2014~2016年北京9家医院人工髋膝关节置换术后假体周围感染翻修负担的多中心调查研究

背景:假体周围感染(PJI)是人工髋膝关节置换术(THA/TKA)后一种少见但是灾难性的并发症,在中国大陆,关于PJI翻修负担的流行病学数据缺乏。目的:本研究旨在回顾性分析北京地区9家医院3年间的感染翻修病例资料并计算翻修负担。方法:回顾性收集2014年1月至2016年12月北京市9家三甲医院关节置换总数及PJI患者的病例资料,分析患者一般资料、感染类型、主要诊断、术前合并疾病、手术方式,计算PJI翻修负担,并描述PJI处理方式及并发症发生情况。结果:此期间共实施髋膝关节置换术38319例次,髋膝关节翻修手术1222例次(总翻修负担3.1%),因PJI翻修366例次(翻修负担0.96%),且总体翻修负担呈逐年下降趋势(1.09%,0.96%,0.84%)。9家医院PJI翻修负担分别为0.78%、0.77%、0.52%、0.77%、0.55%、0.63%、1.24%、0.78%、1.71%。髋关节总体翻修负担为5.60%,其中PJI翻修负担为1.14%,PJI是髋关节翻修的第三大原因;膝关节总体翻修负担为1.77%,其中膝关节PJI翻修负担为0.85%,PJI是膝关节翻修的最常见原因;髋/膝关节PJI患者的手术治疗方式中,二期翻修术分别占75.2%(髋,121/161)和69.8%(膝,143/205),一期翻修术占19.9%(髋,32/161)和6.3%(膝,13/205)、开放清创术占4.3%(髋,7/161)和22.0%(膝,45/205)。结论:2014~2016年北京市9家医院总体髋膝关节翻修负担为3.1%,髋膝关节PJI翻修负担为0.96%;二期翻修术是主要的外科治疗手段。由于随访时间短和病例流失等因素,真正PJI翻修负担可能更高。

剪切波弹性超声成像测量股四头肌及肌腱弹性与膝骨关节炎功能的相关性

背景:已有研究表明膝骨关节炎患者肌肉弹性会发生变化,但目前的研究多关注于肌张力、肌肉力量的评估,对于股四头肌及其肌腱弹性的评估却鲜有报道。目的:探究膝骨关节炎患者股四头肌及其肌腱弹性模量特征,并分析其与膝关节疼痛、功能的关系,为膝骨关节炎的防治提供一定依据。方法:采用剪切波弹性超声成像技术测量30例临床确诊为膝骨关节炎的患者(膝骨关节炎组)和28名无膝关节疼痛的志愿者(对照组)股四头肌及其肌腱的弹性模量。使用西安大略和麦克马斯特大学骨关节炎指数量表(WOMAC)评估入组患者膝关节的疼痛和功能。比较两组受试者股四头肌弹性模量的变化,统计学分析股四头肌弹性模量与WOMAC评分的相关性。结果与结论:①膝骨关节炎组的股直肌、股中间肌、股内侧肌、股外侧肌、股四头肌肌腱的厚度均小于对照组,但仅膝骨关节炎组的股外侧肌弹性模量值明显大于对照组,差异均有显著性意义(P<0.05)。②选取与对照组有特征性差异的肌肉弹性模量进行相关性分析,膝骨关节炎组的股外侧肌弹性模量值与WOMAC疼痛量表呈低度线性相关(r=0.367,P<0.05)。在自我报告的疼痛中,膝骨关节炎患者股外侧肌的弹性模量值仅与上下楼时的疼痛程度呈中度线性正相关(r=0.584,P<0.05)。在自我报告的功能障碍中,膝骨关节炎患者股外侧肌弹性模量值与下楼梯时、从座位上站起来时的功能均呈中度线性相关(r=0.411,P<0.05;r=0.464,P<0.05)。③综上,股外侧肌硬度增高是膝骨关节炎患者股四头肌的特征性改变,从而反映出膝关节负荷增加时的疼痛及功能情况,需进一步研究弹性模量对评估膝骨关节炎患者病情、疗效的意义,从而实现精准康复治疗。

