应用微型营养评定(MNA)及生物电阻抗分析法(BIA)评定外科住院病人营养状况及人体组成

目的调查北京协和医院外科住院病人蛋白质-热量营养不良（PEM）发病率，评定并比较中青年及老年患者的人体组成。方法应用微型营养评定（MNA）及生物电阻抗分析（BIA）技术，对随机抽取的北京协和医院378例外科择期手术病人，在人院后一周内测定其营养状况、人体组成及生化检查。结果（1）MNA评定外科住院病人术前PEM发病率为33．4％，老年患者显著高于中青年患者（41．6％vs27．9％，P＜0．05）；存在发生PEM危险者占14．8％。（2）经MNA评定，营养正常与营养不良患者的人体测量及生化检查结果有显著性差异（P＜0．05）。（3）与中青年相比，老年患者瘦体组织（LBM）显著降低（男性：46．1％±6.3kgvs51．3±6．1kg，P＜0．05；女性：34．2±4．5kgvs38．2±4．1kg，P＜0．05）；老年女性LBM％显著降低（62．2±8．7％vs68．4±7．9％，P＜0．05），总体脂肪比例（TBF％）显著升高（38．0±5．8％vs31．2％±7．5％，P＜0．05）。结论（1）外科住院病人中，PEM患者及存在发生PEM危险的患者占总数的48．2％，应考虑对外科住院病人术前术后进行肠内与肠外营养支持；（2）MNA及BM为准确、快速、安全和实用的床旁营养状况评定方法，应在临床推广；（3）老年外科病人PEM发病率高，且易发生LBM丢失。

以证据医学(EBM)为基础的谷氨酰胺和肠通透性的临床研究

以证据医学(evidence-based medicine)为基础的临床研究并不是取代所有的传统临床研究模式,但它将是21世纪临床研究的发展方向。证据医学着重以客观的终点指标、病人的预后(病死率、并发症发生率和住院时间等)、生活质量及如功/耗比等来评价某一种治疗方法或某一种药物的效果。证据医学以病人获得实际益处为中心,如降低死亡率,减少并发症,提高病人的生活质量等。该评价方法已日益增多地应用于发达国家的临床研究中,对我们的临床研究有重要指导意义。文献附有观察谷氩酰胺双肽对肠道粘膜通透性,术后与感染有关的并发症及住院时间等影响的实例。观察到谷氨酰胺双肽强化的肠外营养有助于肠粘膜通透性的维持,减少与感染有关的并发症及缩短住院日等效应。

证据(循证)医学及在肠粘膜屏障有关研究中的应用

一、证据医学(EBM)的原理 80年代以前的临床研究常以血压、血细胞、血生化、代谢变化等作为有效性指标,而其后的临床研究发现单用这些替代性指标(surrogate parameters)是不够的,需要以患者的预后(包括死亡率、并发症发生率、住院时间和住院费用等),对患者生活质量的影响及对卫生经济学指标的作用(如功/耗比effect/costratio等)来评价某种治疗方法的效果.

肠外肠内营养与谷氨酰胺的补充

肠道作为人体的消化器官，在维持机体正常营养中起着极其重要的作用。肠粘膜面积约１０ｍ２，在某些情况下是细菌及毒素侵入人体的危险通道。在创伤、手术、放疗、化疗、严重感染、重症胰腺炎等应激状态下，可继发肠粘膜屏障损害，３０％发生细菌和毒素移位，其中５％可发...

水和电解质代谢异常的诊治

人体进行新陈代谢的过程，实质上是一系列复杂的、相互关联的生物物理和生物化学反应的过程，而且主要是在细胞内进行的。这些反应过程都离不开水。体内水的容量和分布以及溶解于水中的电解质浓度都由人体的调节功能加以控制，使细胞内和细胞外体液的容量、电解质浓度、渗...