血管腔内介入治疗儿童肝移植术后门静脉狭窄的长期疗效分析

目的探讨儿童肝移植术后门静脉狭窄(portal vein stenosis,PVS)血管腔内介入治疗的长期临床效果。方法对本中心2013年6月至2017年12月396例接受肝移植术后出现PVS的25例患者进行回顾性分析研究。所有PVS患者均经门脉造影证实,并行经皮血管球囊扩张成形术和(或)经皮血管支架植入术治疗。研究分析PVS患者血管腔内介入治疗的远期效果。结果25例患者一共接受了47次干预治疗(其中39次血管腔内球囊成形和8次支架植入),个体治愈率为88.0%(22/25)。所有患者无一例出现血管腔内介入治疗相关并发症。结论经过长期随访证实,小儿肝移植术后PVS血管腔内干预治疗的长期结果安全有效。

多层螺旋CT增强扫描联合CT纹理分析在卵巢癌术前国际妇产科联盟分期诊断中的价值

目的探讨多层螺旋CT增强扫描联合CT纹理分析在卵巢癌术前国际妇产科联盟(FIGO)分期诊断中的价值。方法选择2021年3月至2023年9月北京市通州区妇幼保健院及首都医科大学附属北京友谊医院收治的126例卵巢癌患者为研究对象。术前患者均接受多层螺旋CT增强扫描,测量CT值;采用Kinetics软件进行CT纹理分析,计算纹理特征相关参数,包括偏度、峰度、方差、熵、逆差距。比较不同FIGO分期患者的CT值及CT纹理特征相关参数;应用受试者操作特征(ROC)曲线评估CT增强扫描、CT纹理分析及二者联合对术前卵巢癌FIGO分期的诊断效能,Cohen′s Kappa系数分析CT增强扫描、CT纹理分析及二者联合诊断卵巢癌FIGO分期与卵巢癌FIGO分期病理诊断的一致性。结果FIGO分期Ⅳ期患者的CT值和熵值显著大于FIGO分期Ⅰ期、Ⅱ期和Ⅲ期患者,FIGO分期Ⅲ期患者的CT值和熵值显著大于FIGO分期Ⅰ期、Ⅱ期患者(P<0.05);FIGO分期Ⅰ期与Ⅱ期患者的CT值和熵值比较差异无统计学意义(P>0.05)。不同FIGO分期患者的偏度、峰度、方差和逆差距比较差异无统计学意义(P>0.05)。ROC曲线分析结果显示,以Ⅰ~Ⅱ期为参考,当CT值、熵值截断值为74.645、9.540时,CT值、熵值诊断FIGOⅢ期的曲线下面积(AUC)分别为0.733、0.743,特异度分别为0.760、0.800,敏感度分别为0.605、0.674;CT值联合熵值诊断FIGOⅢ期的AUC为0.818,特异度为0.820,敏感度为0.721。当CT值、熵值截断值为77.095、10.020时,诊断FIGOⅣ期的AUC分别为0.817、0.797,特异度分别为0.820、0.820,敏感度分别为0.545、0.667;二者联合诊断FIGOⅣ期的AUC为0.926,特异度为0.900,敏感度为0.758。CT增强扫描诊断卵巢癌FIGO分期与病理诊断的一致性中等(Kappa=0.580,P<0.05),准确率为72.22%(91/126);CT纹理分析诊断卵巢癌FIGO分期与病理诊断的一致性中等(Kappa=0.598,P<0.05),准确率为73.81%(93/126);CT增强扫描联合CT纹理分析诊断卵巢癌FIGO分期与病理诊断具有极高一致性(Kappa=0.868,P<0.05),准确率为91.27%。结论多层螺旋CT增强扫描与CT纹理分析均是卵巢癌FIGO分期诊断的可靠方法,CT增强扫描联合CT纹理分析诊断卵巢癌FIGO分期与病理诊断具有极高一致性,能提高卵巢癌FIGO分期的诊断效能。

