2015至2019年首都医科大学附属北京友谊医院医院感染革兰阳性菌菌株分布及耐药性分析

目前在首都医科大学附属北京友谊医院(以下简称北京友谊医院)住院患者中感染革兰阴性(G-)杆菌占多数,但革兰阳性(G+)球菌仍然是一群庞大的感染病原群体,在临床送检的标本里,阳性球菌占比最多的是金黄色葡萄球菌(Staphylococcus aureus,SAU)、屎肠球菌(Enterococcus faecium,EFM)、粪肠球菌(Enterococcus faecalis,EFA)、表皮葡萄球菌(Staphylococcus epidermidis,SEP)、溶血性葡萄球菌(Staphylococcus haemolyticus,SHL)。本研究采集2015年1月至2019年12月,共5年间北京友谊医院临床住院患者349077人次的所有临床标本,送检共检出阳性结果49667例,依据同一患者同一部位相同菌株培养结果,重复要被剔除的原则,共分离出22488株,而进一步分离出8406株阳性菌,现将这8406株阳性菌进行总结分析,具体报告如下。

北京某高校女教职工心理健康状况及影响因素分析

目的:了解北京某高校女教职工心理健康状况并分析其影响因素。方法:选取2019-2023年北京某高校940名女教职工作为研究对象,均给予症状自评量表评估心理健康状况,根据心理评分分为研究组(有心理问题)和对照组(无心理问题)。比较两组临床资料,分析北京某高校女教职工心理健康状况的影响因素。结果:940名女教职工存在心理健康问题480名,发生率为51.06%。年龄、婚姻状况、教育背景、工作年限、睡眠质量、运动情况、工作满意度、工作压力、收入水平、体检情况均是高校女教职工心理健康状况的独立影响因素(P<0.05)。结论:高校女教职工心理健康问题发生率较高,年龄、婚姻状况、教育背景、工作年限、睡眠质量、运动情况、工作满意度、工作压力、收入水平、体检情况均是高校女教职工心理健康状况的独立影响因素,高校应重视女教职工心理健康,给予针对性干预措施。

回顾分析北京某三甲医院5年间临床阳性标本菌种分布及耐药变化趋势

目的分析5年间细菌动态趋势为临床合理用药提供依据。方法回顾性收集首都医科大学附属北京友谊医院2015年1月至2019年12月所有临床分离株,结合菌种类别、标本来源、科室分布及药物敏感试验结果等数据,分析5年间北京友谊医院菌种分布情况及耐药变化趋势。标本采用梅里埃公司全自动微生物分析仪进行鉴定。结果共收集22488株临床分离株,包括革兰阳性菌8406株(37.38%),革兰阴性菌14082株(62.62%),检出量前5位为大肠埃希菌(16.76%)、铜绿假单胞菌(11.41%)、肺炎克雷伯菌(10.50%)、金黄色葡萄球菌(7.94%)和鲍曼不动杆菌(7.21%)。标本主要分布于痰液(38.91%)、尿液(26.51%)、血液(11.05%)、引流液(6.20%)、咽拭子(4.05%)、分泌物(4.16%)中,痰液中以铜绿假单胞菌(PAE)、鲍曼不动杆菌(ABA)、肺炎克雷伯菌(KPN)为主,尿液中以大肠埃希菌(ECO)及屎肠球菌(EFM)为主。2016年1月至2019年12月检出7种多重耐药菌株共5145株,其中耐碳青霉烯肠杆菌(CRE)953株,产超广谱β内酰胺酶肺炎克雷伯菌(Esbls-KPN)582株,产超广谱β内酰胺酶大肠埃希菌(Esbls-ECO)1606株,耐碳青霉烯鲍曼不动杆菌(CR-ABA)618株,耐碳青霉烯铜绿假单胞菌(CR-PAE)700株,耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)554株,耐万古霉素肠球菌(VRE)132株,对应菌种检出率分别为14.55%、32.73%、52.26%、63.25%、40.49%、42.48%、5.94%。4年间CRE、Esbls-ECO检出率变化不大,CR-ABA、MRSA、VRE检出率呈下降趋势,其中VRE在2016年检出率(8.82%)为2019年检出率(3.68%)的2.4倍;而Esbls-KPN、CR-PAE检出率则呈明显升高趋势,其中Esbls-KPN在2018年(41.10%)、2019年(39.74%)的检出率为2016年(24.67%)、2017年(22.56%)Esbls-KPN检出率的近2倍。结论目前住院患者分离的主要菌种已发生变迁,不同感染部位常见菌也不尽相同,多重耐药菌检出率也在变化,临床上经验性用药要做适当调整。