体外冲击波治疗骨性关节炎的研究现状及作用机制

骨性关节炎(OA)是一种常见于中老年人的退行性疾病,主要症状为关节活动受限和疼痛,疾病早期多以口服药物、物理因子等保守治疗为主,后期治疗多采用关节置换术。目前,体外冲击波(ESW)已广泛应用于各类骨骼肌肉疾病的治疗,且疗效良好。然而,目前关于ESW治疗OA的研究大多集中于临床应用疗效方面,主要通过缓解疼痛、改善功能达到治疗目的,而对其作用机制的研究相对较少。未来对ESW治疗OA的机制研究可为OA治疗提供新的靶点和思路。

关节镜下骨刺切除结合射频消融术治疗跟痛症

目的：探讨关节镜下骨刺切除结合射频消融技术治疗跟痛症的临床效果。方法回顾性分析2011年1月至2013年1月共18例顽固性跟痛症患者的临床资料，所有患者都接受了关节镜下骨刺切除结合射频消融技术治疗。分别采用疼痛视觉模拟评分（visual analogue scale，VAS）和美国足踝外科协会（American orthopaedic foot and ankle soci-ety，AOFAS）后足评分对患者术前和术后患足的疼痛和功能进行评估。结果本组均获随访，随访时间10~16个月，平均12个月。VAS 平均评分从术前的（7.17±0.38）分降至术后的（2.01±0.16）分，AOFAS 后足功能评分从术前的（57.69±10.94）分升至术后的（86.89±8.19）分，术前术后评分比较，差异具有统计学意义（P〈0.05）。结论关节镜下骨刺切除结合射频消融技术治疗跟痛症的效果令人满意，值得临床推广应用。

骨骼肌影响膝骨关节炎的研究进展

膝关节骨关节炎(knee osteoarthritis,KOA)是一种以关节软骨退变及关节边缘和软骨下骨骨质增生为特征的退行性关节疾病,并伴随着肌肉结构、功能、质量的改变。伸膝无力也被认为是KOA的一个重要危险因素,可影响关节的稳定性,导致KOA患者疼痛和功能下降。在2020版中国骨关节炎疼痛管理临床实践指南[1]中,运动治疗被推荐为OA疼痛管理的核心部分之一。但目前骨骼肌在KOA病理生理学中的作用机制尚不清楚,因此深入了解KOA患者骨骼肌结构与功能的改变及其作用机制有助于早期开展针对性的干预措施,以防止疾病的进一步恶化。本综述从骨骼肌的细胞分子水平、组织结构水平、功能水平三个方面,探讨骨骼肌对KOA病理生理学改变的影响及其机制,为KOA的研究和防治提供思路。

髌骨骨折植入物内固定评价:动力和静力加压的生物力学特点(英文)

