Flexi-bar振动杆联合核心训练对产后压力性尿失禁人群盆底功能的影响

目的:探索Flexi-bar振动杆联合核心训练对女性产后压力性尿失禁盆底功能、尿失禁程度以及生活质量的影响。方法:选取符合入组标准的产后轻、中度压力性尿失禁女性45例,随机分为凯格尔运动组(Kegel组)、核心组、Flexi-bar振动杆组(Flexi-bar组),每组15例,进行为期12周的盆底肌训练。Kegel组进行传统盆底肌收缩训练,核心组进行核心动作训练,Flexi-bar组在核心组基础上增加手持flexi-bar振动杆的主动振动训练。训练前后采用经腹超声(TAUS)测量,国际尿失禁咨询委员会尿失禁问卷简表(ICIQ-SF),尿失禁生活质量问卷(I-QOL)评估3组训练效果。结果:12周训练后,3组的膀胱底最大上抬距离和上抬维持时间、I-QOL评分均较训练前明显增高(P<0.01),ICIQ-SF评分明显减小(P<0.01);Flexi-bar组膀胱底最大上抬距离和上抬维持时间较核心组和Kegel组增高(P<0.05),Flexi-bar组和核心组I-QOL评分较Kegel组增高(P<0.05);核心组膀胱底上抬距离和上抬维持时间与Kegel组比较、Flexi-bar组I-QOL评分与核心组比较及3组组间ICIQ-SF评分比较差异无统计学意义。结论:3种训练方法均可增强盆底功能,减轻压力性尿失禁严重程度,提高生活质量。Flexi-bar联合核心训练改善盆底功能的效果更优,Flexi-bar联合核心训练或单独核心训练对生活质量的改善程度高于Kegel训练。

米拉贝隆联合赛洛多辛治疗逼尿肌过度活动伴收缩功能受损患者的效果

目的观察米拉贝隆联合赛洛多辛治疗逼尿肌过度活动伴收缩功能受损(DHIC)患者的临床效果。方法选取本院2019年9月至2021年11月收治的DHIC患者40例,随机分为对照组和试验组,每组20例。对照组口服赛洛多辛,试验组口服米拉贝隆和赛洛多辛,共4周。治疗前后,比较两组排尿日记、残余尿量、膀胱过度活动症状评分(OABSS)、生活质量评分及安全性。结果最终对照组18例,试验组19例完成随访。治疗后,对照组每日夜尿次数、残余尿量、生活质量评分明显改善(P<0.01),试验组每24小时排尿次数、每日夜尿次数、每次排尿量、残余尿量、每日尿急评分、OABSS评分和生活质量评分均明显改善(P<0.01)。试验组每24小时排尿次数下降值、每次排尿量下降值、每日尿急评分下降值、OABSS评分和生活质量评分均明显大于对照组(P<0.01)。不良反应包括心悸、心率增快、排尿困难、血压升高、胃部不适、体位性低血压、逆行性射精等,两组间比较无显著性差异(P>0.05)。结论米拉贝隆联合赛洛多辛治疗DHIC患者疗效优于单用赛洛多辛,且药物相关不良反应无明显增加。

多系统萎缩导致严重排尿障碍的尿动力学表现

目的探讨多系统萎缩(MSA)严重排尿障碍患者的临床特点。方法对2013年6月至2021年3月本院收治的12例严重排尿障碍的MSA患者的临床资料及影像尿动力学检查进行分析。结果12例MSA患者中,逼尿肌无反射8例;终末期逼尿肌过度活动,逼尿肌-尿道括约肌协同失调,充盈期逼尿肌过度活动、排尿期协同失调,尿动力正常者各1例。结论MSA临床症状复杂,影像尿动力学结果以逼尿肌无反射为主,但临床症状表现多样,诊断较为困难。电生理和头颅MRI检查能为诊断提供帮助。