北京市部分医院老年内科护士临终关怀压力、死亡焦虑对职业倦怠的影响

目的 了解北京市部分医院老年内科护士职业倦怠状况,分析临终关怀压力和死亡焦虑对职业倦怠的影响。方法 2022年1—3月,采用便利抽样法,抽取北京市6家三级医院老年内科186名护士作为调查对象,采用临终关怀压力量表、死亡焦虑量表和职业倦怠量表进行调查,并对数据进行分析。结果 老年内科护士临终关怀压力得分为(128.46±14.28)分,死亡焦虑得分为(6.12±1.48)分,职业倦怠得分为(61.42±12.28)分;不同年龄、职称、工作年限、照顾濒死患者人数、参加丧葬次数和是否参加临终关怀相关培训的老年内科护士临终关怀压力得分比较,差异均有统计学意义(均P<0.05),不同年龄、职称、工作年限、照顾濒死患者人数、参加丧葬次数和是否参加临终关怀相关培训的老年内科护士死亡焦虑得分比较,差异均有统计学意义(均P<0.05),不同年龄、职称、工作年限、照顾濒死患者人数和是否参加临终关怀相关培训的老年内科护士职业倦怠得分比较,差异均有统计学意义(均P<0.05);老年科护士临终关怀压力得分与职业倦怠得分呈正相关(r=0.562,P<0.01),死亡焦虑得分和职业倦怠得分呈正相关(r=0.584,P<0.01),临终关怀压力得分与死亡焦虑得分呈正相关(r=0.648,P<0.01);临终关怀压力和死亡焦虑可联合解释老年科护士职业倦怠变异量的36.2%。结论 北京市部分医院老年内科护士临终关怀压力和死亡焦虑对职业倦怠具有显著影响,降低临终关怀压力和死亡焦虑有助于降低其职业倦怠水平。

北京市血液净化质量控制中心医院感染质量控制策略与现状分析

目的构建适宜北京市血液透析室的医院感染质量控制体系,评估北京市血液透析室医院感染防控关键点的薄弱环节,为进一步完善质量控制中心医院感染质量控制能力与水平提供帮助。方法在肾内科专家、医院感染控制专家及医政管理专家共同参与下,根据国家卫生管理部门制定的医院感染管理规范及血液透析标准操作规程,确定调查内容与环节并形成现场医院感染质量控制体系,其核心内容包括8个关键维度:机构与人员资质;透析室布局与结构;管理制度;职业防护及手卫生规范;重点血液传播性疾病的管理;感染控制措施的落实;各功能区感染防控管理;安全复用,共计43个感染控制检查专项,其中包含91个感染控制风险行为(点),采用调阅档案、现场考试与现场观察相结合的方法,于2017年11月~2018年1月对北京市辖区内血液透析室进行调查与分析。结果(1)共调查北京市辖区内122家血液透析室,总体医院感染检查得分为94.6分,其中三级医疗机构中的血液透析室得分为95.0分;二级医疗机构中的血液透析室得分为93.4分;一级医疗机构中的血液透析室得分为90.8分。(2)在上述8个维度中得分排名较低的3位分别为:透析室布局与结构(89.3分)、感染控制措施的落实(91.3分)、机构与人员资质(92.8分)。(3)医院感染防控最薄弱环节的检出率前3位为:消毒隔离的风险行为(点)(29.5%)、基础设施不完善的风险行为(点)(26.2%)、治疗准备室区域的风险行为(点)(26.2%)。结论血液透析室的布局与结构、感染控制措施的落实、各功能区域感染防控管理等3个维度是北京市血液透析室中医院感染风险行为(点)的高发环节,血液净化质量控制中心在未来质量控制以及各血液透析室日常管理过程中应强化这3个维度的督导与管理。

