北京市医药分开综合改革对三级医院患者就医费用影响分析

目的分析2017年4月医药分开综合改革对北京市三级医院患者就医费用的影响,为医疗费用管理和医疗服务价格改革提供建议。方法运用描述性分析方法对北京市三级医院2014~2018年的医疗费用数据进行分析,比较医药分开综合改革前(2014~2016年)、改革当年(2017年)和改革后(2018年)患者费用情况。结果医药分开综合改革后三级医院门诊、住院次均费用增幅分别为2.65%、2.44%。门诊、住院药占比分别下降至55.67%、26.54%,住院材料费占比下降至32.43%。住院费用医保支付比例为72.54%。结论医药分开综合改革后三级医院医疗费用水平增幅可控,医疗费用结构有所优化,患者就医负担稳中有降。建议继续深化医疗价格改革,规范和调整医疗服务类收费,加强医疗费用增长管控,以更好实现医院补偿机制转换。

多孔钽棒植入治疗早中期股骨头坏死的生存率分析和预后因素评估

背景：多孔钽棒植入已成为治疗早中期股骨头坏死（ANFH）保存关节的主要方法之一,但术后临床疗效仍存在较大争议,同时一些相关因素也会影响术后疗效。目的：探讨多孔钽棒植入治疗早中期ANFH的中期生存数据,并确定转归至全髋关节置换术（THA）的独立预后因素。方法：将2009年4月至2011年7月进行的前瞻性、连续性接受钽棒植入治疗的SteinbergⅠ、Ⅱ期ANFH患者42例（52髋）作为多孔钽棒组;将2007年4月至2009年3月进行的回顾性、连续性髓芯减压打压植入人工骨填充颗粒的SteinbergⅠ、Ⅱ期ANFH患者36例（49髋）作为复合人工骨材料组。记录人口统计学和基线特征包括年龄、性别、病因、单双侧发病、相关慢性系统性疾病、Steinberg分期、术前Harris评分、伴有股骨头骨髓水肿和骨坏死病灶大小等。记录术中失血量、输血情况,记录术后住院时间、髋关节Harris评分和累计生存率。结果：术前两组人口统计学和基线特征差异无统计学意义。多孔钽棒组患者平均随访（48.2±4.5）个月（38-62个月）,复合人工骨材料组患者平均随访（71.6±5.1）个月（67-85个月）。末次随访时,多孔钽棒组Harris评分为（84.18±2.35）分,复合人工骨材料组Harris评分为（76.34±2.67）分,两组患者髋关节Harris评分较术前均有显著提高,差异有统计学意义（P〈0.0001）。术后髋关节Harris评分多孔钽棒组提高（26.2±2.5）分,复合人工骨材料组提高（17.3±3.6）分,与复合人工骨材料组比较,多孔钽棒组提高幅度较大,差异有统计学意义（F=4.22,P=0.0426）。Kaplan-Meier生存曲线比较显示,随访62个月时,多孔钽棒组髋关节累计生存率为74.1%±9.5%,显著高于复合人工骨材料组髋关节的49.9%±10.8%（χ^2=3.912,P=0.048）。Cox比例风险模型显示,股骨头骨髓水肿（RR=7.090,P=0.003）、皮质激素使用（RR=3.599,P=0.007）、多孔钽棒植入（RR=0.306,P=0.012）为ANFH转归至THA的独立预后因素。结论：髓芯减压结合多孔钽棒植入治疗SteinbergⅠ、Ⅱ期ANFH可显著缓解髋关节疼痛、改善髋关节功能和提高髋关节生存率。对于未使用皮质激素,尤其是未伴有股骨头骨髓水肿的早中期ANFH,髓芯减压结合多孔钽棒植入可使髋关节获得更高的生存率,并能延迟或阻止THA的转归。

