“集束化处理”预防重型颅脑外伤呼吸机相关性肺炎的临床研究

目的探讨"集束化处理"方案对重型颅脑外伤呼吸机相关性肺炎(VAP)的预防作用。方法将2008年1～12月使用呼吸机的重型颅脑外伤患者作为观察组(n=205),以2007年1～12月使用呼吸机的重型颅脑外伤患者作为对照组(n=222)。对照组患者采用常规治疗及控制感染治疗,观察组患者在对照组治疗方案的基础上采用集束化处理以预防VAP。结果全年中观察组患者发生VAP人数占使用呼吸机人数的百分比明显低于对照组(t=6.651,P<0.01)。结论采用集束化处理方案对重型颅脑外伤并使用呼吸机治疗的患者进行干预,可有效防止VAP的发生。

铁蛋白在高血压脑出血后血肿周围脑水肿中的作用及机制

目的探讨血清铁蛋白与高血压脑出血后血肿周围脑水肿的关系，并分析其在血肿周围脑水肿发生中发挥的作用及机制。方法采集2014年1月～2015年6月于北京丰台右安门医院神经外科住院治疗的38例高血压脑出血患者的临床资料和实验室数据，所有患者均在入院时及人院72h后行血清铁蛋白及头颅CT检查，计算人院时及人院72h后血肿体积、脑水肿总体积及经校正后的相对水肿体积。采用单因素方差分析与脑出血后血肿周围脑水肿相关的因素，采用Spearman相关系数分析血清铁蛋白与相对血肿周围脑水肿体积的相关性。结果入院当天患者脑血肿体积为（13．25±5．54）cm^3，入院72h后脑血肿体积为（30．26±11．28）cm^3，差异无统计学意义（P〉0．05）；入院72h后患者脑水肿总体积为（49．37±14．23）cm^3，较人院时脑水肿总体积[（30．26±11．28）cm^3]显著增大（P〈0．05）；相对水肿体积增加1．13倍。单因素方差分析显示，高血清铁蛋白水平（β=13．592，P〈0．01）及糖尿病（β=13．592，P〈0．01）是血肿周围水肿体积增大的独立危险因素。入院当天，患者血清铁蛋白水平和相对水肿大小之间无明显相关性（r=0．11，P〉0．05）；入院72h后相对水肿体积与血清铁蛋白呈显著正相关（r=0．67，P〈0．01）。结论血清铁蛋白是反映高血压脑出血后血肿周围脑水肿增大程度的一个重要指标，其在血肿周围继发性脑水肿的发生中起到重要的作用。

高渗氯化钠羟乙基淀粉40注射液对创伤性脑损伤疗效的观察

目的:观察高渗氯化钠羟乙基淀粉40(HSH40)注射液治疗创伤性脑损伤脑水肿的疗效及安全性。方法:将64例颅脑损伤患者随机分为试验组和对照组(各32例),在综合治疗基础上分别予HSH40和20%甘露醇治疗。检测两组颅内压(ICP)、血浆渗透压、平均动脉压(MAP)、脑灌注压(CPP)、血清Na+浓度、肾功能等指标。结果:与给药前相比较,两组给药后ICP均明显下降(P<0.05),但对照组总的下降水平低于试验组,回升速度也大于试验组,于60 m in时对照组ICP即明显高于试验组,两者差异有统计学意义(P<0.05)。给药后试验组各时间点CPP均高于给药前,并高于对照组同时间点(P<0.05);而对照组与给药前相比无显著性升高,差异无统计学意义(P>0.05)。给药后试验组各时间点血清Na+浓度均高于给药前,并高于对照组同时间点(P<0.05);而对照组较给药前无显著性升高,差异无统计学意义(P>0.05)。两组各时间点血浆渗透压均明显升高,高于给药前(P<0.05)。结论:HSH40治疗创伤性脑损伤后脑水肿效果确切且较为安全,降低ICP效果优于20%甘露醇,能较长时间维持ICP于较低水平,并可同时提高CPP,且肾功能损害等毒副作用轻。

