我们尊敬的老师--记首都医科大学附属北京友谊医院王宇教授

此文所有材料均来源于王宇教授学生、同事们口述的亲身经历,由王宇教授的学生最终整理成文;文中侧重阐述了王宇教授几件鲜为人知的小事,而非连篇累牍堆砌其贡献(网上都可以查到的内容);因为我们觉得如同白石老人晚年的画作反而充满童趣一般,不看到那些光环而走近王宇教授,才发现这样一位朴实无华而又不平凡、饱学多才而又生性率真的老人,更加可爱和令人景仰。

探讨PBL教学法在普外科临床见习教学中的应用

以问题为基础的学习（PBL）是一种以学生主观学习为主，教师引导为辅的新型教学模式，由Barrows教授于1969年在加拿大的麦克马斯特大学创立。PBL教学法目前被全世界约1000余所医学院采用，逐渐成为欧美国家医学教育的主流模式之一。香港大学医学院2000年举办了《医学教育改革·香港的经验》会议，国内众多医学院领导参加了此次会议，将香港PBL教学法的成功经验带回内地。进行了创新发展和大力推广。

标准化患者(SP)结合PBL教学在七年制医学生普外科教学中的应用研究

为刚进入普外科实习的七年制医学生能够在短时间内掌握普外科的基本知识、基本技能,尽早地适应普外科日常工作,对在我院2013和2014年普外科学习的首都医科大学学生实行PBL结合SP教学,并与传统教学班在知识的整体把握、综合素质、临床技能、思维能力等方面进行比较,通过对外科理论及操作技能两项考试成绩的比较,PBL+SP组均高于对照组,其差异具有统计学意义,PBL+SP组优于对照组(P<0.05),实验组中对教师满意度、课堂气氛的愉悦程度、对知识的理解程度、解决疑惑问题的自信度均高于对照组,两组比较有差异(P<0.05)。证实PBL+SP可以提高七年制医学生学习效率,改善学习体验。

双语教学联合循证医学在普外科临床实习应用的体会

针对双语教学在普外科临床实习中的问题,通过在双语教学中联合循证医学的方法 ,学习疾病的诊断和治疗,达到了同时提高学生语言和临床能力的教学目的。

七年制学生普外科PBL临床教学探讨

普外科是各种临床外科的基础，病种多，病因复杂，处理方式种类繁多，需要大量的综合知识作为基础，因此，普外科教学内容量大，教学任务重。同时，我校实行了七年制临床医学专业教育的新模式，招收的七年制学生多是各中学的尖子生，他们的学习能力较强，英语基础好，对教学环境和教师的要求较高，好胜心较强，有较强的分析问题的能力。

外科专家临床笔录 第4讲 普外科临床笔录

5经不起损伤的胆道5.1病历摘要患者男性,40岁,因胆囊结石,反复发作胆绞痛4个月入院,拟行腹腔镜下胆囊切除术。患者3个月前,因胆囊结石合并急性胆囊炎发作在本院消化内科保守治疗半个月后好转。

外科专家临床笔录 第5讲 普外科临床笔录

7不可忽视的胰腺疾病7.1病历摘要患者女性,16岁,因腹部剧烈疼痛2小时入院,入院时血压、心率等生命体征尚平稳,血常规检查白细胞、血红蛋白、血小板等正常,血生化电解质正常;腹部X线平片可见部分肠管积气,无气液平面,双侧膈肌下未见游离气体。