炎症性肠病患者肝胆胰病变检出情况研究

目的探讨炎症性肠病(IBD)患者肝胆胰病变的检出率和临床特点。方法选取本院1990—2010年收治的IBD患者606例[克罗恩病(CD)68例,溃疡性结肠炎(UC)538例],另选取年龄、性别和体质指数(BM I)与IBD组匹配的健康体检者606例(对照组)。比较IBD组和对照组肝胆胰病变检出情况,如胆石病、非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)、原发性胆汁性肝硬化(PBC)、原发性硬化性胆管炎(PSC)、自身免疫性肝炎(AIH)、慢性胰腺炎(CP)等。按各统计率统计分析比值比(OR)、95%可信区间(95%CI)和P值,P<0.05为差异有统计学意义。结果 (1)CD组和UC组患者胆石病检出率分别为51.47%(35/68)和34.01%(183/538),与对照组比较CD的OR=10.96[95%CI(4.181,28.724)],UC的OR=5.79[95%CI(4.053,8.264)],与对照组比较差异均有统计学意义(P<0.01)。(2)CD组和UC组患者NAFLD检出率分别为64.71%(44/68)和69.33%(373/538),与对照组比较CD的OR=8.56[95%CI(3.854,18.994)],UC的OR=8.41[95%CI(6.378,11.084)],与对照组比较差异均有统计学意义(P<0.01)。(3)在少见的肝胆胰病变中筛查IBD,检出率分别是:PBC 2.25%(7/311),PSC 4.49%(4/89),AIH 3.33%(2/60),CP 0.93%(2/213)。结论胆石病和NAFLD是IBD最常见的肝外表现,尤其是在CD和UC这两种IBD中检出率均高。建议在IBD和肝胆胰疾病中应进行规范的系统的相互筛查和调查。

肺癌脊柱转移瘤脊髓压迫后路减压内固定术生存期预测模型的建立

背景：预期生存期可以指导脊柱转移瘤脊髓压迫症（metastatic spinal cord compression,MSCC）患者的个体化治疗选择。肺癌MSCC患者减压内固定术后生存期预测模型国内外尚无报道。目的：建立肺癌MSCC患者行减压内固定术后的生存期预测模型,为肺癌MSCC患者个体化治疗选择提供指导。方法：本研究遴选2005年5月至2015年5月连续收治的73例肺癌MSCC后路减压内固定术患者。运用Kaplan-Meier法和log-rank检验回顾性分析11项术前指标与生存期的相关性。运用多变量Cox回归分析并筛选术前变量,具有统计学意义的指标纳入预测模型。根据预测模型分组,分析患者术后运动功能状态。结果：多变量Cox回归分析发现,术前行走状态（P=0.019）、受累椎体数目（P=0.001）、内脏转移（P〈0.001）和术前运动缺失发生时间（P=0.012）对生存期有影响,并纳入预测模型。预测模型总分10分,分3组：A组,0~4分,n=31;B组,5~7分,n=24;C组,8~10分,n=18。3组的中位生存期分别为2.8个月（95%置信区间,1.6~4.8个月）、6.4个月（95%置信区间,3.8~7.2个月）和14.0个月（95%置信区间,10.7~20.0个月）,6个月生存率分别为13.6%、59.7%和100.0%（P〈0.001）。C组患者的术后可行走率显著高于A组（P=0.006）。结论：所建模型评分为0~4分的患者预期生存期小于3个月、术后运动功能状态较差,宜接受单纯放疗或者姑息性支持治疗;评分为5~7分的患者预期生存期大于6个月,功能预后尚可,宜行减压内固定术;评分为8~10分的患者术后预期生存期大于1年,运动功能状态佳,可以考虑较为激进的转移瘤切除术以更好地控制疾病进展和复发。