北京大医院住院患者营养风险、营养不良(不足)、超重和肥胖发生率及营养支持应用状况

目的调查北京大医院住院患者营养风险、营养不足、超重和肥胖发生率及营养支持应用情况。方法对2005年3月～2006年3月北京3家大医院6个科室的住院患者进行调查,营养风险筛查2002(NRS2002)≥3分为有营养风险,体重指数(BMI)<18.5kg/m2(或白蛋白<30g/L)为营养不足。在患者入院次日早晨进行NRS2002筛查,并调查2周内(或至出院时)的营养支持状况,分析营养风险和营养支持之间的关系。结果共有1127例住院患者入选,其中971例(86.2%)完成NRS2002筛查。营养不足和营养风险的发生率分别为8.5%和22.9%。如果将不能获得BMI值的患者排除,则两者的发生率分别为7.6%和20.1%。在258例有营养风险的患者中,有93例(36.0%)接受了营养支持;在无营养风险的869例患者中,有122例(14.0%)接受了营养支持。所有患者肠外和肠内营养的应用比例为5.6∶1。结论北京大医院中有相当量的住院患者存在营养风险或营养不足,肠外和肠内营养应用存在不合理性,应推广和应用基于证据的肠外肠内营养指南以改善此状况。

北京市第三年内科住院医师结业考核前职业倦怠现状调查及分析

目的调查北京市第三年内科住院医师结业考核前职业倦怠现状,分析其职业倦怠的影响因素。方法采用横断面设计的流行病学现状调查。选取北京市2018年3月及2019年3月参加住院医师规范化培训(简称住培)第三年的内科住院医师820人,发放有效调查问卷。采用概率描述职业倦怠三个维度在不同分值组的分布;采用t检验或方差分析或秩和检验比较不同特征住院医师职业倦怠各维度得分的差异。结果9.0%被调查者有严重的情绪低落,4.6%被调查者有严重的愤世嫉俗,17.3%被调查者有严重的成就感降低,2.4%被调查者有重度职业倦怠,5.1%的被调查者表示住培结束后会选择从事医学相关的其他工作,并有更高的愤世嫉俗和情绪低落水平(P<0.05)。结论北京市第三年内科住院医师结业考核前职业倦怠情况较为严重,成就感降低问题最突出,而有运动习惯及工作时长较短的住院医师职业倦怠情况较轻。

肾内科分级病例资料库在住院医师规范化培训中的应用

目的建立基于实际病例且涵盖肾内科所有住院医师规范化培训(简称住培)病种要求的分级病例资料库,评价其在住培工作中的应用价值。方法2014年1月至2021年12月建立分级病例资料库并逐年补充。2019年1月将该库应用于住培教学与考核。比较2018年至2021年在首都医科大学附属北京友谊医院肾内科轮转的内科基地住院医师过程考核和出科考核成绩及指导医师、教学秘书、护士长对住院医师的评价。结果8年共入库病例资料121份,涵盖了《北京地区住院医师规范化培训细则(2013版)》规定的所有病种。应用该库前(2018年)及应用后的3年(2019年至2021年),住院医师学历和住培年限的构成无统计学意义,但5项考核成绩逐年提高(P<0.001),尤以硕士研究生、博士研究生的住院医师和第二年、第三年的住院医师为著,即使2020年因疫情影响,临床资源有所降低,依然保持了增长的趋势。2020年本科学历的住院医师评分(过程评价、出科考核成绩及指导医师、教学秘书对住院医师的评分)和第一年住院医师部分评分(出科考核成绩及指导医师、护士长对住院医师的评分)的数值略有降低,但无统计学意义。结论肾内科分级病例资料库的建立及应用有助于提高住培的教学效果和住院医师的临床胜任力,对推进住培工作的广度和深度有重要意义。

