听见生命,家国情怀铸大爱——记首都医科大学附属北京友谊医院耳鼻咽喉头颈外科中心龚树生教授

龚树生教授,医学博士,教授,博士研究生导师,一级主任医师。世界卫生组织中国防聋合作中心常委、首席专家。享受国务院政府特殊津贴专家,中央保健会诊专家。国家残疾预防专家咨询委员会委员,中国听力医学发展基金会理事长。首都医科大学耳聋疾病临床诊治与研究中心主任。中华预防医学会残疾预防与控制专业委员会副主任委员;中华医学会耳鼻咽喉头颈外科分会常委、耳科学组组长;北京医学会耳鼻咽喉头颈外科分会副主任委员;中国康复辅助器具协会助听器人工耳蜗专业委员会学术专家组副组长。主持或参与承担“973”课题、国家重点研发计划、国家自然科学基金重点项目及面上项目、卫生部(现国家卫生健康委员会)行业基金等多项课题,发表学术论文200余篇,其中SCI论文90余篇。现任《中华耳科学杂志》副主编、《临床耳鼻咽喉头颈外科杂志》副主编。

“微创手术”让未来耳聋儿童植入人工耳蜗诊疗更精准——访首都医科大学附属北京友谊医院耳鼻咽喉头颈外科主任医师龚树生

人工耳蜗植入使全世界数以百万计的听障人士告别无声世界。现在我国儿童人工耳蜗植入覆盖率已经达到80%~90%,占我国人工耳蜗植入量的80%以上,早期人工耳蜗植入使听障儿童重返有声世界,对儿童言语发育、智力发展和心理健康起到关键性作用,社会意义重大。习近平总书记2016年8月19日在全国卫生与健康大会上指出:“我国有三亿多少年儿童,让孩子们健康成长关系祖国和民族未来,也是每个家庭最大的愿望和期盼。要重视少年儿童健康,全面加强幼儿园、中小学的卫生与健康工作。”

在线网络教学模式在“耳鼻咽喉头颈外科”课程中的应用

为探讨在线网络教学模式在"耳鼻咽喉头颈外科"临床教学中的应用,选取首都医科大学临床医学专业实习学生作为研究对象,实验组采用在线网络教学,对照组采用面对面传统教学。通过耳鼻喉科临床基础知识考核以及问卷调查,比较两种教学方法的效果。耳鼻喉科临床知识的考核成绩中显示在线网络教学并不优于传统教学。在线网络教学方法是特殊情况下面对面传统教学的补充方案,能够发挥"互联网+教育"线上线下混合教学的优势,但是还存在如何提高教学质量等一些有待解决的问题。

疫情期间多维评价体系在耳鼻咽喉头颈外科网络理论授课教学中的应用

目的 为研究疫情期间多维评价体系在耳鼻咽喉头颈外科网络理论授课教学中的应用。方法 选取首都医科大学2017级“5+3”一体化临床医学专业实习学生作为调查对象,采用在线网络理论教学形式。通过耳鼻喉科临床基础知识考核、小测验、在线点名和问卷调查的多维形式来评估教学质量。结果 学生对笔者的网络问卷调查显示网络理论授课能够接受,并认为教师能够将教学大纲中的知识点和难点有效地融合到教学中。学生理论考试考核成绩平均值为90.8分,最高99分,最低60分,80分以上百分率为85%。课堂小测验62%的同学成绩在平均分数线之上,只有38%的同学成绩在平均成绩之下。6名同学没有在规定的时间内报到成功。结论 网络理论授课是特殊情况下面对面传统教学的补充方案,点名、课堂小测验和理论考试等多维评价体系中对了解学生的学习情况和督促提高教学质量有一定的促进作用。