219例脊髓损伤尿流动力学检查的膀胱护理

笔者通过２１９例脊髓损伤的膀胱护理体会，介绍了该组病例的膀胱护理经验，重点阐述了膀胱的分型及训练的指导方法。

健康女性强烈排尿感脑功能网络的小世界特征

目的分析同步尿动力监测下健康女性强烈排尿感时大脑功能网络连接的小世界特征。方法2017年至2018年,招募21例健康女性受试者,在膀胱空虚和强烈排尿感时分别进行大脑静息态功能磁共振扫描。采用Pearson相关分析计算大脑功能连接矩阵;采用配对t检验和Bonferroni校正对膀胱空虚和强烈排尿感时大脑功能连接的拓扑属性进行分析,计算功能网络的小世界属性参数集聚系数、特征路径长度、全局效率、局部效率和局部节点效率。结果2例因头动剔除。其余19例受试者脑功能网络膀胱空虚和强烈排尿感时均具有小世界属性。在强烈排尿感时,网络的集聚系数、特征路径长度、局部效率降低,全局效率增加(P<0.05);左侧额下回和额上回、双侧直回、右侧扣带回、枕中回和颞中回、双侧顶下小叶局部节点效率增加,双侧距状裂周围皮质、舌回和梭状回局部节点效率降低(P<0.05)。结论健康女性在膀胱空虚和强烈排尿感时,脑功能网络都具有低成本、高效率的小世界属性。下尿路功能调控涉及多个脑区组成的复杂脑网络。

电刺激治疗神经源性膀胱感觉功能障碍的疗效观察

目的：观察电刺激治疗神经源性膀胱感觉功能障碍的疗效。方法：在2009年3月~2010年10月收治的神经源性膀胱患者中，选取以膀胱感觉功能障碍为主诉、经查体和尿动力学检查证实存在膀胱感觉功能障碍的患者38例，其中18例接受电刺激治疗（治疗组），男11例，女7例，年龄23~50岁，平均31.4岁，完全性脊髓损伤患者10例，不完全性脊髓损伤患者8例，病程1~32个月，平均7.2个月；其余20例不接受电刺激治疗，为对照组，男15例，女5例，年龄21~48岁，平均28.6岁，完全性脊髓损伤患者13例，不完全性脊髓损伤患者7例，病程1~27个月，平均6.9个月。尿动力学检查：治疗组中10例膀胱感觉消失，8例膀胱感觉减弱；对照组中11例膀胱感觉消失，9例膀胱感觉减弱。两组年龄、性别、膀胱感觉障碍类型相匹配。治疗组除常规训练外，每天先后进行膀胱腔内电刺激和经皮膀胱电刺激各1次；对照组只进行常规膀胱训练，不行电刺激治疗，1个月后比较两组患者膀胱感觉变化情况。结果：治疗组11例膀胱感觉获得不同程度改善，7例膀胱感觉无变化；8例膀胱感觉减弱患者平均初始尿意膀胱容量和强烈尿意膀胱容量治疗前分别为414±46ml、540±42ml，治疗后分别为255±41ml、420±82ml，治疗前后比较有显著性差异（P〈0.05）。对照组治疗前后膀胱感觉无明显变化，平均初始尿意膀胱容量和强烈尿意膀胱容量治疗前分别为466±37ml、562±45ml，治疗后分别为421±21ml、598±47ml，治疗前后比较无显著性差异（P〉0.05）。治疗前平均初始尿意膀胱容量和强烈尿意膀胱容量两组间比较无显著性差异（P〉0.05），治疗后平均初始尿意膀胱容量和强烈尿意膀胱容量两组间比较有显著性差异（P〈0.05）。结论：综合电刺激治疗能改善部分神经源性膀胱患者的膀胱感觉功能。

膀胱腔内电刺激对神经源性膀胱感觉功能的影响

目的观察膀胱腔内电刺激对神经源性膀胱感觉功能的影响。方法 28例神经源性膀胱患者进行膀胱腔内电刺激治疗,对比分析治疗前后膀胱感觉功能的变化。结果治疗后,57.1%的患者膀胱感觉功能得到不同程度的恢复,其中32.1%患者初始尿意容量、强烈尿意容量明显改善,42.9%患者膀胱感觉功能没有变化。结论对于大多数神经源性膀胱患者,膀胱腔内电刺激能有效改善膀胱感觉功能。

骶神经调节器植入术治疗隐性骶裂神经源性膀胱长期随访1例

目的探讨骶神经电刺激治疗神经源性膀胱的临床效果。方法采用骶神经电刺激技术治疗1例神经源性膀胱患者,通过排尿日记和症状改善程度随访并评估疗效。结果患者测试刺激前后症状改善了50%以上。植入永久性电极和骶神经调节器,随访3年半,疗效满意,无不良反应。结论骶神经电刺激治疗部分神经源性膀胱患者有一定疗效。

