喝牛奶到底有益还是有害?——北京协和医院临床营养科于康教授驳斥“牛奶有害论”

"牛奶含有丰富的营养,常喝牛奶有益健康"是人们耳熟能详的常识,但是时下一种流行的"牛奶有害论"却闹得人们心里发慌。难道坚持多年的看法是错的?喝牛奶到底好不好呢?针对这个问题,国家公众营养与发展中心主任于小冬教授主持召开新闻发布会,请知名营养学家、北京协和医院临床营养科于康副教授做了题为"尊重科学,依据证据,合理应用牛奶有利于健康"的主题报告,有力地回答了这个问题。

老年人营养不良多学科决策模式中国专家共识(2023)

老年人营养不良作为一种常见的老年综合征,患病率高,且易被忽视。各种内部和外部风险因素,例如年龄、共病、多重用药、社会经济因素和生活方式等都会影响老年人的营养状况。营养不良会导致很多不良结局,如肌少症、衰弱、跌倒、骨折、失能和死亡等,造成沉重的社会和经济负担。目前,国内外各指南推荐对营养不良老年人采用多学科综合管理,但缺乏具体的、可实施的方案和标准。该共识综合了国内外最新的循证医学证据及本领域专家的诊治经验,提出了老年人营养不良多学科决策模式,旨在临床实践中对老年人进行更加规范化的综合营养管理,促进健康老龄化。

卵巢癌病人化疗期间多学科全程化营养管理方案的构建

目的:构建卵巢癌化疗病人多学科全程化营养管理实践方案。方法:基于循证,检索国内外文献,拟定卵巢癌化疗病人多学科全程化营养管理方案初稿。2022年5月~7月,运用德尔菲法对16名专家进行函询,根据专家意见调整相应指标,形成方案终稿。结果:2轮专家函询问卷回收率为100%,专家积极程度较高;权威系数为0.933,专家的权威程度较高;肯德尔和谐系数分别是0.257和0.520(P<0.001),专家协调程度较好。最终形成的营养管理方案包含6项一级指标,二级指标24项,三级指标34项。结论:本研究形成的卵巢癌化疗病人多学科全程化营养管理方案具备科学性和临床实用性,可为今后开展卵巢癌化疗病人营养管理实践提供借鉴。

北京大医院住院患者营养风险、营养不良(不足)、超重和肥胖发生率及营养支持应用状况

目的调查北京大医院住院患者营养风险、营养不足、超重和肥胖发生率及营养支持应用情况。方法对2005年3月～2006年3月北京3家大医院6个科室的住院患者进行调查,营养风险筛查2002(NRS2002)≥3分为有营养风险,体重指数(BMI)<18.5kg/m2(或白蛋白<30g/L)为营养不足。在患者入院次日早晨进行NRS2002筛查,并调查2周内(或至出院时)的营养支持状况,分析营养风险和营养支持之间的关系。结果共有1127例住院患者入选,其中971例(86.2%)完成NRS2002筛查。营养不足和营养风险的发生率分别为8.5%和22.9%。如果将不能获得BMI值的患者排除,则两者的发生率分别为7.6%和20.1%。在258例有营养风险的患者中,有93例(36.0%)接受了营养支持;在无营养风险的869例患者中,有122例(14.0%)接受了营养支持。所有患者肠外和肠内营养的应用比例为5.6∶1。结论北京大医院中有相当量的住院患者存在营养风险或营养不足,肠外和肠内营养应用存在不合理性,应推广和应用基于证据的肠外肠内营养指南以改善此状况。

