新冠肺炎疫情下军队干休所门诊部面临的防控难题及经验对策

当前新冠肺炎在北京、河北和东北等地局部区域再度集中频发,截至2021年1月27日24时,据国家卫健委公布的统计数据,全国31省(自治区、直辖市)和新疆生产建设兵团累计报告确诊病例89326例,累计死亡病例4636例。从整个患者群体来说,平均年龄51岁,中老年人群高发。老年人免疫功能弱,是传染病的易感人群和高危易发人群。

基于无创血流动力学参数预测老年慢性心力衰竭患者院内死亡的列线图构建与验证

目的利用无创血流动力学监测结合年龄、舒张压、C反应蛋白(CRP)及肾功能不全(血肌酐≥442μmol/L)构建列线图模型,预测慢性心力衰竭(CHF)患者院内死亡结局风险。方法选取2022年9月至2023年3月解放军总医院第一、第二医学中心收治的老年CHF急性发作住院患者223例,根据死亡结局分为存活组196例和死亡组27例。根据随访院内死亡结局联合其他相关指标构建列线图模型预测CHF死亡危险因素。结果无创监测显示,死亡组LVEF、LCWI高于存活组,左心室舒张末期容积(LVEDV)低于存活组(P<0.05,P<0.01)。多因素logistic回归分析显示,年龄(OR=1.131,95%CI:1.052~1.213,P=0.001)、舒张压(OR=0.932,95%CI:0.882~0.982,P=0.011)、CRP(OR=1.171,95%CI:1.021~1.352,P=0.024)、LVEDV(OR=0.984,95%CI:0.962~0.992,P=0.011)及肾功能不全(OR=5.863,95%CI:1.351~1.731,P=0.004)为老年CHF急性发作死亡的独立危险因素,构建列线图模型,ROC曲线下面积为0.902(95%CI:0.819~0.948,P<0.05),校准曲线验证模型预测结果准确性的C指数为0.902。结论年龄、舒张压、LVEDV、CRP、肾功能不全是CHF短期预后独立危险因素。

社区高龄老人甲状腺激素水平与身体虚弱之间的关系

目的分析高龄老人中甲状腺激素(THs)与身体虚弱及虚弱表征五个组分(疲劳、抵抗力、行走能力、疾病数目和体重减轻)的相关性.方法选取≥80岁的社区老年居民487例.基于FRAIL量表(疲劳、抵抗、行走、疾病、体重下降)对虚弱明确诊断,记录每个虚弱子域的阳性得分.记录人口统计学信息(年龄、性别、婚姻状况和教育状况)、合并症及参与者生活方式等.测定血清THs,包括游离三碘甲状腺素(fT_(3))、三碘甲状腺素(T_(3))、游离甲状腺素(fT_(4))、甲状腺素(T_(4))及促甲状腺激素(TSH)水平.对数据进行logistic回归分析,筛选出虚弱及其子域的潜在风险因素.结果487名受试者中,有60例(12.23%)被诊断为亚临床甲状腺功能减退症,110例(22.59%)虚弱评分为阳性.对所有潜在混杂因素进行调整后的Logistic回归分析显示,虚弱与血清TSH浓度(OR=1.06)、fT_(3)浓度(OR=0.54)和亚临床甲状腺功能减退症(OR=2.18)有显著关联,fT_(4)和虚弱间没有关联,而fT_(3)/fT_(4)则与虚弱相关.结论亚临床甲状腺功能减退症、较高的TSH水平、较低的fT_(3)水平和fT_(3)/fT_(4)比值的降低都与社区高龄老人虚弱程度相关.未来的纵向研究需要继续确定甲状腺功能紊乱与高龄老人虚弱之间的关联.

