耳鼻喉科门诊1812例眩晕患者的临床特点分析

目的分析耳鼻喉科门诊就诊眩晕患者的基本数据，探讨门诊眩晕患者的临床特点，为眩晕处置方案研究提供流行病学依据。方法采用回顾性研究方法，分析北京友谊医院耳鼻喉科门诊首诊为眩晕的1812例患者的人1：7学特征和临床测试结果。结果眩晕发病人数男女比例为1：2．07，年龄14—9l岁，平均年龄为（54．63±13．31）岁，其中50～59岁年龄段患者最多，占36．20％。良性阵发性位置性眩晕（BPPV）在所有引起眩晕的病因中占41．61％，中枢性眩晕占38．19％。相较听力下降以及前庭功能下降，伴有体位变化的眩晕患者有3．92倍的风险被诊断为外周性眩晕。结论眩晕患者中女性多于男性，50～59岁是高发年龄段，良性阵发性位置性眩晕在所有病因中最为常见。伴有体位变化相关的眩晕患者，常见于外周性眩晕。

BANAN治疗耳鼻喉科感染30例

口服BANAN100～200mg/次,2次/d,治疗30例耳鼻喉科感染病人,其中包括急性化脓性扁桃体炎28例,急性中耳炎1例,慢性副鼻窦炎急性恶化1例。结果表明BANAN对耳鼻喉科感染有较好的疗效,临床痊愈22例,占73.3％;显效7例,占23.7％;进步1例,占3.3％,临床痊愈显效率为96.7%。30例感染病人细菌培养均为阳性,治疗后29例转阴,转阴率为96.7%,共分离出致病菌30株,治疗后27株消除,2株未消,1株菌群替换,细菌清除率为90%。其中对BANAN高度敏感的28株,中度敏感1株,耐药1株,敏感率为96.7％。有4例出现轻微不良反应,不良反应发生率为13.3％。

中西医结合在耳鼻咽喉科发展中的地位和作用

1 三十年回顾中西医结合在耳鼻咽喉科的开展是自五十年代中期,从一针一穴、一草一方逐渐发展起来的,以北京友谊医院来说,治疗过敏性鼻炎,采用鹅不食草滴鼻剂,在临床上长期应用,受到医生及患者的好评。将生地、麦冬、连翘,黄芩、血竭、乳香、没药等制成冰冻制剂,用于扁桃腺术后治疗也取得良好疗效,沿用至今。北京同仁医院对654—2治疗突聋、黄精注射液治疗感音性聋,针剂选鼻部穴位治疗过敏性鼻炎。

北京市部分医院老年内科护士临终关怀压力、死亡焦虑对职业倦怠的影响

目的 了解北京市部分医院老年内科护士职业倦怠状况,分析临终关怀压力和死亡焦虑对职业倦怠的影响。方法 2022年1—3月,采用便利抽样法,抽取北京市6家三级医院老年内科186名护士作为调查对象,采用临终关怀压力量表、死亡焦虑量表和职业倦怠量表进行调查,并对数据进行分析。结果 老年内科护士临终关怀压力得分为(128.46±14.28)分,死亡焦虑得分为(6.12±1.48)分,职业倦怠得分为(61.42±12.28)分;不同年龄、职称、工作年限、照顾濒死患者人数、参加丧葬次数和是否参加临终关怀相关培训的老年内科护士临终关怀压力得分比较,差异均有统计学意义(均P<0.05),不同年龄、职称、工作年限、照顾濒死患者人数、参加丧葬次数和是否参加临终关怀相关培训的老年内科护士死亡焦虑得分比较,差异均有统计学意义(均P<0.05),不同年龄、职称、工作年限、照顾濒死患者人数和是否参加临终关怀相关培训的老年内科护士职业倦怠得分比较,差异均有统计学意义(均P<0.05);老年科护士临终关怀压力得分与职业倦怠得分呈正相关(r=0.562,P<0.01),死亡焦虑得分和职业倦怠得分呈正相关(r=0.584,P<0.01),临终关怀压力得分与死亡焦虑得分呈正相关(r=0.648,P<0.01);临终关怀压力和死亡焦虑可联合解释老年科护士职业倦怠变异量的36.2%。结论 北京市部分医院老年内科护士临终关怀压力和死亡焦虑对职业倦怠具有显著影响,降低临终关怀压力和死亡焦虑有助于降低其职业倦怠水平。

