心力衰竭模型大鼠心脏肥厚指标与心功能的关系研究

目的腹主动脉(abdominal aorta,AO)缩窄法建立大鼠慢性心力衰竭模型,比较多项指标在评价心脏肥厚中的意义及其与心功能的关系。方法Wistar大鼠80只,分为手术组和对照组,比较术后第4、8、12和16周B型脑钠肽(type-B natriuretic peptide,BNP)及心脏肥厚指标的变化。结果与对照组相比,大鼠腹主动脉缩窄术后4周,心肌细胞直径(cardiac myocardial diameter,CMD)、心脏重量指数、I型胶原浓度、BNP浓度显著升高(P<0.05)。术后8周-dp/dt降低。术后12周左室收缩末压(LVSP)升高,+dp/dt降低。术后16周上述改变更明显。BNP浓度与血流动力学和心脏肥厚指标相关性良好。结论在腹主动脉缩窄法制备的大鼠慢性心力衰竭模型中,心肌细胞肥厚指标的改变出现早于心功能指标的改变。

白细胞计数与急性ST段抬高型心肌梗死病人直接经皮冠状动脉介入术中无复流的关系

目的探讨白细胞计数与急性ST段抬高型心肌梗死(ST-segment elevation myocardial infarction,STEMI)病人直接经皮冠状动脉介入术(percutaneous coronary intervention,PCI)中无复流的关系。方法选取2013年11月至2015年12月因急性STEMI住院并行直接PCI的病人266例,根据PCI术中无复流发生情况分为正常复流组(A组)242例和无复流组(B组)24例。比较两组病人临床资料特点及住院期间主要不良心血管事件(major adverse cardiovascular events,MACE)发生率,采用Logistic回归分析筛选急性STEMI病人PCI术中无复流的影响因素。结果无复流组白细胞计数、血肌酐明显高于正常复流组(P<0.05),Killip≥3级比例显著升高(P=0.009);两组病人住院期间MACE发生率分别为16.7%和2.9%(P=0.001)。多因素Logistic回归分析结果显示白细胞计数(OR=1.220,95%CI:1.064~1.399,P=0.004)、Killip分级(OR=4.617,95%CI:1.093~2.095,P=0.037)是急性STEMI病人PCI术中无复流的独立预测因素。结论入院时白细胞计数是急性STEMI病人PCI术中无复流的独立预测因素,早期检测白细胞计数可以初步评估PCI术中无复流的发生风险。

24h动态心电图＞1.5s长RR间期598例临床分析

目的探讨24 h动态心电图>1.5 s长RR间期的病因和心电图改变。方法对7 245例动态心电图受检者中伴>1.5 s长RR间期的598例进行回顾分析。统计发生长RR间期的年龄、性别及长RR间期的时间分布,探究其病因和心电图改变。结果 >1.5 s长RR间期的检出率为8.25%,61～93岁老年人发生比例较高,占80.60%(P﹤0.01),其中61～93岁男性发生长RR间期的比例最高为48.33%,与前两个年龄组男性比有差异有统计学意义(P﹤0.01)。长RR间期发生在23:00～5:00点最多,占57.02%,与发生在6:00～22:00点比差异显著(P﹤0.01)。冠心病、糖尿病、高血压三者或二者的合并为长RR的最常见病因;正常人也可见长RR;药物可诱发长RR;长RR的主要心电图改变是心房颤动(43.31%)、室上性早搏未下传(15.05%)、阵发心房颤动(7.53%)、Ⅱ度窦房阻滞〔S-AB(5.52%)〕、Ⅱ度Ⅰ型房室阻滞〔A-VB(3.51%)〕。>3 s长RR多见于心房颤动、Ⅲ度房室阻滞、三分支阻滞和病态窦房结综合征且50%伴晕厥。结论 24 h动态心电图是安全、有效、可重复、长程检测长RR的惟一手段。分析长RR要结合年龄、性别、发生时间、病因等临床情况,注意鉴别诊断。