首诊于耳鼻咽喉科的扁桃体非霍奇金淋巴瘤的临床特点分析

目的分析首诊于耳鼻喉科的扁桃体非霍奇金淋巴瘤(Non-Hodgkin’s Lymphoma,NHL)的临床特点及意义。方法回顾分析2014年1月~2021年11月于我科入院后病理确诊为扁桃体NHL的23例患者的临床资料,总结其临床特点、影像特征及治疗预后。结果23例扁桃体NHL患者中男性15例,女性8例,年龄分布在25~84岁之间;首发症状以咽部异物感(11例)和咽痛(5例)多见,1例伴有发热,3例伴有鼾症。单侧扁桃体肥大者20例(87%),双侧扁桃体肥大者2例;20例白细胞计数正常,2例明显降低,1例明显升高;18例行颈部MRI(或CT)平扫+增强,多数以单侧病变为主,所有病例肿瘤边界均清楚、黏膜线完整、肿瘤均无囊变坏死、强化程度低于黏膜线,均匀强化者11例;颈部淋巴结特点为单侧淋巴结肿大多见、淋巴结信号均匀、淋巴结融合,单个淋巴结肿大多发生于Ⅱ区,多发淋巴结肿大分布于Ⅰ-Ⅴ区。12例行扁桃体活检术,11例行扁桃体切除术;病理学诊断非霍奇金弥漫大B细胞淋巴瘤17例,滤泡性淋巴瘤3例,外周T细胞淋巴瘤1例,套细胞淋巴瘤2例。根据Ann Arbor临床分期,Ⅰ-Ⅱ期16例,Ⅲ-Ⅳ期7例。4例患者失访,19例患者随访时间为13个月~84个月,平均为33个月,随访满1年、2年、3年、5年,患者生存率分别为95%(18/19)、93%(14/15)、79%(11/14)、64%(7/11)。结论扁桃体NHL的早期临床表现缺乏特异性,咽部异物感、咽痛是常见首发症状,单侧或双侧扁桃体肥大伴颈部淋巴结异常肿大是常见体征,常首诊于耳鼻喉科。其影像学特点具有一定特征性,可协助扁桃体NHL的诊断,最终确诊需要依靠组织病理学检查。扁桃体活检有助于明确诊断,有时需行扁桃体切除活检方可确诊。早期诊断及治疗可以明显提高患者生存率。

同理心在耳鼻咽喉科教学中的训练和培养

同理心被描述为了解他人感受的能力。临床上需要医学生在协助教师进行接诊过程中具备较好的同理心,从而能够更好地与患者沟通,详细告知患者病情,帮助其解决病痛。文章结合同理心的概念、医学生的同理心的特点及耳鼻咽喉科工作中对同理心的要求,阐述在耳鼻咽喉科教学过程中如何训练和培养医学生的同理心。

双耳双模式干预者言语情感识别研究

目的研究双耳双模式干预者言语情感识别能力及特点,为单侧人工耳蜗植入(CI)者的听觉言语康复提供参考。方法招募17例双模式干预语后聋成人参与研究,20例正常听力成人及18例单侧CI语后聋成人作为对照组,采用自编的情感识别测试软件对三组言语情感识别能力进行测试。结果①相较于正常听力者,双模式干预者和单侧CI者情感识别的正确率降低,反应时间延长(P<0.05);②双模式干预者和单侧CI者情感识别率无显著差异(P>0.05),但双模式干预者的反应时间比单侧CI者缩短(P<0.05);③双模式干预者在女声材料中的反应时间比男声材料显著快0.14 s。双模式干预者对中性情感的识别率最高,为96.67%;对恐惧情感的识别率最低,为41.82%。结论相较于正常听力者,汉语双模式干预者的言语情感识别能力仍有明显缺陷,但比单侧CI者更好。汉语CI者非植入耳配戴HA可以改善情感识别能力。

小鼠内耳发育过程中C1ql1基因的表达特点

目的 探究C1ql1基因在不同发育阶段小鼠耳蜗细胞中的表达特点及在内耳发育中的作用。方法 选取出生后1 d(P1)、7 d(P7)、14 d(P14)、28 d(P28)、56 d(P56)的KM小鼠各6只进行耳蜗基底膜铺片、耳蜗中轴冷冻切片及免疫荧光染色,采用共聚焦显微镜观察不同发育阶段小鼠耳蜗中C1ql1基因的表达特点,通过逆转录聚合酶链反应、Western blot检测不同发育阶段小鼠耳蜗中C1ql1基因的表达量变化。结果 发育期小鼠耳蜗螺旋神经节细胞、毛细胞中C1ql1基因表达量随年龄增长逐渐增加。P1小鼠耳蜗无C1QL1蛋白条带,P7、P14、P28、P56小鼠耳蜗C1QL1蛋白条带均可清晰显影。P1小鼠C1QL1蛋白未明确表达,P7平均光密度值与P14、P28、P56比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。P14、P28、P56平均光密度值比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。C1ql1基因在听觉发育关键期小鼠耳蜗听神经纤维有一过性表达,出生后7 d表达最高,成年后消失。结论 C1ql1基因在小鼠耳发育和听觉功能形成过程中起着重要作用。

