血液净化中心护士对于维持性血液透析患者死亡质量认知与行为的质性研究

目的:探讨血液净化中心护士对于维持性血液透析患者死亡质量的认知及行为。方法:采用描述性现象学研究方法。采用目的抽样法,于2022年8—10月选取北京协和医院、北京医院、北京朝阳医院3所医院的14名血液净化中心护士作为受访者。采用半结构式深入访谈法收集资料,采用Colaizzi 7步分析法分析资料。结果:血液净化中心护士对于维持性血液透析患者死亡质量的认知与行为共析出4个主题,分别为影响患者死亡质量的因素、护士开展死亡质量提升工作存在便利条件、护士主动实施提升死亡质量相关举措、提升患者死亡质量的过程存在阻碍因素。结论:血液净化中心护士对于维持性血液透析患者死亡的感受具有专科特色,对于患者的死亡质量存在一定的认知与判断。管理者需重视血液净化中心护士的相关需求及建议并提供帮助与指导,以不断提升患者的死亡质量,实现患者优逝目标。

多学科协作团队模式下透析期间运动干预改善老年维持性血液透析病人生活质量及睡眠质量的效果研究

目的探究透析期间多学科协作团队模式下运动干预对老年维持性血液透析病人生活质量及睡眠质量的改善效果。方法将68例病人随机分为试验组和对照组,每组34例,分别在多学科协作团队和透析日责任护士带领下进行为期6个月的运动干预。选取第1、3、6个月作为时间节点,分别采用健康状况调查简表(SF-36)和匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)评估2组生活质量及睡眠质量。结果干预结束时,试验组和对照组完成干预的病人数分别为32例和29例。干预1、3、6个月时,2组PSQI得分均逐渐减少(P<0.05)。试验组的生理健康评分(physical component summary,PCS)和心理健康评分(mental component summary,MCS)随干预时间逐渐增加(P<0.05),对照组干预3、6个月时的PCS评分均显著高于干预1个月时,干预6个月时的MCS评分显著高于干预1、3个月时(P<0.05)。干预6个月时,试验组PCS和MCS评分显著高于对照组(P<0.05);干预3、6个月时,试验组PSQI评分显著低于对照组(P<0.05)。结论多学科协作团队模式可以减少病人运动干预退出情况,且对老年维持性血液透析病人生活质量和睡眠质量的中、远期改善效果优于由责任护士主导的运动干预。

三方赋能联合知信行健康教育模式在维持性血液透析患者运动干预中的应用效果

目的 探究多三方赋能联合知信行健康教育模式在维持性血液透析患者运动干预中的应用效果。方法 将78例维持性血液透析患者随机分为观察组和对照组,两组均接受相同的运动方案及运动安全保障措施,同时给予观察组患者三方赋能联合知信行健康教育模式的干预,给予对照组患者常规的健康教育指导,两组均干预3个月。比较两组患者运动康复退出情况、运动达标情况及运动所致的不良事件发生情况。比较干预前及干预后第1个月、第3个月两组患者中文版36项健康调查简表(SF-36)及匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)评分。结果 对照组退出率高于观察组,运动达标比例低于观察组(P<0.05);干预期间两组患者均未发生由于运动导致的不良事件。运动3个月后,观察组SF-36的生理健康和心理健康领域评分高于对照组,PSQI评分低于对照组(P<0.05),两组以上评分有随时间变化的趋势(均P<0.05)。结论 三方赋能联合知信行健康教育模式的运动干预可以提高维持性血液透析患者主观运动的参与率,改善患者的睡眠质量,提高患者的生活质量。

盐酸伐西洛韦致血液透析患者精神障碍1例

1临床资料 患者女性，54岁，因慢性肾小球肾炎、慢性肾衰竭自2002年开始每周3次规律血液透析，病情平稳，透析前生化：血肌酐（Cr）853～1072umol／L，

维持性血液透析患者焦虑及抑郁非药物干预最佳证据总结

目的总结维持性血液透析患者焦虑及抑郁非药物干预的最佳证据。方法按照"6S"证据资源金字塔模型,从上至下逐层检索BMJ Best Practice、UpToDate、国际指南网、英国国家卫生与临床优化研究所、国际肾脏病学会网站、医脉通、Cochrane Library、PubMed、Web of Science、中国知网、中国生物医学文献数据库等数据库和网站中关于维持性血液透析患者焦虑及抑郁非药物干预的证据,包括指南、专家共识、最佳实践信息册、系统评价、Meta分析等。检索时限为2013年9月1日—2023年9月1日,由2名研究人员进行文献质量评价、提取证据,结合证据评价小组意见进行证据汇总及推荐。结果共纳入18篇文献,其中指南1篇、专家共识2篇、临床决策1篇、证据总结1篇、系统评价13篇。从筛查与评估、运动干预、改善生活方式、心理干预、其他方式干预、人员与信息支持6个方面汇总了22条最佳证据。结论基于循证的维持性血液透析患者焦虑及抑郁状态的非药物干预手段多样,证据应用时应遵循个体化原则,证据之间联合应用效果更佳。

