高场磁共振三维准连续动脉自旋标记序列对头颈部肿瘤非对比剂增强灌注成像

目的研究高场磁共振三维准连续动脉自旋标记(3D p CASL)序列对头颈部肿瘤非对比剂增强灌注成像的可行性,分析不同标记时间(PLD)对图像质量的影响及肿瘤血流量重复测量的信度。方法前瞻性分析2013年6月至9月在北京协和医院临床发现头颈部肿瘤但未经过治疗的患者25例,所有患者均行头颈部3D p CASL非对比剂增强灌注扫描。在进行常规T1加权及T2加权成像后,进行3组不同标记后延迟(PLD)时间的ASL序列扫描:ASL1(PLD1=1525 ms)、ASL2(PLD2=2025 ms)和ASL3(PLD3=2525 ms)。测量3组ASL灌注加权图像上肿瘤区域及背景的信号强度(SI),计算肿瘤区域的信噪比(SNR)及对比噪声比(CNR)。由两位观察者分别对3D p CASL的灌注加权图像上螺旋伪影及颈部血管伪影的显示情况进行评分,测量血流量(BF)图像上肿瘤区域的BF值。结果共对17例取得病理结果的患者进行3D p CASL的图像质量评价及肿瘤的BF值测量。ASL1、ASL2及ASL3的SNR及CNR均依次降低,其中ASL1与ASL3的SNR(P=0.011)及CNR(P=0.009)差异有统计学意义。3组ASL螺旋伪影评分差异无统计学意义(P=0.932)。ASL1、ASL2及ASL3灌注加权图像颈部血管伪影的定性评分均值依次减低,其中ASL1与ASL3的差异有统计学意义(P=0.000)。3组BF值的观察者间及观察者内重复测量的信度水平均非常好(ICC>0.9)。尽管ASL1、ASL2及ASL3序列的BF均值依次升高,但差异无统计学意义(P=0.977)。结论采用3D p CASL高场磁共振进行头颈部肿瘤非对比剂增强灌注成像可以获得比较满意的图像质量,并且肿瘤BF值具有较好的重复测量信度。在3组3D p CASL序列中,PLD=1525 ms及PLD=2025 ms序列的图像质量优于PLD=2525 ms序列,且BF值无明显差异,因此更适合头颈部肿瘤3D p CASL灌注成像。

实体肿瘤合并院内侵袭性真菌感染37例临床分析

目的探讨实体肿瘤合并侵袭性真菌感染患者的特点、临床表现、诊治及预后。方法对1995年1月至2005年8月间在北京协和医院住院治疗的所有实体肿瘤合并侵袭性真菌感染的患者进行回顾性分析。结果10年间共有37例实体肿瘤患者合并侵袭性真菌感染。感染部位:肺部34例,胆道1例,泌尿系4例,真菌血症3例。37例患者中共分离培养出48株真菌,念珠菌属37株,曲菌属6株,青霉菌属2株,顶孢霉属1株,未分类真菌2株。合并真菌感染的患者89%肿瘤分期为Ⅳ期,92%的患者曾使用多种广谱抗生素,出现中性粒细胞减少的患者比例为19%。不同部位真菌感染临床表现无特异性。37例中23例死亡,9例有效,1例手术后缓解,4例无法判断疗效。结论实体肿瘤患者侵袭性真菌感染发病率逐年增加;感染的菌种以念珠菌为主,约占80%,白色与非白色念珠菌几乎各占一半,曲菌居第2位,约占12·5%;实体肿瘤合并真菌感染的病死率高达62%。

恶性肿瘤患者合并结核病51例分析

目的 探讨恶性肿瘤患者中结核病的发病情况。方法 回顾性分析我院1984年1月～2005年5月21年间51例合并结核病的恶性肿瘤患者的临床特征及抗结核治疗后的转归。结果51例患者占同期我院诊断恶性肿瘤患者总数的1．5‰。其中实体瘤并发结核患者29／51倒（57％），占同期实体瘤患者的0．9‰，血液系统恶性肿瘤22／51例（43％），占7．7‰。结核部位：肺结核37／51例（72．5％），淋巴结核9／51例（17．6％），浆膜腔结核4／51例（7．8％），泌尿系结核1例（2．0％），发热37／51例（72．6％）。33例接受一线抗结核药物治疗的患者中27例（82％）有效，无因结核病死亡病例。13／22例患者抗结核治疗同时未终止肿瘤化疗，结核病亦得到控制。结论 结核病在本院恶性肿瘤患者中不常见，血液系统恶性肿瘤中发病率高于实体瘤患者，肺为最常见受累部位，发热是最常见症状，一线抗结核药物治疗有效。

p53抗体与肺癌患者化疗敏感性及预后关系的研究

目的 通过对血清p53抗体与化疗敏感性及预后的关系的研究,探讨血清p53 抗体在肺癌中的临床意义.方法 对57例初步诊断为肺癌的患者应用ELISA 法检测血清p53 抗体滴度,经酶联免疫检测仪测吸光值E450,计算抗体指数,进行统计学分析.结果 57例中阳性25 例,阳性率为43.9 %.血清p53 抗体水平与肺癌的病理类型、分期、分化和淋巴结转移有关,与肺癌的预后有关.结论 p53 抗体的产生可能是肺癌发生的早期指征,化疗前测定血清p53抗体可以预测化疗疗效,可以预测肺癌的预后.