22752例孕妇膳食营养评价和体成分分析

目的 分析孕期不同孕周膳食营养摄入及体成分的现状,探讨有无相关性,为孕期个体化管理,改善母婴健康提供理论依据。方法 选择2020年—2022年来我院营养门诊和管理的22752名孕妇,分为三组:孕早组(<孕14周)4798人、孕中组(孕14~27+6周)11496人和孕晚组(孕28~40周)6458人,用24小时膳食回顾法行膳食摄入和营养素分析,比较不同孕周的膳食营养摄入差异;采用生物电阻抗法,测定体成分指标,同时收集其年龄、身高、体重等信息;结果 1.纳入孕妇人数孕中组比例最多占50.53%,其次是孕晚期28.38%,孕早期最少占21.09%;2.随着孕周的增加,体成分各指标都是上升的,其中体脂、体脂百分比、肌肉重、去脂体重随孕周上升显著,而细胞外水、细胞内水、无机盐虽也是上升的,但孕中晚组相对于孕早组上升显著,两组间差异却无统计学意义;3.随着孕周的增加,不同食物的摄入量都是上升的;其中总能量、碳水化合物、水果类的摄入都是随着孕周的增加在增加,且有统计学差异;而蛋白质、脂肪、膳食纤维、蔬菜类、鱼禽肉蛋类等孕中晚组较孕早组摄入有差异,但孕中晚组之间是没有统计学差异,奶及奶制品摄入三组均没有统计学差异4.体成分各指标与奶及奶制品、大豆坚果类、蔬菜类、鱼肉亲蛋类摄入呈正相关,与谷薯类、水果类摄入呈负相关;结论 1.随着孕周的增加,孕妇体成分各指标和膳食营养摄入是在增加的;2.高水果、低碳水、高蛋白高热量摄入为目前的膳食特点并影响体成分;3.联合营养评价和体成分检测,尽早个体化干预,可能会为改善母婴结局提供临床和流行病学依据。

综合营养管理对妊娠期糖尿病患者的血糖及妊娠结局的影响

目的 探讨综合营养管理对妊娠期糖尿病(GDM)患者糖脂代谢及妊娠结局的影响。方法 本研究纳入了2021年5月~2021年7月共121名在全国6个分中心医院产科建档的妊娠24~28周的GDM孕妇,随机分为干预组(n=74)和对照组(n=47)。干预组接受综合营养管理,包括至少6次门诊干预、个体化营养管理及妊娠期糖尿病半日规范化门诊宣教,并持续使用动态血糖监测仪和指血血糖监测仪监测血糖,每4周进行糖化白蛋白和尿常规检测,记录体质量、体成分、饮食运动实施、胎儿发育以及并发症发生情况。对照组接受常规营养指导。比较两组孕37周的血糖相关指标、分娩前的体质量增加和部分脂类代谢指标、妊娠结局以及产后42 d口服葡萄糖耐量试验(OGTT)结果的差异。结果 与对照组相比,干预组孕妇的产前空腹血糖(P=0.006)、餐后2 h静脉血浆葡萄糖(P=0.009)、血酮(P=0.044)水平显著降低。两组间体质量增加值与体质量达标率没有显著性差异。干预组孕妇的产后2h OGTT试验结果小于对照组(P=0.006),差异有统计学意义,子痫前期的发生率和产后出血量低于对照组,但两组之间没有统计学差异。对于新生儿来说,干预组的巨大儿(P=0.042)、剖宫产(P=0.048)的发生率略低于对照组,结果有统计学差异。其他不良妊娠结局在两组之间没有统计学差异。结论 强化综合营养管理能够更好地控制孕妇血糖水平,改善GDM妇女的孕产妇和新生儿结局。

阵发性睡眠性血红蛋白尿症多学科诊疗专家共识(2024)

阵发性睡眠性血红蛋白尿症(paroxysmal nocturnal hemoglobinuria,PNH)是一种由于磷脂酰肌醇聚糖A基因突变引起细胞膜上锚链蛋白糖基磷脂酰肌醇(glycosylphosphatidylinositol,GPI)表达异常所致的后天获得性克隆性造血干细胞疾病,临床常表现为血管内溶血、反复血栓形成及骨髓衰竭,也可出现肾功能异常、肺动脉高压、吞咽困难、胸痛、腹痛、勃起功能障碍等多系统受累的症状。由于PNH为罕见病,且临床表现异质性强,常需进行多学科协作诊疗。北京协和医院依托罕见病诊疗平台,邀请多学科临床专家,在PNH诊疗方面达成了统一意见,并形成《阵发性睡眠性血红蛋白尿症多学科诊疗专家共识(2024)》,以期促进PNH诊疗的标准化、规范化。