简易体表定位微创血肿清除术治疗自发性脑内血肿

目的探讨CT体表定位颅骨钻孔置管微创血肿引流清除术治疗自发性脑内血肿的效果。方法观察组140例脑内血肿患者使用CT体表定位颅骨钻孔置管微创血肿引流术治疗;同期采用内科保守治疗的60例脑内血肿患者作为对照组。观察记录并分析两组患者的病死率和神经功能缺损评分等指标。结果观察组病死率为10.0%,明显低于同期对照组的病死率21.7%(P<0.05);观察组治疗后14d、28d的神经功能缺损评分明显低于对照组(P<0.05)。结论早期简易体表定位钻孔微创血肿清除可显著提高脑内血肿的急诊救治成功率并改善预后。

标准大骨瓣开颅术治疗重型颅脑损伤临床研究

目的探究重型颅脑损伤患者在使用标准大骨瓣开颅术治疗后的治疗效果。方法研究对象为我院2016年6月—2017年6月收治的96例重型颅脑损伤患者,将其采用随机数字表法分成治疗1组与治疗2组,48例治疗1组采用标准大骨瓣开颅术,另48例治疗2组采用额颞骨瓣开颅术治疗。探讨实施不同治疗对治疗效果及并发症的影响。结果治疗1组治疗总有效率(85.42%)比治疗2组(56.25%)高,差异有统计学意义(χ~2=9.882,P<0.05),且并发症发生率(10.42%)比治疗2组(39.58%)低,差异有统计学意义(χ~2=10.889,P<0.05)。结论将标准大骨瓣开颅术应用于重型颅脑损伤患者时,能减少并发症发生率,提升治疗治疗效果。

腰大池腹腔分流与脑室-腹腔分流术治疗正压性脑积水比较

目的比较对正压性脑积水应用脑室-腹腔分流术(VP)和腰大池腹腔分流术(LP)的疗效。方法临床纳入2017年1月—2018年1月间我院接收的正压性脑积水共90例患者,采取数字表法随机分成两组,各45例,对照组给予VP治疗,观察组给予LP治疗,对两组疗效进行观察。结果两组手术疗效、治疗前、治疗后NIHSS评分比较无明显差异(P> 0.05)。观察组并发症率是4.44%,明显较对照组的15.56%低,差异显著(P <0.05)。结论脑室-腹腔分流术和腰大池腹腔分流术对正压性脑积水的疗效相当,但后者并发症较少。

脑回压迹对预测硬膜外血肿形成意义的初步探讨(附291例临床分析)

目的探讨颅骨骨折病人脑回压迹的多少与硬膜外血肿形成的关系。方法回顾性分析我院收治的291例颅骨骨折患者的临床资料。结果颅骨X线平片脑回压迹增多者硬膜外血肿发生率低。结论提示脑回压迹数目与硬膜外血肿发生率有关。

心脏支架手术后长期口服抗凝药物并发脑出血手术治疗68例总结

目的探讨心脏支架手术后长期口服抗凝药物并发脑出血的外科手术疗效。方法选取2016年1月至2018年12月在本院就诊的心脏支架手术后长期口服抗凝药物并发脑出血患者68例,均行开颅手术治疗,统计所有患者术后颅内血肿复发情况、术后格拉斯哥预后量表(GOS)分级及日常生活能力分级。结果术后6~48 h进行多次头颅CT复查,68例患者中颅内血肿完全清除占85.29%,复发血肿量较原血肿量≤1/2者占8.82%,复发血肿量较原血肿量>1/2者占5.89%;术后2周,68例患者中GOS分级为Ⅰ级占7.35%,Ⅱ级占8.82%,Ⅲ级占13.24%,Ⅳ级占26.47%,Ⅴ级占44.12%;5例死亡病例中因多脏器功能衰竭2例,再出血死亡3例;术后2个月随访,63例存活患者中Ⅰ级占17.46%,Ⅱ级占30.16%,Ⅲ级占33.33%,Ⅳ级占12.70%,Ⅴ级占6.35%。结论心脏支架手术后长期口服抗凝药物并发脑出血患者采用开颅手术治疗具有较高的颅内血肿清除率,有助于改善患者预后。

