内皮功能和心血管事件

血管内皮是指一种单层内皮细胞，覆盖在血管床内腔表面，具有机械和代谢功能，并将血管壁和循环以及血液中的有形成份分隔开来。大量的研究证据表明，内皮功能障碍作为一种综合征，不仅与心血管事件密切相关，而且可以引起全身性症状，具有很高的死亡率和病死率。本文综述近年来有关内皮功能研究的一些最新进展，同时分析其在心血管事件危险评估中的预测价值。

可溶性细胞粘附分子在心血管病危险分层中的应用

研究表明,可溶性细胞粘附分子可以作为一种新的心血管危险性评估标志物,指导急性冠脉综合征以及冠心痛二级预防的危险分层。本文就其在心血管病危险分层中的应用作一综述。

心房颤动患者循环血浆肾素、血管紧张素Ⅱ和醛固酮的变化及临床意义

目的 分析心房颤动患者循环血浆肾素、血管紧张素Ⅱ(AngⅡ)、醛固酮(Ald)的水平变化,并探讨其临床意义。方法入选42例患者,男19例,女23例,年龄37-80(63.02±10.66)岁。按有无心房颤动病史分为三组:窦性心律组(SR组)14例,阵发性心房颤动组(pAF组)15例,慢性心房颤动组(cAF组)13例。应用放射免疫方法测定循环血浆肾素、AngⅡ、Ald浓度。结果cAF组患者平均左心房直径与SR组和pAF、组相比明显增大(分别增大45.3％和31.8％,P<.01),而且cAF组患者循环血浆肾素、AngⅡ、Ald浓度与SR组相比明显升高(分别升高83.3％、61.7％、34.2％,P<0.01-0.02)。三组患者左心房直径与其循环血浆肾素、AngⅡ、Ald浓度变化具有明显的正相关关系(P<0.05-0.01)。结论心房颤动时存在肾素-血管紧张素系统(RAS)和Ald的激活。RAS和Ald可能参与了心房结构重构的发生。Ald的作用靶点可能主要是心房间质。

肾素-血管紧张素系统与代谢综合征

代谢综合征(Metabolic Syndrone,MetS),又称X综合征.是以胰岛素抵抗、脂质代谢异常、高血压、肥胖为特征的一组征侯群,是动脉粥样硬化发生、发展的重要促进因素.在美国,大约20%的成人受累MetS[1].鉴于抑制肾素-血管紧张素系统(Renin-Angiotensin System,BAS)在阻断许多心血管疾病进程中的有益作用,近年来,人们对MetS与PAS之间的关系进行了深入的研究.本文综述这一研究领域的最新进展.

氨氯地平对轻、中度高血压病人血管内皮功能的影响

目的 探讨 5～ 10mg氨氯地平对轻、中度高血压患者用药前、后血管内皮功能的影响。方法 选 18～70岁轻、中度原发性高血压 (收缩压 <180mmHg ,舒张压 90～ 10 9mmHg)患者 40例。每例患者经 2周的安慰剂清洗期后开始口服氨氯地平 ,每天一次 ,每次 5mg ;服药 4周后降压效果满意 (舒张压 <90mmHg) ,则继续原剂量服药至8周末 ;若服药 4周后舒张压≥ 90mmHg ,则剂量加倍至 8周末。所有病人在安慰剂清洗期末及 8周末用超声测定肱动脉内径的方法测定动脉内皮依赖性血管扩张 (Flow -MediatedDilatation ,FMD)和非内皮依赖性血管扩张 ,即对舌下含服硝酸甘油 0 6mg的反应 (Nitroglycerin -mediatedDilatation ,ND) ,以评价血管内皮功能。结果 40例患者服药后平均收缩压及舒张压较服药前均轻度下降 (14 3 44± 16 44mmHgvs 14 0 0 7± 17 3 2mmHg ,95 48± 8 5 2mmHgvs 92 0 7±9 3 3mmHg) ,但未达统计学差异 (P =0 40 5 ,P =0 0 62 )。服药后FMD、ND较服药前有所改善 (7 3 7%± 4 0 1%vs 6 61% ,14 49± 8 3 7vs 13 3 1± 5 16) ,差异均未达显著性 (P =0 3 2 7,P =0 490 )。结论 氨氯地平降压作用平缓、安全 ,耐受性好。用药后血管内皮功能 (FMD和ND)有改善趋势 ,以FMD较明显 。