基于倾向性评分匹配对比肝切除并微波消融与TACE治疗多发性肝癌的临床效果

目的 基于倾向性评分匹配对比肝切除并微波消融与经导管肝动脉化疗栓塞术(TACE)治疗多发性肝癌的临床效果。方法 选择多发性肝癌患者225例,其中102例接受TACE治疗(TACE组)、123例接受肝切除并微波消融治疗(肝切除组),按两组基线资料进行倾向性评分匹配。评价两组倾向性评分匹配后临床疗效,治疗前后肝功能[ALT、AST、白蛋白(ALB)、总胆红素(TBIL)]和肿瘤标志物[甲胎蛋白(AFP)、血管内皮生长因子(VEGF)、糖链抗原199(CA199)]。术后随访3年,比较两组倾向性评分匹配后生存时间以及术后1、2、3年无瘤生存率和术后3年复发率。结果 经倾向性评分匹配,两组共90对患者匹配成功。倾向性评分匹配后,TACE组和肝切除组疾病控制率分别为91.11%(82/90)、88.89%(80/90),两组疾病控制率比较差异无统计学意义(P>0.05)。倾向性评分匹配后,两组术后1个月ALT、AST、TBIL均低于术前,ALB高于术前,以肝切除组术后1个月变化较为显著(P均<0.05);两组术后1个月血清AFP、VEGF、CA199水平均低于术前,以肝切除组术后1个月变化较为显著(P均<0.05)。术后随访3年,TACE组与肝切除组倾向性评分匹配后生存时间分别为(12.30±0.64)、(22.90±0.51)个月,肝切除组生存时间长于TACE组(P<0.05);倾向性评分匹配后,肝切除组术后1、2、3年无瘤生存率均高于TACE组(χ^(2)分别为4.490、4.358、3.894,P均<0.05),而术后3年复发率低于TACE组(χ^(2)=3.985,P<0.05)。结论 肝切除并微波消融与TACE治疗多发性肝癌的临床效果相当,但在改善肝功能、降低肿瘤标志物水平以及提高远期预后方面,肝切除并微波消融的效果较好。

转化医学与中国微创外科的发展（英文）

转化医学(translational medicine,TM)的概念于1992年提出,它的核心是一门将医学生物学基础研究成果迅速有效的转化为可在临床实际应用的理论、技术、方法和药物的科学。近年基础医学研究投入不断提高,但能应用到临床的成果却甚少,如何提高基础医学研究成果的转化率,受到世界范围内广泛关注,转化医学因此应孕而生。纵观世界微创外科的发展史,亦是实验科学与临床科学不断促进和发展的过程。中国微创外科起步较晚,但经过中国微创外科前辈们的努力,从基础研究转化到临床应用并逐步摸索出自己的经验,提高自身在国际上的影响力。总的来看,基础研究成果丰硕,但真正能转化为临床实践并得到验证却很少,如何提高转化医学的转化率是全世界面临的难题。本文简要综述了转化医学的概念与发展,转化医学在中国微创外科中的应用及面临的问题。

门静脉高压症的外科治疗

目的 评价门静脉高压症手术治疗的方式及其效果。方法 对各种治疗门静脉高压症手术进行综合性评价。结果及结论 门体分流术控制出血的近期及远期效果满意;且可缓解胃粘膜病变。其主要问题是门静脉向肝血流减少,甚至形成离肝血流。术后严重影响肝脏功能及脑病的发生,还有分流口血栓形成引起再出血的可能。远端脾肾静脉分流术由于存在“胰腺虹吸”现象,门静脉血流逐渐减少,可失去选择性分流意义。断流术阻断了门奇静脉间的反常血流,可防治曲张静脉破裂出血,又能保持门静脉的向肝血流。但术后再出血率较高,且无助于门静脉高压性胃病。分流加断流的联合术式既能保持一定的门静脉压力及门静脉向肝血供,又能疏通门静脉系统的高血流状态,是一种较理想的治疗门静脉高压症的手术方法。肝移植为彻底治愈肝硬变门静脉高压症带来了希望。

腹腔镜胆囊切除外科模拟器在住院医师专科培训的实践及意义

目的探讨腹腔镜外科操作模拟器在腹腔镜胆囊切除(LC)教学中的应用价值。方法选取在我院普外科住院医师规陪训练的18名规培一阶段住院医师作为研究对象,参加为期7天,每天3小时的模拟器训练,初次第1小时操作培训后和全部训练结束后,采用腹腔镜模拟器程序为每位学员进行客观评估。结果操作培训后,18名受试者操作总分明显提高[初评(71.8±4.4)分vs.终评(87.3±4.0)分)],差异具有统计学意义(P<0.001);胆囊动脉的处理明显提高[初评(70.3±4.8)分vs.终评(88.1±3.2)分)],差异具有统计学意义(P<0.001);胆囊管的处理评分提高[初评(70.4±3.6)分vs.终评(86.6±3.9)分)],差异具有统计学意义(P<0.001);胆囊管保留长度评分提高[初评(76.9±3.7)分vs.终评(82.2±3.0)分)],差异具有统计学意义(P=0.003);总出血量评分提高[初评(72.6±4.0)分vs.终评(88.3±3.5)分)],差异具有统计学意义(P<0.001);胆囊切除的完整度评分提高[初评(67.3±5.2)分vs.终评(86.5±4.5)分)],差异具有统计学意义(P<0.001)。结论腹腔镜外科操作模拟器用于LC手术教学训练,能够显著提高受试者的临床操作技能。

