北京友谊医院中医科主任宗修英委员的提案——小区的管理整顿应全面开花

北京的小区有如雨后春笋。但有不少小区杂乱污秽、私搭乱建,造成很多严重后果。如广内大街广义街,广义里小区,楼间绿地均建成小房高价出租,租给外地盲流人员,造成了严重后果。如超生、养殖畜禽,卫生状况极差,流行病多,使小区成了流氓小偷出没之地,卖淫嫖娼聚集之所,打架斗殴时有发生,种种现象不一而足。

综合医院中医科门诊5013例患者消化系统症状特点及与心理因素的相关性调查

目的了解中医科门诊患者中具有消化系统症状的人数比率、各症状分布规律及其与心理因素的相关性。方法采用症状自评量表(SCL-90)、症状量表和诊断量表对5 013例首都医科大学附属北京友谊医院中医科门诊就诊患者进行问卷调查,资料采用独立样本t检验进行比较。结果中医科门诊就诊患者消化系统症状的发生率较高,为43.8%;具有消化系统症状的患者中,症状自评量表(SCL-90)总分高于160分者有210人,筛选阳性占调查人群的9.57%;具有消化系统症状的患者的各项因子分的均分均大于无消化系统患者,且差异具有统计学意义(P<0.01)。结论综合医院中医科门诊就诊患者中具有消化系统症状的患者占有较大比率;消化系统症状的出现与心理因素有较大的相关性,因此中医科门诊在治疗消化系统症状的同时还应考虑到对于情绪的疏导及情感疾病的治疗。

综合医院中医科门诊月经不调患者心理健康状况分析

目的了解综合医院中医科门诊月经不调患者的基本情况和心理健康状况。方法选取月经不调患者254例,进行症状自评量表(SCL-90)问卷调查,运用SPSS17.0软件对数据进行统计分析。结果中医科门诊月经不调患者占就诊育龄期女性的19.2%;SCL-90筛选阳性者占月经不调患者的15.0%,其中躯体化因子、抑郁因子、焦虑因子的分数较全国常模差异具有统计学意义(P<0.05)。结论综合医院中医科月经不调患者中青春期患者居多,此类患者在躯体化、抑郁、焦虑方面存在一定问题,在对其月经状况进行辨证施治的同时,还应对其心理障碍进行疏导。

综合医院中医科门诊躯体化筛选阳性患者的临床分布特征

目的了解综合医院中医科门诊躯体化筛选阳性患者的临床分布特征。方法连续纳入12个月中医科门诊患者3 176人,进行SCL-90问卷调查,选择躯体化因子分>2分的患者191人,运用SPSS18.0软件对其SCL-90量表进行统计分析。结果中医科门诊躯体化筛选阳性患者占就诊患者的6.01%;其中出现频次较高的躯体化症状依次为乏力、胃肠不适、入睡困难、早醒、咽部不适。其人际关系敏感、抑郁、焦虑因子分与全国常模相比,具有统计学差异(P<0.05)。结论综合医院中医科躯体化因子筛选阳性患者在就诊患者中占有一定比率,其中女性更年期患者居多,其在人际关系敏感、抑郁、焦虑等情绪障碍方面存在一定问题。

综合医院中医科失眠症状患者的临床分布特征及心理健康情况

目的：了解综合医院中医科失眠症状患者的临床分布特征及心理健康情况。方法：采用横断面研究的方法,对2012年12月至2013年11月我科门诊首诊患者遵循自愿原则进行问卷调查及SCL-90量表填写。选择具有失眠症状的1 485名患者进行统计分析。结果：综合医院中医科具有失眠症状的患者占总调查人数的26.90%;其中男性40-49岁之间,女性50-59岁之间患病率较高;症状分布以睡得不稳不沉最高,其次为入睡困难和早醒;并且具备春季就诊率高的特点;具有任一失眠症状患者的心理健康状况与全国常模比较躯体化因子分具有统计学意义,而同时具有3种失眠症状患者的心理健康状况则除偏执因子外均具有统计学意义。结论：综合医院中医科失眠症状就诊率较高,主要集中于50-59岁女性和40-49岁男性人群,并且同时具有3种失眠症状的患者比具有任一失眠症状患者更多的存在心理健康问题。