背景:骨折块间的静力加压作用由内固定本身(如张力带钢丝和螺钉)产生,而动力加压作用在关节屈曲时产生。髌骨横行骨折张力带固定方法的力学强度和稳定性方面优势明显,但尚缺乏对这些内固定方法的静力和动力加压作用的量化对比研究。目的:观察目前4种髌骨骨折内固定方法的动力和静力加压作用的强度变化及其临床意义。方法:选择新鲜牛髌骨制作相同横行骨折模型,随机分成4组,钢丝组用改良张力带钢丝固定技术固定,钢缆组用改良张力带钢缆固定技术固定,螺钉组用单纯加压螺钉内固定技术固定,空心螺钉组采用空心螺钉+张力带钢丝联合固定。进行骨折固定前,于骨折块间放置富士压力敏感膜,用以测量内固定后骨折块间的压力,即静力和动力加压强度。每组骨折固定模型再分别进行以下两种力学测试:1固定完成后即拆除内固定,取出压力敏感膜。2完成内固定后,使用材料试验机,对样本进行3点弯曲试验(5 000 N载荷),模拟膝关节弯曲时产生的骨折块间动力加压作用,而后取出压力敏感膜。使用prescale FPD-8010E压力分布图系统软件对每个取出的压力敏感膜进行测量,获得骨断端间的平均压力,并进行统计学分析,比较各组骨断端间的静力和动力加压强度。结果与结论:钢丝组骨折块间的平均静力加压强度显著低于钢缆组、螺钉组和空心螺钉组(P<0.05)。5 000 N载荷下动力加压后,钢丝组与钢缆组、螺钉组和空心螺钉组相比较具有相似的骨断端间压力强度(P>0.05)。钢丝组的动力加压强度高于其静力加压强度(P<0.05)。结果证实,比起改良张力带钢丝固定技术,使用钢缆或螺钉可以更显著的增加骨断端的静力加压强度,但同时也削弱了骨断端的动力加压作用。

氟比洛芬酯联合股神经阻滞用于膝关节置换术后镇痛的效果观察

目的:观察氟比洛芬酯联合股神经阻滞对膝关节置换手术后病人疼痛及功能恢复的作用效果。方法:选择2014年3月至2016年3月行初次单侧全膝关节置换病人共126人,分为静脉组A(42人)、阻滞组B(42人)及联合组C(42人)。静脉组病人术后留置静脉自控镇痛泵(舒芬太尼、氟比洛芬脂、盐酸恩丹西酮及生理盐水的混合液)至术后48小时拔除;阻滞组病人在术前进行股神经穿刺并留置导管,术后导管接镇痛泵(0.2%罗哌卡因),持续镇痛至术后48小时;联合组病人在进行股神经阻滞持续镇痛的同时静脉滴注氟比洛芬联合镇痛。观察指标包括:术后6、12、24、48、72小时膝关节疼痛程度(静息、活动),采用视觉模拟评分法(visual analog scale,VAS);术后48、72小时患侧膝关节活动度(Rang of motion,ROM);术后不良反应发生率。结果:在术后12、24、48小时,阻滞组的静息痛平均要小于静脉组,但大于联合组,且各组间差异有统计学意义(P<0.05);术后48、72小时的活动痛阻滞组平均要小于静脉组,但大于联合组,且差异有显著统计学意义(P<0.01);阻滞组术后48、72小时膝关节的活动度要明显大于静脉组,但小于联合组,且差异有统计学意义(P<0.05);静脉组出现副反应的比率要明显大于阻滞组及联合组,且差异有统计学意义(P<0.05)。结论:氟比洛芬酯联合股神经阻滞镇痛在围手术期临床效果明显,具有操作方便、安全性高、副作用少、利于康复练习等优点。

髌骨松动术同时行股四头肌激痛点松解对缓解社区膝骨关节炎患者疼痛的效果分析

采用非随机对照研究设计。选取2021年9月至2022年8月就诊于北京市月坛社区卫生服务中心康复科的膝骨关节炎患者90例,按就诊顺序分为先后组(45例)和同时组(45例)。先后组先行髌骨松动术再行股四头肌激痛点松解,同时组患者采用髌骨松动术同时行股四头肌激痛点松解。每次为5组手法治疗,1周3次为1个疗程,均接受1个疗程治疗。分别于治疗前、治疗后即时、治疗结束后3个月测量患者疼痛视觉模拟(VAS)评分和Lysholm评分。两组均无脱落,无不良事件发生。治疗前两组VAS得分、Lysholm得分差异均无统计学意义(P>0.05)。治疗后即时,同时组的VAS得分(2.24±0.93)分低于先后组(3.36±1.12)分,同时组的Lysholm得分(89.76±6.61)分高于先后组(74.07±16.80)分,差异均有统计学意义(P<0.01)。治疗后即时同时组VAS得分评价为“无痛/轻度疼痛”者占比88.9%(40/45),高于先后组的64.4%(29/45),Lysholm得分“优秀/良好”者占比91.1%(41/45)亦高于先后组的44.4%(20/45),组间差异有统计学意义(P<0.01)。且在治疗后3个月时两组的各评分仍存在组间差异。提示髌骨松动术同时行股四头肌激痛点松解的手法组合能有效缓解膝骨关节炎的疼痛。