心外膜脂肪组织对心血管疾病的影响及治疗策略

包括肥胖在内的代谢性疾病对人类健康的威胁日趋加剧,越来越多的研究表明肥胖可预测心力衰竭(heart failure,HF)的发生率,尤其是女性射血分数保留的心力衰竭(HFpEF)[1]。肥胖如何促进心血管疾病发生的机制,是临床研究的热点,而脂肪组织作为一种内分泌器官已被越来越多的研究者所认知。其中,心外膜脂肪组织(epicardial adipose tissue,EAT)是心脏脂肪组织的重要组成部分。本文对EAT的起源、功能,以及参与代谢紊乱过程中的病理生理变化特点进行综述,基于对EAT及其脂肪组织炎症和信号转导的类似途径的研究,探讨非药物及药物治疗可能的作用靶点。

医养结合机构老年人院前急救工作的探讨

人口老龄化是我国当前与未来面临的重大社会难题,老年人急危重症的及时救治是影响老年人健康状况和治疗效果的关键节点。医养结合机构是能够施行老年人院前急救重要的场所,其院前急救工作面临诸多挑战,本文总结国内外医养结合机构急救体系建设的研究进展,并结合国内医养结合机构院前急救工作开展实际,对如何开展好适合我国医养结合机构医疗保障特点的院前急救工作进行探讨。

生化分析仪及化学发光分析仪在手足口病患儿血清CK-MB、cTnI及炎性细胞因子检测中的应用

目的:探讨生化分析仪及化学发光分析仪在手足口病(HFMD)患儿血清肌酸激酶同功酶(CK-MB)、肌钙蛋白(cTnI)及炎性细胞因子检测中的临床应用。方法:选择医院收治的80例HFMD患儿,参照医学临床诊断标准将其分为无合并心肌损害组(43例)及合并心肌损害组(37例),另将50名健康体检儿童纳入健康对照组,检测3组受检儿童血清CK-MB、cTnI及炎性细胞因子中细胞间粘附因子1(ICAM-1)、白细胞介素6(IL-6)和转化生长因子-β(TGF-β)的含量。结果:无合并心肌损害组及合并心肌损害组血清CK-MB和cTnI水平均显著高于健康对照组,差异有统计学意义(tCK-MB=7.790,t=13.448;tcTnI=13.833,t=17.749;P<0.05),而合并心肌损害组血清CK-MB和cTnI水平高于无合并心肌损害组,差异均具有统计学意义(t=6.884、t=6.843;P<0.05)。无合并心肌损害组及合并心肌损害组血清ICAM-1和IL-6水平均高于健康对照组,差异有统计学意义(tICAM-1=4.592,t=7.949;tIL-6=5.174,t=7.268;P<0.05),而合并心肌损害组血清ICAM-1和IL-6水平高于无合并心肌损害组,差异均具有统计学意义(t=5.193,t=4.423;P<0.05)。无合并心肌损害组及合并心肌损害组血清TGF-β水平均低于健康对照组,差异有统计学意义(t=3.903、t=5.931;P<0.05),而合并心肌损害组血清TGF-β水平低于无合并心肌损害组,差异有统计学意义(t=4.558,P<0.05)。在HFMD合并心肌损害组中,ICAM-1、IL-6与CK-MB均呈正相关关系(r=0.649,r=0.725;P<0.05)。结论:生化分析仪及化学发光分析仪对血清CK-MB、cTnI的检测,是HFMD患儿合并心肌损害的重要临床诊断手段,而炎性细胞因子ICAM-1、IL-6和TGF-β均参与了HFMD伴心肌损伤的免疫病理过程。

水面舰艇官兵恶性肿瘤防治知识现状调查

目的评估水面舰艇官兵对恶性肿瘤相关知识的认知程度,了解其对恶性肿瘤防治的态度与行为。方法采用横断面整群抽样法抽取某部所属水面舰艇部队官兵1600名作为调查对象。自编调查问卷,调查官兵的一般人口学资料和恶性肿瘤防治知识(恶性肿瘤相关预防知识、恶性肿瘤基础知识、对恶性肿瘤相关健康素养的认识、对恶性肿瘤相关知识的需求),由军医以面对面的方式进行书面问卷调查。结果共获得有效问卷1509份(94.3%),恶性肿瘤相关预防知识、恶性肿瘤基础知识、对恶性肿瘤相关健康素养的认识这3个维度的总分为12.00(10.00,14.00)分,3个认知维度得分分别为5.00(4.00,7.00)、3.00(3.00,4.00)、3.00(2.00,4.00)分。各年龄段的总分和递增文化程度的总分均呈现逐渐递增的趋势(P<0.001);女性官兵上述3个维度的总分高于男性(P<0.001);不同婚姻状况者间的总分差异有统计学意义(P<0.001),已婚者的总分最高,丧偶者的总分最低。结论该部官兵对恶性肿瘤防治知识的知晓程度不高,性别、年龄、文化程度、婚姻状况等与恶性肿瘤相关预防知识及健康素养掌握程度有关。