勃起功能分项量表评定神经性勃起功能障碍的效度和信度

目的：探讨勃起功能分项量表（I-EF）对神经性勃起功能障碍评定的效度及重测信度和评定者间信度。方法对104例男性脊髓损伤患者采用I-EF进行评分，同时测定患者阴茎神经电生理及夜间阴茎勃起；34例患者治疗后再次测评。对21例中度勃起功能障碍（ED）患者，由两名评定者分别测试1次，2~4周后再测评1次。结果球海绵体肌及阴茎背神经可记录到体感诱发电位者，Q1、Q2评分多≥7分；电活动缺失者，评分为3分。夜间阴茎勃起监测有效勃起1~3次者，Q3评分多≥7分；无有效勃起者，评分为3分。骶上完全组与骶完全组比较，反射性勃起、夜间勃起发生率均较高（P〈0.001）。轻中度ED，治疗后总分提高（P〈0.05）；重度ED治疗前后无显著性差异（P〉0.05）。重测及评定者间等级相关系数（ICC）分别为0.93及0.90。结论 I-EF评分可作为神经性勃起功能障碍评定的可靠指标。

间质性膀胱炎治疗的研究进展

间质性膀胱炎是一种以膀胱和/或盆腔区疼痛为主要特征,伴有尿急、尿频和夜尿增多等症状的慢性疾病。该病的病因仍不清楚,目前还没有一种方法能有效缓解每位患者的症状,治疗效果和满意度因人而异,常需要反复治疗。本文对近年来治疗间质性膀胱炎的文献进行综述。

低频电刺激对脊髓损伤后膀胱过度活动抑制的仿真研究

目的 探讨低频脉冲（0～10Hz）刺激时,不同刺激波形对脊髓损伤后逼尿肌反射亢进诱发的膀胱过度活动症的结果,以寻求抑制膀胱过度活动的最优刺激波形.方法 首先根据McNeal的神经纤维电缆模型,基于Frankenhaeuser-Huxley （FH） 方程建立有髓神经纤维的膜外点电极刺激的仿真系统,评价低频电刺激中的四种波形,即正向脉冲、负向脉冲、双向对称脉冲、双向不对称脉冲的效果.通过电刺激脊髓损伤犬的阴部神经实验,验证仿真条件下最优刺激波形的临床效果.结果 仿真实验表明双向不对称脉冲的抑制效果最佳;动物实验表明以3V、0.1ms的正向脉冲为起始脉冲,结合1V、0.3ms的负向脉冲的双向不对称波形的抑制效果为最优.结论 低频脉冲刺激脊髓损伤犬阴部神经时,正向脉冲在前的双向不对称脉冲的刺激波形仿真效果最佳,并适用于临床实验,能够有效抑制膀胱过度活动,保护神经避免电化学损伤.

呼吸与骨盆外肌群收缩对凯格尔运动效果的影响

目的 研究不同呼吸和骨盆外肌群收缩对凯格尔运动训练盆底肌效果的影响。方法 2021年10月至2022年2月,健康女性20例依次行单纯凯格尔运动,并分别在呼气、吸气时,及骨盆外肌群(腹横肌、髋内收肌群、髋外旋肌群)不同强度收缩时行凯格尔运动,超声测量膀胱底上移最大距离。结果 与单纯凯格尔运动相比,呼气时或腹横肌收缩时行凯格尔运动,膀胱底上移距离更大(P <0.05)。结论 呼气结合凯格尔运动和腹横肌收缩结合凯格尔运动,对盆底肌的锻炼效果更优。

2024年EAU年会热点速递:尿控领域诊疗进展

2024年欧洲泌尿外科协会(EAU)年会探讨了尿控领域的多个临床热点和争议话题本文主要介绍会议中聚焦的下尿路症状的诊治与相关临床转化研究、膀胱过度活动症、神经泌尿进展、尿失禁进展等内容.