介入治疗下肢动脉疾病:现状与挑战

随着技术与材料的进步,介入治疗已成为治疗下肢动脉疾病(LEAD)的主要手段,但中远期疗效尚不理想,对于选择介入治疗策略亦缺乏相应规范化指导。当前应继续推进介入器械改进与创新,以解决现有介入治疗策略存在的问题;开展更多高质量临床研究,为个体化治疗决策提供理论依据。本文就介入治疗的LEAD现状与挑战进行述评。

胆总管结石中西医结合介入治疗专家共识

胆总管结石是一种常见疾病,十二指肠乳头肌扩张顺行排石术(Percutaneous Transhepatic Papillary Balloon Dilation,PTPBD)治疗该病是国内新近兴起的一种介入治疗新方法,与现有治疗手段相比,已被证实具有一定的优势。中医药在胆总管结石的治疗方面具有疗效可靠、副作用小、复发率低的优点。为适应临床工作需要,推广PTPBD技术在胆总管结石中的应用,提高胆总管结石中西医诊治水平,中国医师协会介入医师分会组织国内胆总管结石治疗领域的多学科专家讨论、制定了本规范,旨在规范PTPBD技术的适应证、禁忌证、操作流程和中西医结合诊治方案。

经皮肝穿刺胆管引流术治疗儿童肝移植术后孤立性双胆肠吻合口狭窄

目的观察经皮肝穿刺胆管引流术(PTCD)治疗儿童肝移植术后孤立性双胆肠吻合口狭窄(BAS)的有效性及安全性。方法回顾性分析31例于第2、3段胆管胆肠吻合口放置引流管以长期支撑的肝左叶外侧段移植术后BAS患儿,予以PTCD治疗,记录治疗后并发症、拔管成功率、治疗后血清总胆红素及是否接受二次肝移植。结果对31例均成功完成PTCD。1例PTCD后苏醒延迟,考虑为麻醉相关并发症,经对症治疗后好转。未见出血、感染及胆瘘等PTCD相关并发症。PTCD前血清总胆红素(64.09±24.40)μmol/L,治疗后首次复查血清总胆红素均正常、平均(19.98±3.99)μmol/L。对27例顺利拔除胆管引流管,成功率为87.10%(27/31),平均带管时间(7.0±3.7)个月;其余4例中,2例因间断发热仍需继续观察,2例因PTCD中发现部分胆管胆肠吻合口严重梗阻而拔除非梗阻段引流管并保留梗阻段引流管。31例均未接受二次肝移植术。结论PTCD治疗儿童肝移植术后BAS有效且安全。

搏动性耳鸣横窦狭窄与跨狭窄压力梯度相关性研究

目的探究搏动性耳鸣(pulsatile tinnitus,PT)横窦狭窄(Transverse sinus stenosis,TSS)形态学及血流动力学因素与跨狭窄压力梯度(Transstenostic pressure gradient,TPG)的相关性。方法回顾性分析2018年10月至2023年10月于首都医科大学附属北京友谊医院住院的单侧PT患者资料,所有患者均行颞骨CTV和静脉窦4D Flow MR检查明确有症状侧TSS,后经DSA行静脉窦测压。测量症状侧TSS总长度、TSS程度、跨狭窄平均血流速度差(V_(avg),cm/s)和跨狭窄最大血流速度差(V_(max),cm/s),记录TSS的TPG。采用Pearson相关分析评价TSS长度、TSS程度、跨狭窄V_(avg)差及跨狭窄V_(max)差与TPG的相关性,对有意义的自变量进一步做多元线性回归分析。结果共纳入83例患者(男性12例,女性71例),年龄39.0(49.0-30.0)岁。症状侧TSS跨狭窄V_(avg)差、跨狭窄V_(max)差、TSS程度及长度与TPG均呈线性相关,Pearson相关系数分别为0.47(P<0.001)、0.52(P<0.001)、0.47(P<0.001)及0.42(P<0.001)。逐步多元线性回归显示跨狭窄V_(max)差(β=0.03,95%CI:0.02-0.04,P<0.001)、TSS程度(β=4.69,95%CI:0.80-8.57,P=0.02)及长度(β=0.14,95%CI:0.04-0.23,P=0.01)与TPG独立相关(R=0.68,R2=0.46,P=0.02)。结论跨狭窄V_(avg)差、跨狭窄V_(max)差、TSS程度及长度与TPG具有相关性,可用于预估TPG的高低。