股前外侧穿支皮瓣术前CT血管成像扫描及重建方案研究

目的:股前外侧皮瓣是一种用于头颈部缺损重建的多功能骨干皮瓣,其穿支血管的位置、走向和来源评估对制定合理的手术计划中至关重要。小视野(Small FOV)技术可以缩小重建视野,增加图像分辨率,提升对穿支血管显示的空间分辨率;双阶段造影剂注射法增强末梢血管的充盈压力;多平面重建(MPR)对感兴趣区域进行冠状位重组,观察旋股外动脉远端各皮支血管分布;曲面重建(CPR)生成穿支血管的曲面图像,将穿支血管曲面路径与旋股外动脉主干容积成像图像融合,确定穿支血管的位置及其走行。本研究旨在通过各种计算机断层血管造影(CTA)扫描和后处理技术提高皮瓣穿支血管的可视化。方法:研究组为我院耳鼻喉头颈外科于2018年1月至2021年8月对13例头颈部肿瘤术后缺损患者行皮瓣术前CTA改进扫描方案。对照组选取首都医科大学附属北京友谊医院放射科2020年9月至2023年4月,为进行双下肢动脉CT非能谱血管成像检查的13例患者,股动脉及其分支血管无明显病变。对两组血管成像质量进行主观评价,并对旋股外动脉的对比噪声比(CNR)和信噪比(SNR)进行客观评价。结果:研究组SNR较对照组稍高,但两组差别无统计学意义。研究组CNR均值为18.25±7.38,对照组CNR均值为7.26±2.64,研究组CNR明显高于对照组,两组差别有统计学意义。研究组与对照组图像质量主观评价无差异。研究组术前在CTA上检测到的穿支血管100%在手术中得到证实。结论:多种技术综合应用增加皮支血管与周围组织的对比,获得满意的CT图像质量,提高图像分析的准确性,给临床医生分析供血血管的位置、走行和来源提供了更好的技术支持。

深部脑刺激在慢性耳鸣治疗中的研究现状

慢性耳鸣因其发病机制复杂目前缺乏有效的治疗手段。深部脑刺激(deep brain stimulation,DBS)通过电极植入刺激脑内特定的神经核团来抑制耳鸣,近年来DBS应用于耳鸣治疗取得了一定的进展。本文就深部脑刺激治疗耳鸣理论基础、DBS植入部位选择及相关机制研究、手术安全性等研究现状进行综述。

儿童过敏性鼻炎的诊治进展

过敏性鼻炎(allergic rhinitis,AR)亦称变应性鼻炎,而前者更易被大众所理解。AR是常见病之一,并有增多的趋势,以鼻塞、流请涕、打喷嚏等为主要表现。

普通话噪声下言语识别及其与年龄相关听力损失和认知水平的关系

目的探讨汉语普通话条件下,年龄相关的听力损失和认知水平与噪声下言语识别能力的关系。方法2018 年1 月至10 月,耳鼻喉科就诊的中老年门诊患者31 例(52~75岁),根据纯音测听平均听阈分为听力正常组和听力下降组。采用“心爱飞扬”中文言语测听平台和剑桥神经心理学成套测试,评估受试者噪声下言语识别能力和非口语测试条件下的情景记忆、工作记忆和执行能力。结果两组间噪声下言语识别能力和情景记忆、执行能力均有显著性差异(U < 68, P < 0.05)。无论信号和噪声是否分离,年龄相关外周听力水平与噪声下言语识别能力正相关;与情景记忆、执行能力正相关(r > 0.360,P < 0.05)。噪声下言语识别任务难度越大,信噪比与认知能力的相关性越明显。结论汉语普通话条件下,中老年人在噪声下言语识别能力表现下降,与年龄相关的听力下降是主要原因之一。听力下降导致情景记忆和执行能力衰减,反过来影响噪声下言语识别能力。噪声下言语识别难度越大,对认知水平的依赖越明显。

经乳突颞下迷路外进路面神经高位减压术

目的 探讨颞骨外伤性骨折面瘫,保全和重建听骨链的面神经迷路段减压术对面瘫与听力恢复的效果。方法 对7例颞骨高位骨折引起面瘫者,行保全听骨链的经乳突颞下迷路外进路面神经高位减压术。结果 术后随访0.5～4.2年,面瘫恢复致H-BⅠ级3例,H-BⅡ级2例,H-BⅢ级2例。术中保全听骨链,术后语频区听力平均提高26dB。结论 颞骨高位外伤性骨折面瘫,行乳突颞下迷路外径路,进行面神经高位减压保全和重建听骨链效果满意。