关于综合医院中医科抑郁或焦虑倾向患者躯体症状分布特征的研究

目的总结综合医院中医科门诊抑郁焦虑患者躯体症状分布特征。方法采用横断面研究方法,对2019年1月至2019年12月在首都医科大学附属北京友谊医院中医科门诊就诊的4900例患者进行SCL-90心理量表及躯体症状观察表的填写,筛选出具有抑郁或焦虑倾向的患者。选取SCL-90量表抑郁因子分>2分或者焦虑因子分>2分患者共390例作为抑郁焦虑组,根据其性别、年龄分布匹配相应的抑郁、焦虑因子分均<2分患者390例作为对照组。观察其症状分布特征,并分析其特征症状与抑郁焦虑的相关性。结果综合医院中医科门诊患者抑郁或焦虑筛查阳性率为7.36%,其症状主要分布于神经系统、心血管系统、消化系统、耳鼻喉器官等,其中心悸、失眠、咽部不适为抑郁或焦虑倾向患者最常出现的临床症状。抑郁焦虑组失眠、乏力、耳鸣、心悸、咽部不适的发生率为29.23%、28.46%、27.95%、27.18%、26.67%,显著高于对照组(17.44%、21.54%、20.51%、14.62%、16.67%),差异均有统计学意义(P<0.05)。结论综合医院中医科就诊患者中合并抑郁或焦虑者较多,主诉心悸、失眠、咽部不适的患者更可能出现抑郁焦虑倾向,为中医科医师识别患者的抑郁或焦虑状态提供参考和提示。

中医药干预非酒精性脂肪性肝病随机对照临床研究结局指标的现状分析

目的:总结并评价中医药干预非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)随机对照临床试验(RCTs)中的结局指标使用现状,为该领域临床研究的结局指标选择提供参考。方法:系统检索英文数据库Medline、EMbase、Cochrane Library,中文数据库中国知网(CNKI)、维普(VIP)和万方(Wanfang),时间为2018年1月1日至2022年12月31日发表的中医药治疗NAFLD的RCTs相关文献,采用定性分析方法,描述纳入研究的结局指标情况。结果:初步检索出相关文献2537篇,最终纳入78篇。78项临床研究的结局指标主要分为6类、15种,包括临床疗效评价类指标、肝脏无创检查指标、生化相关指标、人体测量学及生活质量相关指标、安全性指标和其他类。结论:中医药治疗NAFLD的RCTs结局指标的选择存在较多问题,针对复杂疾病的多维度评价应该借鉴国际核心指标集的创建方法,构建符合中医药治疗措施、疗效特色的核心结局指标集。

综合医院中医门诊失眠伴抑郁焦虑患者就诊的时间规律性研究

目的:对到综合医院中医科失眠患者中伴抑郁焦虑的患者的就诊时间规律进行研究,以给出临床诊疗提示。方法:对2012年12月—2013年11月至综合医院中医科就诊的门诊患者进行SCL-90和躯体症状问卷调查,统计各月失眠患者中抑郁焦虑所占比例。结果:失眠患者中,有抑郁倾向的患者在12月-3月就诊比例偏高,而有焦虑倾向的患者在6月-10月就诊比例偏高。结论:失眠伴抑郁焦虑患者就诊存在时间规律,在临床诊疗时应加以注意。

首都医科大学西医七年制临床专业的中医课堂教学调查与思考

目的调查并分析首都医科大学七年制西医学生学习中医的兴趣与需求情况,为中医教学提供参考。方法采用问卷调查方法对68名首都医科大学七年制西医学生进行调查,了解学生对中医学的认识及学习兴趣点,学习中医理论后对中医的认识和兴趣的转变情况,以及对教学的要求及亟待改进之处。结果西医学生多认为传统医药不良反应小,对传统医药具有一定的优势,中医学理论对今后的临床实践有重要帮助;学生希望增加观摩中医临床的机会,以便近距离感受中医临证特色。结论在西医高等院校的中医学教学中,应坚持从中医传统文化入手,提高西医学生对传统医学的认识和兴趣;积极应用现代医学教学模式,加强临床教师培训与评估;合理安排临床见习时间,使西医学生有更多机会接触中医临床,从而不断全面提高中医教学质量。

综合医院实施中医门诊护理服务的探讨

目的:以人为本,做好中医门诊病友的护理。方法:要抓住一个特色;应用两个技巧;做好三个方面。要抓住一个特色,即个性化特色,对不同的病友要不同地对待;应用两个技巧,即语言沟通技巧与非语言沟通技巧;做好三个方面,即要做到"观"、"讲"、"帮"三个方面。从"观"入手,落实到"讲"和"帮"上。结果:病友的满意率达到98%以上。结论:中医强调人体的整体观念和辨证施治(护),重视心理状态,与现代整体护理的观念是一致的,需努力学习中医学和现代护理学的基本理论和基本知识,应用沟通技巧,才能做好中医门诊病友的护理,这是白衣天使需要熟练掌握的一门精细的艺术。