女性高血压患者心肺运动试验中血压经时变化研究

目的探讨女性高血压患者心肺运动试验中,随运动强度增加血压的经时变化及其临床意义。方法选取本院2018年8月至2019年8月心肺运动试验排除心肌缺血,且未服用β受体阻滞剂及非二氢吡啶类钙离子拮抗剂的1级、2级高血压女性患者64例(高血压组),以及同期心肺运动试验排除心肌缺血的年龄匹配的健康女性86例(非高血压组),比较两组心肺运动试验中随运动强度增加血压的经时变化。结果高血压组运动中静息3 min时血压、无氧阈值时血压和峰值血压均显著高于非高血压组(Z>3.306,P<0.001)。两组峰值摄氧量无显著性差异(Z=1.549,P>0.05)。结论1级和2级高血压患者血压对运动的反应容易过度升高,在日常体育运动训练及运动康复中应关注血压的变化。

中性粒细胞淋巴细胞比值与原发性高血压左心室肥厚的相关性分析

目的探讨中性粒细胞和淋巴细胞比值（NLR）与原发性高血压患者左心室肥厚（LVH）之间的关系。方法入选宣武医院心脏科门诊新发未经治疗的原发性高血压患者480例作为研究对象。所有患者均行超声心动图检查并计算左室心肌质量指数（LVMI）。定义LVH为：女性患者LVMI≥110g／m2，男性患者LVMI≥135g／m2。根据LVMI将入选者分为高血压合并左心室肥厚组（LVH组，n=198）和高血压无左心室肥厚组（non—LVH组，n=282）。同时均检测生化指标及血常规指标。应用SPSS软件分析NLR与高血压患者LVH的相关性。结果①与高血压无LVH组比较，高血压合并LVH组NLR水平明显升高，差异有统计学意义（P〈0．05）。②相关性分析显示，NLR水平与LVMI呈正性相关（r=0．411，P〈0．05）。③Logistic回归分析显示，在校正了收缩压、空腹血糖、血尿酸及血肌酐等因素后，NLR仍是高血压合并左心室肥厚的独立危险因素（OR=2．350，95％CI1．720±3．210，P〈0．05）。结论高血压伴左心室肥厚患者NLR与无左心室肥厚的高血压患者比较明显升高。NLR升高可能是原发性高血压患者并发左心室肥厚的独立危险因素。

原发性高血压患者红细胞分布宽度与左心室肥厚的相关性分析

目的探讨原发性高血压患者红细胞分布宽度(RDW)与左心室肥厚(LVH)之间的关系。方法入选首都医科大学宣武医院心脏科门诊新发未经治疗的原发性高血压患者500例作为研究对象,所有患者均检测生化指标及血常规指标,行超声心动图检查并计算左室心肌质量指数(LVMI)。根据LVMI将患者分为高血压合并LVH组(n=210)和高血压无LVH组(n=290),分析RDW与高血压患者LVH的相关性。结果与高血压无LVH组比较,高血压合并LVH组的RDW水平明显升高[(13.17±0.67)%vs(12.70±0.64)%]差异有统计学意义(P<0.05)。相关性分析显示,RDW水平与LVMI呈正性相关(r=0.542,P<0.05)。Logistic回归分析显示,在校正了收缩压、空腹血糖、血尿酸及估算肾小球滤过率等因素后,RDW仍是高血压伴左心室肥厚的独立危险因素(OR=2.717,95%CI 1.949-3.787,P<0.05)。结论与无左心室肥厚的高血压患者比较,高血压伴左心室肥厚患者RDW水平明显升高;RDW升高可能是高血压患者左心室肥厚的独立危险因素。