全口义齿不同基托表面形态对语音影响的对比研究

目的研究全口义齿腭部基托形态对无牙颌患者语音效果的影响。方法10例无牙颌患者分别戴入光滑面全口义齿(组A)和有腭皱全口义齿(组B),应用计算机语音分析系统(computers peechlab,CSL)测量发/da/,/ta/,/sa/,/na/后冲直条(spike,S)、嗓音起始时间(voice onset time,VOT)和过渡音征(transition,T)。结果冲直条全部出现;发/da/音时,两组义齿的辅音/d/VOT均值分别为10.456±0.355ms(组A)和11.063±0.443ms(组B);发/ta/音时,两组义齿辅音/t/VOT均值分别为106.405±3.205ms(组A)和113.372±1.598ms(组B);VOT均值差异均有显著性(P<0.05);有腭皱义齿组/d/、/t/VOT均值与VOT正常标准值差异有显著性(P<0.05)。发/da/、/ta/音时,两组义齿辅音/d/、/t/过渡音征起始点(T-onset)组A均值为1467.937±110.986Hz,组B均值为1635.677±109.065Hz,均值差异有显著性(P<0.05)。结论腭皱作为一种有助于发音(舌腭音)的解剖定位标志,有助于恢复无牙颌患者的语音功能,提高辅音发音的清晰度,在全口义齿修复时应考虑恢复。CSL可对全口义齿患者修复后的语音变化特征进行定量分析,对临床口腔修复治疗有很好的指导意义。

悬雍垂腭咽成形术前后的嗓音分析

目的 探讨悬雍垂腭咽成形术(UPPP)对发声的影响。方法 对21例确诊阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的成年男性患者分别在行腭咽成形术前1天、术后1月左右采取5个基本元音[a]、[e]、[i]、[o]、[u]的声学样本,同时患者使用VHI(voice handicap index ) 量表对术前、术后发声进行自我评价。对每位患者术前、术后的各项嗓音声学分析参数及VHI数值进行统计学对比。对变化的声学参数与术中切除组织体积量进行相关性分析。结果 术前术后患者5个元音的基频、第1、2共振峰无统计学差异。在[a]、[o]元音中第3共振峰明显降低,同时这种改变和切除组织量成正相关。患者的术前、术后VHI量表自我评价没有明显变化。结论 21例发音评价检测显示,UPPP对成人的发声不会产生明显影响,但高频共振峰会有所变化。从事歌唱、戏曲等专业用声者应认识到这种改变。

咽旁间隙肿瘤36例分析

目的 通过对咽旁间隙肿瘤的回顾 ,探讨该类疾病的诊断及鉴别诊断的要点。方法 对我院收治的 36例咽旁间隙肿瘤的病例进行回顾性分析。结果 神经鞘瘤 16例 ,神经纤维瘤 2例 ,涎腺混合瘤 9例。恶性肿瘤中 2例转移癌治疗后 3年死于原发癌 ,涎腺肿瘤复发 1例 ,血管瘤复发 1例。结论 咽旁间隙肿瘤以神经源性肿瘤最常见 ,诊断时应给予注意。CT或MRI可作为鉴别诊断的首选。

计算机语音分析系统对全口义齿不同基托表面形态与发音质量的定性分析(英文)

背景:国内外学者的研究表明,腭皱有助于辅音的形成。以往关于腭皱对全口义齿发音影响的研究多局限于对受试者佩戴不同义齿后发音效果的主观评价。目的:应用计算机语音分析系统定性分析全口义齿腭部基托形态对无牙颌患者发音效果的影响。设计、时间及地点:对照观察,于2007-02/2008-02在卫生部北京医院口腔科及首都医科大学附属北京友谊医院耳鼻喉科完成。对象:10例无牙颌患者,分别戴入光滑面全口义齿和有腭皱全口义齿。方法:分别应用计算机语音分析系统测量患者佩戴光滑面义齿及有腭皱义齿时发/da/,/ta/,/sa/,/na/音的三维语图及语音学参数。主要观察指标:三维语图及语音学参数冲直条、嗓音起始时间及过渡音征。结果:10例患者冲直条全部出现。发/da/,/ta/音时,佩戴光滑面义齿时嗓音起始时间小于佩戴有腭皱义齿时(P<0.05),佩戴有腭皱义齿时的/da/音中辅音/d/及/ta/音中辅音/t/嗓音起始时间接近于正常参考值(P>0.05)。发/da/,/ta/音时,佩戴光滑面义齿时过渡音征起始点频率显著低于佩戴有腭皱义齿时(P<0.05),佩戴有腭皱义齿时更接近于正常音轨点理想值(P>0.05)。结论:腭皱有助于恢复无牙颌患者的语音功能,有助于提高辅音发音的清晰度,在全口义齿修复时应考虑恢复。计算机语音分析系统可对全口义齿患者修复后语音变化特征进行定量分析,对临床口腔修复治疗具有很好的指导意义。

保全听骨链的面神经高位减压术治疗外伤性面瘫的疗效分析

目的 探讨颞骨外伤性骨折面瘫 ,保全和重建听骨链的面神经减压术对面瘫与听力恢复的效果。方法 对5例颞骨骨折引起面瘫者 ,行保全和重建听骨链的面神经减压手术 (颞下窝迷路外径路2例 ,乳突面隐窝径路3例 )。结果 术后随访0.5～2.3年 ,面瘫恢复至H -BⅠ级2例 ,H -BⅡ级2例 ,H -BⅣ级1例。听力恢复 :术前有听力下降的3例中 ,气、骨导差缩小至10dB2例 ,20dB1例。结论 颞骨外伤性骨折面瘫 ,行乳突面隐窝与颞下窝迷路外径路 ,进行高位面神经减压保全和重建听骨链效果满意。

