体外循环中负压辅助静脉引流装置操作规范流程及使用标准

1背景负压辅助静脉引流(vacuum-assist venous drainage,VAVD)是指在体外循环中重力引流的基础上,将专用负压控制器连接到密闭的硬壳静脉贮血器,使静脉贮血器内形成控制性微负压,从而增加静脉引流量。早在20世纪50年代就有使用负压帮助静脉引流的报道^([1]),但在1954年Gibbon使用重力简化腔静脉引流^([2])并在临床中广泛使用。21世纪初微创心脏手术的出现使VAVD再次进入人们视野,并逐渐在微创心脏手术^([3-6])、减少预充中^([7-9])发挥着不可替代的作用。但随着VAVD相关溶血和动脉栓塞的风险、不良事件等报道^([10-11]),使其再次引起关注。

氯吡格雷停药时间对非体外循环冠脉搭桥术患者出血的影响

目的探讨术前氯吡格雷停药时间对非体外循环下冠状动脉旁路移植术(off-pump coronary artery bypassgrafting, OPCAB)患者出血和血小板功能的影响。方法本研究为前瞻性观察性研究,收集2016年4～7月于中国医学科学院阜外医院择期行OPCAB的成年患者115例,根据术前停用氯吡格雷时间分为3组:A组(n=35)停药时间<5 d,B组(n=40)停药时间5～7 d,C组(n=40)停药时间>7 d。分别于麻醉诱导后(T1)、手术结束时(T2)行血栓弹力图(Thrombelas-tograghy, TEG)和血小板图检测,记录术后6 h和24 h纵隔胸腔引流量,异体输血情况,术后机械通气时间,重症监护室(intensive care unit, ICU)停留时间和围术期不良事件发生情况。结果与A组比较,T1时C组血凝块强度最大振幅(maxi-mum amplitude, MA)值[(62.6±5.7)mm vs.(59.5±6.4)mm,P <0.05]和ADP诱导的血小板最大振幅(MA_(ADP))值[(53.0±11.6)mm vs.(46.2±13.0)mm,P <0.05]显著增加;C组术后6 h出血量减少[350(250,460)ml vs. 280(193,358)ml,P <0.05],术后ICU停留时间明显缩短[43(22,79)h vs. 30(19,56)h,P <0.05]。A组与B组比较,术后出血和ICU停留时间差异均无统计学意义(P> 0.05)。T2时,与A组比较,C组和B组MA值和MAADP亦明显增加,差异有统计学意义(P <0.05)。3组患者术后24 h出血量,异体血输注率,术后机械通气时间和围术期不良反应发生率差异均无统计学意义(P> 0.05)。结论术前氯吡格雷停药时间<5 d增加OPCAB患者术后早期出血,延长ICU停留时间。血小板功能低下是凝血功能障碍的主要原因。

荧光偏振免疫法检测血浆同型半胱氨酸水平的临床评价

目的 对荧光偏振免疫法 (FPIA)检测血浆同型半胱氨酸 (HCY)进行方法学评价 ,并初步探讨其临床应用价值。方法 系统研究了FPIA法测定HCY的精密度、灵敏度、稀释线性、校准曲线的稳定性及干扰因素 ,并分析了其与高效液相色谱法 (HPLC)检测结果的相关性。同时应用FPIA法测定了北京地区 77名正常人及 6 1例冠心病患者血浆HCY水平。结果 FPIA法检测HCY具有较高的精密度 (总CV为 1.93%～ 3.6 0 % ) ,分析灵敏度为 0 .2 1μmol L ,校准曲线至少可稳定3周 ,稀释标本回收率为 92 .2 8%～ 10 2 .41% ,黄疸、脂血和溶血现象基本不影响测定结果。FPIA法 (X)与HPLC法(Y)具有良好相关性 (Y =0 .977X + 0 .6 90 ,r =0 .992 )。冠心病患者血浆HCY[(16 .83± 6 .70 ) μmol L]明显高于正常人 [(9.6 7± 3 .0 0 ) μmol L](P <0 .0 5 )。结论 FPIA法操作简单、结果准确可靠、自动化程度高 ,且检测速度快 ,具有较高的精密度 。

双氢埃托啡对呼吸和循环功能的影响

双氢埃托啡(DHE)是一人工合成的强效镇痛药,近来已用于临床镇痛和麻醉中。本文就两种不同剂量DHE对呼吸、循环系统的影响进行临床研究。资料与方法 100例择期手术患者,ASA Ⅰ～Ⅱ级,男31例,女69例,年龄15～75岁,体重35～76kg,将其随机双盲分为两组,A组(n=50)DHE0.2μg·kg^(-1),B组(n=50)DHE0.1μg·kg^(-1)。两组首次剂量DHE后10分钟静脉给2.5%硫喷妥钠5mg·kg^(-1)、琥珀胆碱2mg·kg^(-1)诱导插管,机械通气。采用1%～1.5%安氟醚-笑气-氧吸入及潘库溴铵0.8～0.1mg·kg^(-1)维持麻醉与肌松。术中每隔1小时追加DHE0.

3D打印技术在心脏瓣膜病领域的应用进展

随着社会老龄化进程加快，以退行性病变为主要致病因的瓣膜性心脏病发生率逐年增高，其中以主动脉瓣狭窄及二尖瓣反流为著。

提高高血压的控制率,重视心血管总体风险控制

文章简要介绍《高血压基层诊疗指南(2019年)》制订的背景、思路和目标,强调应切实提高高血压控制率,重视对高血压患者的心血管总体风险管理,并对高血压相关的证据不足和争议问题的处理做了补充说明。

青年女性急性心肌梗死1例

1临床资料患者女性,29岁,主因'活动后胸闷、胸痛8小时'入院。患者于2016年10月17日上午10时在跳操(剧烈活动)时突发胸痛,位于胸骨后,呈压榨样,持续20min不缓解,就诊于外院。心电图提示V1～V4导联ST段抬高0.1～0.3mV,临床诊断为急性前壁心肌梗死,建议转院治疗。后于10月17日13:26就诊于我院急诊,当时胸痛仍未明显缓解,心肌坏死标志物提示全血肌钙蛋白I(cTnI)37.