中性粒细胞淋巴细胞比值与急性冠状动脉综合征患者左心室收缩功能不全的相关性分析

目的探讨中性粒细胞/淋巴细胞比值（neutrophil-lymphocyte ratio,NLR）与急性冠状动脉综合征（acute coronary syndrome,ACS）患者左心室收缩功能的相关性。方法回顾性分析438例ACS患者的临床资料。入选者均于入院后、冠状动脉造影和药物应用之前从肘静脉抽血,查血常规并计算求得NLR。所有患者于入院72h内心脏彩超检查测得左心室射血分数（left ventricular ejection fraction,LVEF）,根据LVEF将ACS患者分为2组：左心室收缩功能不全组（LVEF〈50%）81例和左心室收缩功能正常组（LVEF≥50%）357例。结果 1与左心室收缩功能正常组比较,左心室收缩功能不全组年龄、hsCRP、WBC计数以及NLR水平明显偏高,差异均有统计学意义（P〈0.05）;左心室收缩功能不全组的AMI患病率较高,再灌注治疗的比率偏低（P〈0.05）。2Pearson相关性分析显示ACS患者的NLR与LVEF值呈显著负相关（r=-0.582,P〈0.01）。3多因素Logistic回归分析结果显示,在校正了年龄、hsCRP、冠状动脉介入/冠状动脉搭桥治疗等因素后,NLR仍是ACS患者左心室收缩功能不全的独立危险因素（OR=1.398,95%CI=1.151~1.696,P=0.001）。结论ACS患者发病早期的NLR与LVEF呈显著负相关。NLR可作为非ST段抬高型ACS患者近期左心室收缩功能不全的独立危险因素。

“中国心血管病人生活质量评定问卷”及其常模的测定

背景:2008年就我会制定的"中国心血管病人生活质量评定问卷"(CQQC),与常用的健康调查简表(SF-36)对600例高血压、冠心病、心衰患者进行了比较调查,结果与SF-36的信度(Cronbach′α=0.76)相比,CQQC的信度更好(Cronbach’α=0.91),二者的效度有较好的相关性(r=0.674,P<0.01)。目的:公布CQQC,报告CQQC测定的正常人,高血压、冠心病、充血性心力衰竭(CHF)患者的常模,并分析其影响因素。方法:采用整群随机抽样的方法,对地跨全国各大区的20个城市29所医院的,包括正常人,高血压、冠心病、心衰患者的8267名对象的生活质量进行测试,建立全国常模,并比较性别、年龄、运动、心理状态、教育、家庭以及医疗条件所致的影响。结果:这次CQQC常模测定:(1)正常人平均得分为(93.93±26.53)分;(2)高血压患者平均得分为(76.61±25.84),高血压3级患者生活质量(68.15±21.85)得分,明显低于其他级患者(P<0.01);(3)冠心病患者的平均得分为(63.46±21.4),其中不稳定型心绞痛患者的生活质量得分(55.38±18.68)最差(P<0.01);(4)CHF患者的的平均得分为(40.51±17.16),显著低于高血压和和冠心病患者(P<0.01);(5)影响因素:①性别、年龄:所有人的总体得分为(71.19±27.66)分,男性得分非常显著高于女性(P<0.001),正常人生活质量男性得分(96.54±28.15),显著多于女性(89.99±23.35),P<0.001;正常人随着年龄增加,得分逐渐减少(P<0.001),除≥70岁组,其他各年龄组男性得分显著高于女性(P<0.05～<0.001);高血压、冠心病、心衰三组除部分亚组(如单纯收缩期高血压,高血压3级,隐匿性冠心病,稳定性心绞痛)外,男性得分均显著高于女性(P<0.05～<0.001);②运动:参加运动者的得分(78.72±25.49)非常显著高于未参加运动者(60.78±27.16,P<0.001);③心理:心理健康者的得分(86.53±23.22)非常显著高于心理有障碍者(52.64±20.26,P<0.001);④其他:受教育程度越高,得分越高;家庭成员为1个人的得分明显低于2人和≥3人家庭的得分(P<0.001)。结论:本研究样本量大,数据可靠;中国心血管病人生活质量评定问卷能反映年龄、性别、疾病、运动、心理、家庭、受教育程度对生活质量的影响,条目简短明了,可操作性好,值得推广。