乳腺癌脊柱转移瘤术后转归及预后因素分析

目的探讨乳腺癌脊柱转移瘤患者术后功能转归及影响术后生存期的预后因素。方法对2010年1月—2015年5月于解放军第307医院接受手术治疗的65例乳腺癌脊柱转移瘤患者临床资料进行回顾性分析。患者分为脊髓压迫(SCC)组(29例)和无脊髓压迫(NSCC)组(36例)。评价患者疼痛视觉模拟量表(VAS)评分、体力状态美国东部肿瘤协作组(ECOG)评分、神经功能Frankel分级改善情况,探讨手术方式、系统内科治疗、患椎辅助放疗、术前内脏转移、术后运动功能状态(Frankel分级)、术前体力状态(ECOG评分)和受累椎体数目对术后生存期的影响。结果SCC组患者VAS评分由术前(5.7±1.4)分降至术后(2.0±0.9)分,NSCC组患者VAS评分由术前(6.2±1.5)分降至术后(2.1±1.2)分;各组术前与术后比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。SCC组15例(52%)术后神经功能Frankel分级获得改善,14例(48%)维持不变;术前无行走能力的18例患者中11例(61%)术后重新获得行走能力。多变量Cox分析显示系统内科治疗、术前内脏转移、术前体力状态对患者术后生存期有显著影响。结论经皮椎体成形术可以快速有效减轻患椎疼痛,后路减压内固定术可以有效改善或延缓SCC引起的神经功能障碍。此外,系统内科治疗、术前内脏转移和术前体力状态是预测乳腺癌脊柱转移瘤患者术后生存期的重要预后因素。

2017—2021年我院儿童肝移植术后经济负担研究

目的 分析儿童肝移植术后经济负担,为开展相关卫生经济评估提供数据支持,为优化我国器官移植医疗资源配置提供依据。方法 回顾性收集2017—2021年首都医科大学附属北京友谊医院儿童肝移植受者的基本信息和缴费数据分析直接医疗成本,并采用便利抽样法对门诊及住院随访的儿童肝移植受者的监护人进行问卷调查,通过问卷获得的信息和人力资本法计算直接非医疗成本和间接成本,同时调查患儿家庭主观经济负担感受。分析2017—2021年直接医疗成本变化趋势、构成及相关影响因素。结果 共纳入683例患儿,问卷调查部分共收到有效问卷234份。2017—2021年儿童肝移植术后直接医疗成本呈先增高后降低的趋势,其中药费占比最高,门诊患者药费占比45.27%~57.33%。2021年人均疾病经济负担17 870.12元(95%CI:16 370.87~19 369.37),其中直接医疗成本13 321.65元(95%CI:11 818.46~14 824.85),直接非医疗成本2 248.05元(95%CI:2 169.86~2 326.24),间接成本2 300.42元(95%CI:2 253.43~2 347.40)。疾病经济负担与移植术后时长呈负相关。从全社会的角度分析,特病医保患儿较其他保险类型支出更多(P <0.05)。结论儿童肝移植术后家庭和社会的经济负担较重,药费是重要组成部分。期待国家持续优化医保资源配置,通过免疫抑制药物集中采购等政策减轻儿童肝移植受者的疾病经济负担。

注射用骨瓜提取物治疗腰椎间盘突出症的疗效观察

目的观察注射用骨瓜提取物治疗腰椎间盘突出症的临床疗效。方法采用前瞻性随机对照方法,纳入2010年5月至2014年5月期间保守治疗的120例腰椎间盘突出症患者。试验组60例,给予注射用骨瓜提取物治疗,对照组60例,给予骨肽注射液治疗。按Macnab评分标准比较2组患者治疗后6、12个月的总体临床疗效,运用视觉模拟评分(VAS)和腰椎日本骨科协会(JOA)功能评分评估2组患者治疗前、后1、3、6、12个月的疼痛和功能变化。结果 2组患者临床特征的基线数据差异无统计学意义(P>0.05);治疗后6和12个月的优良率分别为85%、75%(P<0.05)和72%、65%(P>0.05)。2组患者治疗后各时间点VAS评分均低于治疗前,JOA评分均高于治疗前,差异均有统计学意义(P<0.05)。治疗后1、3、6个月试验组VAS评分均低于对照组,JOA评分均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),治疗后12个月2组评分均无统计学意义(P>0.05)。结论静脉滴注注射用骨瓜提取物与骨肽注射液均可明显改善腰椎间盘突出症患者的疼痛症状和功能。注射用骨瓜提取物的短期疗效优于骨肽注射液,两者的远期疗效相近。