近五年某三甲医院肾内科住院患者疾病构成比分析

目的回顾性分析某三甲医院肾内科近5年住院患者的疾病构成,为医院肾内科临床细化管理及未来的临床医学实践提供科学的数据支持。方法从病案首页信息系统中检索2014年1月-2018年12月肾内科住院的患者,对其主要诊断、年龄、性别、出院日期进行分类整理和归纳总结。结果2014-2018年肾内科住院患者总数逐年增长,其中男性患者占57.2%,女性患者占42.8%;45~59岁年龄组最多,占总数的33.4%;其次为60~75岁组,占32.1%;然后是18~44岁组,占28.8%;>75岁组,占4.8%;<18岁组的患者最少,仅占0.9%。构成疾病前5位的依次为肾病综合征,占36.9%,慢性肾炎,占18.1%,慢性肾衰竭,占15.6%,继发性肾病,占13.4%,IgA肾病,占3.9%,这5种疾病构成了肾内科住院患者疾病的87.9%。肾内科从2014-2018年收治的继发性肾脏疾病的患者中,构成疾病前3位的依次为糖尿病性肾病,构成比为39.1%,狼疮性肾病,构成比为18.4%,过敏紫癜性肾炎,构成比为10.8%。结论分析结果反映了某三甲医院肾内科疾病的构成和分布特色,可为今后肾内科发展及流行病学研究提供直观数据。

某三甲综合医院发热门诊视频督导岗位设置实践与启示

发热门诊是目前我国应对突发公共卫生事件中呼吸道传染病的首道防线。按照国务院联防联控机制和国家卫生健康委员会的要求,发热门诊作为医疗机构应对新型冠状病毒肺炎的哨点部门,承担高风险患者的筛查工作。进入发热门诊工作的人员具有较高的职业暴露风险[1]。规范、正确的使用个人防护用品在保护工作人员安全和降低医院感染风险中发挥着重要作用[2]。

北京友谊医院发热门诊流行性感冒病毒感染的流行病学观察

流行性感冒（流感）的流行是世界范围内广泛关注的公共卫生问题，不仅有世界范围的大流行，且还有不同程度的地区流行，轻者影响学习和工作，重者导致患者死亡。甲型流感 H1N1pdm09自2009年4月在墨西哥和美国出现后，已在全球范围内流行，而且受到毒力变化病毒株 H1N1pdm09的影响，不同区域，不同时间流感流行的特点均不相同［1］。本研究对北京友谊医院发热门诊就诊患者的流行病学资料进行回顾性分析，以期对临床工作有一定的指导作用。

2020-2023年北京市西城区某医院流感流行病学与病原学特征

目的了解2020-2023年北京友谊医院流感患者的流行病学和病原学特征.方法对2020年1月至2023年3月经本院确诊的7166例流感患者的流行病学资料进行回顾性分析.通过描述性分析阐述流感流行特征.采用SPSS26.0软件进行数据统计分析.结果7166例流感患者中,甲型流感6662例(92.97%),乙型流感502例(7.00%),混合感染2例(0.03%).男性3717例(51.87%),女性3449例(48.13%),不同性别流感病例数差异无统计学意义(P>0.05).年龄段在0~6岁的病例数最多(2137例),年龄段为60岁以上人群病例数最少(473例).流感发生人群中,人群分类以学生(大、中、小学)为主,共2059例(28.73%).2020年流感集中在1月(1070例),2月及4月偶有散发病例;2021年流感病例共7例,其中1月4例;2022年流感病例增多,主要集中在1月(122例)、3月(106例)、8月份(194例)以及9月(106例),2023年3月出现高峰(4951例).结论2020-2022年流感处于较低水平,2023年回升至较高水平,流感高峰期较往年延迟.病毒分型以甲型流感病毒为主.18岁以下儿童为流感的高发人群.