GDF-15、sST2及cTnI在急性心肌梗死患者中的表达及其对预后的预测价值研究

目的分析血清分化生长因子-15(GDF-15)、血清可溶性ST2(sST2)及心肌肌钙蛋白I(cTnI)在急性心肌梗死(acute myocardial infarction,AMI)患者中的表达及其对预后的预测价值。方法选取2018年4月—2019年4月本院收治的57例AMI作为观察组,根据随访是否发生主要心血管不良事件(major adverse cardiovascular events,MACE)分为MACE组(n=25)和无MACE组(n=32)。另选取同期52例于本院接受健康体检结果正常者作为对照组。收集所有研究对象临床资料,比较GDF-15、sST2及cTnI在各组间的水平;采用受试者工作特征(eceiver operator characteristic,ROC)曲线分析GDF-15、sST2、cTnI及三者联合检测对AMI患者近期预后的预测价值,并采用Logistic回归分析探讨AMI预后不良的影响因素。结果观察组GDF-15、sST2及cTnI水平均高于对照组(P<0.01)。MACE组GDF-15、sST2及cTnI水平均高于无MACE组(P<0.01)。ROC曲线分析显示,GDF-15、sST2、cTnI联合检测对AMI患者近期预后的预测价值最佳。多因素Logistic回归分析显示,发病至治疗时间长、大面积梗死及GDF-15、sST2、cTnI表达异常为AMI患者预后不良的独立危险因素(P<0.05或P<0.01)。结论AMI患者GDF-15、sST2及cTnI水平高于正常人群;GDF-15、sST2及cTnI为影响AMI患者预后不良的独立危险因素,其联合检测可作为预测患者预后有效指标。

s-ChE、PCT、CRP在肺结核合并肺部感染诊断及预后中的应用

目的探讨血清胆碱酯酶(S-ChE)、降钙素原(PCT)联合C-反应蛋白(CRP)检测在肺结核合并肺部感染诊断、预后评估中的应用。方法选择2018年6月至2020年5月本科室收治的110例肺结核患者作为研究对象,根据是否合并感染另分两个亚组:合并感染组(n=64),非合并感染组(n=46),同时纳入同期本院98例健康体检者作为对照组。比较各组S-ChE、PCT、CRP水平及各水平对检测肺结核合并肺部感染患者的灵敏度及特异度,并采用多元Logistic回归分析影响肺结核患者并发肺部感染的危险因素。结果两组患者S-ChE水平显著低于对照组,PCT、CRP、水平显著高于对照组,以合并感染组患者尤甚,差异均有统计学意义(P<0.05)。S-ChE、PCT、CRP灵敏度、特异度分别为89.06%、90.62%、92.18%、84.78%、86.95%、80.43%,而三者联合检测灵敏度、特异度高达93.75%、97.82%,其中,S-ChE+PCT+CRP联合检测特异度较S-ChE、PCT、CRP单独检测高(P<0.05)。合并感染组与非合并感染组年龄、是否长期使用糖皮质激素、肺部病变范围、S-ChE、PCT、CRP水平等比较差异有统计学意义(P<0.05)。多因素Logistic回归分析显示:年龄、长期使用糖皮质激素、S-ChE、PCT、CRP水平为影响肺结核患者发生肺部感染的独立危险因素(P<0.05)。结论S-ChE、PCT联合CRP检测肺结核合并肺部感染具有一定诊断价值,临床工作者加强对其指标检测,具有一定借鉴作用。

微创手术治疗高血压脑出血的效果观察

目的对微创手术治疗高血压脑出血的临床疗效进行研究分析。方法选取我院2014年6月至2015年6月收治的120例高血压脑出血患者,随机分为观察组和对照组,各60例。观察组采用微创手术治疗,对照组采用内科保守治疗。对比两组临床疗效。结果观察组血肿清除率为100.00%,并发症发生率为5.00%;对照组血肿清除率为75.00%,并发症发生率为11.67%,差异均有统计学意义(P<0.05)。观察组日常生活能力优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论微创手术用于高血压脑出血临床疗效较好,并发症发生率低。

