心血管病常见用药误区(五)———用药配伍不当

病例摘要 患者,男,45岁,发现高血压病5年,最高血压180/120mmHg,就诊时正在服用复方降压片、硝苯地平（心痛定）、阿替洛尔（氨酰心安）,血压忽高忽低,在160～150/100～90mmHg范围内;心脏超声示左心室肥厚,空腹血糖增高（6.7mmol/L）,尿蛋白（＋），吸烟20年，30支／日，大量饮酒。

心血管病常见用药误区(四) 缺乏动态个体化——用药剂量的增减与病情变化欠匹配

病历摘要 患者，男，65岁，阵发性胸痛5年，加重10大，持续胸痛伴气短1小时。平时在上坡及快走时诱发，休息或舌下含服硝酸甘油3-5分钟后好转。多次心电图（ECGO）正常，半年前的心电图平板运动试验阳性。

心血管病常见用药误区(三) 用药剂量不合适——治疗强度与病情程度不匹配

病历资料 患者,男,55岁,阵发性胸痛5年,伴心悸、胸闷。在中度体力活动及休息时均有发作,每次持续几分钟到几十分钟,胸痛部位为胸骨后,休息或舌下含服硝酸甘油几分钟后可缓解。多次心电图（ECG）显示多导联T波低平，但无动态性改变。平板运动试验阴性（-）（Bruce3级，正服β-受体阻滞剂）。高血压病8年，吸烟20余年。

心血管病常见用药误区(十)——用药间隔不合理

病历摘要 患者，女，55岁。稳定性劳力型心绞痛5年，PCI（裸支架1枚）后6个月。高血压病史20余年，最高血压180／110mmHg，近期血压不平稳，波动于120～170／70—100mmHg，否认糖尿病及“慢支”等病史。吸烟10年，已戒半年。

心血管病常见用药误区(九)——用药速度及浓度不合理

病历摘要 患者，男，38岁，阵发性心动过速3年，发作1小时。症状在劳累及休息时均发作，每次持续几十分钟，可自行缓解，发作时无晕厥。以前曾有1次心电图（ECG）捕捉到了阵发性室上性心动过速性改变，平时ECG无异常。心脏超声检查各心室腔径正常，心功能正常。吸烟史15年，否认其他病吏。

心血管病常见用药误区(七)——用药不连续,致病情难控制

病历摘要 患者,男,55岁,阵发性胸闷痛3年,加重1个月,伴心悸。高血压15年。胸闷痛在劳累及休息时均发作,每次持续几分钟,部位为胸骨后疼痛,休息或舌下含服硝酸甘油后可缓解。多次心电图（ECG）示多导联T波低平,

心血管病常见用药误区(六)——治疗效率低下

病历摘要 患者,男,75岁,高血压病史30年,血压最高时190/110mmHg,吸烟30余年,但已戒15年,现正服“复方降压片”,间断性服用吉非贝齐。体检：血压160/60mm Hg,心率92次/分，体重指数20．5kg／m^2体表面积，空腹血糖不高。血脂：低密度脂蛋白胆固醇（LDL—C）4．1mmol／L（正常值〈3．12mmol／L），甘油三酯（TG）2．0mmol／L（正常值〈1．7mmol／L），高密度脂蛋白胆固醇（HDL—C）1．16mmol／L（正常值〉1．04mmol／L）。

血流储备分数评价心肌缺血与左心室舒张功能关系的研究

目的：探讨应用血流储备分数（FFR）评价心肌缺血对左心室舒张功能的影响。方法：纳入因胸痛拟诊断冠心病或确诊冠心病并冠状动脉（冠脉）造影显示左冠状动脉支配心肌区域的冠心病患者57例，即冠脉血管主支单处狭窄临界病变（狭窄范围50％。70％；直径〈2．5mm定义为无效血管）。所有患者均行心肌FFR的测量。根据FFR值分为实验组（FFR〈0．80，27例）和对照组（FFR≥0．80，30例）。比较两组患者一般情况及影响左心室舒张功能的危险因素，同时比较两组患者的超声心动图评价指标如左心室舒张末期内径、左心房内径、左心室射血分数以及舒张早期二尖瓣血流频谱E峰与二尖瓣环e、峰的比值（E／e、洧无差异。结果：实验组与对照组患者在性别、年龄、高血压、糖尿病、胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇、随机血糖等方面差异均无统计学意义（P均〉0．05）；实验组患者的左心室舒张末期内径、左心房内径、左心室充盈压的指标E／e值大于对照组（P〈O．05），实验组患者的左心室射血分数小于对照组（P〈O．05），差异均有统计学意义。结论：冠心病对早期舒张功能的影响取决于心肌功能性缺血。