西罗莫司和紫杉醇药物洗脱支架治疗冠状动脉疾病的对比研究

目的 观察在病变冠状动脉中置入西罗莫司洗脱支架（sirolimus eluting stents,SES,Cypher）和紫杉醇洗脱支架（paclitaxel eluting stents,PES,Taxus）的安全性、主要心脏不良事件（main adverse cardiac events,MACEs）情况.方法 连续入选北京友谊医院心血管中心2002年12月至2004年12月接受SES和PES两种药物支架置入的患者中资料完整及完成随防者224例,其中男性168例,女性56例,平均年龄60.9±11.1岁（35～86岁）.采用门诊和电话方式进行随访,平均随访13.4±6.7个月（3～27个月）.结果 两组患者的基础情况差异无统计学意义.两组患者均没有急性和亚急性血栓发生,但PES组有2例迟发性血栓发生.PES组发生MACE 6例,其中2例急性心肌梗死,4例患者进行了靶病变血运重建;SES组有1例患者进行了靶病变血运重建.结论 两种药物支架的置入降低了患者的MACE发生率,SES组的迟发性血栓事件、MACE发生率均低于PES组.

心电图判断急性心肌梗死患者梗死相关血管的临床意义

目的：探讨急性心肌梗死（AMI）病人心电图（ECG）改变与梗死相关血管（IRA）的关系。方法：分析100例AMI病人ECG及急诊冠状动脉造影的结果。结果：前降支为IRA时，单支血管病变与多支血管病变ECG表现未见显著差异。I，AVL导联ST段下移对于急性下壁心梗IRA为RCA时，敏感性为69．7％，88．2％，特异性为63．6％，57．2％；而I，AVL导联ST段下称对于急性下壁心梗IRA为LCX时，敏感性为40％，54．4％，特异性为38．4％，44．7％，二者有显著性差异（P＜0．005）。结论：认为I，AVL导联ST段下移是判断RCA为IRA的较敏感的指标。

缬沙坦对冠状动脉粥样硬化性心脏病患者介入治疗后长期预后的影响:多中心双盲评估的随机对照研究(英文)

背景:缬沙坦是一血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂,已有相当多的试验证实它对于心脏的保护作用。Val-PREST研究证实长期口服缬沙坦可使支架内的再狭窄率显著降低,但目前缺乏缬沙坦对中国人支架植入术后再狭窄率影响的研究报道。目的:评价成功介入治疗后的冠状动脉粥样硬化心脏病(简称冠心病)患者口服6个月缬沙坦对临床事件的影响。设计:多中心、随机对照、双盲法评估,前瞻性设计。单位:首都医科大学附属北京友谊医院、首都医科大学附属北京安贞医院、北京协和医院、北京大学人民医院、首都医科大学附属北京同仁医院、北京市石景山医院、首都医科大学附属北京复兴医院、北京市垂杨柳医院。对象:在北京8家3级甲等医院入选200例金属裸支架介入治疗成功后的冠心病患者,按照统一的随机号随机分为缬沙坦组和对照组各100例,入选工作2002-12/2003-10完成。实际入选病例数196例(缬沙坦组100例,对照组96例)。干预措施:两组基础用药相同(包括阿司匹林、氯吡格雷、硝酸酯类药物、他汀类药物、β-阻滞剂或钙离子拮抗剂等),缬沙坦组在此基础上加用缬沙坦80mg(北京诺华制药有限公司,批号:SD34004),1次/d口服。所有患者随访6个月。主要观察指标:①6个月临床心血管不良事件(死亡、非致命性心肌梗死、复发心肌缺血、靶血管再次血运重建)。②6个月时部分患者完成重复冠脉造影检查或运动试验,观察结果。结果:①缬沙坦组有2例(2%)因药物耐受不良在随访过程中退出试验,共有194例完成随访。②2组患者基础情况没有差异,病变类型、心功能及病变血管支数均没有统计学差异(P>0.05)。③6个月随访时,对照组死亡1例,两组各有1例急性心肌梗死发生,缬沙坦组1例进行了靶血管重建,复发心肌缺血事件缬沙坦组略低于对照组(11.2%比15.6%),但未达到统计学差异。④6个月重复血管造影在缬沙坦组有1例发生支架内再狭窄。⑤6个月复查运动试验缬沙坦组阳性(25.7%)的比例低于对照组(36.4%),但未达到统计学差异。结论:成功介入治疗后的冠心病患者口服6个月缬沙坦有降低复发心肌缺血事件和运动试验阳性率的趋势。

致心律失常右室发育不良的诊治(附ICD一例)

患者男,40岁,主因反复发作心悸、胸闷3月,伴晕厥1次于2002年7月入院.患者3月来反复发作心悸、胸闷及黑矇,2月前在当地医院住院期间曾因快速室性心动过速、心室颤动动而发生晕厥,经电除颤后变为窦性心律.之后仍间断出现心悸、胸闷和头晕等症状,为求诊治收入我院.……

心房重构——未来心房颤动防治的新靶点

心房重构是心房颤动 (Af)发生和自我持续的核心环节 ,包括电重构、收缩功能重构和结构重构三种形式。以Af作为靶点可能是将来Af治疗的根本性策略。本文综述了该领域研究的最新进展。

