儿童小脑星形细胞瘤的外科治疗策略和预后

目的探讨儿童小脑星形细胞瘤的外科手术治疗策略和预后。方法对经显微外科手术治疗的93例儿童小脑星形细胞瘤病例进行回顾性分析。结果手术全切除85例,近全切除8例。术前行肿瘤囊腔穿刺21例,侧脑室外引流9例,侧脑室-腹腔分流术23例。8例行术后放疗。28例术后进行康复训练,25例明显改善神经功能障碍。随访时间为26个月～5年,失访8例。无死亡和复发病例。Karnofsky行为状态评分均大于90分。结论显微外科手术切除治疗儿童小脑星形细胞瘤疗效满意。通过提高手术切除率,有效的围手术期处置和早期康复训练,患儿可获得长期且良好的生存。

52例重型急性胰腺炎的外科综合治疗分析

目的总结重症急性胰腺炎（SAP）的外科治疗经验,探讨合理的治疗方案.方法对1990年～2005年收治的52例SAP患者的资料进行回顾性分析.结果 20例早期手术患者的死亡率为35%（7/20）,并发症发生率分别为急性呼吸窘迫综合征（ARDS）25%（5/20）、休克35%（7/20）、肾功能衰竭20%（4/20）、心功能不全45%（9/20）;32例早期非手术结合后期手术综合治疗患者的死亡率为15.63%（5/32）,并发症发生率分别为ARDS 6.25%（2/32）、休克12.5%（4/32）、肾功能衰竭12.5%（4/32）、心功能不全15.63%（5/32）.两组患者的死亡率及并发症发生率均有显著性差异（P＜0.05）.结论采取早期非手术结合后期手术综合治疗SAP能有效降低病死率和并发症发生率.

下丘脑错构瘤所致癫痫的外科治疗

下丘脑错构瘤是一种先天性脑组织发育异常,可引起痴笑样癫痫,引起癫痫的机制尚未完全明确。治疗方法较多,但没有一种方法能治愈下丘脑错构瘤所致癫痫。本文就癫痫的发病机制及治疗方法进行综述,进一步提高对本病的认识。

神经外科康复单元脑外伤后脑积水发生危险因素分析

目的研究康复机构神经外科康复单元中脑外伤后发生创伤后脑积水相关危险因素。方法2016年1月1日至2017年12月31日,在中国康复研究中心北京博爱医院神经外科住院的脑外伤康复患者176例,根据入院诊断分为脑积水组和非脑积水组。采用单因素分析和Logistic多元回归法分析相关因素。结果脑积水发生率为46%。创伤性蛛网膜下腔出血(OR=4.127,95%CI 1.742~9.776)、病程(OR=3.377,95%CI 2.281~5.000)和受伤后手术时间(OR=2.265,95%CI 1.076~4.770)是发生创伤后脑积水的独立危险因素。结论创伤后脑积水常发生于脑外伤康复阶段,特别是并发蛛网膜下腔出血、伤后24 h内手术治疗、病程2个月以上的患者更易发生。