布地奈德雾化吸入配合无创机械通气治疗老年慢性阻塞性肺疾病并发呼吸衰竭的疗效研究

目的 探究布地奈德雾化吸入配合无创机械通气治疗慢性阻塞性肺疾病(COPD)并发呼吸衰竭的老年患者的临床效果。方法 选取2022年2月至2023年2月首都医科大学附属北京友谊医院收治的82例COPD并发呼吸衰竭的老年患者82例,采用随机数字表法分为对照组和观察组,每组41例。对照组接受无创机械通气治疗,观察组在对照组治疗的基础上给予布地奈德(2 mg/次,2次/d)雾化吸入治疗,两组患者均治疗1周。比较两组治疗前后的肺功能、血气指标、生命体征指标、临床症状评分及血清低氧诱导因子-1α、血清淀粉样蛋白A水平,并比较两组治疗后的临床疗效。结果 治疗1周后,两组患者的肺功能指标(用力肺活量、第1秒用力呼气容积、第1秒用力呼气容积与用力肺活量的比值、呼气峰值流速占正常预计值的百分比和6分钟步行试验距离)、动脉血氧分压、血氧饱和度、pH均高于治疗前,且观察组均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),而呼吸频率、心率、动脉血二氧化碳分压、血清低氧诱导因子-1α、血清淀粉样蛋白A水平和临床症状评分均低于治疗前,且观察组低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组临床总有效率为85.37%,明显高于对照组的73.17%,但差异无统计学意义(P>0.05)。结论 布地奈德雾化吸入配合无创机械通气治疗可有效提高COPD并发呼吸衰竭老年患者的肺功能,改善动脉血气、生命体征和临床症状,减轻机体的氧化应激和炎症反应,值得临床使用。

具核梭杆菌在结直肠癌筛查中的应用价值

目的探讨具核梭杆菌(Fn)在结直肠癌筛查中的临床价值。方法前瞻性纳入于2022年7月至2023年12月期间在首都医科大学附属北京友谊医院行结肠镜检查者。于结肠镜检查前3 d内留取粪便样本,采用定量聚合酶链反应(qPCR)法检测粪便中菌群Fn的相对丰度,同时行粪便隐血试验(FOBT)。采用受试者操作特征(ROC)曲线评估Fn对结直肠癌的诊断效能。结果共纳入271例受试者,其中诊断结直肠癌58例(21.40%)。结直肠癌组患者粪便中的Fn相对丰度显著高于非结直肠癌组[6.602(3.716,8.997)vs.1.665(0.593,4.752)],差异有统计学意义(P<0.05)。Fn诊断结直肠癌的曲线下面积(AUC)为0.750(95%CI:0.680~0.820,P<0.05),对应敏感度、特异度和阴性预测值分别为0.724、0.742和0.908。在FOBT结果阴性者中,Fn诊断结直肠癌的敏感度、特异度和阴性预测值分别为0.714、0.730和0.983。Fn联合FOBT诊断结直肠癌的AUC为0.894(95%CI:0.848~0.940,P<0.05),对应敏感度、特异度和阴性预测值分别为0.897、0.765和0.964,诊断效能显著优于单独检测Fn(P<0.05)。结论粪便Fn在结直肠癌筛查中具有较高的敏感性、特异性和阴性预测值,与FOBT联合应用可进一步提升结直肠癌检出率。因此,粪便Fn是结直肠癌筛查有价值的无创生物标志物,可有效避免FOBT阴性者中结直肠癌的漏诊。粪便Fn丰度升高者应尽快行结肠镜检查,若Fn与FOBT均阴性,则可基本排除结直肠癌。