综合医院10年住院患者恶性肿瘤死因构成分析

目的：通过对10年住院患者恶性肿瘤死因统计分析，了解医院恶性肿瘤死亡的性别、年龄构成及疾病分布特点，为恶性肿瘤的防治提供参考依据。方法对某综合医院2005年-2014年恶性肿瘤住院患者死亡病例资料进行分析。结果各年度恶性肿瘤死亡例数均为男性多于女性。恶性肿瘤死亡例数最多的年龄段是70岁~79岁。大于50岁后，因恶性肿瘤死亡的患者例数明显增多。大于60岁的老年人因恶性肿瘤死亡的例数则达到高峰，占74.4%。按疾病顺位，前10位恶性肿瘤死亡疾病依次是肺、胃、结直肠、肝、食管、胰腺、白血病、胆管、膀胱恶性肿瘤以及非霍奇金淋巴瘤。恶性肿瘤死亡患者中小于40岁年龄段白血病占首位，大于40岁的各各年龄段均是肺恶性肿瘤占首位。恶性肿瘤死亡病种顺位存在性别差异。结论恶性肿瘤是综合医院住院患者死亡的主要疾病，应针对恶性肿瘤死亡的流行特征，采取及时有效的措施，做到早预防、早发现、早诊断、早治疗，以降低恶性肿瘤患者的病死率。

脊柱转移瘤硬膜外脊髓压迫症后路减压内固定术疗效观察

目的观察后路椎板切除椎管减压钉棒系统内固定术治疗脊柱转移瘤硬膜外脊髓压迫症（MESCC）的疗效。方法回顾性分析2006年1月至2014年12月于解放军第三。七医院骨科接受胸椎后路椎板切除椎管减压钉棒系统内固定术的67例转移瘤硬膜外脊髓压迫症的患者临床资料。收集患者年龄、性别、原发肿瘤类型、术前卡氏（KPS）评分、手术前后疼痛视觉评分、手术前后Frankel分级、影像学特征（受累椎体数、分布、压缩骨折）、出现运动功能障碍和手术的间隔期、生存期等数据。结果随访（13．3±14．3）（1．2～88．9）个月。截至随访结束，病死57例，存活10例，中位生存期8．1（1．2～91．9）个月。38例（67％）术后1年内病死，50例（88％）术后2年内病死。疼痛视觉评分（VAS）由术前（5．7±1．7）分下降至术后（2．1±1．4）分，P〈0．001；38例（53％）患者Frankel分级至少改善1个等级。34例术前无法行走的患者中15例术后获得行走能力。KPS评分≥80分、术前具有行走能力的患者术后运动功能状态较好。结论后路椎板切除椎管减压钉棒系统内固定术是治疗MESCC的有效方法，可以有效缓解疼痛，减轻脊髓压迫，改善神经功能状况，改善患者生活质量。术前步行能力、运动功能障碍发生时间、术前KPS评分与术后运动功能状态相关。

家庭社会经济地位与儿童超重肥胖的关系

目的 分析家庭社会经济地位（socioeconomic status,SES）与儿童超重肥胖的关系.方法 2010年9-11月,采用分层随机整群抽样方法,根据地理特征、社会经济发展水平等因素,以中国内地8省（市、自治区）为抽样框,抽取19 934名7～12岁儿童作为研究对象,测量其超重肥胖状况.采用Green综合分析方法确定家庭SES.采用多因素logistic回归逐步法分析家庭SES对儿童超重肥胖的影响.结果 Green评分低、中、高家庭的儿童超重率分别为7.4％（538/7295）、9.3％（560/6013）和12.6％（832/6626）,肥胖率分别为4.4％（321/7295）、6.4％（387/6013）和10.2％（677/6626）,差异均有统计学意义（Х^2值分别为133.82、180.27,P值均＜0.01）.在调整年龄、城乡、经济类型地区后,多因素logistic回归结果显示,与低SES儿童相比,高SES男童和女童患超重肥胖的OR（95％ CI）值分别为1.83（1.61 ～2.08）和1.67（1.42～2.00）;中SES的男童和女童患超重肥胖的OR（95％ CI）值分别为1.30（1.15 ～1.48）和1.23（1.04～1.46）.结论 儿童超重率和肥胖率随家庭社会经济地位水平的升高而升高,呈正相关关系.