右外侧小切口剖胸先天性心脏病矫治术近远期疗效观察

目的:调查右外侧小切口先天性心脏病(先心病)矫治术近、远期疗效。方法:1994年10月至2004年4月,所完成的1 386例右外侧小切口先心病矫治术患者为完全组,其中单纯室间隔缺损矫治术患者共488例为处理组,随机抽取同期185例相同年龄正中开胸室间隔缺损修补术患者为对照组。调查以上患者近、远期疗效。近期疗效包括体外循环时间、心肌阻断时间、术后机械通气时间、术后引流液量、术后住院时间、院内死亡情况及并发症发生情况等。远期疗效包括与心脏有关的症状、异常体征及收到随访信1个月以内的超声心动图、胸片及心电图等检查结果。结果:完全组病种包括房间隔缺损、室间隔缺损、法乐氏四联症及部分心内膜垫缺损;共死亡9例(0.65%),并发症发生37例(2.67%)。与对照组相比,处理组在引流液量(106.71 mL vs.146.70 mL)、鸡胸(零例vs.3例)发生等方面具明显优势。结论:右外侧小切口先心病矫治术近、远期疗效不落后于甚至优于正中开胸手术。

体外膜肺氧合循环支持专家共识

1 体外膜肺氧合（extracorporeal membrane oxygenation,ECMO）循环支持的概念1.1 ECMO优越性 ECMO是有效的循环辅助方法,同时具有呼吸支持功能,能够快速改善失代偿期心功能不全的患者低氧血症和循环状态.1.2 ECMO循环支持的目的 ①保障全身有效的血液灌注;②作为对病变心脏的有效辅助方法,为心脏的进一步诊治恢复赢得宝贵时间;③充当心脏移植的“桥梁”,等待移植供体;④用于器官捐献者等待移植受体.

全皮下埋藏式心脏转复除颤器

全皮下埋藏式心脏转复除颤器是近年来器械治疗的一大进展。因其无需静脉植入除颤导线,可避免静脉导线相关的一些并发症,但局限为没有起搏功能。

糖尿病心肌对常规保护措施抵抗机制的研究进展

随着生活水平提高和生活方式的改变，近年来糖尿病的发病率增长加快，到2011年全球糖尿病患者约3．66亿，到2030年可能增加到5．52亿。糖尿病为心血管疾病的重要危险因素，其发生缺血性心脏病是非糖尿病患者的2～3倍，糖尿病患者行冠状动脉旁路移植术后具有更高的死亡率。因此，糖尿病患者行心脏手术时的心肌保护成为亟待解决的问题。然而，对于糖尿病心肌的心肌保护的研究却未得到理想的效果。

单纯食管超声引导经股动脉逆行封堵室间隔缺损的可行性

目的探讨单纯食管超声引导经股动脉逆行插管行室间隔缺损封堵术的可行性。方法人选室间隔缺损患者12例（含室间隔缺损残余漏4例），均为2015年3—10月郑州大学人民医院儿童心脏中心住院患儿，年龄（11．58±6．57）岁，体质量（31．85±13．28）kg，室间隔缺损直径（5．50±2．20）mm。患者均仅在经食管超声心动图引导下经股动脉逆行插管行室间隔缺损封堵术，术后即刻采用食管超声心动图评价手术效果，术后24h及1、3、6个月行经胸超声心动图、x线平片及心电图进行随访。结果12例患者均在单纯食管超声引导下完成VSD经皮封堵术，手术操作时间为50～100（66．0±15．4）min，封堵器型号5～14（7．08±2．35）mm，围手术期未见封堵器脱落、心包积液、瓣膜损伤返流及房室传导阻滞等并发症。术后即可1例存在微量残余分流。随访中均未见残余分流、封堵器移位、外周血管损伤及心脏穿孔等并发症。结论对于合适患者，单纯食管超声心动图引导下经股动脉逆行插管行室间隔缺损封堵术安全可行，不仅能避免放射线及对比剂损伤，又可简化操作流程。

《瓣膜病术后抗凝个体化和低抗凝标准研究》阶段研究进展

由《瓣膜病术后抗凝个体化和低抗凝标准研究》课题组和中国胸心血管外科临床杂志编辑部联合举办的“十二五”国家科技支撑计划项目《瓣膜病术后抗凝个体化和低抗凝标准研究》阶段会于2012年11月29日在南京绿地洲际酒店召开。与会代表来自全国28个省市36家医院，以及中国胸心血管外科临床杂志编辑部和卫生部中国循证医学中心的代表约110余人。

单纯超声心动图引导下经皮封堵室间隔残余漏二例

病例1，12岁，6年前在外院行法洛四联症根治术，术后复查发现室间隔残余分流。半年前患者出现活动性胸闷、气短，不伴发绀及呼吸困难。2015年8月就诊于郑州大学人民医院，以“法洛四联症根治术后合并室缺残余漏6年”为诊断收治儿童心脏中心。查体：心率78次／min，