罗氟普兰对噪声性耳鸣小鼠海马NOD样受体热蛋白结构域相关蛋白3、胱天蛋白酶-1、白细胞介素-1β、肿瘤坏死因子-α的影响

目的探究罗氟普兰对噪声性耳鸣小鼠海马NOD样受体热蛋白结构域相关蛋白3(NLRP3)、胱天蛋白酶-1(caspase-1)、白细胞介素-1β(IL-1β)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)的影响。方法选取24只6~8周龄的无特定病原体雄性C57BL/6J小鼠,体重18~20 g,采用随机数字表法将其分为对照组、噪声暴露组、罗氟普兰干预组、罗氟普兰耳毒性检测组,各6只。其中噪声暴露组和罗氟普兰干预组通过100 d B宽带白噪声单次暴露2 h造模,罗氟普兰干预组、罗氟普兰耳毒性检测组连续注射7 d罗氟普兰[1 mg/(kg·d)],噪声暴露组、对照组连续注射7 d等量生理盐水。实验结束后,对四组进行听性脑干反应(ABR)、耳鸣行为学检测,对四组耳蜗基底膜进行荧光染色,采用实时荧光定量和蛋白质印迹法检测对照组、噪声暴露组、罗氟普兰干预组海马的NLRP3、caspase-1、IL-1β、TNF-α的mRNA及蛋白水平。结果干预后,四组ABR反应阈与干预前比较无明显变化。噪声暴露组间歇前抑制惊跳反射抑制率(GPIAS%)低于对照组,罗氟普兰干预组GPIAS%高于噪声暴露组(P<0.05)。罗氟普兰耳毒性检测组GPIAS%与对照组比较,差异无统计学意义(P>0.05)。四组耳蜗基底膜荧光染色显示四组内外毛细胞无明显异常。噪声暴露组NLRP3、caspase-1、IL-1β、TNF-αmRNA表达量及蛋白水平均高于对照组,罗氟普兰干预组低于噪声暴露组(P<0.05)。结论100 d B宽带白噪声可成功建立无明显听力损失的耳鸣小鼠模型,罗氟普兰无明显耳毒性,噪声暴露所致耳鸣可能与海马中炎症因子的表达量相关。

182例真菌球型鼻窦炎临床及CT特征分析

目的探讨真菌球型鼻窦炎(fungal ball sinusitis,FBS)的流行病学特点、症状及CT影像学特征。方法回顾182例经病理确诊FBS患者的临床资料,针对其人群学特点、累及鼻窦范围及影像表现进行分析。结果FBS患者中单侧上颌窦受累为主占79.1%(144/182),头面部疼痛为其最常见临床症状,占45.6%(83/182);CT影像学方面钙化斑及骨质增生两种影像学特征总发生率为93.4%(170/182);真菌球感染对于不同鼻窦间产生骨质增生的情况无统计学差异(P>0.05);真菌球型上颌窦炎及真菌球型蝶窦炎累及鼻中隔的概率相同(P>0.05),CT影像学中存在高密度影与否不会增加病理学检出曲霉菌的概率(P>0.05)。结论不同鼻窦感染真菌球,其窦壁出现骨质增生及鼻中隔骨质受累的概率相同。

优质护理在耳模矫正新生儿中的应用效果分析

目的探讨优质护理在新生儿耳模矫正过程中的应用效果。方法选取2020年1月至2022年5月就诊于首都医科大学附属北京友谊医院耳鼻咽喉头颈外科接受无创耳模矫正的新生儿178例,其中单侧耳矫正92例,双侧耳矫正86例。对每例患儿按入院顺序进行编号,单号纳入对照组,双号纳入观察组,两组各89例,对照组矫正患耳129耳,观察组矫正患耳135耳。对照组予以常规护理干预,观察组予以优质护理干预。比较两组患儿在矫正期间出现的并发症发生情况,包括耳周皮肤损伤、湿疹、热疹以及肠胃、饮食是否受影响等,同时记录矫正器佩戴总时间及单耳矫正器安装时间。采用视觉模拟评分法评估矫正结束后家长对护理服务和宣教的满意度、对医生安装矫正器的满意度、居家护理过程中的心理负担状况,以及患儿矫正期间的配合度。结果两组患儿的年龄、性别、患耳侧别、矫正器佩戴总时间以及肠胃受影响、饮食受影响发生率比较差异均无统计学意义(P>0.05)。与对照组比较,观察组的单耳矫正器安装时间更短,耳周皮肤损伤、热疹、湿疹发生率以及家长自身心理负担得分更低,家长对护理服务和宣教的满意度、对医生安装矫正器的满意度、患儿矫正期间的配合度均更高,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论优质护理在新生儿无创耳模矫正过程中能够提高患儿家长的满意度及患儿的配合度,降低并发症发生率,值得在临床中推广应用。