踝关节45°轴斜位MRI扫描诊断下胫腓前韧带慢性损伤的应用评价

目的：评价踝关节45°轴斜位MRI扫描诊断下胫腓前韧带（anterior inferior tibiofibular ligament,AITFL）慢性损伤的应用价值,为临床诊断AITFL损伤提供有效方法。方法：2011年3月~2013年2月,前瞻性搜集31例慢性踝关节前外侧撞击综合征患者临床资料：男15例,女16例;年龄22~63岁,平均34.5岁。所有患者经至少6个月以上的保守治疗无效后行踝关节镜手术。受伤至手术时间为7~10个月,平均8.4个月。术前摄踝关节X线片及行常规MRI以及45°轴斜位MRI扫描诊断AITFL损伤情况。以术中关节镜下探查AITFL损伤情况作为金标准,与术前MRI扫描结果进行统计学比较分析。结果：手术探查16例存在AITFL损伤,15例未见损伤。术前常规MRI诊断AITFL损伤的灵敏度75%,特异度66.7%,Youden指数42.3%,Kappa值0.418。术前45°轴斜位MRI扫描诊断AITFL损伤的灵敏度87.5%,特异度93.3%,Youden指数80.8%,Kappa值0.807;45°轴斜位MRI扫描各指标均显著高于常规MRI扫描（P〈0.05）。Kappa值显示45°轴斜位MRI扫描与手术探查结果的一致性和可靠性较高。结论：单纯根据常规MRI扫描诊断AITFL损伤可靠性低,45°轴斜位MRI诊断AITFL损伤可靠性高、准确性好,有重要的临床参考价值。

异位骨化预防与治疗的新进展

异位骨化是指在机体骨骼系统之外骨形成,可导致严重的运动功能障碍。本文就异位骨化的定义、发病机制、发生率、临床表现和诊断、预防及治疗的新进展予以概述,旨在探讨异位骨化预防与治疗的有效方法。

2014-2016年北京市9家医院人工髋膝关节置换术后假体周围感染患者微生物学的多中心调查研究

目的分析人工髋膝关节置换术后假体周围感染(PJI)患者的微生物培养结果、药物敏感性实验结果及手术治疗方法。方法收集2014—2016年北京市9家医院收治的髋、膝关节置换术后诊断为PJI的318例患者资料,其中髋关节置换术后患者148例(148髋),膝关节置换术后患者170例(170膝),患者年龄(62.3±13.1)岁(范围:21~86岁),男性145例,女性173例,体重指数(25.6±3.8)kg/m 2(范围:15.6~38.1 kg/m2)。结果318例患者关节腔穿刺液和(或)关节腔内组织微生物培养结果示革兰阳性菌209例(65.7%),革兰阴性菌29例(9.1%),真菌10例(3.1%),非结核分枝杆菌3例(0.9%),培养阴性72例(22.6%),甲氧西林耐药菌69例(21.7%);抗菌药物的药物敏感性实验结果示青霉素、头孢呋辛、阿莫西林+棒酸总体耐药率较高,分别为79.9%、69.9%、68.1%;美罗培南、万古霉素、利奈唑胺耐药率均为0。髋、膝关节置换术后PJI患者的手术治疗方式中,二期翻修术分别占72.9%(108/148)和64.1%(109/170),一期翻修术占21.6%(32/148)和7.6%(13/170)、开放清创术占4.7%(7/148)和26.4%(45/170)。结论革兰阳性菌为髋、膝关节置换术后PJI的主要病原菌,需警惕耐药菌和罕见菌的产生,本组病例中二期翻修术仍是PJI的主要手术治疗方式。