我国八省份6～12岁儿童上学日睡眠状况分析

目的 分析6～12岁儿童上学日睡眠的影响因素.方法 2010年9-11月,采用分层随机整群抽样方法,根据地理特征、社会经济发展水平等因素,以中国内地8省（直辖市、自治区）为抽样框,抽取20 603名6～12岁儿童作为研究对象,调查其睡眠时间及相关生活习惯.采用多因素logistic回归逐步法分析儿童睡眠时间的影响因素.结果 调查6～12岁儿童上学日平均每天的睡眠时间为9.11 h,睡眠严重不足、睡眠不足和睡眠适中的比例分别为32.82％（7 672/20 603）、39.70％（8 179/20 603）和27.48％（5 662/20 603）,随年龄的增加,儿童睡眠时间减少,睡眠严重不足的比例增加.不同性别、城乡及经济水平之间儿童的睡眠时间及不同性别的小学生的睡眠构成并没有差异,但不同地域（城市和农村）与不同经济地区儿童睡眠构成的差异有统计学意义,农村儿童睡眠严重不足、睡眠适中的比例高于城市（Х^2=59.96,Х^2=45.47,P＜0.05）;而睡眠不足的比例低于城市的比例;经济水平高的地区儿童睡眠不足的比例最低,构成差异有统计学意义.在调整性别、体重、饮食习惯及运动时间后,多因素logistic回归结果显示,对促进儿童睡眠时间满足10h有积极保护作用的是饮食习惯中习惯吃肉、每日运动,经济水平高和居住于城市地区.结论 我国儿童存在不良的睡眠卫生习惯;睡眠时间不足呈现低龄化,农村儿童睡眠严重不足的现象较为常见.

中国8省（自治区、直辖市）儿童上学日与周末睡眠时间差异分析

目的 了解我国儿童上学日与周末睡眠时间差异.方法 2010年9-11月采用分层随机整群抽样方法,根据地理特征、社会经济发展水平等因素,在8省（自治区、直辖市）抽取20 603名6-12岁儿童作为研究对象,调查其上学日与周末的睡眠时间.结果 6-12岁小学生周末睡眠时间高于上学日,但周末男生的平均睡眠时间低于女生（t=3.35,P＜ 0.05）,女生睡眠时间并未呈随年龄增加而递减的趋势.周末睡眠严重不足、不足和适中的比例为13.63％（2 809/20 603）、27.27％（5 618/20 603）、59.10％（12 176/20 603）;各年龄别儿童周末睡眠适中的比例（＞50％）明显高于上学日比例（＜30％）;小学一年级的儿童即使周末仍然有超过1/3睡眠时间不足.上学日睡眠严重不足的儿童中,有近10％的儿童在周末处于睡眠不足的状态,而对于上学日睡眠时间属于睡眠不足、睡眠适中的儿童周末处于严重不足状态;上学日睡眠严重不足、不足和适中的儿童超过国家规定的10h的比例为29.75％、64.48％、86.44％;周末睡眠时间少于平时、与平时基本一致、适度补眠（1h内）和补眠过度（＞1 h）,四者的比例分别为9.41％、22.77％、43.32％、24.50％;睡眠严重不足的学生中,补眠适度的比例仅超过40.00％;而睡眠不足、适中的学生中补眠适度的比例分别为54.00％和30.00％左右.睡眠适中的儿童中,周末睡眠时间少于平时的比例最高,接近20.00％;睡眠不足与严重不足的儿童中,周末少于平时的比例为8.16％和3.45％.结论 我国小学生周末过度补眠与周末睡眠不足的现象并存,睡眠习惯亟待改善。