肠道综合物理疗法对不完全性脊髓损伤患者便秘的影响

目的:通过3种方法的对比观察肠道综合物理疗法对不完全性脊髓损伤患者便秘的影响。方法:选取符合入组条件的不完全性脊髓损伤患者30例,随机分为A、B、C 3组各10例。在常规干预的基础上,A组进行生物反馈电刺激治疗,B组进行肠道运动疗法治疗,C组进行肠道综合物理疗法(生物反馈电刺激结合肠道运动疗法)的治疗,治疗前后比较神经源性肠道功能障碍(NBD)评分量表、Wexner便秘评分量表、便秘患者生活质量量表评分(PAC-QOL)、便秘患者症状自评量表评分(PAC-SYM)、乳果糖及开塞露用量、肛门直肠测压等指标,分析评估疗效。结果:治疗4周后,3组的NBD、Wexner便秘,PAC-QOL及PAC-SYM评分均较治疗前有明显减少(P<0.01),乳果糖及开塞露用量均较治疗前有明显减少(P<0.01),肛门收缩压较治疗前有明显增加(P<0.01),直肠容量感觉阈值较治疗前有明显减少(P<0.05),肛门静息压治疗前后差异无统计学意义;治疗后,C组各项量表评分、乳果糖及开塞露用量均较A、B组有明显减少(P<0.05),A、B组间差异无统计学意义,直肠测压各项指标3组间比较差异无统计学意义。结论:3种方法均可改善不完全脊髓损伤患者的便秘症状,肠道综合物理疗法比单独生物反馈电刺激及肠道运动疗法对不完全性脊髓损伤后便秘的改善作用更显著。

小肠黏膜下层在膀胱扩大应用中的研究进展

目前,利用肠来源组织重建尿路的方法的需求重新激发人们对包括膀胱再生等研究的兴趣。小肠黏膜下层(small intestinal submucosa,SIS)是一种无细胞、非免疫源性、可生物降解、异体胶原基质的材料。它来源于猪的SIS,被证明在多个器官系统有再生能力,包括主动脉、腔静脉、韧带、肌腱、腹壁以及皮肤。本文综述关于膀胱再生工程研究的发展历史,膀胱再生技术,SIS用于膀胱扩大的动物实验方法、初步研究成果以及今后研究方向等内容。

膀胱过度活动症患者大脑功能的连接变化

目的应用大脑静息态功能磁共振成像(rs-f MRI)技术探索膀胱过度活动症(OAB)的中枢机制。方法 2019年10月至2021年1月纳入OAB患者13例,平均年龄(46.9±13.4)岁。在尿动力监测下,分别在膀胱空虚和强烈排尿感时进行2次rs-f MRI。采用Matlab2016、SPM12、DPABI软件处理和分析影像数据,提取6个与尿控相关的脑区:右侧额上回(X=3, Y=24, Z=48),右侧前扣带回(X=12, Y=33, Z=3),左侧中央后回(X=-18, Y=-26, Z=48),右侧辅助运动区(X=3, Y=-12, Z=63),左侧脑岛(X=-42, Y=12,Z=-3),右侧脑岛(X=45, Y=15, Z=-9),作为种子点与全脑进行功能连接分析。结果右侧额上回与右侧额中回功能连接增加,与右侧楔前叶功能连接减少;右侧前扣带回与右侧颞上回功能连接增加,与左侧后扣带回功能连接减少;左侧中央后回与右侧楔叶功能连接减少;右侧辅助运动区与左侧楔叶功能连接增加;右侧脑岛与内侧额上回功能连接增加;左侧脑岛与顶下小叶功能连接增加。结论 OAB患者与尿控有关的脑区在储尿期与其他涉及尿控的脑区之间的功能连接发生变化。这种变化可能是OAB的致病机制之一。

新型可穿戴式经皮胫神经刺激器抑制猫膀胱反射的刺激参数研究

目的探究一种新型智能型可穿戴式经皮胫神经刺激器在不同刺激参数下对猫生理性膀胱反射的抑制作用。方法18只猫分为强度组、频率组和波形组,将胫神经刺激器穿戴在猫的内踝处,分别采用不同阈值(T)强度(1/2 T、1 T、3/2 T、2 T)、刺激频率(5 Hz、10 Hz、15 Hz、30 Hz)和波形(波形A、波形B)行胫神经刺激(TNS)。麻醉后,向猫的膀胱缓慢灌注生理盐水,诱发膀胱反射,同时进行膀胱压力容积测定。比较各组膀胱测压图。结果不同强度刺激后,膀胱容量无显著性差异(F=1.997,P=0.126),其中3/2 T和2 T刺激时,膀胱容量高于基础膀胱容量(P<0.05)。不同频率刺激后,膀胱容量有显著性差异(F=3.894,P=0.014),5 Hz、10 Hz和15 Hz刺激后,膀胱容量高于基础膀胱容量(P<0.05)。不同波形刺激后,膀胱容量有显著性差异(F=5.184,P=0.019),波形A刺激后,膀胱容量高于基础膀胱容量(P<0.05)。结论新型智能型可穿戴式经皮胫神经刺激器能有效抑制猫生理膀胱反射,抑制效果与刺激强度、频率和波形有关。