血液净化中心护士工作-家庭冲突现状及影响因素分析

目的 研究血液净化中心护士这一群体的工作-家庭冲突现状及影响因素。方法 2021年1—3月,采用一般资料量表、情绪智力量表(emotional intelligence scale,EIS)、工作-家庭冲突量表(work-family conflict scale,WFCS),以整群抽样法对北京市7家三级甲等医院219名血液净化中心护士进行问卷调查,并对结果进行Pearson相关性分析及多元线性回归分析。结果 血液净化中心护士情绪智力各维度平均得分为(3.55±0.56)分,工作-家庭冲突得分为(53.14±11.56)分,两者之间呈负相关(r=-0.578~-0.143,均P<0.05)。多元线性回归分析显示,年龄、护龄、婚姻及情绪智力水平是工作-家庭冲突的影响因素(均P<0.05)。结论 医院领导层应加强对血液净化中心护士的重视,优化年龄构成比,通过培训、考核等手段提高护士的情绪智力水平,减少其工作-家庭冲突的产生,进而提升护理质量。

血浆置换治疗3例寻常型天疱疮的治疗体会

天疱疮（Pemphigus）是一种慢性自身免疫性皮肤病,描述一组慢性大疱性皮肤病,抗体直接作用于角质形成细胞的表面,通过棘层松解这一过程,造成角质形成细胞间黏附丧失[1].被分为3个主要类型：寻常型天疱疮、落叶型天疱疮和副肿瘤型天疱疮.常采用糖皮质激素及免疫抑制剂治疗.随着对该病认识,部分药物治疗效果欠佳的患者采用双膜血浆置换疗法（Double Filtration Plasmapheresis,DFPP）取得一定的效果.北京协和医院血液净化中心应用双膜血浆置换疗法治疗寻常型天疱疮3例,现将治疗体会总结如下.

维持性透析治疗合并主动脉夹层3例诊治经验

1临床资料 病历1，男性47岁，2000年诊断为高血压病，血压最高200／120mmHg（1mmhg=0．133kpa），服用降压药物控制欠佳，双侧肾动脉未见狭窄，同时发现肾功能受损，尿常规未见明显异常，考虑为高血压肾损害。

透析机自有肝素泵装置静脉补铁的临床应用及护理

目的总结在维持性血液透析中利用透析机自有肝素泵装置输入铁剂提高安全性的护理措施。方法对60例合并缺铁性贫血的维持性血液透析患者,在血液透析过程中利用透析机自有肝素泵进行静脉输入铁剂的治疗,观察输入的安全性,有无空气进入及不良反应情况。并在进行铁剂输入前、输入中、输入后给予对应的护理措施。结果60例患者利用透析机自有肝素泵装置输入铁剂的治疗过程中,58例(96.7%)安全准确的完成输入。均无空气进入透析管路。仅1例出现过敏反应,其余未发生不良反应及凝血。结论利用透析机自有肝素泵装置静脉输入铁剂,安全性明显提高,合理的护理措施在治疗中起重要作用。

促进维持性血液透析患者自体动静脉内瘘成熟的最佳证据总结

目的对促进维持性血液透析(MHD)患者自体动静脉内瘘(AVF)成熟的最佳证据进行检索、评价及汇总。方法遵循循证护理学相关方法,按照"6S"金字塔模型对相关网站及数据库进行证据检索,包括临床决策、指南、专家共识、团体标准、系统评价。检索时限为2012年4月20日—2022年4月20日。由2名研究者对纳入研究进行质量评价,由证据小组对证据进行提取和汇总。采用澳大利亚乔安娜布里格斯研究所(JBI)证据预分级系统(2014版)对证据进行分级。结果共纳入17篇文献,包括临床决策1篇、指南6篇、专家共识1篇、团体标准1篇、系统评价8篇。从团队教育、围手术期管理、功能锻炼、物理疗法、药物应用、首次穿刺时机及方案6个方面汇总了28条最佳证据。结论促进MHD患者AVF成熟的最佳证据为医务人员规范管理MHD患者AVF提供参考。建议医务人员应用相关证据时结合医疗条件、临床判断及患者意愿制定个性化方案。

血液透析安全注射临床实践专家共识

目的制订血液透析安全注射临床实践专家共识(以下简称《共识》),落实血液透析安全注射的规范化临床实践,确保血液透析患者治疗安全。方法查阅国内外相关文献,结合临床护理专家工作经验,以循证护理为依据,寻找最佳证据,通过3轮德尔菲专家咨询和专家论证,对各个条目进行调整、修改和完善并达成共识。结果《共识》总结了9个方面的最新证据,包含血液透析治疗中环境管理规范、人员资质要求、注射器具要求、药品安全注射管理、消毒剂使用、血管通路护理操作、血标本安全采集、医疗废弃物处理以及职业安全防护。3轮咨询专家积极系数均为100%,专家权威系数均为0.928,3轮咨询重要性赋值均数为4.38、4.45、4.68,专家意见趋于一致。3轮咨询专家协调系数经检验后均具有显著性差异(P<0.05)。结论《共识》具有一定的科学性,可为血液透析从业人员行血液透析治疗安全注射提供依据。

透析患者使用永久置管时透析管路折断于永久置管中的补救方法

血管通路是血液透析患者的“生命线”。永久双腔留置导管对于不能行自体血管造瘘或心功能不全不宜造瘘者是最佳的替代办法之一。永久双腔留置导管有时因血管流量差，管腔负压过大；操作者连接管路时因怕管路脱落，过度反复用力；管路质量问题等造成永久管与管路连接过紧，

1例血透后内瘘动脉穿刺点出血的原因分析与护理

动静脉内瘘是指通过手术将动静脉在皮下吻合建立的血管通路，是尿毒症血液透析患者最常用的血管通路。透析后对穿刺点长时间按压易形成血栓。本文对1例血透后内瘘动脉端穿刺点出血进行原因分析，总结了预防内瘘穿刺点出血时间延长的方法，并对该患者应用透明胶带结合指压法，以适当的力度进行按压，成功止血，延长了患者内瘘的使用寿命。