我国6～11岁儿童血压升高与出生体重的关系

目的分析我国8省（自治区、直辖市）6～11岁儿童出生体重与儿童期血压升高的关系。方法采用分层系统随机整群抽样方法，2010年9至11月中国疾病预防控制中心以我国8省为抽样框，抽取18920名6—11岁儿童作为研究对象，测量其身高、体重、腰围和血压。血压值以Korotkoff音开始（K1）出现时为收缩压，Korotkoff音消失（K5）为舒张压。血压升高定义为收缩压或舒张压大于等于同年龄、同性别和身高者血压的第95百分位数。通过父母自填问卷获得儿童出生体重和高血压家族史等信息。采用方差分析比较低、正常和高出生体重三组儿童身体测量指标和血压水平的差异，采用多因素Logistic回归逐步法分析出生体重、目前体重指数对儿童期血压升高的影响。结果6～8岁和9～11岁组男童可见身高、体重、腰围、体重指数、收缩压和舒张压水平随出生体重分组的升高呈上升趋势，仅6—8岁组男童的腰围在不同出生体重组问差异无统计学意义（P=0．112），其余各指标在不同出生体重组间差异均有统计学意义（P〈0．05）。6—8岁和9～11岁组女童可见身高、体重、腰围、体重指数和舒张压水平随m生体重分组的升高呈上升趋势，差异有统计学意义（P〈0．05），但收缩压在不同出生体重组间差异无统计学意义（P＝0．099）。在调整年龄、高血压患病家族史后，与正常出生体重儿童相比，高出生体重男童和女童发生儿童期血压升高相对风险OR值分别为1．23（1．06—1．43）和0．89（0．71～1．10）；增加调整儿童当前体重指数后，与正常出生体重儿童相比，高出生体重男童和女童发生儿童期血压升高的OR值分别为1．06（0．90～1．24）和0．73（0．58～0．91）。低出生体重组与正常儿童相比，发生儿童期血压升高的相对风险无统计学意义。6—11岁男童和女童当前体重指数每增加1个单位，发生血压升高的相对风险分别为1．16和1．20倍。结论6-11岁儿童血压升高与其当前体重指数密切相关，而与出生体重无明显关系。

髓芯减压术后二次减压治疗早中期股骨头坏死

目的回顾性分析髓芯减压术后二次减压术治疗早中期股骨头坏死（ONFH）的临床疗效。方法选取2008年7月至2013年4月于安徽医科大学解放军第三〇七医院只接受股骨头髓芯减压、死骨刮除、人工骨打压植入术治疗的30例（50髋）ONFH患者,设为单次减压组;选取2010年1月至2013年4月于安徽医科大学解放军第三〇七医院接受单次髓芯减压术术后半年同意行二次减压治疗的30例（42髋）ONFH患者,设为二次减压组。按照国际骨循环研究会分期,所有ONFH均为Ⅰ期、Ⅱ期。采用髋关节Harris评分系统评估术后患髋功能改善情况,应用视觉模拟评分法（VAS）进行临床疼痛测定,通过影像学（X线、CT、磁共振成像）评定股骨头是否塌陷及病灶修复情况。组间数据采用t检验、χ~2检验进行比较分析。结果 60例（92髋）ONFH患者术后均获得随访,随访时间为25~84个月。术后25个月时,两组髋关节Harris评分较术前均有显著提高,差异均有统计学意义（P值均小于0.05）;二次减压组髋关节Harris评分[（91.21±3.32）分]显著高于单次减压组[（81.60±2.60）分],差异有统计学意义（t=-15.592,P〈0.05）。两组VAS评分较术前均有显著降低,差异均有统计学意义（P值均小于0.05）;二次减压组VAS评分[（2.20±0.71）分]显著低于单次减压组[（3.27±1.51）分],差异有统计学意义（t=3.503,P=0.001）。单次减压组髋关节Harris评分优2髋,良36髋,尚可5髋,优良率为76.0%,股骨头保存率为86.0%;二次减压组髋关节Harris评分优35髋,良5髋,尚可2髋,优良率为95.2%,股骨头保存率为100.0%。两组髋关节Harris评分优良率比较差异有统计学意义（χ~2=6.548,P=0.011）,两组股骨头保存率比较差异有统计学意义（χ~2=4.529,P=0.033）。两组髋关节Harris评分为优的37髋的股骨头外形修复均完整;评分为良的41髋中有6髋外形不圆,但股骨头内未出现骨折,剩余基本维持球形;评分为差的7髋出现软骨下骨折、关节间隙狭窄,其中3髋行全髋关节置换术。结论髓芯减压术后二次减压术可再次诱发股骨头内创伤修复过程,进一步改善患髋功能、减轻髋关节疼痛,起到较好的治疗作用。