侧入路微创椎间融合结合后路短节段固定治疗胸腰段骨折的初步临床疗效

目的：探讨侧入路微创椎间融合结合后路短节段椎弓根螺钉内固定治疗累及三柱的胸腰段骨折的初步临床疗效。方法：2009年10月～2012年9月，采用后路短节段椎弓根螺钉内固定结合二期侧入路微创椎间融合技术治疗符合入选标准的累及三柱的胸腰段骨折患者12例，包括男10例，女2例，平均年龄33±9．4岁（21～47岁）。所有患者首先接受后路短节段椎弓根钉内固定，2周后接受侧入路微创椎间融合重建脊柱前中柱稳定性。侧入路微创椎间融合采用自行设计的工作通道，融合节段包括T11/124例，T12／L1节段5例，L1／2节段3例，分别记录前后路手术的手术时间、手术出血量及手术相关并发症情况。在术前、术后以及末次随访时分别采用ASIA2011标准以及Cobb角评价患者神经功能情况以及矫正维持情况。末次随访时采用Suk标准评价植骨融合情况。结果：后路手术时间平均125．8±29．0min，手术出血量平均460．5±88．1ml；侧入路微创椎间融合手术时间平均127．1±21．7min，手术出血量平均185．8±62．3ml。侧入路椎间融合相关手术并发症包括术后穿刺侧血胸1例．穿刺侧神经根损伤1例。随访时间平均12．75±4．6个月。患者术前平均Cobb角31°±8．7°，侧入路椎间融合术后平均Cobb角5．1°±3．5°，随访过程中平均矫正丢失4．3°±2．1°。末次随访时骨性融合8例（66．7％），可疑融合4例（33.3％），无植骨不融合及暇关节病例；术前不完全损伤者中有5例出现至少1个级别的神经功能提高，其他患者神经功能无改善；无内固定失败病例。结论：侧入路微创椎间融合结合后路短节段固定治疗累及三柱的胸腰段骨折可取得满意的治疗效果，是否可作为传统前后路开放手术的替代或补充有待更多病例更长时间观察．

脑室腹腔分流术配合不同时期颅骨修补治疗脑外伤疗效及对神经功能的影响

目的:研究分析脑室腹腔分流术配合不同时期颅骨修补治疗创伤性颅脑外伤的临床疗效及对患者神经功能的影响。方法:86例创伤性颅脑外伤患者,根据颅骨修补时期的不同分为对照组和观察组,每组各43例。对照组患者脑室腹腔分流术后3个月行颅骨修补术,观察组患者在实施脑室腹腔分流术同期给予颅骨缺损修补术治疗。比较两组临床疗效、并发症以及手术前、后活动能力和神经功能。结果:观察组临床疗效97.67%,高于对照组的76.74%,差异有统计学意义(P<0.05);观察组患者术前的ADL及Fugl-Meyer评分与对照组相比,差异无统计学意义(P>0.05);术后30 d,两组患者的ADL及Fugl-Meyer评分均较术前提高显著,且观察组上升幅度更大,差异有统计学意义(P<0.05);观察组术后15 d、30 d NIHSS评分比对照组低,差异有统计学意义(P<0.05);观察组术后并发症发生率11.63%低于对照组的27.91%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:创伤性颅脑损伤患者给予颅骨缺损修补术联合早期脑室腹腔分流术治疗效果确切,有助于改善患者日常活动能力和四肢运动功能,促进神经功能恢复,减少并发症发生,利于预后,值得积极应用推广。

脊髓型颈椎病患者颈脊髓磁共振扩散张量成像的特点及临床意义

目的：观察脊髓型颈椎病（cervical spondylotic myelopathy，CSM）患者磁共振扩散张量成像（diffusion tensor imaging．DTI）的特点．探讨DTI在评价颈脊髓慢性损伤的价值。方法：纳入2011年2月～2015年2月间收治的20例CSM患者（CSM组），并选择年龄匹配的42例健康志愿者作为对照组，均行颈椎磁共振DTI，测量CSM组病变节段以及对照组C2／3-C6／7节段颈脊髓的表观弥散系数（apparent diffusion coefficient，ADC）、各向异性分数（fractional aniostropv，FA）。比较对照组不同节段颈脊髓的ADC值和FA值，将CSM组和对照组颈脊髓的ADC值和FA值分别进行比较，并对CSM患者颈脊髓ADC、FA评分和颈椎改良JOA（mJOA）评分分别进行相关性分析。结果：对照组颈脊髓的ADC值自C2／3～C6／7节段呈上升趋势，而FA值呈下降趋势。C2／3节段颈脊髓的ADC值较C5／6和C6／7节段明显低，而FA值明显高（ADC：F=3．546，P=0．008；FA：肚13．82，P〈0．001）。CSM组颈脊髓的FA值与对照组比较显著性减小（P〈0．001），而ADC值则显著性增加（P〈0．001）。CSM组颈脊髓的ADC值与mJOA评分无显著相关性（r=-0．287，P=0．220），而颈脊髓的FA值与mJOA评分存在显著性正相关（r=0．359．P=0．005）。结论：CSM患者颈脊髓DTI与正常人群存在差异，其ADC值较正常人群升高，而FA值则明昆降低：mJOA评分与FA值呈正相关。