妊娠期营养研究与临床实践

妊娠期营养既是一个公共营养领域备受关注的问题,也需孕产保健行业参与其中,是一个新兴的交叉学科,研究内容涉及到围孕期营养素评价、管理,也涉及到妊娠相关营养代谢性疾病的处理,是妊娠结局改善的有效保障。本期专题包括2篇关于微量元素与妊娠的综述和1篇关于妊娠糖尿病营养干预的多中心研究报告,从中得窥当前该领域的研究现况和方向。

帕金森综合征患者营养不良与吞咽困难相关

目的明确参与多学科联合会诊(MDT)的帕金森综合征患者的营养问题特征、营养状况与吞咽困难之间的相关性,并比较电视透视吞咽功能检查(VFSS)与EAT-10量表两种吞咽困难评估方法对营养不良的预测价值。方法研究对象为2020年11月至2023年1月参与北京协和医院MDT的帕金森综合征患者。使用EAT-10量表评分与VFSS吞咽困难评分,分别评价主观和客观吞咽困难;使用老年人营养风险指数(GNRI)、白蛋白、前白蛋白、血清叶酸、维生素B12及颞肌厚度等营养指标评价患者的营养状况。结果共30例研究对象符合纳入标准,年龄45~82(66.1±9.0)岁。使用GNRI进行综合营养状况评价,有6例(20%)存在营养不良风险。VFSS吞咽困难评分和EAT-10评分预测营养不良的接受者操作特征(ROC)曲线下面积(AUC)分别为0.736(0.497~0.975)和0.927(0.827~1.000)。EAT-10评分与GNRI(r=-0.524,P<0.01)、BMI(r=-0.618,P<0.001)、前白蛋白(r=-0.616,P<0.001)存在相关;而VFSS吞咽困难评分仅与BMI(r=-0.446,P<0.05)和前白蛋白(r=-0.387,P<0.05)之间存在相关性。结论需要MDT的帕金森综合征患者往往存在多种微量营养素失衡。与吞咽困难的客观评估相比,患者吞咽困难的主观感受对其营养状况的影响更大。

外科老年住院病人的营养状况评定

蛋白质热量营养不良（ｐｒｏｔｅｉｎｅｎｅｒｇｙｍａｌｎｕｔｒｉｔｉｏｎ，ＰＥＭ）对外科老年住院病人有诸多不利影响［１～５］，但国内至今尚缺乏外科老年病人ＰＥＭ发病率的可靠数据。９０年代初，Ｖｅｌａｓ等创立和发展了新型的营养状况评定方法——“微型营养评...

普通外科病人住院期间营养风险和营养不良动态变化的多中心横断面调查

目的:调查普通外科病人入院时及出院时营养风险和营养不良的动态变化。方法:在2014年6月至2015年5月期间,对5家三甲医院普通外科住院病人进行前瞻性调查;在入院和出院时分别应用营养风险筛查(NRS 2002)和主观全面营养评定(SGA)对病人进行一次营养状态评估,并收集体质量、BMI、握力、臂围、血清蛋白、血脂等营养相关指标,分析病人营养状态在住院期间的变化情况。结果:共纳入普通外科住院病人1818例,其中良性疾病病人806例,恶性肿瘤病人1012例;出院时NRS 2002筛查营养风险的发生率为56.71%,显著高于入院时的52.48%(χ^2=6.578,P=0.010);出院时SGA评定轻度以上营养不良发生率为42.01%,也显著高于入院时的31.02%(χ^2=47.256,P<0.001);分层分析发现恶性疾病营养风险和营养不良比例的差异更显著(P<0.001),而良性疾病出院时和入院时的营养状态没有显著改变(P>0.05)。出院时病人体质量、握力、臂围、总蛋白、白蛋白、前白蛋白和血红蛋白均较入院时均显著降低(P<0.05)。结论:普通外科住院病人出院时营养状态劣于入院时,尤其在恶性肿瘤病人中;营养不良是导致不良临床结局的重要因素。

新型冠状病毒肺炎患者医院营养管理专家意见(2020)