心脏术后机械辅助治疗并发症的观察及护理

目的 总结心脏术后机械辅助治疗常见并发症的早期观察与护理措施.方法 观察14例实施机械辅助治疗患者发生的主要并发症,并总结并发症的观察要点及处理措施.结果 本组机械辅助患者9例（64％）存活至出院,5例（36％）院内死亡.机械辅助期间发生的主要并发症包括出血（21.4％）、肢体缺血坏死（21.4％）、感染（28.6％）、凝血功能紊乱（100.0％）、溶血（42.9％）及胃肠功能不全（100.0％）等.结论 机械辅助救治的患者为术后危重症患者,机械辅助期间患者病情重,死亡率及并发症发生率较高,且对机体的损害严重.护理上在确保机械辅助效果的同时,做好相关并发症的观察与护理,对患者的成功救治及恢复有重要的意义.

中国健康男性受试者单次口服盐酸伊伐布雷定前后心率与血药浓度的变化

目的:评价中国健康受试者单次口服盐酸伊伐布雷定后血药浓度的变化及对心率的影响。方法:36例受试者随机分为3组,分别单次口服伊伐布雷定5,10,20 mg(每组n=12),在规定的时间内采集血样(药前,药后0.25,0.5,0.75,1,1.5,2,4,6,8,12,24 h)和测量心率(药前,药后2,6,12,24 h)。采用HPLC-MS/MS法测定血浆中的盐酸伊伐布雷定浓度。结果:受试者单次口服盐酸伊伐布雷定5,10,20 mg后,达峰浓度Cmax分别为(9.67±4.55),(23.1±13.0),(46.9±18.5)ng.mL-1,达峰时间Tmax分别为(1.0±0.5),(1.0±0.4)和(0.9±0.5)h。单次服药后2 h,受试者的心率分别下降(5.27±10.96)%,(5.86±12.50)%,(10.17±8.90)%,药后6 h心率基本恢复至药前水平。3组受试者药后45 min～1 h血浆伊伐布雷定的浓度最高,药后2 h心率的下降幅度最大,即最大药物浓度和最大药效之间有时间差。结论:盐酸伊伐布雷定能够降低中国健康男性受试者的静息心率,心率下降幅度具有剂量依赖性。

高胆固醇血症患者服用他汀类药物后血清触珠蛋白水平变化的初步研究

目的:分析高胆固醇血症患者服用他汀类调脂药前后血清触珠蛋白(haptoglobin,Hp)水平的变化,探讨其与他汀类药物治疗的关系和临床意义。方法:入组原发性高胆固醇血症患者32例,分别服用洛伐他汀/烟酸缓释片(10 mg/500 mg.d-1)和匹伐他汀(2 mg.d-1),治疗8周后,观察药前、药后血清Hp水平的变化。结果:高胆固醇血症患者分别服用2种他汀类调脂药物后,两组Hp水平均高于治疗前(P<0.05)。其中,服用洛伐他汀/烟酸缓释片的患者,Hp增加了17.87%;服用匹伐他汀的患者,Hp增加了19%。结论:服用他汀药物后,高胆固醇血症患者的血清Hp水平增加。

重组人组织型纤溶酶原激活剂TNK突变体在中国健康人体的耐受性及药代动力学研究

目的研究注射用重组人组织型纤溶酶原激活剂TNK突变体(rhTNK-tPA)在中国健康人体的耐受性和药代动力学特征。方法 26例健康男性受试者分为5个剂量组:0.1 mg·kg-12例,0.2 mg·kg-18例,0.4mg·kg-18例,0.6 mg·kg-12例,每次20 mg 6例,分别单次静脉注射相应剂量的rhTNK-tPA。0.2,0.4,0.6 mg·kg-1,每次20 mg组,受试者在进行耐受性试验的同时完成药代动力学试验。用酶联免疫吸附实验(ELISA)法测定血浆rhTNK-tPA浓度。结果健康男性受试者静脉注射rhTNK-tPA 0.2,0.4,0.6mg·kg-1和每次20 mg后,Cmax分别为(16.44±2.64),(33.38±6.55),(41.45±11.00),(28.88±6.82)ng·L-1,t1/2分别为(147.00±47.00),(197.00±40.00),(190.00±19.00)和(224.00±60.00)min,AUC0-t分别为(15.79±4.36),(36.93±9.35),(37.54±5.89),(29.35±3.63)ng·L-1·h,Vd分别为(2.97±1.04),(3.23±0.75),(4.59±1.17)和(3.71±1.18)L。与试验药物相关不良事件发生率为23%,程度均为轻度,未经处理均自行消失。结论在研究剂量范围内,rhTNK-tPA呈线性动力学特征。每次15 mg到每次20 mg作为中国人溶栓治疗Ⅱ期临床试验的剂量可能是安全有效的剂量。