静脉性耳鸣患者蛛网膜颗粒内脑疝对高跨狭窄压力梯度的诊断效能研究

目的探讨静脉性耳鸣患者蛛网膜颗粒内脑疝(brain herniation into arachnoid granulation,BHAG)对于横窦跨狭窄压力梯度(tra ns-stenostic pressure gradient,TPG)升高(≥8m m H g)的诊断效能。方法回顾性分析2010年11月至2023年10月于首都医科大学附属北京友谊医院住院的静脉性耳鸣患者临床及影像学资料,所有患者均行静脉窦非增强M RV(non-contrast enhanced MR venography,NCE-MRV)、全脑MPRAGE及3D-T_(2)WI扫描,并经DSA行静脉窦测压,将患者分为A(TPG<8 mm Hg)、B(TPG≥8 mm Hg)两组。结合全脑MPRAGF及3D-T_(2)WI的标准冠状面图像,评价是否存在BHAG。对A、B两组BHAG发生率是否存在差异进行卡方检验;计算BHAG对于诊断高TPG(≥8 mm Hg)特异度、灵敏度、准确度、阳性预测值及阴性预测值。结果共73例患者符合纳排标准(男性9例,女性64例),年龄37.0(46.5-30.0)岁,其中A组(TPG<8 mm Hg)46例,B组(TPG≥8 mm Hg)27例。BHAG患者共12例(12/73,16.44%),A、B两组BHAG发生率存在统计学差异(χ^(2)值=10.96,P<0.001)。BHAG诊断高TPG(≥8mmHg)的特异度为95.65%、灵敏度为37.04%、准确度为73.97%、阳性预测值为83.33%,阴性预测值为72.13%。结论BHAG在静脉性耳鸣患者中并不罕见,可用于辅助预估有无TPG升高。

儿童肝移植术后门静脉狭窄的血管腔内介入治疗

目的探讨经皮肝血管成形术在儿童肝移植术后门静脉狭窄(PVS)治疗中的应用价值。方法回顾性分析儿童肝移植术后PVS 8例患儿资料,均经门静脉造影证实,并行经皮血管成形术和(或)经皮血管内支架成形术治疗。分析8例患儿血管腔内介入治疗的效果。结果对8例患儿共进行12例次血管内腔内介入治疗,技术成功率66.67%(8/12),首次治疗临床成功率62.50%(5/8)。3例分别于首次球囊扩张后再次行球囊扩张,2例术后PVS无复发,1例患儿再次球囊扩张治疗后,行血管腔内支架成形术,支架植入后未狭窄。8例患儿均未出现治疗相关并发症。结论儿童肝移植术后PVS的血管腔内介入治疗是一种安全、有效的治疗方法。

优化急诊绿色通道对急性肺栓塞患者短期预后的影响

目的探讨优化急诊绿色通道对急性肺栓塞患者短期预后的影响。方法收集2019年6月至2022年10月于首都医科大学附属北京友谊医院接受检查和治疗的112例急性肺栓塞患者的临床资料,根据患者是否经优化急诊绿色通道进入急诊诊治流程将其分为优化组(n=53)和对照组(n=59)。比较两组患者进入急诊后的诊断与治疗情况、后续的治疗策略,以及进入急诊后28 d的结局。结果优化组患者进入急诊至诊断性检查的时间和进入急诊至针对性治疗的时间均明显短于对照组患者,差异均有统计学意义(P﹤0.01)。优化组患者进入急诊后28 d的生存率高于对照组患者,差异有统计学意义(P﹤0.05)。出院前心脏超声检查结果显示,优化组患者存在肺动脉高压的比例、平均肺动脉压均低于对照组患者,差异均有统计学意义(P﹤0.05)。两组患者住院期间出血、右心功能衰竭、肺部感染的发生率比较,差异均无统计学意义(P﹥0.05)。结论优化急诊绿色通道可以缩短急性肺栓塞患者的诊疗时间,明显改善患者的短期预后,具有较高的安全性,值得临床推广。