中性粒细胞/淋巴细胞比值与原发性高血压患者早期肾功能损害的相关性分析

目的探讨中性粒细胞/淋巴细胞比值(neutrophil to lymphocyte ratio,NLR)与原发性高血压患者早期肾功能损害的关系。方法入选350例新诊断未经治疗的原发性高血压患者作为高血压组,另选同期年龄相当的180例体检健康者为对照组。采用简化肾脏病膳食改良试验(MDRD)方程估算肾小球滤过率(estimated glomerular filtration rate,e GFR),并根据e GFR值将高血压患者分为两组:肾功能受损组[e GFR<90 ml/(min·1.73 m2)]94例和肾功能正常组[e GFR≥90 ml/(min·1.73 m2)]256例。所有受试者均检测超敏C反应蛋白(hs-CRP)及外周血常规并计算NLR。结果 1与对照组比较,高血压组的NLR水平、hs-CRP、尿酸(UA)、尿微量白蛋白(MAU)升高,差异有统计学意义(P<0.05)。在高血压患者中,肾功能受损组的NLR明显高于肾功能正常组。2Pearson相关性分析显示,高血压组患者NLR与e GFR呈显著负性相关(r=-0.472,P<0.05)。经多因素Logistic回归分析,在校正了体重指数、脉压差、UA、hs-CRP及MAU后,NLR仍是原发性高血压患者早期肾功能损害的独立危险因素(OR=3.822,95%CI:2.167-6.739,P<0.05)。3受试者工作特征曲线(ROC曲线)显示NLR的曲线下面积为0.812(95%CI:0.782-0.880),且当NLR切点值取2.24时,其诊断效能最高,敏感性为73.4%,特异性76.2%。结论原发性高血压患者NLR水平的变化可能反映了肾功能的变化;NLR可能是原发性高血压患者早期肾功能损伤的独立危险因素。

氯沙坦与吲哒帕胺联合应用——对高血压合并高尿酸血症患者的影响

目的探讨氯沙坦联合吲哒帕胺对高血压合并高尿酸血症病人的作用。方法96例高血压合并高尿酸血症患者,随机分为A组(n=32)、B组(n=33)、C组(对照组)(n=31),分别予氯沙坦50mg、氯沙坦50mg+吲哒帕胺2.5mg、拜新同(硝苯地平控释片)30mg,均为每日1次,治疗12周。观察血压、血尿酸(UA)、血肌酐(Cr)和血钾的变化。结果氯沙坦和氯沙坦+吲哒帕胺组均有明显降压、降低血清尿酸作用(P<0.001),但两组间降血尿酸效果无明显差别(P>0.05)。结论氯沙坦+吲哒帕胺后具有良好的降压、降血尿酸作用。

不同平面不同程度脊髓损伤者肺功能分析

脊髓损伤是指由于各种原因引起的脊髓结构功能的损害,造成损伤平面以下运动、感觉、自主神经功能障碍,部分高位脊髓损伤者同时伴有呼吸功能障碍。呼吸功能的损害程度根据脊髓损伤位置的高低和损伤程度的轻重有所不同。目前有关脊髓损伤水平及程度与肺功能损害的关系报道较少。为进一步明确损伤水平和严重程度与肺功能的关系,

无胸痛急性冠脉综合征32例临床分析

目的 分析 32例无胸痛急性冠脉综合征 (ACS)病人 ,强化对无胸痛ACS的认识 ,提高早期诊断率 ,为早期强化治疗奠定基础。方法 将 2 75例病人按是否有典型胸痛分为无痛组 (32例 )、有痛组 (2 4 3例 ) ;从年龄、心血管病危险因素、血脂、入院时主要症状及主要并发症、ACS的临床诊断分类、确诊时间、治疗情况、死亡率等方面 ,比较分析两组病人的临床资料。结果 无痛组女性病人明显增加 ;ACS发生率随着年龄增长而增高 ;伴有糖尿病、高血压及心衰者更易发生无胸痛ACS ;无胸痛ACS缺乏典型心前区疼痛 ,常伴有心律失常、心衰、心源性休克、脑血管病等并发症 ;无痛组病人早期确诊率明显低于有痛组。结论 无胸痛ACS无典型症状 ,容易误诊及延误治疗 ,进而对预后产生不良影响。