结合循证的PBL法在脊髓损伤康复专业研究生临床教学中的应用

目的：探讨结合循证的PBL法（problem-based learning）在康复教学活动中的应用效果。方法2010年4月-2012年3月在中国康复研究中心北京博爱医院脊柱脊髓外科轮转的脊髓损伤康复专业方向研究生作为对照组（n=12），采用传统方法进行教学。2012年4月-2014年3月轮转的研究生在传统教学方法的基础上增加结合循证的PBL法，作为实验组（n=12）。临床学习时间均为3个月。结束后对所有学生进行理论考核、临床病例分析能力考核，并填写调查问卷，比较两组之间的教学效果。结果两组间在基础理论成绩和临床病例分析成绩方面无显著性差异（P〉0.05），但实验组在研究进展知识方面的成绩明显高于对照组（P〈0.01）。调查问卷结果显示，实验组在文献检索能力、英语水平、自学能力、分析归纳能力方面的提高明显高于对照组（P〈0.01），而在临床思维能力的提高方面两组间无显著性差异（P〉0.05）。两组间对于带教方法以及带教老师的满意度无显著性差异（P〉0.05）。结论对于脊髓损伤康复专业研究生来说，在引入结合循证的PBL法，可取得比传统教学法更好的教学效果。

脊髓损伤并发膀胱结石32例

本文总结 32例脊髓损伤患者并发膀胱结石的病例 ,从膀胱结石形成的原因、结石特征、诊断。

颅骨修补术后切口感染及术区硬膜外血肿相关因素分析

目的分析患者术前相关因素,如年龄、性别、原发病因、颅骨缺损部位及伴发脑积水、术中硬膜破损与术后切口感染及术区硬膜外血肿关系。方法回顾分析211例颅骨缺损修补术后患者的临床资料。结果本组8例出现并发症(3.8%),其中钛网颅骨修补术后术侧硬膜外血肿6例,颅骨修补处切口感染2例。切口感染与手术部位相关(P<0.01),硬膜外血肿与术前因素无相关性。结论颅骨修补术,特别是位于额部修补术,术前影像应注意额窦范围,避免固定修补材料钛钉进入额窦引起感染。

脑室腹腔分流术后感染相关因素及术中管理

目的探讨脑室腹腔分流术后感染相关因素及预防措施。方法回顾性分析85例行脑室腹腔分流术治疗的继发性正常颅压脑积水患者的感染相关因素。观察加强无菌管理措施的效果。结果脑室腹腔分流术后总感染率为7%。术后感染患者与非感染患者以下因素有显著性差异:术前有过感染史(肺炎、泌尿系感染、颅内感染、胆道感染);手术操作者;日常生活活动能力。加用新的预防措施后,手术感染率从常规无菌操作时9.8%(6/61)降为0(0/24)。结论脑室腹腔分流术术后感染与多因素相关,主要与接触感染及患者易感性相关。加强预防措施能明显降低感染率。

女性性功能指数的使用现状

本文介绍女性性功能指数(FSFI)量表的使用现状、使用注意事项和评分计算方法。

颅骨修补术后常见并发症分析

目的探讨颅骨修补术后头皮下积液、癫痫和自发性脑出血发生的相关因素。方法回顾分析2009年11月～2013年6月本院颅骨修补术后患者211例,均采用二维钛合金网板修补材料。术后常规护理治疗,对出现相关并发症按诊疗常规积极处理。统计术后术侧头皮下积液、癫痫和自发性脑出血的发生情况,对可能的相关因素,包括性别、年龄、原发病因、颅骨缺损部位、发病至修补术时间、术前并发脑积水情况以及术中硬膜破损情况进行分析。结果患者三种并发症总发生率为4.7%（10/211）。术后出现术侧头皮下积液4例,癫痫发作5例,自发性脑出血1例。头皮下积液与术前存在脑积水（χ2=4.804,P=0.028）及术中硬膜破损（χ2=7.510,P=0.006）相关。癫痫发作及自发性脑出血与以上因素不相关（P〉0.05）。结论术中严密修补破损硬膜,术后及时处理脑积水,可以减少术后头皮下积液的发生。