188例侧向发育型肿瘤内镜及临床病理学分析

目的总结并评价结直肠侧向发育型肿瘤(laterally spreading tumor,LST)的内镜及临床病理特征。方法回顾性分析2010年12月至2019年12月首都医科大学附属北京世纪坛医院消化内科经内镜下治疗并诊断为LST的患者,根据LST病变内镜下特点,分为颗粒型LST(granular LST,LST-G)及非颗粒型LST(non-granular LST,LST-NG)两个亚组和四个亚型,总结并分析患者的临床一般资料、内镜下特征、组织病理特征、治疗方法等相关资料。结果(1)内镜下特征:共收集176例LST患者(188处病变),LST-NG亚组病变最多,LST病变直径为(22.48±12.26)mm(10~65 mm),LST-G组病变直径大于LST-NG组(P<0.001);LST-G及LST-NG好发于升结肠,LST-G较LST-NG更好发于直肠(χ^(2)=42.360,P<0.001);NICE分类对非肿瘤性息肉及癌和癌前病变诊断的敏感性为97.9%,特异性为82.6%,Kappa值为0.820(P<0.001),NICE分型与病理金标准具有很高的一致性。(2)病理特征:LST亚组均以管状腺瘤为主,LST-NG的癌变率包括HGIN为41.9%,高于LST-G的16.7%(χ^(2)=14.63,P<0.01);LST亚组间微卫星不稳定状态、p53的表达和Ki-67增殖指数差异均无统计学意义(P>0.05)。(3)治疗方式:结肠病变多选择使用EMR及ESD治疗,直肠病变多选择ESD及手术治疗(χ^(2)=19.596,P<0.01),<20 mm的病变多选用EMR治疗,20~<30 mm的病变多选用ESD治疗,≥30 mm的病变,手术治疗的比例逐渐升高(χ^(2)=102.725,P<0.01)。结论LST的临床特性及内镜下表现存在一定的特殊性,临床应重视识别LST病变,提高LST的检出,并对于不同病变采取合适的治疗方案。

重视心源性认知障碍

认知障碍是指学习、记忆及思维判断等方面出现异常,根据认知障碍的程度,可分为轻度认知障碍(MCI)和痴呆两类;痴呆根据病因主要分为阿尔茨海默病(AD)等神经变性病相关的痴呆和血管性痴呆(VD)等非变性病痴呆。研究表明,心血管疾病(CVD)是认知障碍的重要危险因素之一,认知障碍在CVD患者中常见。国外报道在心脏病诊所就诊的患者中.

不同病因妊娠合并急性胰腺炎患者的临床特征及母婴预后研究

背景由于经济发展及国内生育政策改变,妊娠合并急性胰腺炎(APIP)发病率逐渐增加,不同病因的APIP临床特点不同,且对母婴预后的影响可能存在较大差异,既往对此研究较少。目的分析不同病因APIP的临床特征及其与母婴预后的关系。方法收集2016—2022年首都医科大学附属北京友谊医院收治的48例住院APIP患者的临床资料,根据病因分为胆源性组(n=27)及高脂血症组(n=21),对比分析两组实验室检查指标以及母婴结局。结果胆源性组起病至就诊时间长于高脂血症组,入院时孕周短于高脂血症组,既往孕次多于高脂血症组,腹泻及停止排便所占比例低于高脂血症组(P<0.05)。两组患者严重程度比较,差异无统计学意义(P=0.912)。胆源性组血红蛋白、血小板计数、C反应蛋白、胆固醇、三酰甘油水平低于高脂血症组,总胆红素、直接胆红素、丙氨酸氨基转移酶、碱性磷酸酶、谷氨酰转肽酶、血肌酐、血钙、血钠、血淀粉酶、N末端脑钠肽前体水平高于高脂血症组(P<0.05)。胆源性组分娩时孕周短于高脂血症组(P<0.05)。胆源性组和高脂血症组早产率、剖宫产率、剖宫产人为干预终止妊娠率比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。胆源性组新生儿重量小于高脂血症组,身长短于高脂血症组,病理性黄疸、呼吸窘迫、呼吸机辅助呼吸发生率高于高脂血症组(P<0.05)。结论胆源性疾病目前仍为APIP患者的第一位病因,可显著缩短母体的分娩孕周,并造成胎儿低体质量,增加胎儿病理性黄疸、呼吸窘迫、呼吸机辅助呼吸的发生率,引起胎儿更为严重的预后。