新型冠状病毒肺炎防疫期间肿瘤患者介入诊治流程专家共识

2019年12月以来,我国自湖北省武汉市开始出现新型冠状病毒肺炎疫情。为在疫情期间诊治肿瘤患者时减少交叉感染,中国抗癌协会肿瘤介入学专业委员会组织专家编写了此专家共识,针对介入门诊管理、介入病房管理和介入手术室管理等方面制定了具体措施。

利多卡因联合曲马多注射液在子宫输卵管造影及疏通术中镇痛效果评价

目的评价应用利多卡因胶浆宫颈口麻醉及曲马多宫腔注射麻醉在子宫输卵管造影术(HSG)及输卵管疏通治疗中的镇痛效果。方法选取2021年12月至2022年12月首都医科大学附属北京友谊医院收治的109例不孕症患者为研究对象。将患者分为麻醉组和非麻醉组。麻醉组HSG及输卵管通液疏通术中以利多卡因胶浆及曲马多注射液行宫颈及宫腔内麻醉,非麻醉组术中未予以任何麻醉措施,均为通畅患者。分析评估患者术中、术后0.5 h、术后24 h疼痛视觉模拟量表(VAS)评分。结果麻醉组HSG患者术中VAS评分低于非麻醉组,差异有统计学意义(P<0.01)。麻醉组所有患者均可良好耐受并完成HSG及输卵管疏通治疗。结论应用利多卡因胶浆联合曲马多注射液宫颈和宫腔内麻醉后,所有HSG及输卵管疏通治疗患者术中疼痛轻微,耐受性良好,不良反应发生率低。

超声PSV、PI、RI对甲状腺癌淋巴结转移的预测价值研究

目的分析超声收缩期峰值流速(PSV)、搏动指数(PI)、阻力指数(RI)对甲状腺癌淋巴结转移的预测价值。方法选择2020年9月至2023年9月就诊的114例甲状腺癌患者设为试验组,另选取同期体检中心114例健康体检者设为健康组,均给予彩色多普勒超声检查,比较2组PSV、PI、RI,比较甲状腺癌患者中有无淋巴结转移、PSV、PI、RI、血流信号分级、超声特征,绘制受试者工作曲线(ROC),分析PSV、PI、RI对淋巴结转移的预测效能。结果试验组PSV高于健康组(P<0.05),试验组PI、RI均低于健康组(P<0.05)。淋巴结转移组PSV高于无淋巴结转移组(P<0.05),淋巴结转移组PI、RI均低于无淋巴结转移组(P<0.05)。淋巴结转移组血流信号分级以2级、3级为主,分别占54.17%、29.17%,无淋巴结转移组血流信号分级以0级、1级为主,分别占25.56%、55.56%,淋巴结转移组、无淋巴结转移组血流信号分级比较,差异有统计学意义(P<0.05)。淋巴结转移组血流信号杂乱(66.67%)、血流丰富(83.33%)、微钙化(50.00%)、边界不清(45.83%)、内部回声不均(58.33%)、L/S<2率(54.17%)均高于无淋巴结转移组[(40.00%)、(44.44%)、(24.44%)、(22.22%)、(32.22%)、(22.22%)],差异有统计学意义(P<0.05)。PSV最佳截断值取17.82 cm/s,PI最佳截断值取1.31,RI最佳截断值取1.29,PSV、PI、RI联合预测淋巴结转移的曲线下面积(AUC)是0.855,95%CI置信区间是0.814~0.957,PSV、PI、RI联合检测灵敏度(94.62%)高于单一检测(78.96%、76.36%、73.82%)(P<0.05),PSV、PI、RI联合检测特异度(84.13%)与单一检测(78.64%、80.18%、76.07%)比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论甲状腺癌患者PSV、PI、RI相对高于正常人,且PSV、PI、RI增高与淋巴结转移存在一定的关系,联合检测PSV、PI、RI,可提高对淋巴结转移的预测灵敏度。