柴胡疏肝散精简方对抑郁大鼠行为学及中缝核内色氨酸代谢的影响

目的观察柴胡疏肝散精简方对抑郁大鼠行为学的影响,探讨柴胡疏肝散精简方可能存在的抗抑郁机制。方法采用腹腔注射利血平建立大鼠抑郁模型,以盐酸氟西汀为阳性对照药,将32只SD雄性大鼠随机分为空白组、模型组、氟西汀组、精简方组,每组8只,各药物组灌胃相应药物,连续14 d。观察大鼠一般情况行为学,检测大鼠中缝核内5-羟色胺(5-HT)、色氨酸羟化酶2(TPH2)、吲哚胺2,3双加氧酶(IDO)的含量。结果与空白组比较,模型组体质量增加、糖水偏好指数、旷场实验运动总距离明显减少(P<0.01);中缝核内TPH2、5-HT含量明显减少(P<0.01),IDO含量明显增加(P<0.01)。与模型组比较,精简方组体质量增加、旷场实验运动总距离明显增加(P<0.01);糖水偏好指数增加(P<0.05);中缝核内TPH2、5-HT含量明显增加(P<0.01),IDO含量明显减少(P<0.01)。结论柴胡疏肝散精简方可能通过增加中缝核内TPH2含量(促进色氨酸-5羟色胺途径),降低IDO的含量(抑制色氨酸-犬尿氨酸途径),进而使中缝核内5-HT含量增加,发挥抗抑郁作用。

电针结合音乐疗法对卒中后抑郁患者磁共振波谱脑神经代谢物变化的影响

目的观察电针结合音乐疗法对卒中后抑郁患者磁共振波谱前额叶白质神经生化代谢物的影响。方法 2013年1月至2017年12月,将60例脑卒中后抑郁患者随机分为药物治疗组(n=30)和电针音乐治疗组(n=30),同时招募20例正常对照组。三组在治疗前、后分别采用磁共振波谱检测双侧前额叶白质氮-乙酰天门冬氨酸(NAA)、肌酸(Cr)、胆碱(Cho)变化。治疗后采用汉密尔顿抑郁量表(HAMD)评分减分率进行临床疗效评定。结果电针音乐治疗组和药物治疗组显效率无显著性差异(Z=-0.145,P>0.05)。治疗前电针音乐治疗组和药物治疗组双侧前额叶白质Cho/Cr均明显低于正常对照组(t>3.093,P<0.01)。治疗后电针音乐治疗组和药物治疗组双侧前额叶白质Cho/Cr均升高(t>2.219,P<0.05),两组间比较无显著性差异(t<1.050,P>0.05)。结论胆碱水平可能是卒中后抑郁患者白质中胶质细胞及髓鞘功能和完整性的神经生化学基础,前额叶白质中胶质细胞和髓鞘功能的调节可能是电针结合音乐治疗的作用靶点之一。

柴胡疏肝散精简方对抑郁大鼠中缝核内5-羟色胺及色氨酸羟化酶2的影响

目的观察柴胡疏肝散精简方对抑郁大鼠中缝核内5-羟色胺及色氨酸羟化酶2的影响,探讨柴胡疏肝散精简方可能的抗抑郁机制。方法将40只SD雄性大鼠采用随机区组法分为空白组(control)、模型组(model)、氟西汀组(fluoxetine)、柴胡疏肝散精简方(Simplified Chaihu Shugan Powder,SCSP)组,每组10只,腹腔注射利血平建立大鼠抑郁模型,同时各药物组灌胃相应药物,连续14 d。通过行为学实验(糖水偏好实验、强迫游泳实验)评价大鼠抑郁状态,以高效液相色谱-电化学法(high performance liquid chromatography-electrochemical detector,HPLC-ECD)测定中缝核内5-羟色胺(5-hydroxytryptamine,5-HT)的含量,以反转录聚合酶链式反应法(real-time quantitative polymerase chain reaction,RT-PCR)测定中缝核内色氨酸羟化酶2(tryptophan hydroxylase 2,TPH2)的含量。结果与空白组比较,模型组体质量、体质量增量、糖水偏好指数明显降低(P <0. 01),游泳不动时间明显增加(P <0. 01),中缝核内TPH2、5-HT含量明显减少(P <0. 01)。与模型组比较,氟西汀组及SCSP组体质量、体质量增量明显增加(P <0. 01),糖水偏好指数增加(P <0. 05),游泳不动时间明显减少(P <0. 01),中缝核内TPH2、5-HT含量明显增加(P <0. 01)。结论柴胡疏肝散精简方对利血平致抑郁模型大鼠具有一定的抗抑郁作用,与氟西汀效果相当其作用机制可能与增加中缝核内TPH2的含量,促进5-HT的生成有关。