胸椎转移瘤硬膜外脊髓压迫症后路减压内固定术生存预后因素分析

目的探讨影响脊柱转移瘤硬膜外脊髓压迫症（metastatic epidural spinal cord compression,MESCC）后路减压内固定术的生存预后因素。方法选择2006年1月至2014年12月于解放军307医院骨科接受后路减压内固定术的胸椎MESCC患者72例。收集每例患者性别、年龄、术前美国东部肿瘤协作组（Eastern cooperative oncology group,ECOG）评分、Tokuhashi评分（包括原发肿瘤特点、术前卡氏评分、内脏转移、脊柱外骨转移、脊柱转移瘤数目和Frankel分级）、确诊原发肿瘤和脊柱转移的间隔期、运动障碍出现的时间、受累椎体分布、连续性、病理性骨折、术后行走状态和术后辅助放化疗等数据。运用单因素KaplanMeier法分析各暴露因素组的生存状况并绘制生存曲线,采用多因素Cox比例风险模型筛选胸椎MESCC后路减压内固定术独立的生存预后因素。结果随访结束时,72例中62例死亡,10例仍存活,中位生存期7.45（0.3~91.9）个月。5例（7%）术后1个月内死亡,47例（65%）术后1年内死亡,55例（76%）术后2年内死亡。单因素分析显示,年龄〈65岁、术前ECOG评分〈2分、Tokuhashi评分〉8分、确诊原发肿瘤和脊柱转移的间隔期〈24个月、术后可行走和术后辅助放化疗的MESCC患者生存期均明显延长（P〈0.05）。多因素Cox比例风险模型分析显示Tokuhashi评分、年龄、和术后行走能力是影响MESCC减压内固定术后生存的独立预后因素。结论 Tokuhashi评分能很好地反映MESCC患者的生存预后情况,同时年龄、术后行走能力也是影响胸椎转移瘤MESCC后路减压内固定术后生存的独立预后因素。

我国小学男生注意缺陷/多动障碍与入学年龄的相关性

目的探索中国男性小学生注意缺陷/多动障碍（ADHD）与入学年龄的相关性,为探讨ADHD的影响因素并提出防控建议提供参考。方法选择中国疾病预防控制中心青年基金＂我国学龄儿童主要慢性病干预模式及适宜技术研究＂中的男性小学生12 731名作为研究对象,采用长处和困难问卷（SDQ）（家长版）的注意缺陷与多动量表分析提前入学和适龄入学男童在ADHD问题上的差异。结果提前入学男童比适龄入学男童ADHD得分更高（t=-2.373,P=0.018）,进一步将该量表分为多动、冲动和注意缺陷因子,发现提前入学男童的注意缺陷得分高于适龄入学男童（t=-2.610,P=0.009）,多动和冲动未发现统计学差异。提前入学男童在五、六年级时ADHD得分高于适龄入学者,一~四年级ADHD各因子分差异均无统计学意义（P值均〉0.05）。结论男童提前入学可能是ADHD的危险因素。应严格限制入学年龄,并对提前入学的儿童给予更多关注,减少ADHD症状的发生。

老年住院患者肺部感染死亡危险因素分析

目的分析老年住院患者肺部感染死亡的危险因素。方法收集某院2012年1月-2017年12月所有出院患者中主要诊断为肺部感染的老年患者资料,以出院情况(生存/死亡)为因变量,以性别、年龄及各种合并症为自变量,进行多重logistic回归分析。结果性别(x^2=5.026,P=0.025)、年龄(x^2=23.777,P<0.001)以及合并呼吸衰竭(x^2=165.634,P<0.001)、脑内出血(x^2=7.876,P=0.005)、脓毒症(x^2=18.783,P<0.001)、心力衰竭(x^2=32.896,P<0.001)、急性心肌梗死(x^2=18.778,P<0.001)、脑梗死(x^2=4.597,P=0.032)、粒细胞缺乏(x^2=7.173,P=0.007)、低蛋白血症(x^2=42.414,P<0.001)、脑血管病后遗症(x^2=4.815,P=0.028)、恶性肿瘤(x^2=53.057,P<0.001)是老年肺部感染患者院内死亡的危险因素。结论对于具有肺部感染死亡危险因素的老年住院患者,应密切监护,做到早诊断、早治疗,以降低老年住院患者肺部感染的病死率。