双心干预对急性心力衰竭患者下肢深静脉血栓形成及凝血功能的影响

目的探讨双心干预对急性心力衰竭(AHF)患者下肢深静脉血栓(DVT)形成及凝血功能的影响。方法收集2020年4月至2023年4月首都医科大学附属北京友谊医院收治的168例AHF患者的临床资料,按住院期间是否进行双心干预分为干预组(n=81)和对照组(n=87)。比较两组患者的生物学治疗相关指标、下肢DVT发生率、凝血功能指标。结果干预组患者下肢DVT发生率为2.5%(2/81),低于对照组患者的10.3%(9/87),差异有统计学意义(P﹤0.05)。复查时,干预组患者D-二聚体水平低于对照组患者,两组患者凝血酶原时间、活化部分凝血活酶时间均较入院时延长,且干预组患者凝血酶原时间、活化部分凝血活酶时间均长于对照组患者,差异均有统计学意义(P﹤0.05)。两组患者住院期间均未发现明显的出血并发症。结论双心干预可以有效预防AHF患者急性期发生下肢DVT的风险,并具有较高的安全性,值得临床推广。

明胶海绵颗粒和弹簧圈用于下消化道出血介入治疗后肠黏膜表现

目的探讨明胶海绵颗粒和弹簧圈用于下消化道出血的介入栓塞治疗后对肠黏膜的影响。方法采用回顾性研究方法,选取2011年12月至2019年12月于首都医科大学附属北京友谊医院行下消化道出血介入栓塞治疗的患者56例,术中采用弹簧圈为栓塞材料的29例患者归为弹簧圈组;采用明胶海绵颗粒为栓塞材料的27例患者归为明胶海绵颗粒组,收集其术后2~3周行肠镜检查的资料,对比观察两组患者的即时止血成功率和肠镜检查结果。结果明胶海绵颗粒组和弹簧圈组患者的即时止血成功率均为100%。明胶海绵颗粒组患者的内镜下肠缺血表现比率(51.85%)显著高于弹簧圈组(10.34%),差异具有统计学意义(P<0.0001)。结论下消化道出血的介入治疗中,在减少栓塞术后肠缺血并发症方面,弹簧圈优于明胶海绵颗粒,是一种安全有效的栓塞材料。

彩色多普勒超声诊断下肢深静脉血栓现状的调查分析

目的探讨彩色多普勒超声诊断下肢深静脉血栓(DVT)现状。方法收集2021年3月至2023年3月于首都医科大学附属北京友谊医院行深静脉超声检查的302例疑似或高危下肢DVT患者的临床资料,按照深静脉彩色多普勒超声DVT检出情况将其分为DVT组(n=163)和对照组(n=139),分析与彩色多普勒超声诊断下肢DVT阳性结果相关的因素。结果DVT组患者的年龄、老年(≥60岁)比例、D-二聚体水平升高比例、不对称性下肢水肿比例、急性肺栓塞(APE)比例、偏瘫比例均高于对照组患者(P﹤0.05)。多因素分析结果显示,老年(≥60岁)、D-二聚体水平升高、不对称性下肢水肿、APE、偏瘫均是彩色多普勒超声诊断下肢DVT阳性的独立预测因素(P﹤0.05)。结论临床实践中彩色多普勒超声诊断下肢DVT阳性率有待提高,老年、D-二聚体水平升高、不对称性下肢水肿、APE、偏瘫均与彩色多普勒超声诊断下肢DVT阳性有关。

临床模型预测经导管动脉栓塞治疗急性非静脉曲张性上消化道出血术后30天内再出血

目的 根据急性非静脉曲张性上消化道出血(ANVUGIB)患者临床资料建立logistic模型,观察其预测经导管动脉栓塞(TAE)治疗后30天内再出血的价值。方法 纳入139例接受TAE的ANVUGIB患者,记录TAE成功率及术后30天内再出血率;基于临床资料行单因素及多因素分析,筛选再出血的影响因素,建立临床logistic模型,分析其预测TAE后再出血的价值。结果 TAE技术成功率为95.68%(133/139)。对133例TAE技术成功患者随访30天,其中29例再出血,再出血率21.80%(29/133)。术前凝血功能障碍(OR=3.74,P=0.045)及术前高Rockall评分(OR=1.97,P=0.005)为TAE治疗ANVUGIB后30天内再出血的危险因素,男性(OR=0.19,P=0.007)及术前CT阳性(OR=0.06,P=0.047)为其保护因素。基于上述4个因素建立的logistic模型预测ANVUGIB患者TAE后30天内再出血的敏感度和特异度分别为82.80%和75.00%,曲线下面积为0.817,高于Rockall评分、Blatchford评分及澳洲医药科学家协会65评分(P均<0.05)。结论 基于性别、术前凝血功能障碍情况、Rockall评分及CT表现建立的临床模型有助于预测TAE治疗ANVUGIB后30天内再出血。