面神经后入路振动声桥圆窗植入术治疗小耳畸形

目的探讨双侧小耳畸形合并耳道骨性闭锁患者。面神经垂直段后进路振动声桥植入的可行性和术后效果。方法1例双耳先天小耳畸形合并耳道骨性闭锁患者，左耳传导性耳聋，右耳混合性聋，语频区平均骨气导差为55dB。Jahrsdoerfer评分患者左侧为5分。右侧为4分。双侧面神经后进路开放骨性隧道，一期双耳振动声桥圆窗植入。结果双耳面神经后进路振动声桥圆窗植入。术后2．5个月开机使用。声场测听语频区左耳听阈平均40dBHL。右耳平均听阈39dBHL，双耳气导听阈降低15～16dBHL。开放式汉语单声母、韵母言语识别率为98％。结论面神经后进路开放骨性隧道暴露圆窗行振动声桥圆窗植入术治疗小耳畸形，听力改善较为理想。

成人特发性喉痉挛11例临床诊疗体会

目的探讨成人特发性喉痉挛的发病原因及临床诊断治疗。方法选取我院2015年2月至2016年4月病房及门诊收治的11例成人特发性喉痉挛患者,应用激素雾化治疗,同时选择性使用抗生素及止咳药、抗胃酸反流药、抗过敏药物进行治疗并分析。结果对症治疗后7名患者在3个月电话随访中未再次发作,4名患者发病次数明显减少。结论特发性喉痉挛病因多变,选择激素及针对诱因治疗对成人特发性喉痉挛是有效的,值得临床推广应用。

常规MRI检查对幼儿人工耳蜗植入术前评估的重要性

目的:总结常规MRI检查对人工耳蜗植入术前的肢体、智力发育和听力中枢评估的重要意义,以提高人工耳蜗植入术前全面评估手术的安全性和术后听觉言语康复效果的准确性,以及为发现听力障碍患儿伴脑部严重罹患提供可靠信息。方法:对2004年10月—2007年7月期间,103例平均年龄在1.9岁的重度以上感音性耳聋患者,人工耳蜗植入术前进行的常规听力学与影像学检查中的MRI检查进行总结,统计通过MRI检查发现的脑和耳的形态和发育异常的结果。结果:103例人工耳蜗植入者中常规MRI检查:脑形态结构异常7例、占6.8%,其中脑白质形态异常6例、占5.8%,脑积水1例、占0.97%。结论:幼小儿人工耳蜗植入术前常规MRI检查不可忽视,通过术前的常规MRI检查可以了解患儿的脑形态和发育状况,从中发现听力障碍患儿伴有的脑部罹患,为术前全面准确评估手术的安全性和术后听觉言语康复效果提供帮助。

1068例人工耳蜗植入临床经验的总结

目的通过对10年共1068例人工耳蜗植入手术的总结，为深入开展人工耳蜗植入的临床工作提供经验。方法截至2008年2月，对1068例重度以上耳聋患者植入了多导人工耳蜗，其中包括澳大利亚Nucleus678例、奥地利Medel309例、美国AB81例，其中双侧植入2例，Nucleus和Medel各1例。结果①手术成功率：1068例人工耳蜗植入手术均一次成功，手术成功率100％。②手术并发症：术中面神经电钻灼伤2例，术后1～3个月完全恢复；术后伤口水肿和血肿自行恢复15例。③术后问题：术后1个月出现分泌性中耳炎鼓膜穿孔治疗5个月痊愈1例，肥胖体形线圈固定困难3例，术后耳鸣加重5例，术后伤口感染植入体裸露进行转移肌瓣修复5例，术后外伤植入体损坏二次更换3例，原因不清植入体不工作二次更换2例，期望值达不到患者要求取出2例。④术后效果：声场测听〈45dB、汉语言语识别率〉70％共758例，占71％；声场测听〉45dB、汉语言语识别率〈70％共310例，占29％。结论①1068例人工耳蜗植入术后信息反馈显示：本组人工耳蜗植入手术的成功率达到100％，与国内外平均水平相比有显著的优势。②手术并发症较少而且未发生严重并发症，但是麻醉的风险仍不能忽视，尤其是气道痉挛问题。③术后听觉言语康复问题较多，主要是一些患者术后的听觉言语康复效果差而在术前无法进行准确评估。④目前一些特殊的人工耳蜗植入患者，如耳蜗内听道畸形、听神经病、脑瘫、自闭症、弱智、年龄较大术前昕觉言语基础较差者等，术后听觉言语康复效果不佳。