肾移植术后耶氏肺孢子菌肺炎的临床表现及诊治分析

目的分析探讨肾移植术后耶氏肺孢子菌肺炎(pneumocystis jiroveci pneumonia,PJP)的发病情况及临床诊治情况。方法回顾性分析2015年1月至2021年7月首都医科大学附属北京友谊医院收治的肾移植术后PJP患者的临床表现、实验室及影像学结果以及诊治过程。结果本研究共收录肾移植术后耶氏肺孢子菌肺炎患者34例,其中男性21例,女性13例。感染时间为肾移植术后8.5(6.0,18.0)月;主要临床表现为发热31例(占91.2%)、干咳14例(占41.2%)及喘憋13例(占38.2%);相关感染指标中(1,3)-β-D葡聚糖[147.7(60.0,258.7)pg/mL]、乳酸脱氢酶[(393.94±107.94)U/L]及C-反应蛋白[30.5(12.8,57.5)mg/L]明显升高,与出院时结果差异有显著统计学意义(P<0.01);病原学检查以痰耶氏肺孢子菌PCR检测为主,阳性率为56.7%,肺泡灌洗液(BALF)PCR、痰液、肺泡灌洗液及血液的宏基因组二代测序(macrogenomic next-generation sequencing,mNGS)检测阳性率为100%;研究中有25例(占73.5%)患者使用标准剂量复方磺胺甲噁唑(trimethoprim-sulfamethoxazole,TMP-SMZ)抗感染治疗,9例(占26.5%)病变相对严重或合并肾功能不全者使用低剂量TMP-SMZ联合卡泊芬净,两组治愈率均为100%;治疗中共出现骨髓抑制12例(占35.3%)、Ⅰ型呼吸衰竭11例(占32.4%)、急性肾损伤9例(占26.5%)、急性肝损伤3例(占8.8%),两组间各并发症发生率无统计学差异(P=0.439,1.000,0.386,0.549)。结论可疑的临床及肺CT表现结合(1,3)-β-D葡聚糖的升高及痰耶氏肺孢子菌PCR检测有利于PJP的早期诊断,BALF的PCR及相关标本mNGS检测可协助提高诊断阳性率,标准剂量TMP-SMZ或低剂量联合卡泊芬净对PJP疗效值得肯定,但骨髓抑制、肝肾功能损伤等合并症仍需关注。