微信辅助教学法在头颈外科病房临床教学中的应用

随着微信成为广泛使用的社交工具,如何利用微信的即时高效性及多媒体兼容性等特点更好的为教学服务也成为临床医学教育新的探索领域。作者通过分析头颈外科病房临床教学中应用微信网络化教学设计和管理的经验,认为微信辅助教学法不仅能更好地实施互动式及多媒体教学,还能拓展教学时间和空间,显著提高教学效率;能同时实现教学团队业务和人文的双重建设,是一项值得继续探索和完善的与时俱进的教学方法。

耳鼻喉科急救培训教学模式的实践与思考

在对耳鼻喉科医护人员的急救培训教学中,将以老师为中心、学生被动地接受老师传授知识的旧模式转变为通过见习、听讲、实践配合演练三步法分步进行的教学新模式。通过对实践结果的分析证明,应用新的急救培训教学模式,使学生能够尽快地掌握急救知识和技能,为抢救生命赢取宝贵时间。

医学留学生耳鼻喉科见习教学探讨

随着我国大学教育的国际化,医学院也有越来越多的外籍学生来我国学习,医学是一门经验科学,需要大量的实习、见习与课堂知识结合方能全面掌握。临床见习对于原本存在语言交流障碍的学生存在一定难度,加之文化背景的不同更导致这些学生与中国学生的理解和表达方式不同,因此如何组织好外籍学生的见习是摆在我们医学院带教老师的新课题。以下就2012年度首都医科大学国际学院耳鼻喉临床见习的经验进行初步探讨。

新技术在头颈肿瘤外科中的应用

头颈部肿瘤种类繁多，主要发生于上呼吸道及消化道的重要部位。考虑到头颈肿瘤发病部位和头颈部解剖及功能的特殊性，在治疗肿瘤的同时，需要兼顾重要器官的功能保护及外观的恢复。随着科学技术的发展，各种新技术和新材料的开发和应用，推动着头颈肿瘤外科的发展。本文将就近年来新技术在头颈肿瘤外科应用方面的进展做一简要介绍。

自发性脑脊液耳漏的临床分析

目的总结归纳并探讨自发性脑脊液耳漏(SCSFO)的临床特点、手术方式及术后疗效。方法回顾性分析2015—2020年收治的SCSFO患者的临床资料,总结病例的临床特点,分析归纳病例的漏口、手术修补方式、术后反应,并随访手术效果。结果共收集10例SCSFO病例资料,其中男4例,女6例;儿童患者3例,成人患者7例。病史25 d至20余年,单侧发病9例,双侧发病1例。3例儿童患者均为先天性极重度感音神经性耳聋,均因发现鼻漏或脑膜炎就诊。7例成人患者中,因耳闷伴听力下降就诊5例,其中1例同时合并耳漏;因鼻漏就诊1例;因耳痛合并脑膜炎就诊1例。外院曾行鼓膜穿刺或置管史4例。3例儿童患者中,缺损部位均位于镫骨足板处和镫骨周围,其中2例患者伴镫骨畸形;7例成人患者中,2例漏口位于镫骨足板,3例漏口位于鼓室天盖,2例漏口位于乳突天盖。1例术后出现癫痫及颅内压升高。10例患者随访周期为5个月至6年,均无再发脑脊液耳漏。结论早期识别脑脊液耳漏的不典型症状,掌握确诊脑脊液耳漏的定位、定性诊断方法非常重要。SCSFO保守治疗效果差,一旦确诊,建议积极手术探查,精准寻找漏点,确切修补漏口是关键。

慢性化脓性中耳炎活动期并发耳后骨膜下脓肿的临床分析(附6例报告)

