慢性一氧化碳中毒延误诊治1例

资料与方法 患者，女，68岁。主因“间断头晕1年，伴意识障碍、不语1天”入院。患者1年前始间断出现头晕症状，多在凌晨发作，共发生3次，分别在3月份、11月份及今年1月份，为阵发性，约5～10分钟缓解，无头痛及恶心、呕吐，在我院急诊留观，吸氧及输液治疗后好转，回家。去年2月份因上述症状住我院内科，曾查头颅MRI示“腔隙性脑梗死”，住院后给予中药活血，改善脑供血及抗凝治疗后好转出院。但患者回家后当天即出现情绪低落，淡漠不语，家属再次将其送至我院急诊，于3月15日入院治疗，询问病史，得知患者在入院前3天曾受到过精神刺激，知道此情况后考虑不除外抑郁症，并请精神科医生会诊，考虑抑郁状态，给予百忧解10mg，Qd，但效果不佳，患者意识障碍逐渐加重，后神志不清，压眶反射存在，双瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，四肢肌张力高，角弓反张，受疼痛刺激后出现去大脑强直状态，双巴氏征可疑阳性，眼底检查未见视乳头水肿，于3月24日再次复查头颅MRI，发现广泛皮层下脑白质脱髓鞘改变。再次反复仔细询问病史，家属交代患者独居，冬天生土暖气，结合病史、临床表现和头颅MRI等检查，考虑慢性一氧化碳中毒可能性大，给予行高压氧舱治疗2个月，患者意识较前有恢复，可睁眼，呼之有反应，于6月5日好转出院。