聚醚醚酮与钛网治疗去骨瓣减压术后颅骨缺损效果的对比分析

目的为比较聚醚醚酮(polyetheretherketone,PEEK)和钛网在去骨瓣减压术后颅骨修补术中的临床应用效果。方法回顾性分析293例颅骨缺损病人的临床资料,其中应用PEEK材料行颅骨修补术58例(PEEK组),应用钛网材料行颅骨修补术235例(钛网组)。比较两组病人塑形效果、术后并发症、手术时间及治疗费用差异。结果两组术后出血、感染、癫癇发生率以及手术出血量差异均无统计学意义(P>0.05),而PEEK组皮下积液发生率、手术时间及手术费用均明显高于钛网组(P<0.05)。钛网组有额部皮肤印迹和外伤后钛网变形的偶发事件。涉及眶部及鼻根的颅骨缺损应用PEEK修补效果良好。结论PEEK、钛网均有良好的生物亲和性,术后并发症少,骨性塑形满意,均可作为颅骨修补术的备选材料。对儿童、青年、女性在经济情况好的情况下,推荐使用PEEK,特别是伴鼻眶缺损者。

重复经颅磁刺激对脊髓运动功能恢复的影响及其机制的实验研究

目的观察重复经颅磁刺激(rTMS)对大鼠脊髓损伤后运动功能恢复的影响,并对其作用机制进行初步探索。方法利用重物撞击法制作成年大鼠T10脊髓损伤模型,实验组给予经皮0.5Hz大脑皮质区磁刺激,每天500个脉冲,共4周。通过运动行为学BBB评分,组织学及免疫组化荧光法观察生长相关蛋白43(GAP43)和5-羟色胺(5-HT)在脊髓损伤区的变化情况。结果实验组BBB评分明显高于模型组(P<0.01);组织学表现符合慢性不完全性脊髓损伤病理变化;实验组GAP43及5-HT水平明显高于模型组(P<0.01);且损伤头端增加明显著高于尾端(P<0.01)。结论rTMS有促进脊髓损伤大鼠运动功能恢复的作用,机制可能与促进轴突生长锥可塑性及残存下行5-HT能纤维神经递质分泌增加有关。

甲基强的松龙冲击治疗颅内幕上肿瘤脑水肿疗效观察

目的观察大剂量甲基强的松龙冲击治疗对幕上脑肿瘤瘤周水肿的临床疗效和不良反应。方法选择35例幕上脑肿瘤伴瘤周水肿患者术前应用甲基强的松龙冲击治疗,采用MRI测算每个患者冲击治疗前后的水肿指数。结果甲基强的松龙冲击治疗后,轻度、中度、重度瘤周水肿患者的平均水肿指数分别减少1.79%、8.81%和12.02%,中度和重度患者的水肿指数明显低于治疗前(P<0.01),轻度患者的水肿指数与治疗前的差异无显著性意义(P>0.05)。结论大剂量甲基强的松龙冲击治疗对中度及重度幕上脑肿瘤瘤周水肿有明显的治疗作用,无严重不良反应。