膝关节骨关节炎患者COG5基因rs3815148和rs3757713单核苷酸多态性的研究

目的 探讨COG5基因多态性并分析其与汉族人群膝关节骨关节炎(knee osteoarthritis,KOA)易感性的关系。方法 收集2017年1月至2018年12月在中国康复研究中心北京博爱医院和首都医科大学附属北京朝阳医院就诊的原发性KOA患者96例为KOA组,选择年龄相当的118例门诊健康志愿者作为对照组,对2个标记多态性(rs3815148和rs3757713)进行了基因分型。比较两组之间的基因型频率和等位基因分布,并分析单核苷酸多态性(single-nucleotide polymorphism,SNP)与KOA易感性之间的关联。结果 rs3815148和rs3757713多态性在KOA组和对照组均符合Hardy-Weinberg平衡(P> 0.05)。rs3815148和rs3757713基因型频率和等位基因分布的组间差异有统计学意义(P <0.05)。KOA组G等位基因频率明显高于对照组,而TT基因型明显低于对照组。结论 rs3815148和rs3757713多态性G等位基因可能是KOA的一个风险因子,但是TT基因型可能是KOA的一个保护因素。

计算机辅助设计与制作大腿假肢的应用研究

目的研究一套临床应用快捷、可行的计算机辅助接受腔设计与制作系统。方法对基于三维扫描与逆向工程方法的计算机辅助设计与制作假肢接受腔和传统手工制作的假肢接受腔的生物力学进行比较。结果3例患者穿戴计算机辅助设计与制作接受腔假肢比传统手工制作假肢在静力学参数、步行动力学参数、残肢-接受腔界面压力显现相似或更好的指数。结论计算机辅助设计与制作接受腔方法可以满足患者使用假肢需求。

汉族与维吾尔族人群胫骨截骨面与进口假体组件的匹配性分析

目的探讨汉族与维吾尔族人群胫骨截骨面的解剖学差异及其与进口假体组件的匹配性。方法选取2012年9月1日至2014年12月1日非膝关节疾病的门诊患者140例，并招募健康志愿者60名。男86例（172膝），女114例（228膝）；年龄21-68岁，平均（44．6±10．8）岁。根据民族分为汉族组与维吾尔族组，每组又按照性别分组。行下肢全长CT扫描，在工作站重建膝关节。模拟全膝关节置换术中胫骨截骨操作（后倾50，厚度9mm）。测量胫骨截面的横径、内侧平台前后纵深度及外侧平台的前后纵深度，计算截骨面的前后径及纵横比。比较汉族组与维吾尔族组几何参数的差异，并利用5mm容差范围法将所得到的截骨面与三种市售进口假体胫骨组件进行涵盖率分析。结果汉族组胫骨截面横径、内侧平台前后纵深度、外侧平台前后纵深度、截骨面前后径及纵横比分别为（72．3±4．3）mm、（50．7±3．1）mm、（47．8±3．0）mm、（49．3±2．9）mm、0．682±0．021，维吾尔族组分别为（74．5±4．8）mm、（51．4±3．0）mm、（48．6±2．8）mm、（50．0±2．9）mm、0．672±0．020，除纵横比外维吾尔族组各参数平均值均大于汉族组，差异有统计学意义。同性别不同民族组比较差异均有统计学意义，除纵横比外维吾尔族组均大于汉族组。Depuy、Link、Zimmer种假体胫骨组件对汉族受试者截面参数的涵盖率分别为53％、37％、40％，对维吾尔族受试者分别为61．0％、43．0％、42．5％，Depuy假体与维吾尔族人群的匹配性最高。结论汉族与维吾尔族人群胫骨形态学上存在差异。进口胫骨假体组件对汉族和维吾尔族人群胫骨截骨面的涵盖率均偏低；通过调整假体组件型号参数或增加型号设置可提高假体与截骨面的匹配程度。