柴胡疏肝散精简方对利血平致抑郁样模型大鼠行为学及中缝核内儿茶酚胺的影响

目的:观察柴胡疏肝散精简方对利血平致抑郁样模型大鼠行为学及中缝核内儿茶酚胺的影响,明确柴胡疏肝散精简方的抗抑郁作用,探究柴胡疏肝散精简方的抗抑郁机制。方法:将48只大鼠随机分为4组,每组12只,分别为空白组、模型组、西药组、柴胡疏肝散精简方组(精简方组)。除空白组外,其余组大鼠每天腹腔注射利血平0.3mg/kg造模,空白组予等量生理盐水腹腔注射,每天上午注射1次,连续14d。西药组按照每天5mL(2mg)/kg灌胃给药,柴胡疏肝散精简方(柴胡9g,白芍15g,枳壳9g,香附9g)按每天5mL(8g)/kg灌胃给药,模型组及空白组予等量蒸馏水灌胃,腹腔注射利血平与灌胃给药同时进行,每日1次。对各组大鼠外观、形态、体质量及行为学等进行观察测量。对各组大鼠中缝核内儿茶酚胺进行检测。结果:与空白组比较,模型组大鼠体质量下降明显(P<0.05),旷场实验水平运动总距离及穿格数明显减少(P<0.01),强迫游泳实验不动时间明显增加(P<0.001);中缝核内去甲肾上腺素含量明显降低(P<0.01)。与模型组比较,西药组大鼠在给药后体质量增高,14d后具有统计学差异(P<0.05),大鼠水平运动总距离增加,差异有统计学意义(P<0.01),有增加大鼠穿格数趋势,但差异未见明显统计学意义(P>0.05),大鼠中缝核内去甲肾上腺素含量增加(P<0.05)。精简方组与模型组比较,大鼠体质量显著增加(P<0.05),旷场实验中水平运动总距离增加(P<0.001),强迫游泳实验中的不动时间减少(P<0.05),大鼠中缝核内去甲肾上腺素含量增加(P<0.05)。结论:柴胡疏肝散精简方具有一定的抗抑郁作用,可改善其抑郁样行为,并提高大脑中缝核内去甲肾上腺素的含量。

外吹乳痈病因病机的古代中医文献初考

目前中医对外吹乳痈病因病机的认识以乳汁郁积、肝郁胃热、感受外邪等为主。本文对中医古籍文献中的相关记载进行了初步的探索梳理,发现从晋代至唐代的病因病机为乳汁不得泄、与血气蓄结于内生热而发痈,与足阳明经脉相关;宋代首次提出冲任不和、阳明经热,或为风邪侵袭、气逆、寒热相乘,荣卫缝结或营卫凝滞致乳汁蓄结;元代首次提出该病与足厥阴肝经亦关系紧密,并与妇人郁怒情绪、饮食厚味相关;明清医籍集录前人之言,认为乳儿鼻风、乳子凉气袭乳,或乳子热气吹乳,使气逆乳凝亦是病因。

综合医院门诊患者便秘及心理健康调查

目的了解综合医院门诊患者的便秘及心理健康情况。方法选取2013年7月～2014年7月于首都医科大学附属北京友谊医院门诊就诊的5000例患者,采用症状自评量表(SCL-90)对其进行问卷调查,并根据罗马Ⅲ制订的便秘标准诊断便秘患者,运用SPSS 18.0统计学软件对相关数据进行统计分析。结果回收有效问卷4911份,问卷有效率为98.22%;综合医院门诊便秘患者占门诊调查患者总数的19.04%,其中女性便秘患者占77.65%,男性占22.35%,女性患者明显高于男性;不同年龄患病率也不同,其中45～59岁中年组便秘患者年龄构成比最高,占42.67%,60岁以上老年人组便秘者患病率最高,占48.12%;与全国常模比较,其中抑郁、焦虑、偏执、躯体化等因子分差异有高度统计学意义(P <0.01)。结论综合医院便秘患者在门诊患者中占一定比例,其在抑郁、焦虑、躯体化等精神心理方面存在一定问题。