CK、CK-MB、TnT对再通后急性心肌梗死患者梗死面积的估测

目的:探讨急性心肌梗死(AMI)直接经皮介入干预(direct PCI)后血清磷酸肌酸激酶(CK)及其同工酶(CK-MB)、心肌肌钙蛋白T(cTnT)的估测梗死(MI)面积的可行性。方法:对直接PCI成功的60例AMI患者入院后连续抽静脉血测定血清CK、CK-MB及TnT水平,入院10～30d内做核素心肌显像测定心肌梗死面积指数(infarct size inedx,ISI)。以测定的生化指标拟合释放曲线,分别以其峰值、所测定总值及术后16小时内曲线下面积与ISI做相关性比较。结果:直接PCI术后即刻血清CK、CK-MB以及TnT浓度迅速升高,与术前有显著性差异(P均小于0.05)。CK、CK-MB及TnT在发病24小时内释放曲线基本呈现出单峰特征。所测血清CK、CK-MB及TnT的峰值、累积值及释放曲线下面积与ISI都有相关性。多元回归分析发现TnT释放曲线下面积与ISI相关性最好(r=0.58;P=0.0012)。TnT释放曲线下面积与ISI的线性回归方程为:Y=1.39×10^(-4)X+0.20。以ISI=30％为界限将患者分为两组,两组间TnT释放曲线下面积做t检验,发现有显著性差异(P<0.01)。直接PCI术后16小时内TnT释放曲线下面积对ISI的临床估测价值为85.2％、特异度为84％、敏感度为100％。ISI小于30％的占88.46％(以ECT=30％,TnT-Area=688g·h/L为界限)。

高敏C反应蛋白检测与冠心病

冠心病(CAD)是发达国家人口死亡的主要原因.在我国其发病率也迅速增高,严重危害着人们的身体健康[1].它的临床表现包括:心绞痛、心肌梗死(MI)、中风、猝死等,多见于50～60岁的男性及60～70岁的女性.过去,常通过血脂普查发现冠心病高危人群,尽管这种方法行之有效,但在美国每年要漏诊130万没有或只伴有轻度胆固醇增高的心肌梗死患者[2].

髓过氧化物酶与急性冠脉综合征

髓过氧化物酶（MPO）是一种由中性粒细胞、单核细胞、巨噬细胞分泌的白细胞酶。与白血病、肾炎、小血管炎、肿瘤及动脉粥样硬化等发病有关。MPO有促进动脉粥样硬化病变形成的作用．并影响粥样斑块的稳定性．可以通过增大氧化应激而引起急性冠脉综合征（ACS）。最近有研究认为。MPO可用来判断ACS的预后。我们对MPO与ACS的关系综述如下．

急性心肌梗死患者经皮冠脉介入治疗肌酐水平对预后的影响

目的观察行急诊经皮冠脉介入(PCI)治疗的急性心肌梗死患者入院即刻肌酐水平对短期和长期预后的影响。方法连续入选友谊医院心血管中心自2000年4月至2004年1月行急诊介入治疗的351例急性心肌梗死患者,按入急诊室即刻、PCI术前肌酐水平分组:Cr<133μmol/L为组1,Cr≥133μmol/L为组2。采用门诊和电话方式进行随访,平均随访(27.2±13.3)个月(6～51个月)。结果组2患者年龄明显高于组1(P<0.01),总胆固醇水平和低密度脂蛋白胆固醇水平均显著低于组1(P<0.05),C反应蛋白(CRP)水平明显高于组1(P<0.05),Killip分级水平显著高于组1(P<0.01),病变支数明显多于组1(P<0.05)。相关分析显示肌酐水平与以下因素有明显的相关性:年龄(相关系数0.203,P<0.01),性别(-0.106,P<0.01),总胆固醇(相关系数-0.134,P<0.05),低密度脂蛋白胆固醇(相关系数-0.12,P<0.05),高敏CRP(hs-CRP)(相关系数0.246,P<0.05),入院时中性粒细胞百分比(相关系数0.114,P<0.05),Killip分级(相关系数0.142,P<0.01),病变支数(相关系数0.137,P<0.05)。结论急性心肌梗死患者入院即刻肌酐水平的升高与年龄、hs-CRP、Killip分级及病变血管支数有显著相关性,是反映病变血管严重情况和心功能的有价值的指标,但与院内死亡和长期死亡相关性不明显。