为更好地防控新型冠状病毒肺炎疫情、加强患者营养管理,北京市临床营养治疗质量控制和改进中心组织相关专家制订了《新型冠状病毒肺炎患者医院营养管理专家意见(2020)》。意见明确提出,应将营养管理、食品安全和食品卫生纳入新型冠状病毒肺炎防控、诊疗和患者康复的全过程,建立包括营养风险筛查、营养不良诊断、营养支持治疗和营养监测在内的合理规范的营养管理路径,以改善新型冠状病毒肺炎患者的免疫状况、生活质量和临床结局。

打破不科学素食的营养误区

世界卫生组织曾说'红肉致癌',于是很多人认为吃素才是健康的生活方式,肉应该少吃,甚至不吃。但事实上,不科学吃素并不利于健康,甚至可能致癌。不科学吃素有哪些危害造成营养不均衡缺乏优质蛋白:优质蛋白很容易被人体吸收,它广泛存在于动物性食品中,如肉、鱼、蛋、奶等。植物中只有豆类含有优质蛋白,如果素食者豆类摄入不够,就很容易缺乏优质蛋白。缺乏铁等矿物质:植物性食品中虽然也有富含铁元素的食材,但蔬菜中铁的吸收率远低于肉类,大多数蔬菜的铁吸收率只有1%.

新型冠状病毒感染患者营养支持治疗专家建议(2023)

规范化营养支持治疗可有效改善新型冠状病毒感染患者的营养状况、免疫功能和临床结局,加速机体康复并降低复发风险,提高生活质量,在新型冠状病毒感染患者的治疗与康复中发挥着重要作用。《新型冠状病毒感染诊疗方案(试行第十版)》中也明确提出,应将营养支持治疗纳入新型冠状病毒感染患者治疗与康复的全过程。为此,北京市临床营养治疗质量控制和改进中心组织相关专家,在结合最新临床营养指南、研究证据及临床实践经验的基础上,制订了《新型冠状病毒感染患者营养支持治疗专家建议(2023)》。本建议提出,应建立并遵循包括营养筛查、营养诊断、营养支持治疗和临床监测在内的规范化营养管理路径与策略,并结合新型冠状病毒感染患者的临床特点,实施个体化营养管理,旨在为临床医生和临床营养医师等专业人员开展规范化营养支持治疗提供借鉴。

中国高龄患者心脏围术期营养评估专家共识

心脏外科围术期患者营养不良较为常见,及时实施规范的营养支持治疗有利于提高术后康复效果,但目前有关高龄心脏围术期患者的营养支持治疗方面的高质量研究比较少。因此,我们以临床专家共识的形式,总结了在中国高龄患者心脏围术期营养风险筛查、评定及营养治疗的实施原则,旨在促进临床营养支持治疗在高龄心脏围术期患者中的规范化实施,加快患者机体的恢复。

北京协和医院老年住院患者医院膳食营养摄入分析

目的：调查2013至2015年北京协和医院老年患者住院就餐的实际营养摄入状况，旨在分析医院营养科对老年住院患者的营养管理水平。方法采用连续定点采样方法，抽取2013年5月至2015年10月每月第1、15和29天所有订餐老年住院患者的营养摄入及就餐率，计算能量、蛋白质、钙、维生素A、维生素B1和维生素C摄入量，与国家膳食参考摄入量进行比较，并分析糖尿病膳食与基本膳食营养摄入的差异。结果共纳入8402例老年住院患者90 d的订餐数据。研究期间该群体平均就餐率为（50．1±4．2）％，低于全院总就餐率（59．0±4．0）％（P＜0．001）。老年住院患者由医院膳食获得的营养素仅蛋白质达到目标值[男（103．1±47．3）％，女（98．3±33．8）％]，个体达标率分别为63．2％和59．8％，而其他几种营养素均较低。糖尿病膳食组能量[（73．3±26．3）％比（62．1±38．2）％]及营养素摄入量占目标值百分比[蛋白质：（119．1±41．2）％比（93．3±65．1）％， P＜0．001；钙：（55．5±26．7）％比（34．3±34．2）％， P＜0．001；维生素A：（75．2±48．3）％比（57．4±97．1）％， P＜0．001；维生素B1：（76．4±38．2）％比（52．1±46．6）％， P＜0．001；维生素C：（92．2±51．4）％比（49．3±55．0）％， P＜0．001]均显著高于基本膳食组。结论老年住院患者由医院膳食摄取量不能满足营养需求，推行由医师和营养师制定的医用膳食有助于提高医院营养管理水平。