雄激素联合小剂量全反式维甲酸治疗骨髓增生异常综合征

为了研究骨髓增生异常综合征的治疗效果 ,应用雄激素康力龙或丹那唑联合小剂量全反式维甲酸 (A TRA)治疗 5 5例骨髓增生异常综合征 (MDS) ,其中RA 4 1例、RAEB 11例、RAEB t 2例、CMML 1例。给药方法 :丹那唑 60 0mg/d或康力龙 6mg/d ,ATRA 10mg/d ,疗程至少 3月。结果表明 :治疗 3个月后在 5 3例可评价者中 ,按照MDS国际工作组疗效标准判定 ,完全缓解 1例 ( 1.9% ) ,部分缓解 2例 ( 3 .8% ) ;在血液学改善方面显效 15例( 2 8.3 % ) ,微效 4例 ( 7.5 % ) ,总有效率 3 6.5 %。继续进行追访 ,中位时间 4月 ( 0 - 4 8个月 ) ,总有效率 3 9.6%。治疗前后骨髓原始细胞无显著变化 ,病态造血仅 3例明显改善。结论 :雄激素联合小剂量ATRA对低危险组MDS是一种比较有效、经济的治疗方法。

肺鳞癌信号传导及免疫相关基因表达谱的初步研究

目的探讨肺癌信号传导及免疫相关基因与正常肺组织差异表达。方法采用包含1152个cDNA克隆的基因芯片技术,分别对4例肺鳞癌组织及相对应的正常肺组织进行信号传导及免疫相关特异性基因表达谱的比较。结果3例以上共同表达的差异基因78条,其中上调者共44条,下调者共34条。低表达基因主要集中在蛋白质和脂肪等分子的代谢及趋势化因子等方面。高表达的基因包括细胞表面受体、核受体和离子通道等有关信号机制、cAMP、蛋白激酶及蛋白磷酸化酶的作用、细胞凋亡和蛋白降解等。结论细胞信号传导相关基因在肺癌中表达有较大的个体差异,与癌细胞分化程度有关,生物信号传导及肿瘤免疫有关的基因的差异表达分析,可以了解肺癌的发生机制,为今后的研究工作提供线索。

肺郎格罕细胞组织细胞增多症1例

肺郎格罕细胞组织细胞增多症（pulmonary Langerhans cell histiocytosis，PLCH）是一种原因未明的少见病，属于郎格罕细胞组织细胞增多症（Langerhans cell histiocytosis，LCH）的一个分型。为单器官肺受累，目前无确切发病率的流行病学统计资料，主要发生于中年人，

直肠癌术前放化疗后完全缓解病例的处理

目的探讨直肠癌经术前放化疗后获得完全缓解病例的处理方法。方法对北京协和医院1997—2007年实施术前放化疗的69例直肠癌进行分析。肿瘤平均距肛缘5.0cm，临床分期T3、T4期。所有病人均接受术前放疗（2Gy×25），或辅以5-FU／亚叶酸钙为基础的同步化疗。放疗结束后4—6周接受全直肠系膜切除（TME）原则的外科手术。结果有2例获得临床完全缓解，因拒绝手术在不同时间内均出现局部复发和远处转移。67例手术病人中病理完全缓解7例（10.15％），术后随访12—38个月均未出现肿瘤复发或疾病进展。结论在目前没有充分循证医学证据的情况下，应谨慎对待术前放化疗后完全缓解的直肠癌病例，不建议采用非手术治疗。

再次化疗患者入院评估表的设计与应用

入院评估是护理程序的第一步，是护士掌握患者情况，制订护理措施的关键［1］，我科简化了入院评估表，添加了与化疗紧密相关的评估项目，2010年6-11月，对300例再次化疗患者进行评估，取得较好效果，有利于了解患者化疗后的情况，同时避免了不必要的重复工作，现报道如下。

非小细胞肺癌术后辅助化疗的研究进展与展望

肺癌是死亡率最高的肿瘤,其中非小细胞肺癌(NSCLC)占2／3。早期NSCLC完全手术切除后的5年生存率在25％-67％之间。复发患者中,2／3为远处转移,1／3为原发部位复发,Ⅰ期肺癌以远处转移为主, Ⅱ期则局部复发和远处转移兼而有之。由于肺癌手术后辅助化疗可以增加肺癌的治愈率,一直是临床研究的关注重点。

肺癌的治疗要强调规范化和个体化

肺癌是常见的恶性肿瘤之一,严重威胁着人类生命健康,其发病率和病死率呈上升趋势。城市居民和老年人肺癌发病率更高,随着老龄人门的增多,每年肺癌的新发病人数增加。目前手术、化疗、放疗、生物治疗及中医药综合治疗方法,疗效仍不能令人满意。化疗疗效确凿,但在抑制肿瘤细胞的增生和转移的同时,又可能产生不良反应。按惯例,化疗方案是根据肿瘤的类型、病理学、临床分期、患者的年龄和治疗状况等因素选定的。但同一病理类型、同一分期、身体机能状态基本相同的患者,尽管采用了相同的治疗措施,对治疗的反应却可能不同,预后更不同。这是由肿瘤的异质性、个体肿瘤的遗传差异、肿瘤基因表达谱不同所致。即患者并不以同样的方式对化疗起反应。有关这方面的研究,从以下三个方面阐述。

1例高氨／高胰岛素综合征患者的护理

患儿男，8岁，因发作性肌束颤动7年，注意力下降2年就诊于我院。患儿为第1胎足月顺产儿，1岁前身体、智力发育同正常婴幼儿。自1岁始，间断发生无明显诱因的午后哭闹，随即四肢肌束颤动、意识丧失，多次到急诊就诊，检查头颅核磁、CT、