北京市某三甲医院护理人员自评健康、职业倦怠和工作满意度的现状、相关性及影响因素研究

了解三甲医院护理人员自评健康、职业倦怠、工作满意度的现状、相关性及影响因素。方法 本研究通过分层等距抽样的方法在北京市某三甲医院对护理人员进行问卷调查,采用自评健康条目、职业倦怠调查表(CMBI)、护士工作满意度量表分别测量护士自评健康、职业倦怠和工作满意度的现状。采用Spearman秩相关进行相关分析,分别采用?2检验、logistic回归进行单因素分析、多因素分析。结果 护理人员自评健康为“好”和“非常好”的比例分别为23.53%、13.90%;87.17%的护理人员处于轻度职业倦怠,12.83%处于中高度职业怠倦;60.96%的护理人员对工作不满意。护理人员工作满意度的影响因素有年龄(OR2.964)、有无行政职务(OR2.524)、税后月收入(OR0.750)和平均每周工作时间(OR10.327);职业倦怠的影响因素有年龄(OR0.479)、目前职称(OR1.913)和平均每周工作时间(OR2.119)。结论 护理人员的自评健康与职业倦怠、工作满意度之间存在较强的相关性,提高护理人员的薪酬待遇、减少工作时长有助于改善医护人员自评健康、职业倦怠和工作满意度的状况。

肿瘤幸存者双向转诊模式研究进展

随着肿瘤诊治技术的进步,肿瘤治疗效果不断提高,肿瘤幸存者的人数也随之显著增长.2006年WHO已经将肿瘤定义为可以控制的慢性疾病.因此,有必要对肿瘤幸存者实施规范的长期健康计划.长期的健康计划包括肿瘤患者的健康教育、肿瘤监测和随访.长期以来,该项工作往往以大型医院和肿瘤专科医院为中心展开,然而此项工作更适宜在社区医院开展.

北京市癌痛控制20年进步与挑战——北京市多中心癌痛状况调查(FENPAI4090)

目的:通过北京市多中心癌痛状况调查,了解北京市癌痛控制现状。方法:采用问卷调查的方法对北京地区11家医院的477例患者和217名医师调查。统计分析使用SAS 9.1.3软件、采取双侧检验方法,并与1992年调查结果进行比较。结果:中重度癌痛患者仍有较高比例(65.82%);但强阿片类药物的使用比例已经明显提高(占48.85%);医患双方对癌痛知识的了解都有待进一步提高;医患对阿片类药物使用的主要顾虑是担心"成瘾"。结论:北京地区癌痛控制二十年来有明显发展,包括阿片类药物应用比例升高,医师对阿片类药物不良反应关注度提高等;但针对癌痛控制存在的问题,医师培训和患者教育仍是推动癌痛控制的重要任务。

红白血病——骨髓增生异常综合征的一种亚型?

为了研究红白血病是否为急性髓细胞白血病一个独立亚型,从临床实验及病程进展方面对21例红白血病患者进行了分析。结果显示,诊断时患者合并白细胞减少、贫血和血小板减少者分别为42.9%、81%、81%。外周血分类显示85.7%患者有幼稚粒细胞和幼稚单核细胞,52.4%患者有幼稚红细胞和有核红细胞;骨髓涂片显示骨髓增生活跃或明显活跃;红系细胞占58.3±8.0%,原始粒细胞占NEC58.0±18.4%;66.7%患者有病态造血,与典型AML不同。在病程中52.4%患者发生疾病转型,转为RAEB/RAEB-T和AML-M2,19例在确诊M6后接受化疗,11例有效(57.9%),其中CR10例、PR1例,CR中位维持6个月、PR2个月,但CR患者绝大多数伴有骨髓病态造血,外周血细胞减少。中数生存期在初诊M6和MDS转化为M6组分别为13.0±13.3和2.3±1.3月。结论:临床诊断急性红白血病与典型AML有许多差异,可能大部分是以红系过度增生为表现的MDSRAEB和RAEB-T型。

肺癌患者外周血CD4^+T淋巴细胞Th1/Th2分化情况检测与分析

目的观察肺癌患者外周血CD4+T淋巴细胞中Th1/Th2分化情况与反应状态,为肺癌的诊断和免疫治疗研究提供依据。方法以干扰素-γ(IFN-γ)和白细胞介素-4(IL-4)代表Th1和Th2细胞功能,应用细胞因子诱生技术和流式细胞仪,检测25例肺癌患者及25例健康志愿者外周血CD4+T淋巴细胞诱生的IFN-γ和IL-4水平。结果肺癌患者外周血CD4+T淋巴细胞诱生的IFN-γ水平与健康对照组比较明显降低,差异有统计学意义(P<0.05),IL-4水平在2组间差异无统计学意义(P>0.05)。结论肺癌患者外周血CD4+T淋巴细胞向Th1细胞的分化明显减少,向Th2细胞的分化无明显变化,Th1向Th2方向的漂移可能是肺癌细胞生长和免疫逃避的机制之一。