孕早期女性铁营养状况及其影响因素分析

目的:探讨膳食等因素对孕早期女性铁营养状况的影响,为预防铁缺乏及缺铁性贫血,降低相关不良母婴健康结局发生风险提供研究依据。方法:在2018年11月至12月于北京儿童医院顺义妇儿医院建档产检的孕早期女性中共招募到388名孕早期女性为研究对象,收集其人口统计特征、人体测量特征、分娩史、孕早期铁营养状况指标和膳食频率信息。统计分析采用SPSS 26.0软件,各组间铁营养状况差异分析采用Fisher精确概率检验或单因素方差分析,均为双侧概率检验,P<0.05为差异有统计学意义。采用主成分分析提取膳食模式,计算各膳食模式因子得分。以血清铁蛋白(serum ferritin,SF)<30μg/L为铁缺乏标准,采用Logistic回归方法分析上述因素对孕早期铁缺乏症的影响。结果:研究对象平均血清铁蛋白水平为(50.4±35.3)μg/L,共有铁缺乏者121例(31.2%),其中铁减少(iron depletion,ID)、缺铁性红细胞生成(iron deficiency erythropoiesis,IDE)和缺铁性贫血(iron deficiency anemia,IDA)分别为107例(27.6%)、8例(2.1%)和6例(1.5%)。分娩史是孕早期女性铁缺乏的危险因素,OR=3.90(95%CI:1.81~8.42,P=0.001)。反之,孕妇年龄每增加1岁,患病风险即降低4%(95%CI:0.94~0.97,P<0.001),年龄是铁缺乏症的保护因素。服用含铁营养补充剂对有分娩史的女性存在显著保护作用(OR=0.27,95%CI:0.09~0.83,P=0.022)。荤素均衡膳食模式(OR=0.81,95%CI:0.66~1.00,P=0.054)对铁缺乏症的影响具有边缘显著性。结论:应对经产妇及年轻孕妇的铁营养状况予以充分关注,对于育龄女性群体,特别是经产妇,在备孕期及孕早期推荐使用含铁补充剂,以预防孕期铁缺乏症;荤素均衡膳食模式对孕早期铁缺乏症的影响仍需进一步研究予以确定。

老年医学跨学科整合团队治疗多病共存帕金森高龄患者一例

1 临床资料患者,女性,86岁。因“行动迟缓6年,消瘦3个月,间断意识混乱2个月”于2021年3月收入北京协和医院老年医学科病房。患者6年前无诱因出现行动迟缓、行走不稳、步幅减小、易跌倒,伴肢体僵硬,无明显静止及活动时震颤。6年来症状逐渐加重,躯体功能逐渐下降,需拄拐行走。4年前在宣武医院诊断帕金森病(Parkinson′s disease, PD),口服多巴丝肼,行动迟缓减轻。

风湿免疫科进修医师临床规范化培训模式初探

目的评估北京协和医院风湿免疫科临床进修医师培训效果,探索风湿免疫科临床进修医师规范化培训模式。方法2021年9月北京协和医院风湿免疫科23名以中级为主的进修医师,参加多场景全面培训体系,包括门诊导师制带教,病房疑难危重症案例式教学,和进修医师专科讲课,多学科讲座。经过6个月的培训,进修医师完成问卷调查。问卷内容包括医疗、科研、教学形式、进修时间4个方面,设为10道选择题和3道填空题。结果进行描述性分析。结果经过6个月多场景全面培训体系的培训,进修医师自我评估,较进修前,医疗水平平均提高55.7%,科研能力平均提高50%。诊疗规范提高的平均值为60.9%,诊疗能力提高的平均值为53.5%。疑难病例诊疗水平提高的平均值为53.0%。少见病诊疗水平提高的平均值为50.4%。65.25%认为学习收获最大的是门诊,其次是病房和进修医师讲课。56.5%进修医师认为最佳进修时间为12个月。结论门诊导师制带教,病房疑难病例案例式教学,和进修医师专科讲课,多学科讲座结合的多场景全面培训体系对于培训风湿免疫科进修医师是有效的。