康复医学本科教育增加循证医学内容的必要性及教学体会

目的:探讨康复医学本科教育增加循证医学内容的必要性。方法:将我校95名11-12级临床医学本科班选修康复医学专业学生随机分为对照组与观察组,对照组采取传统教学模式,观察组采取循证医学模式。对两组学生的教学效果进行评价。结果:对照组学生对病因学、诊断性试验、治疗性试验、药物不良反应、病情预后、临床经济学、卫生技术评估及临床决策分析等知识的掌握度均显著低于观察组(P<0.05);对照组学生的案例测验得分、临床技能考核成绩及学生问卷评分均显著低于观察组(P<0.05);对照组中咨询老师及高年资医生、阅读相关杂志及3周内检索过MEDLINE的学生的比率均显著低于观察组(P<0.05)。结论:循证医学教学模式的教学效果显著优于传统教学模式,应加以推广。

直接前入路髋关节置换前100例并发症分析

目的探讨早期学习直接前入路(direct anterior approach,DAA)并发症的发生情况。方法回顾性分析2014年6月至2016年2月,本院行DAA髋关节置换前100例患者的资料,其中全髋关节置换术(total hip arthroplasty,THA)共59例(68髋),半髋关节置换术(hip hemiarthroplasty,HHA)41例(41髋)。疾病种类:股骨颈骨折61例,股骨头坏死19例,髋关节炎20例;其中男31例,女69例,年龄43~95岁,平均(71±12)岁。嘱患者术后1、3、6、12个月门诊回访,之后每年随访1次。结果 88例获6~22个月的随访,平均(15±5)个月。住院时间5~22天,平均(13±4)天,手术时间THA(108±25)min,HHA(80±15)min;失血量THA(388±78)ml,HHA(119±45)ml。股外侧皮神经(lateral femoral cutaneous nerve,LFCN)损伤20例,大转子撕脱骨折2例,股骨距骨折2例,髋臼骨折1例,大转子切割2例,股前痛23例,术后脱位1例,切口浅表感染2例,切口血肿形成2例,下肢不等长9例。未发生深部感染、严重骨水泥反应及深静脉血栓形成。末次髋关节Harris评分THA(91±23)分;HHA(89±19)分。结论 DAA髋关节置换术学习曲线陡峭,早期并发症发生率较高,但通过经验的积累,并发症发生率会明显降低。

不同孔径支架材料对施万细胞增殖的影响研究

目的 探讨支架材料本身的结构变化对神经细胞增殖的影响.方法 选择1～3d新生SD大鼠的坐骨和臂丛神经进行施万细胞（SC）原代培养及纯化.应用滴注法将纯化后的施万细胞接种在不同孔径的聚丙交酯-乙交酯共聚物（PLGA）与磷酸三钙（TCP）混合的支架材料上,观察施万细胞的增殖情况.通过形态学及分子生物学检测观察.结果 大孔径组的细胞增殖为0.43±0.01,小孔经组的细胞增殖为0.38±0.01.细胞增殖曲线显示48 h后大孔径组的细胞增殖明显高于小孔径组（JP＜0.05）.ELISA检测结果显示48 h,大孔径组神经生长因子表达的OD值为0.66±0.01;小孔径组神经生长因子表达的OD值为0.71±0.01（P＜0.05）.结论 小孔径支架材料早期虽然刺激了细胞的增殖,最终,施万细胞的细胞生物学行为受到抑制.大孔径支架材料虽然早期细胞基数不足,但因支架材料三维空间结构足够容纳细胞,使细胞数量逐步增加.因此,支架材料的不同三维空间结构可直接影响神经细胞在支架材料上的增殖.