ESRD肾移植术后认知功能变化的Meta分析

目的比较终末期肾病(ESRD)患者肾移植术后与术前、透析依赖的ESRD患者及健康人群的认知功能变化.方法在中国知网、维普数据库、生物医学文献数据库、PubMed、Embase、Cochrane图书馆、Elsevier数据库中检索,检索时限为建库至2021年10月,其中12项文献符合纳入标准.分别进行了三项认知功能分析:肾移植术前与术后认知功能;肾移植术后与透析依赖的ESRD患者认知功能;肾移植术后与健康人群认知功能.结果ESRD患者的肾移植术后一般认知状况(SMD=0.49,95%CI:0.05~0.92,P=0.03,I^(2)=0%)、执行功能(SMD=0.47,95%CI:0.25~0.69,P<0.01,I^(2)=25%)、记忆力(SM D=0.79,95%CI:0.58~1.00,P<0.001,I^(2)=0%)均显著提高.固定效应模型结果显示:与透析依赖ESRD患者比较,肾移植患者的一般认知状况(SMD=1.24,95%CI:1.10~1.39,P<0.01,I^(2)=91%)、执行功能(SMD=0.61,95%CI:0.48~0.73,P<0.01,I^(2)=88%)、记忆力(SMD=0.79,95%CI:0.64~0.94,P<0.01,I^(2)=84%)得分均较高.肾移植术后ESRD患者执行功能得分低于健康人群(SMD=-0.29,95%CI:-0.47~-0.11,P<0.01,I^(2)=7%);肾移植术后ESRD患者和健康人群的一般认知状况、记忆力得分比较,差异均无统计学意义(均P>0.05).结论与ESRD患者肾移植术前、透析依赖患者比较,ESRD患者肾移植术后的认知功能显著提高,但是肾移植患者在认知功能某些领域的表现如执行功能仍然明显低于健康人群.

老年男性稳定性冠心病患者高敏肌钙蛋白T与N末端B型利尿钠肽前体的相关性

目的探讨老年男性稳定性冠心病患者高敏肌钙蛋白T(hsTnT)与N末端B型利尿钠肽前体(NT-proBNP)的相关性。方法选择2018年3—8月在解放军总医院第二医学中心和国家老年疾病临床医学研究中心门诊查体并诊断为稳定性冠心病的老年男性患者755例进行回顾性分析。其中356例hsTnT<14 ng/L(低hsTnT水平组),399例hsTnT≥14 ng/L(高hsTnT水平组)。收集两组患者的一般临床资料,计算估算的肾小球滤过率(eGFR),并进行比较,同时分析hs-TnT与NT-proBNP的相关性。结果与低hsTnT水平组患者比较,高hsTnT水平组患者eGFR水平较低,NT-proBNP水平较高,且差异均有统计学意义(P<0.01)。Pearson相关分析结果显示,年龄、hs-TnT与NT-proBNP呈正相关(r=0.073,P=0.045;r=0.540,P<0.001),舒张压、eGFR与NT-proBNP呈负相关(r=-0.111,P=0.005;r=-0.241,P<0.001)。多元线性回归分析结果显示,在校正了多个传统心血管危险因素后,hs-TnT与NT-proBNP呈正相关(β=0.958,95%CI:0.821~1.095,P<0.001),且冠心病合并糖尿病组患者hs-TnT与NT-proBNP呈更显著的正相关(β=1.111,95%CI:0.958~1.264,P<0.001)。结论老年男性稳定性冠心病患者心肌损伤标志物hs-TnT与心功能指标NT-proBNP呈独立正相关,且在冠心病合并糖尿病患者中的相关性更显著。