外科门诊手术中肿胀麻醉镇痛效果及安全性分析

目的探讨外科门诊手术中肿胀麻醉的镇痛效果及安全性。方法肿胀麻醉下行外科门诊手术1149例,对镇痛效果及安全性进行回顾性分析。结果术中患者疼痛视觉模拟评分为0～3.1分,平均0.7分,术中患者疼痛耐受均为良好;术后患者疼痛视觉模拟评分为0～2.9分,平均0.6分。所有患者术后镇痛效果良好,无手术死亡病例,手术后均可自由活动。结论肿胀麻醉下行外科门诊手术具有快捷、安全、疼痛耐受良好等优点,可扩大门诊手术范围,显著降低手术并发症,减少治疗费用。

任务驱动教学法在留学生外科手术学教学中应用的回顾性分析

随着我国医学院校留学生的逐年增加,留学生教学成为教学工作中日益重要的一环。对于外科手术学这样一门连接基础与临床、理论与实践的课程,教学存在一定的难度。我们近年来采用任务驱动式教学法对教学模式进行了一些改革探索,与以往单纯讲授式教学法比较,显著提高了留学生的学习积极性和学习效果。

外科专业型研究生微创腔镜技能培训重要性的认识

以腹腔镜手术为代表的微创外科已广泛普及。如何高效、规范地对临床医学外科专业型硕士研究生进行微创手术技能培训是一重要课题。通过加强临床三基训练,分阶梯微创外科技能训练,互联网络学习及手术实践等。提高了学习效率,缩短了学习曲线,是一种可行的临床研究生教学方式。

单孔腹腔镜手术在结肠直肠外科的应用

在治愈疾病的基础上尽可能减少病人的创伤是外科医师的不懈追求．经自然孔道内镜外科（natural orifice transluminalendoscopicsurgery，NOTES）提出的“无痛无瘢痕”理念极大地影响了以往的微创技术。现阶段NOTES受制于安全的腹腔人路、空腔脏器穿刺口的闭合、术后腹腔感染及内镜下缝合技术等诸多问题．尚难以在临床广泛开展。

依那普利对肝纤维化大鼠门静脉血流动力学及基质金属蛋白酶1组织抑制剂表达的影响

目的 探讨血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）依那普利对肝纤维化大鼠门静脉血流动力学和基质金属蛋白酶1组织抑制剂（TIMP-1）表达的影响. 方法 30只大鼠完全随机分为正常对照组、模型组、治疗组,每组10只.模型组和治疗组通过四氯化碳（CCl4）损伤制备肝纤维化门静脉高压模型,治疗组在造模的同时用依那普利灌胃.3组大鼠均测量门静脉压（PVP）、平均动脉压（MAP）、门静脉血流速度（BFR）;进行肝纤维化分级和胶原沉积半定量检测;检测TIMP-1的蛋白及mRNA表达并进行半定量分析. 结果 模型组的PVP高于正常对照组和治疗组,治疗组亦高于正常对照组均（P＜0.05）;模型组和治疗组的MAP均低于正常对照组（均P＜0.05）;模型组的BFR明显低于正常对照组和治疗组（均P＜0.05）.模型组肝纤维化V级的大鼠明显多于治疗组（P＜0.05）,模型组和治疗组肝细胞变性/坏死（＋）及（＋＋）的大鼠明显多于正常对照组（P＜0.01）,模型组和治疗组炎性细胞浸润（＋）及（＋＋）的大鼠明显多于正常对照组（P＜0.01或P＜0.05）.治疗组和模型组的胶原沉积面积[（6.393±2.113）×10-2、（10.030±3.565）×10-2]均明显大于正常对照组[（1.538±0.458）×10-2,均P＜0.01],但治疗组明显小于模型组（P＜0.01）.治疗组与模型组比较TIMP-1的蛋白表达有明显下降,TIMP-1 mRNA的表达亦有明显下降,但模型组和治疗组两指标明显高于正常对照组（均P＜0.05）. 结论 依那普利可以有效地改善肝纤维化大鼠的门静脉血流动力学;亦可有效地下调CCl4引起的肝纤维化大鼠TIMP-1的蛋白和mRNA表达,进而抑制大鼠肝纤维化的发展.