多瑞吉应用更换时间提示表的设计及应用

疼痛属于肿瘤常见的伴随症状,晚期肿瘤患者常出现难以忍受的剧痛,严重影响生活质量[1]。对于晚期肿瘤患者的疼痛治疗有多种选择,如综合性护理干预[1]、口服阿片类药物或盐酸氢考酮[2]、中医治疗[3]、芬太尼透皮贴剂(多瑞吉)[4]等。吗啡类药物长期应用可能出现瘙痒、便秘等不良反应。而多瑞吉经皮贴剂使用方便,镇痛时间长、副作用小、镇痛效果满意,特别适合口服吗啡类不能耐受的患者[5-9]。多瑞吉主要成分是芬太尼,芬太尼为一种阿片类止痛剂,其治疗作用为止痛和镇痛,用于治疗中度至重度慢性疼痛以及只能依靠阿片样镇痛药治疗的难以消除疼痛的患者。多瑞吉持续镇痛作用为72h,在72h期间可持续地、稳定地释放芬太尼。目前,多瑞吉贴剂已广泛应用于临床,其有4种不同规格,分别为:2.1mg/贴、4.2mg/贴、8.4mg/贴、12.6mg/贴。

无尿、突盲、意识障碍:一例不寻常的“成人斯蒂尔斯病”

一例青年女性,因发热、关节痛、皮疹诊断为成人斯蒂尔斯病,激素治疗过程中出现无尿、突盲、意识障碍,病情凶险,诊疗难度大。经多学科协作及团队共同讨论,考虑诊断为不典型溶血尿毒症综合征,经依库珠单抗治疗,获得良好的治疗效果。不典型溶血尿毒症综合征属于罕见疾病,依库珠单抗属于孤儿药。对该例患者的诊治体现了多学科协作在疑难罕见病诊疗过程中的重要意义。

骨髓增生异常综合征(二)

[接上期第74页] 预后 FAB鉴别与预后 既往对MDS患者病情资料分析,认为51%～70%患者最后转为急性白血病,因而MDS又称为白血病前期.近年随着对MDS研究的逐渐深入,发现转为急性白血病者较过去估计的为少.国外对近年9个大宗MDS病例报告综合分析,总数为1 914例,转为白血病者占19%.综合国内163例MDS患者,转为白血病者占33.7%.FAB各个亚型转为白血病的比例从5%～48%不等(表5). ……

骨髓增生异常综合征(一)

骨髓增生异常综合征(myelodysplastic syndrome,MDS)是一种源于造血干-祖细胞水平损伤而产生的克隆性疾病,常同时或先后累及红细胞、白细胞及巨核细胞系造血祖细胞,引起周围血红细胞、粒细胞及血小板减少。临床表现为贫血、感染和出血。 部分MDS患者可逐渐进展为急性白血病,故又称之为白血病前期。但是,近年临床发展。

腹腔镜与开腹手术治疗早期子宫内膜癌的临床疗效比较分析

目的比较腹腔镜与开腹手术治疗早期子宫内膜癌的临床疗效。方法选取我院2014年8月~2017年8月期间收治的子宫内膜癌患者90例,按照随机数字表法分为两组,每组45例。对照组患者采用开腹手术治疗,观察组患者采用腹腔镜手术治疗。比较两组患者临床指标和并发症发生情况。结果对照组患者住院时间、排气时间、手术时间明显长于观察组,淋巴结清扫数量明显少于观察组,术中出血量明显高于观察组,差异有统计学意义(P <0.05);对照组患者和观察组患者并发症发生率分别为20.00%和4.44%,两组患者并发症发生率比较,差异有统计学意义(P <0.05)。结论与开腹手术相比,腹腔镜手术治疗早期子宫内膜癌效果更加显著,能明显缩短手术时间、住院时间、排气时间,减少术中出血量,且淋巴清扫数量更多、更彻底,并能显著降低术后并发症发生率,但在临床治疗中,应根据患者实际情况选择最佳的术式,两种方法应相互配合,达到最佳的治疗效果。