经导管动脉栓塞治疗胰十二指肠切除术后晚期出血

目的 观察经导管动脉栓塞(TAE)治疗胰十二指肠切除术(PD)后晚期(术后7天以上)出血的效果。方法 回顾性收集12例因PD术后晚期出血而接受TAE并存在C级胰瘘患者,观察血管造影表现,记录栓塞方法及其效果、TAE后并发症及其后2周胰瘘变化等。结果 12例中,6例存在假性动脉瘤,其中3例见于肝固有动脉或肝总动脉、3例见于胃十二指肠动脉;6例消化道出血,3例来源于胰十二指肠下动脉、3例源自胃十二指肠动脉假性动脉瘤。对6例以弹簧圈、6例以弹簧圈+明胶海绵颗粒进行栓塞;12例均有效止血,治疗后均未再发出血。TAE后4例发热(最高体温39.1℃)、2例腹痛;5例肝功能损伤主要表现为转氨酶升高;均经对症治疗后好转。TAE后2周,5例胰瘘分级降为B级、3例降为A级(即生化瘘),4例仍见C级胰瘘。结论 以单一弹簧圈或联合明胶海绵颗粒行TAE治疗PD术后晚期出血安全、有效,且能促进胰瘘愈合。

胆道恶性梗阻的光动力治疗疗效观察

目的探讨光动力治疗对胆道恶性梗阻的疗效和安全性。方法回顾性分析我中心接受经皮光动力治疗的胆管恶性梗阻患者临床资料,根据是否联合介入、靶向或免疫治疗分为光动力组和联合组。观察治疗后肝功能变化、胆道通畅时间及术后1月内并发症。结果共入组19位患者,光动力治疗成功率达100%。术后1月未观察到肝功能下降。最长随访时间17.7月,术后1、3、6和12月胆道通畅率分别为100%、89.5%、72%和64%,平均胆道通畅时间约6.9±0.8月(95%CI:5.2~8.7月)。BismuthⅢ型胆道通畅时间7.5±1.1月,BismuthⅣ型胆道通畅时间6.1±1.3月。单纯光动力治疗组胆道通畅时间约3.3±0.7月,联合治疗组患者胆道通畅时间约7.9±0.9月,两组差异具有统计学意义(P=0.017)。结论光动力治疗BismuthⅢ-Ⅳ型胆道恶性梗阻安全有效,联合全身治疗可使胆道通畅时间显著延长。

梗阻性黄疸经皮肝穿刺胆道引流及支架植入术专家共识(2018)

1概述梗阻性黄疸指由胆道内或胆道邻近部位的良、恶性病变阻碍胆汁经由胆道流入十二指肠,引发胆道内压力增高,胆汁由肝细胞和毛细胆管逆流入血窦、窦周,使血中结合胆红素水平升高引起的黄疸。恶性梗阻性黄疸常见病因为胆管癌、胆囊癌及胰腺癌等,原发与转移性肝恶性肿瘤及转移淋巴结等也是恶性梗阻性黄疸的病因。治疗恶性梗阻性黄疸前应明确病因,并与可能导致黄疸的癌前病变(如胆管乳头状瘤)及良性病变(如自身免疫性胆管炎)相鉴别;如难以明确病变性质,建议行经内镜逆行胆胰管造影(endoscopic retrograde cholangio-pancreatography,ERCP)或经皮肝穿刺胆道引流(percutaneous transhepatic biliary drainage,PTBD)途径进行活检、刷检,或行经皮穿刺活检证实[1-2]。

儿童肝移植术后门静脉狭窄的血管腔内治疗进展

门静脉狭窄是儿童肝移植术后常见的严重血管并发症之一。血管腔内治疗具有创伤微小、疗效确切的优势,是肝移植术后门静脉狭窄的首选治疗方法。本文对近年来儿童肝移植术后门静脉狭窄血管腔内治疗进展进行综述。