抗高血压药物治疗与男性勃起功能障碍

目的:评价降压药物与男性性功能障碍之间的关系。方法:调查2000-11/2001-01门诊和病房的高血压患者用药情况。结果:服用β-阻滞剂、钙拮抗剂患者勃起功能障碍(erectiledysfunc-tion,ED)的发生率高。服用利尿剂的高血压患者ED的发生率与未服用利尿剂组相比较,差异无显著性意义(47.2%和49.3%,P>0.05)。服用硝酸酯类药物、抗血小板药物的患者ED的发生率高(66.7%,59.5%),与未服用者(43.7%,40.0%)比较,差异有显著性意义(P均<0.01)。血管紧张素抑制剂对性功能有改善的趋势。结论:降压药可能引起性功能障碍,应合理选择降压药物。

心肌梗死后左室室壁瘤的外科治疗

目的评价冠心病左室室壁瘤(LVA)术后近期及中期疗效。方法总结21例左心室室壁瘤手术者的临床资料。术前左心室舒张末内径(72±14.5)mm,左心室射血分数0.33±0.12。冠状动脉单支病变6例,双支病变3例,3支病变12例。合并中度二尖瓣反流7例,二尖瓣及主动脉瓣中重度反流1例;合并梗死后室间隔破裂1例。术前心功能Ⅲ级15例,Ⅳ级6例。常规浅低温体外循环(32～34℃)。行冠状动脉旁路移植术(CABG)及室壁瘤切除术。结果LVA位于心尖部15例,前壁4例,后壁2例,有附壁血栓3例。LVA切除加二尖瓣及主动脉瓣置换1例,同时行CABG20例,梗死部隔离并行CABG1例。全组无住院及术后随访死亡者。手术前后相比,左心室收缩末容量指数(69±18,42±16)、舒张末容量指数(118±51,79±2)、射血分数(0.33±0.12,0.49±0.10)及心功能分级(3.1±0.9,1.6±0.5)均有明显改善。结论冠心病室壁瘤切除术后疗效满意,同时再血管化,适宜的左室重建以及有效的心肌保护。

冠状动脉粥样硬化性心脏病合并甲状腺功能异常的治疗

目的 探讨冠状动脉粥样硬化性心脏病 (冠心病 )合并甲状腺功能异常的治疗策略。方法与结果 2 0 0 0年 5月到 2 0 0 3年 5月在我院心血管中心住院治疗的冠心病合并甲状腺功能异常 14例。其中ST段抬高的急性心肌梗死合并甲状腺功能减退 (甲减 ) 2例 ,1例直接经皮冠状动脉腔内成形术 (PTCA +支架 )治疗成功 ,1例广泛前壁心梗 ,尿激酶溶栓未通 ,未行介入治疗 ,死于左心衰。不稳定心绞痛 12例 ,其中合并甲状腺功能亢进 (甲亢 ) 5例 ,经药物治疗 ,4例心绞痛消失 ,1例心绞痛由Ⅳ级变为Ⅱ级 ,择期PTCA +支架置入治疗成功 ;合并甲减 7例 ,药物治疗 ,6例心绞痛消失 ,1例重症甲减心绞痛由Ⅱ级变为Ⅳ级 ,择期冠状动脉搭桥 (CABG)治疗成功。结论 ST段抬高的心肌梗死合并甲状腺功能异常应早期再灌注治疗 ;合并甲状腺功能异常的不稳定心绞痛 ,在药物稳定甲状腺功能基础上 ,行PTCA、CABG或药物治疗。

自主神经系统对窦性心律震荡的影响

目的通过心室起搏诱发窦性心律震荡(HRT)模型,观察自主神经对HRT指标的影响。并探讨诱发室性早搏的不同联律间期(CI)及代偿间期(CP)与HRT指标之间的关系。方法15例无器质性心脏病患者,在不使用自主神经阻断药物情况下(基础状态),采用右室心尖部V-S2刺激,联律间期以刺激前平均心动周期的60%感知V波,并逐渐2%递减,直至连续发出10个V-S2刺激,每个S2刺激之间至少间隔有20个VV间期;然后静脉注入艾司洛尔(艾司洛尔状态),待药物作用至高峰后重复上述V-S2刺激;静脉注入阿托品(阿托品状态),待其作用至高峰后再次重复上述刺激;随即再次注入艾司洛尔(联合用药状态)后重复发出10个V-S2刺激。测量并分析四种状态下体表心电图及腔内心电图数据。结果基础状态下RR间期是698.91±75.70ms,震荡初始(TO)为-1.65%±2.29%,震荡斜率(TS)为8.16±4.63ms。而在使用不同的自主神经阻滞药物后,TO显著性增加发生在阿托品状态和联合用药状态,而在艾司洛尔状态无显著变化。TS显著性降低发生在阿托品状态和联合用药状态(P均<0.01),而在艾司洛尔状态无显著变化。基础状态诱发的室性早搏,它的CI与HRT指标并没有相关性(所有的P>0.05),而CP则与HRT指标相关。结论自主神经系统对HRT的影响中,迷走神经起着主导作用;基础状态下CI和HRT指标之间不相关,而CP与之相关。