硕士研究生缓和医疗认知水平与实践能力的调查及影响因素

目的了解北京某教学医院硕士研究生对缓和医疗的认知水平及实践能力,并分析影响因素。方法应用自设问卷对2019~2021年度参加缓和医疗必修课程的779名硕士研究生进行问卷调查。采用SPSS 22.0统计软件进行数据分析,组间比较采用t检验。结果授课前,学生的缓和医疗认知水平及实践能力各项问题得分为2~3分(满分为5分)。其中,在“能够缓解患者撤除呼吸机后呼吸困难的痛苦”及“能够自然地和家属讨论器官捐献问题”方面得分较低,分别为(1.98±1.35)及(1.88±1.34)分,而在“能够对临终患者及家属表示共情”“与家属自如谈论抢救意愿”“能够在患者临终前选择适合的肠内肠外营养支持”及“高年资同事为学习临终患者照顾树立了榜样”方面得分较高,分别为(3.00±1.38)、(3.05±1.41)、(3.06±1.40)及(3.41±1.55)分。“曾经接受过缓和医疗教育”“作为医师参与过患者死亡过程”以及“有自身罹患重病住院、近亲友离世或床前探望重病或临终亲友经历”的学生,缓和医疗认知水平及实践能力显著提高(P<0.05)。结论授课前,学生的缓和医疗认知水平及实践能力整体偏低,体现了开设缓和医疗课程的必要性和重要性。建议对学生薄弱环节采取针对性教学。

沙利度胺联合DOF方案治疗晚期胃癌的效果及对血清可溶性血管内皮生长因子受体-1表达的影响

目的探讨沙利度胺联合DOF方案治疗晚期胃癌的效果及对血清可溶性血管内皮生长因子受体-1表达的影响。方法将2016年1月~2018年12月收治的126例晚期胃癌患者纳入本研究,随机分为DOF化疗组和沙利度胺联合DOF化疗组,每组63例,DOF化疗组患者给予DOF方案治疗,沙利度胺联合DOF化疗组患者给予沙利度胺联合DOF方案治疗,21 d为1个周期,两组均连续治疗2个周期。比较两组患者的治疗效果及不良反应,并采用酶联免疫吸附(ELISA)法检测化疗前后两组患者血清中sVEGFR-1的表达水平。结果化疗2个周期后评价疗效,结果发现沙利度胺联合DOF化疗组RR(63.49%)明显高于DOF化疗组RR(50.79%),差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者均完成2个周期诱导化疗,均未出现Ⅳ级不良反应。沙利度胺联合DOF化疗组患者的恶心呕吐及腹泻的发生率明显低于DOF化疗组(P<0.05),但便秘的发生率明显高于DOF化疗组(P<0.05),两组患者其他不良反应的发生率之间无显著性差异(P>0.05)。化疗前两组患者的血清sVEGFR-1表达水平相比无明显差异(P>0.05),化疗后DOF化疗组患者的血清sVEGFR-1表达水平较化疗前无明显差异(P>0.05),化疗后沙利度胺联合DOF化疗组患者的血清sVEGFR-1表达水平较化疗前明显上升(P<0.05),并显著高于DOF化疗组(P<0.05)。结论沙利度胺联合DOF方案治疗晚期胃癌的有效率较高,不良反应易于耐受,有可能是通过上调血清sVEGFR-1表达水平,进而抑制肿瘤血管生成。

原发性纵隔恶性生殖细胞肿瘤临床和预后分析

目的探讨原发性纵隔恶性生殖细胞肿瘤(PMGCT)的临床病理特点、治疗方法和预后因素。方法回顾性分析29例PMGCT患者的临床资料。结果29例患者均为男性,平均发病年龄26.1岁,肿瘤均来源于前纵隔,平均最大径16.0 cm。其中原发性纵隔精原细胞瘤(PMSGCT)5例(17.2%),原发性纵隔非精原细胞瘤(PMNSGCT)24例(82.8%)。PMGCT最常见症状是憋气、咳嗽与胸痛,其治疗采用化疗、手术、放疗相结合的综合治疗模式。PMNSGCT组中化生存期为19.0个月, 1年和2年生存率分别为65.3%和28.1%。PMSGCT组均长期生存,预后优于PMNSGCT组(P= 0.008)。多因素分析结果显示,病变局限于纵隔、以顺铂为基础的联合化疗是PMNSGCT患者预后的独立影响因素。结论PMGCT以PMNSGCT为主,主要治疗手段是以顺铂为基础的联合化疗。PMNSGCT预后明显差于PMSGCT,并与病变范围、化疗与否相关。

完全植入式输液港维护及并发症处置专家共识

目的 规范完全植入式输液港(TIAP)维护标准,减少并发症,延长输液港使用寿命,提高患者生活质量,降低医疗费用。方法 通过多学科临床专家实践总结和文献参考对TIAP维护应用要点,皮肤消毒液及穿刺针的选择、冲管封管的方法、敷料及固定、拔针,输液港维护周期,常见并发症规范处置感染、注射座翻转、静脉内血栓、导管堵塞、导管末端移位、导管断裂进行分析,对于TIAP维护标准化操作流程和并发症处理逐步达成共识。结果 规范TIAP维护使用、并发症监测及患者教育等工作,需由接受过相关培训并获得相应资质的人员进行。结论 规范化输液港维护在临床上可以有效预防降低并发症的产生,延长输液港寿命中具有重要价值。