脊髓损伤患者与健康个体血肌酐水平的比较

目的探讨血清肌酐(SCr)水平对脊髓损伤患者肾功能状况的判断价值。方法回顾分析2004年1月～2009年5月北京博爱医院的脊髓损伤患者1298例以及健康个体249例的SCr资料,并比较两者SCr演变的差异。结果脊髓损伤患者SCr水平为(56.81±14.33)μmol/L,基本呈正态分布,95%CI:28.73～84.89μmol/L;健康个体SCr水平(75.98±11.34)μmol/L,95%CI:57.36～101.80μmol/L。脊髓损伤患者SCr水平明显低于健康个体(P<0.01)。脊髓损伤患者中,男性SCr水平为(59.59±13.76)μmol/L,女性SCr水平为(46.41±11.31)μmol/L,男性高于女性(P<0.05)。脊髓损伤不同年龄段SCr水平差异没有统计学意义(P>0.05),与健康个体不同年龄段SCr分布规律一致。截瘫患者SCr水平为(55.54±14.96)μmol/L,四肢瘫患者SCr水平为(57.67±13.83)μmol/L,两者间无显著性差异(P>0.05)。结论脊髓损伤患者SCr水平分布特点与健康个体相近,总体呈正态分布,但低于健康个体,男性高于女性。

血清总胆红素对原发性高血压患者早期肾功能损害的预测价值

目的探讨血清总胆红素(TBIL)水平对原发性高血压患者早期肾功能损害的预测价值。方法 300例新发未经治疗的原发性高血压患者,收集患者性别、年龄、体质量指数(BMI)、收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、谷丙转氨酶(ALT)、谷草转氨酶(AST)、总胆固醇(TC)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、甘油三酯(TG)、空腹血糖(FBG)、血清肌酐(SCr)、尿酸(UA)、TBIL。根据估算的肾小球滤过率(eGFR)水平将患者分为肾功能受损组(81例)、肾功能正常组(219例)。采用Logistic回归分析原发性高血压患者早期肾功能损害的影响因素。采用Pearson分析各变量与eGFR的相关性。结果肾功能正常组患者的年龄(58.06±6.89)岁、BMI(25.23±2.45)kg/m~2、SBP(153.06±11.43)mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)、TBIL(14.74±4.67)μmol/L、SCr(58.27±11.22)mmol/L、UA(305.94±74.82)mmol/L、eGFR(118.31±24.57)ml/(min·1.73m2)与肾功能受损组患者的(61.46±7.44)岁、(27.93±3.04)kg/m~2、(165.81±14.18)mm Hg、(11.16±3.75)μmol/L、(87.74±20.71)mmol/L、(368.51±97.75)mmol/L、(73.47±11.97)ml/(min·1.73m~2)比较,差异均具有统计学意义(P<0.05)。Pearson相关性分析显示,年龄、SBP、BMI与e GFR呈负相关(r=-0.199、-0.189、-0.267, P<0.05), TBIL与e GFR呈正相关(r=0.517, P<0.05)。Logistic回归分析显示, BMI、SBP、UA均为原发性高血压患者早期肾功能损害的影响因素,且TBIL是高血压患者早期肾功能损害的保护因素(P<0.05)。结论原发性高血压患者TBIL水平的变化可能反映了肾功能的变化;TBIL降低是原发性高血压患者早期肾功能损害的独立危险因素。