老年深静脉血栓形成患者发生肺栓塞危险因素分析

目的分析老年深静脉血栓形成患者发生肺栓塞与合并症的关系。方法收集某院2009年-2014年所有出院患者诊断（包含其它诊断）中包含深静脉血栓形成的老年患者资料652例,以是否发生肺栓塞（是/否）为因变量,以性别、年龄及各种合并症为自变量,进行多重logistic回归分析。结果合并心脏病（χ^2=10.227,P〈0.001）、合并肺炎（χ^2=10.456,P〈0.001）、合并肺部感染（χ^2=4.634,P=0.031）、合并贫血（χ^2=5.720,P=0.017）对老年深静脉血栓形成患者发生肺栓塞的影响具有统计学意义。性别、年龄及其它合并症的影响均无统计学意义（P〉0.05）。结论合并心脏病、肺炎、肺部感染是老年深静脉血栓形成患者发生肺栓塞的危险因素。因此,对于这类患者,应密切监护,做到早诊断、早治疗,以降低肺栓塞患者的病死率。

老年脑梗死患者院内死亡危险因素分析

目的分析老年脑梗死患者院内死亡的危险因素。方法收集某院2008年-201 1年所有出院患者中主要诊断为脑梗死的老年患者资料1545例,以出院情况(生存/死亡)为因变量,以性别、年龄、出院年份及各种合并症为自变量,进行多重logistic回归分析。结果合并肺部感染(χ~2=62.527,P<0.0001)、合并肺炎(χ~2=59.047,P<0.0001)、合并急性心肌梗死(χ~2=21.529,P<0.0001)、合并心房纤颤(χ~2=8.814,P=0.003)、合并慢性风湿性心脏病(χ~2=6.381,P=0.012)对老年脑梗死患者院内死亡的影响具有统计学意义。性别、年龄、出院年份及其它合并症的影响均无统计学意义(P>0.05)。结论合并肺部感染、肺炎、急性心肌梗死、心房纤颤以及慢性风湿性心脏病是老年脑梗死患者院内死亡的危险因素。因此,对于这类患者,应密切监护,做到早诊断、早治疗,以降低脑梗死患者的院内死亡率。

老年股骨粗隆间骨折闭合复位内固定术后院内死亡与合并症的关系

目的分析老年股骨粗隆间骨折闭合复位内固定术后院内生存或死亡与合并症的关系。方法收集某院2008年至2014年所有出院患者中的老年股骨粗隆间骨折闭合复位内固定手术患者资料354例,以出院情况(生存/死亡)为因变量,以性别、年龄、出院年份及各种合并症为自变量,进行多重logistic回归分析。结果合并急性心肌梗死(x^2=21.0310,P<0.0001)、合并呼吸衰竭(x^2=20.0293,P<0.0001)、合并脑梗塞(x^2=9.3600,P=0.0022)、合并肺炎(x^2=5.1984,P=0.0226)、合并肺部感染(2x=5.1286,P=0.0235)对老年股骨粗隆间骨折闭合复位内固定术后院内生存或死亡的影响具有统计学意义。性别、年龄、出院年份及其它合并症的影响均无统计学意义(P>0.05)。结论合并急性心肌梗死、呼吸衰竭、脑梗塞、肺炎、肺部感染是老年股骨粗隆间骨折闭合复位内固定术后院内死亡的危险因素。因此,手术前应加强对老年股骨粗隆间骨折患者全身状况进行充分评估,特别是心功能、肺功能评估,以及是否存在脑动脉硬化等病情,以提高患者的生存率。