重症监护病房危重病患者腹泻的中医证型分布

目的探讨危重病患者腹泻中医证型分布特点,为危重病患者腹泻辨证施治提供依据。方法采用观察性研究方法 ,观察2012年1月~2013年1月入住中国中医科学院广安门医院重症监护病房且出现腹泻并符合纳入标准的患者,收集一般情况、24 h后APACHEⅡ评分、腹泻发生时间、持续时间、腹泻相关因素、中医证型、腹泻发生当天便常规及其预后转归等内容。结果共观察70例患者,其中,男44例,女26例;寒热错杂、清浊相混证41例,占58.6%;脾肾阳虚证16例,占22.8%;脾胃湿热证13例,占18.6%。脾肾阳虚证中APACHEⅡ评分≥20分者11例,占68.8%,病死9例,为病死率最高的证型,占56.2%。结论寒热错杂、清浊相混证为危重病患者腹泻的主要证型,治疗上应补泄兼施,寒热并调。脾肾阳虚证病情严重程度较重,病死率较高。

PCT及CRP在肺部感染患者机械通气撤机中的预测价值

目的探讨血浆降钙素原(procalcitonin,PCT)及C反应蛋白(CRP)水平与肺部感染患者机械通气撤机结局间的关系。方法回顾性分析入住广安门医院重症监护病房的重症肺部感染患者30例,在患者入院第二天及达到撤机标准行自主呼吸试验(spontaneous breathing trials,SBT)前检测PCT及CRP水平,如通过SBT则予撤机拔管。根据48 h内的撤机结局,将患者分为成功组及失败组。比较两组间性别、年龄、APACHEⅡ评分、机械通气时间、PCT及CRP水平,绘制受试者工作特征曲线(receiver operating characteristic curve,ROC曲线),计算曲线下面积(area under curve,AUC),评价PCT及CRP水平对撤机结局的预测价值。结果 30例患者中,撤机成功组24例,失败组6例,两组男女比例、年龄及APACHEⅡ评分、机械通气时间、入院第二天PCT及CRP水平差异无统计学意义(P>0.05)。撤机成功组撤机前PCT及CRP水平均较失败组低(P<0.05)。PCT的ROC曲线下面积(AUC)为(0.885±0.061),最佳截点值为0.71 ng/ml,此时的敏感度为83.3%,特异性为20.8%;CRP的ROC曲线下面积(AUC)为(0.382±0.138)(P>0.05)。结论 PCT在预测肺部感染患者撤机结局中有一定价值,可作为撤机参考指标之一。

不同中医证型脓毒性休克患者的微循环变化

目的探讨脓毒性休克患者不同中医证型的微循环指标变化。方法 2010年2月～2011年9月收住笔者医院重症医学科脓毒性休克患者61例,分为热伤气阴证(20例)、阴竭阳脱证(20例)、热盛腑实证(10例)、热伤营血证(11例),应用SDF技术检测舌下微循环指标。结果各证型组微循环灌注血管密度(PVD)测定值,热伤气阴证9.95±2.12mm/mm2,阴竭阳脱证7.24±3.11mm/mm2,热盛腑实证7.41±2.39mm/mm2,热伤营血证6.83±3.98mm/mm2,与热伤气阴证相比,其他证型组PVD下降有统计学意义(P<0.05)。结论不同中医证型脓毒性休克患者微循环改变各异,灌注血管密度可以作为热伤气阴证及阴竭阳脱证辩证分型的辅助指标。

髓源性抑制细胞在构筑转移前微环境促肿瘤转移中的作用

肿瘤细胞持续存活是肿瘤转移过程中的主要限速环节。与肿瘤微环境类似,转移前器官的局部微环境(转移前微环境)为肿瘤细胞的存活提供了适宜的环境,是肿瘤细胞在远端器官持续存活、增殖的重要条件。髓源性抑制细胞(myeloid-derived suppressor cells,MDSCs)是这一环境中的关键成分,其构筑的促增殖、炎症、免疫抑制及血管重塑的转移前微环境在肿瘤细胞的种殖、转移灶的形成过程中具有重要作用,是抗肿瘤转移治疗的潜在靶点。该研究主要介绍MDSCs构筑转移前微环境的机制及相关信号通路,为干预转移前微环境的抗肿瘤转移研究提供参考。