电学治疗在脊髓损伤领域从基础研究转化为临床技术的研究进展（英文）

目的通过总结多种电学方法在脊髓损伤领域中的临床疗效,讨论电学技术从基础研究转化为临床技术的研究进展,为今后临床工作的开展提供转化医学的新思路。方法分析电学治疗方法的起源及发展过程,讨论并分析4种电学技术转化为脊髓损伤领域治疗技术的临床疗效,这些技术包括：脊髓损伤部位的电刺激技术,瘫痪肢体的功能性电刺激技术,呼吸功能障碍的膈肌起搏技术和排尿功能障碍的神经电调节技术。结果 1）直流电场能够促进未完全断裂的脊髓轴突再生,振荡电场能够双向修复脊髓损伤近端和远端的神经轴突。2）功能性电刺激用于重建瘫痪肢体的运动功能,通过刺激肢体周围神经引起肌肉按照一定顺序收缩产生动作,可以预防多种合并症。3）膈肌起搏技术能够诱发膈肌收缩,保证脊髓损伤膈肌功能障碍患者呼吸时产生自然的负压状态,重建呼吸功能。4）频率为5~20 Hz,脉宽为1~5 ms的电流能够既抑制逼尿肌的过度活动,又改善诸多盆底功能。结论电流作为一种治疗技术,既有作为生物电的共性,又在不同条件下具备不同的电学特性和临床疗效。今后的脊髓损伤研究中,应加强电学治疗技术与临床技术的结合,来解决更多的临床问题。

肌张力评价在继发性正常颅压脑积水诊治中的临床意义

目的探讨肌张力评价在继发性正常颅压脑积水诊治中的意义。方法采用改良Ashworth分级对23例自发性脑出血开颅术后继发脑积水患者肌张力进行观察,评价其在脑室腹腔分流术后的变化。结果脑室腹腔分流装置安置位置理想、分流功能正常,术后原发脑损伤同侧肢体肌张力改善100%,其中78%提高至正常。对侧肌张力改善86%,其中46%提高至正常。Evans指数改善35%。结论原发脑损伤同侧肢体肌张力评价是诊断继发性脑积水,评价手术疗效简单实用、较敏感的观察指标。

基于McKenzie技术的腰椎运动链训练应用于腰椎间孔镜术后分期康复的前瞻性研究

背景:腰椎间孔镜手术解除了腰椎间盘突出所致的神经根压迫,而术后康复不仅包括手术创伤的康复,还应包括腰椎间盘突出症伴随的腰肌损害和骨盆下肢功能失衡的康复。目的:将基于McKenzie技术的腰椎运动链训练应用于椎间孔镜术后分期康复,评估该康复方案的有效性和可行性。方法:选择中国康复研究中心北京博爱医院2012年1月至2018年12月收治的腰椎间盘突出症患者62例,均接受侧路椎间孔镜治疗,术后利用随机数字表法分为试验组与对照组,每组31例。试验组术后根据预设康复方案进行基于McKenzie技术的腰椎运动链远程分期康复指导,一期术后2-6周、二期术后7-12周,三期术后13-24周;对照组进行常规的腰椎术后康复指导。术后康复前及康复训练6,12,24周,评估两组腰痛目测类比评分、日本骨科协会下腰痛JOA评分、Oswestry功能障碍指数评分、SF-36健康调查简表评分;康复训练12周,利用MRI扫描检测腰椎多裂肌横截面积;康复训练24周,利用三维运动采集与分析系统进行步态分析。研究通过中国康复研究中心北京博爱医院伦理委员会审查,审批号(2019-011-1)。结果与结论:①康复训练后,两组的腰痛目测类比评分、Oswestry功能障碍指数评分、JOA评分、SF-36评分均较康复前有不同程度的改善;试验组康复训练6,12周的目测类比评分、Oswestry功能障碍指数评分低于对照组(P<0.05),康复训练6周的JOA评分高于对照组(P<0.05),康复训练6,12,24周的SF-36评分高于对照组(P<0.05);②两组腰椎多裂肌横截面积比较差异无显著性意义(P>0.05);③步态分析显示,试验组康复训练24周的支撑相左右侧比值大于对照组(P<0.05);④结果表明,腰椎间盘突出症椎间孔镜术后分期康复方案符合该疾病术后恢复特点,具有良好的有效性和可行性。