目的分析慢性化脓性中耳炎活动期并发耳后骨膜下脓肿的临床特点和治疗方案。方法回顾性分析2020年8月~2022年4月于青海大学附属医院耳鼻咽喉科就诊的6例耳后骨膜下脓肿患者的致病特点、治疗方式及效果。结果6例均为慢性化脓性中耳炎患者,1例伴有胆脂瘤形成,均表现为耳后红肿及明显疼痛,无全身症状。6例患者的听骨链及外耳道后壁均有不同程度的破坏,5例的手术方式为完壁式乳突根治及鼓室成形,1例中耳胆脂瘤为开放式乳突根治及鼓室成形。1例患者为混合性聋,5例患者为传导性聋。随诊12个月,术后听力较术前改善,预后良好,6例患者均无复发。结论慢性化脓性中耳炎活动期并发的耳后骨膜下脓肿破坏力强,容易出现听骨链、外耳道后壁的破坏,引起明显的听力下降。耳后骨膜下脓肿患者应尽早行脓肿切开,在鼓室成形的同时,应根据是否合并中耳胆脂瘤决定乳突根治为完壁式或开放式。

718例真菌球型鼻窦炎回顾性分析

目的探讨真菌球型鼻窦炎(fungal ball sinusitis,FBS)的流行病学特点、临床特征及解剖相关致病因素。方法回顾性分析718例真菌球型鼻窦炎患者的临床资料,针对其人群学特点、不同临床症状体征进行统计学分析。结果真菌球型鼻窦炎好发于中老年女性,平均患病年龄为56岁,所有病例中真菌球仅累及单窦者为699例(占所有病例的97.3%),且以上颌窦为主;头面部疼痛(52%)为真菌球型鼻窦炎的最常见临床症状;鼻中隔偏向侧与鼻窦患病侧别通过卡方检验(P=0.000)显示两者之间存在统计学差异,另外左、右侧鼻腔各相应鼻窦间真菌球型鼻窦炎的发生率无统计学差异(P>0.05)。结论头面部疼痛在该回顾性分析中是真菌球型鼻窦炎患者最常见的临床症状,因此临床工作中遇到头面部疼痛就诊的患者需要排除该病的可能。另外,真菌球型鼻窦炎出现的侧别与鼻中隔偏向侧之间有明显正相关性,鼻中隔偏曲在真菌球型鼻窦炎的局部发生、发展过程中有正相关作用。

面神经垂直段遮窗患者人工耳蜗植入

目的 报告面神经垂直段遮窗患者人工耳蜗植入(cochlear implantation, CI)方法。方法 回顾性分析2015年1月至2021年1月收治的5例面神经垂直段遮窗的重度或极重度聋患者的临床资料,包括病史、听力资料、影像学资料、手术方法等。结果 5例面神经垂直段遮窗患者中,4例为面神经垂直段完全遮挡圆窗,调整患者体位及显微镜角度仍无法窥及圆窗,选择面后入路行人工耳蜗电极植入;1例为面神经垂直段部分遮挡圆窗,调整患者体位及显微镜角度可见部分圆窗,选择将骨性外耳道后壁磨低,低于鼓乳裂水平,直至充分暴露圆窗后行人工耳蜗电极植入。5例患者均顺利植入电极,术中神经反应遥测均引出,术后未见面神经麻痹、外耳道后壁塌陷、平衡障碍等并发症发生。结论 重度或极重度聋患者人工耳蜗植入术中发现面神经垂直段遮挡圆窗时可根据遮窗程度选择不同的手术方式,面神经垂直段完全遮窗可选择面后入路,部分遮窗可选择磨低骨性外耳道后壁完成人工耳蜗电极植入。

单侧与双侧先天性中耳畸形病例特点对比分析

目的对比分析单侧与双侧中耳畸形的病例特点,为临床诊断和手术决策提供经验和依据。方法回顾性分析2015年2月—2021年6月就诊于北京友谊医院的81例(125耳)中耳畸形病例,对单侧和双侧中耳畸形在起病年龄、伴随畸形、临床分型、听力下降程度等方面的特点进行对比分析。结果双侧中耳畸形患者发现耳聋的年龄更早,合并面神经畸形和内耳畸形比例更高。临床分型单侧中耳畸形更倾向为Ⅰ型,而双侧中耳畸形更倾向为Ⅱ、Ⅲ型。各临床分型病例在各频率听阈的差异均有统计学意义(P<0.05)。结论单侧和双侧中耳畸形各有不同特点,术前仔细分析病史和临床表现有助于做出正确的临床诊断和手术决策。