红细胞分布宽度与原发性高血压患者血压变异性的相关性分析

目的分析红细胞分布宽度(RDW)在原发性高血压患者与血压变异性(BPV)的相关性。方法回顾性分析2017年10月~2019年6月北京市西城区平安医院收治的220例原发性高血压患者的临床资料。监测所有受试者24 h动态血压,测定血清RDW和血脂等生化指标。根据RDW四分位值将患者分为4组:Ⅰ组58例(RDW<12.40%)、Ⅱ组56例(12.40%≤RDW<12.90%)、Ⅲ组52例(12.90%≤RDW<13.50%)、Ⅳ组54例(RDW≥13.50%)。本研究以24 h动态血压读数的标准差作为BPV指标[包括24 h收缩压标准差(24 h SSD)、24 h舒张压标准差(24 h DSD)],比较不同RDW水平患者的BPV情况,分析RDW与BPV的相关性。结果BPV指标比较结果显示,24 h SSD、24 h DSD在Ⅳ组高于Ⅲ组、Ⅲ组高于Ⅱ组、Ⅱ组高于Ⅰ组,差异有统计学意义(P<0.05)。Pearson相关性分析结果显示,RDW与24 h SSD、24 h DSD呈正相关(r=0.727、0.557,P<0.05)。结论原发性高血压患者RDW水平与BPV呈正相关,RDW与原发性高血压患者BPV密切相关。

中性粒细胞/淋巴细胞比值与原发性高血压患者颈动脉内膜中层厚度的相关性研究

目的:探讨中性粒细胞/淋巴细胞比值(NLR)与原发性高血压患者颈动脉内膜中层厚度(CIMT)的关系。方法:2018年5月-2019年12月收治新发未经治疗的原发性高血压患者300例,均检测生化指标及血常规并计算NLR;超声测量CIMT,并根据CIMT值分为CIMT增厚组和CIMT正常组,比较两组相关指标差异,并分析NLR与CIMT的相关性。结果:CIMT增厚组年龄、收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、体重指数(BMI)、空腹血糖(FBG)、血尿酸(UA)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、超敏C-反应蛋白(hs-CRP)、CIMT及NLR水平均明显高于CIMT正常组,差异有统计学意义(P<0.05)。年龄、SBP、DBP、BMI、FBG、UA、TG、总胆固醇(TC)、LDL-C、hs-CRP及NLR水平均与CIMT增厚组CIMT水平呈正性相关(P<0.05)。Logistic回归分析,NLR是原发性高血压患者CIMT增厚的独立危险因素(P<0.05)。结论:原发性高血压患者NLR水平变化可能反映了CIMT动脉粥样硬化的变化;NLR可能是原发性高血压患者CIMT增厚的独立危险因素。

β受体亚型在人心房成纤维细胞增殖分泌中的作用

目的通过肾上腺素能受体激动剂和拮抗剂干预体外培养的人心房成纤维细胞,研究β受体在成纤维细胞增殖分泌中的作用及机制。方法:取体外循环患者右心耳组织行成纤维细胞分离培养、鉴定。实验分4组,对照组(CON组)、异丙肾上腺素组(ISO组)、ISO+阿替洛尔组(ISO+ATE组)、ISO+卡维地洛组(ISO+CAR组);干预后检测上清液中羟脯氨酸含量、细胞增殖、β受体mRNA及pPKA R2蛋白的表达。结果:1,ISO+CAR组和ISO组的细胞增殖率分别为11.3%和33.8%,P<0.01;其上清液中羟脯氨酸含量分别为6.32±1.30μg/ml和8.68±1.80μg/ml,P<0.01;2,β受体亚型mRNA的表达:β2AR/GAPDH在ISO+CAR和ISO组分别为0.52和0.66,P<0.01;而ATE+ISO组和ISO组分别为:0.63和0.66,P>0.05。3,pPKA蛋白表达:ISO+CAR组同ISO组相比,pPKA R2/β-actin分别是0.60和0.81,P<0.01。结论:ISO能刺激体外培养的人心房成纤维细胞增殖和分泌胶原;非选择性β受体拮抗剂卡维地洛可抑制成纤维细胞增殖及分泌,其机制与β2AR-pPKA R2途径有关。

血栓弹力图联合CRUSADE评分在非ST段抬高型心肌梗死患者抗栓治疗中的应用

急性心肌梗死（acute myocardial infarction,AMI）是心血管疾病中最危重的急性事件。抗栓治疗在显著降低非ST段抬高型心肌梗死（non-ST segment elevation myocardial infarction,NSTEMI）患者主要心血管事件的同时,增加了出血风险[1-2]。研究表明,出血发生率与患者远期预后呈正相关[3]。