误诊为风湿性疾病的皮下脂膜炎样T细胞淋巴瘤八例临床分析

目的探讨皮下脂膜炎样T细胞淋巴瘤（SPTCL）临床特征，以提高临床诊断与治疗水平。方法回顾分析北京协和医院收治的8例经病理确诊的SPTCL临床资料，包括临床表现、误诊情况、实验室检查、病理检查、治疗及转归。结果8例患者中男4例，女4例，发病至确诊28．6（4～84）个月，初诊均考虑为风湿病（结节红斑、结节性脂膜炎、系统性血管炎等）；临床主要表现为皮下结节、肿块、斑块，结节均为多发，可累及四肢、躯干、头面部；部分伴发热（7例），肝（3例）、脾（3例）、淋巴结肿大（4例），3例伴噬血细胞现象。8例患者先后共行活检22例次，平均2．75（1～5）例次，涉及多个部位，最终确诊为SPTCL。病理显示，病变均位于皮下脂肪组织内，表现为大量淋巴细胞浸润，细胞异型性明显；免疫组化：CD3阳性多见，1例基因重排T细胞受体阳性，表达γδTCR。确诊SPTCL前，抗风湿药物（糖皮质激素、免疫抑制剂）治疗效果不佳，确诊SPTCL后，6例经化疗病情稳定。2例因肺部浸润及感染死亡。结论SPTCL临床表现多样，容易误诊为脂膜炎等风湿病。临床表现为反复皮下结节，抗风湿治疗效果不佳，病理活检并免疫组化及T细胞受体重排PCR检测可明确诊断。

卡培他滨并用华法林致严重出血1例和文献复习

1例73岁男性患者在接受二尖瓣置换术后长期服用华法林,其国际标准化比值(INR)控制于2.0～3.0之间。患者因胃癌用卡培他滨化疗,在第二化疗周期内患者出现双足血疱、鼻衄、臀部瘀斑、黑便、肉眼血尿等症状及INR升高。立即停用华法林,给予新鲜冰冻血浆和维生素K1后,出血停止。华法林和卡培他滨减量后,INR控制于1.5～2.5,继续化疗时未再出血。华法林抗凝作用增强可能和卡培他滨抑制肝细胞色素P4502C9同工酶活性有关。复习文献发现,使用华法林患者加用卡培他滨后出血通常发生在联合治疗后2～6周,最常见的为胃肠道出血。为避免出血的发生,应密切监测凝血酶原时间(PT)和INR;华法林应个体化给药。

原发肠道非霍奇金淋巴瘤32例临床分析

目的研究原发肠道非霍奇金淋巴瘤(NHL)的临床、病理特点,治疗手段和预后因素。方法回顾性分析32例原发肠道NHL患者的临床表现、病理特征和治疗结果。全部数据应用SSPS10.0软件进行统计处理。结果32例原发肠道NHL患者的发病部位:大肠16例(50.0%),小肠8例(25.0%),回盲部6例(18.8%),多发部位2例(6.2%)。临床表现:腹痛、腹胀26例(81.2%),腹部肿块14例(43.8%),腹泻12例(37.5%),便血10例(31.3%),消瘦10例(31.3%),发热8例(25.0%)。本组B细胞型NHL21例(65.6%),其中弥漫大B细胞型(DLBCL)15例(46.9%);T细胞型NHL10例(31.2%);组织细胞型1例(3.1%)。32例中,29例患者行手术和(或)化疗,19例(59.4%)获得完全缓解。Cox多因素分析显示,Ⅲ、Ⅳ期、B症状及T细胞型,是影响预后的独立不良因素(P<0.05)。结论原发肠道NHL临床表现不特异,弥漫大B细胞型淋巴瘤多发;根治性手术联合化疗为最佳治疗手段;预后与分期、B症状和T细胞型有关。

盐酸昂丹司琼注射液与美司钠注射液存在配伍禁忌

盐酸昂丹司琼注射液（商品名：欧贝）为无色的澄明液体，主要用于化疗和放疗引起的恶心呕吐。美司钠注射液（商品名：美安）为无色的澄明液体，主要用于预防环磷酰胺和异环磷酰胺的泌尿道毒性。这两种药物在临床应用较多，笔者在临床应用过程中发现两者之间存在配伍禁忌，现介绍如下。

以眼底病变为首发表现的鼻窦淋巴瘤一例

患者女，55岁。左眼视力下降2个月，发现鼻窦肿物1个月入北京协和医院。2004年1月8日，患者因左眼突然视物模糊10d，就诊北京某医院眼科门诊，检查发现，视力R：1．2，L：0．2；眼压（1mmHg=0．133kPa）：R：21．1mmHg，L：19．3mmHg；双前节（-），晶体浑浊，玻璃体透明，晶体周边睫状浑浊。疑诊老年性白内障，给予维生素C、E、B2口服。