积极意义。

妊娠糖尿病孕晚期血脂特点及与孕期体重变化的关系

目的了解妊娠糖尿病/妊娠糖耐量低减(GDM/GIGT)患者妊娠晚期血脂变化,以及其与孕期体重变化的关系。对象与方法100g葡萄糖口服糖耐量试验(OGTT)筛查,按照美国糖尿病学会(ADA)标准诊断为GDM或妊娠糖耐量低减(GIGT)的第三孕程初期的初产妇女(即孕24周~30周)。记录孕前体重、测量身高、分娩前体重,于孕29周±7日采空腹静脉血测定血浆总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-c)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-c)、载脂蛋白A1(ApoA1)、载脂蛋白B(ApoB)、脂蛋白a(Lipoprotein a,Lpa)。结果GDM/GIGT孕晚期HDL-c、ApoA1、TG显著升高,TC、LDL-c、ApoB轻度升高。多数GDM/GIGT患者孕前体质指数(BMI)处于正常范围,而孕期体重增长过高。不同孕前BMI水平或孕期体重增长水平的患者各血脂指标没有显著差异,且孕前BMI或孕期体重增长与各血脂指标没有显著相关。LDL-c升高组与正常组孕前BMI、孕期体重增长没有差异。结论本研究初步证实GDM/GIGT患者存在与正常妊娠相似的孕晚期血脂升高现象,这种变化与孕前的BMI或孕程中的体重变化没有显著相关。