14,15-EET减轻脂多糖诱导的小鼠急性肺损伤的作用及其机制

目的探讨14,15-环氧二十碳三烯酸(14,15-EET)减轻脂多糖(LPS)诱导小鼠急性肺损伤(ALI)的作用及其机制。方法将32只6~8周的C57BL/6J雄性小鼠按照随机数字表法分为4组:对照组、LPS组、LPS+铁死亡抑制剂(Fer-1)组以及LPS+14,15-EET组,每组各8只。对照组小鼠气管内滴注无菌磷酸盐缓冲液(PBS)50μL,另外3组小鼠气管内分别滴注0.2 mg/mL LPS 50μL。气管内滴注LPS刺激6 h后,LPS+Fer-1组尾静脉注射Fer-1(0.8 mg/kg),LPS+14,15-EET组尾静脉注射14,15-EET(100 nmol/L),分别作用16 h。造模成功后取小鼠肺组织及支气管肺泡灌洗液(BALF),苏木精-伊红染色观察各组小鼠肺组织病理学变化,测量肺湿/干(W/D)比重;记录各组小鼠BALF中总蛋白浓度及总细胞数量;采用实时荧光定量聚合酶链式反应(RT-qPCR)检测小鼠肺组织白细胞介素(IL)-1β和单核细胞趋化蛋白-1(MCP-1)mRNA表达;采用冰冻切片活性氧簇(ROS)染色观察肺组织中ROS的生成;分别使用试剂盒检测肺组织丙二醛水平及铁含量;采用蛋白质印迹法检测铁死亡相关分子谷胱甘肽过氧化物酶4(GPX4)、环氧化物酶2(COX2)的表达水平。结果与对照组相比,LPS组肺损伤评分及W/D值均明显升高,差异均有统计学意义(P<0.05);与LPS组相比,LPS+Fer-1组和LPS+14,15-EET组肺损伤评分及W/D值均明显下降,差异均有统计学意义(P<0.05)。与对照组相比,LPS组BALF中总蛋白浓度、细胞数量明显升高,肺组织中IL-1β和MCP-1 mRNA表达水平均明显升高,差异均有统计学意义(P<0.05);与LPS组相比,LPS+Fer-1组和LPS+14,15-EET组BALF蛋白、细胞的数量及肺组织中IL-1β和MCP-1表达均明显下降,差异均有统计学意义(P<0.05)。与对照组相比,LPS组ROS红色荧光信号明显增强,丙二醛、铁离子、COX2水平均显著升高,GPX4水平下降,差异均有统计学意义(P<0.05);与LPS组相比,LPS+Fer-1组和LPS+14,15-EET组肺组织中ROS红色荧光信号明显减弱,丙二醛、铁离子、COX2水平显著降低,GPX4水平升高,差异均有统计学意义(P<0.05)。LPS+Fer-1组和LPS+14,15-EET组以上各指标比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。结论14,15-EET可能通过抑制铁死亡减轻LPS诱导的小鼠ALI,发挥肺部保护作用。

高分辨磁共振血管壁成像评价未破裂颅内小动脉瘤的瘤壁特点

目的 使用高分辨磁共振血管壁成像(HRMR-VWI)评估未破裂颅内小动脉瘤(直径<7 mm)的瘤壁特点。方法 回顾性分析2019年6月至2023年9月首都医科大学附属北京友谊医院诊断的未破裂颅内小动脉瘤患者病例资料。共25例患者共计33处小动脉瘤纳入分析。评估动脉瘤位置、动脉瘤壁是否强化、瘤壁有无局部变薄,并测量动脉瘤的大小、瘤壁厚度等。并比较微小动脉瘤组(直径<3 mm)和小动脉瘤组(直径3~7 mm)上述特点的差异。结果 25例33处小动脉瘤,动脉瘤大小平均(3.3±1.5) mm,其中直径<3 mm和直径3~7 mm组分别为17处和16处,最大动脉瘤壁厚度为(0.9±0.3) mm。19处(57.6%)动脉瘤壁可见强化,9处(27.3%)可见动脉瘤壁局部变薄。根据动脉瘤直径分为微小动脉瘤组(n=17)和小动脉瘤组(n=16)。两组的动脉瘤位于前循环占比、动脉瘤位置分布、瘤壁强化程度、最大瘤壁厚度、局部动脉瘤壁变薄占比、腔内血栓占比比较,差异均无统计学意义(P>0.05);微小动脉瘤的动脉瘤直径、瘤壁强化占比分别为(2.2±0.5) mm、35.3%,均低于小动脉瘤组[(4.4±1.4)mm、81.3%],差异均有统计学意义(P<0.05)。结论 HRMR-VWI图像有助于全面评估颅内小动脉瘤壁及瘤腔的特点。超1/2的小动脉瘤可见瘤壁强化,且微小动脉瘤的瘤壁强化比例更低,超1/4小动脉瘤可见局部瘤壁变薄。