颅脑损伤去骨瓣术后并交通性脑积水临床治疗

目的探讨分期行脑积水分流与颅骨修补手术治疗颅脑损伤去骨瓣术(DC)后合并交通性脑积水的临床效果。方法临床纳入本院2016年8月—2018年2月收治的82例颅脑损伤患者作为研究对象,随机将全部入选者分为研究组、对照组,均为41例。对照组先行颅骨修补术,术后1个月内再行脑积水分流术。研究组患者首先行脑积水分流术,于术后1个月内再行颅骨修补术。分析对比两组手术时间、术后并发症发生率,并将两组治疗前、后GOS、GCS评分进行对比。结果两组颅骨修补术、脑积水分流术时间相近,差异无统计学意义(t=0.808、P=0.422,t=0.463、P=0.644);研究组术后并发症发生率为2.44%,与对照组的9.76%相比明显更低,差异有统计学意义(χ2=4.677、P=0.031);研究组与对照组治疗前GOS、GCS评分比较差异无统计学意义;治疗后研究组GOS、GCS评分较对照组变化更明显(t=3.975、P=0.000,t=3.630、P=0.000)。结论按脑积水分流术、颅骨修补术的顺序治疗DC后合并交通性脑积水效果更理想,有利于减少术后并发症的发生,减轻颅脑神经系统损伤,提高手术效果。

重型颅脑损伤合并脑疝预后的临床因素分析

目的研究重型颅脑损伤合并脑疝患者预后的影响因素。方法选取我院2012年9月—2016年9月收治的86例重型颅脑损伤合并脑疝患者作为研究对象,收集所有患者一般资料,观察患者预后效果。对比预后较好和预后较差患者的一般资料情况,有差异项采用logistic回归方程进行计算,分析重型颅脑损伤合并脑疝患者预后的影响因素。结果所有患者预后较好者51例(59.3%),预后较差者35例(40.7%)。预后较好和预后较差患者在年龄、脑疝形成至手术时间、血肿类型以及术后并发症方面均差异有统计学意义,P<0.05。将上述因素带入logistic回归方程计算发现,年龄、脑疝形成至手术时间、血肿类型以及术后并发症均是重型颅脑损伤合并脑疝患者预后的影响因素。结论重型颅脑损伤合并脑疝患者的预后影响因素较多,根据患者实际情况采取针对性措施进行干预,可有效改善患者预后结局。

不同手术入路治疗进展性基底节区脑出血比较

目的研究经外侧裂入路与经颞中回入路手术治疗进展性基底节区脑出血比较。方法抽调本院于2017年9月-2018年9月进行治疗的42例基底节区脑出血,根据手术差异分为两组均21例,其中对照组实施颞中回入路手术,研究组采取外侧裂入路手术,观察两组患者NFDS、ADL评分、残留血肿是否<5%及有无再出血。结果手术前两组患者NFDS、ADL评分无差异,手术后研究组评分优于对照组,研究组残留血肿<5%发生率90.48%高于对照组52.38%,而研究组再出血率4.76%低于对照组33.33%,P <0.05,差异有统计学意义。结论对于进展性基底节区脑出血患者可采取经外侧裂入路手术,可有效降低患者再出血几率,提升生活能力,改善神经功能。

标准大骨瓣开颅减压手术后早期配合呼吸机用于老年重症颅脑损伤的临床价值

目的探讨标准大骨瓣开颅减压手术联合早期呼吸机治疗在老年重症颅脑损伤治疗中的应用价值。方法以110例重症颅脑损伤需接受标准大骨瓣开颅减压手术治疗的老年患者作为观察对象,采用随机数字表法将患者随机分为2组,每组55例,以术后常规应用呼吸机治疗者为对照组,以术后早期应用呼吸机治疗者为观察组。分别比较2组患者生存率、神经功能改善情况及并发症发生率。结果 2组间术后1月生存率及3月生存率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。术后1月,观察组美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分明显低于对照组,格拉斯哥昏迷评分(GCS)显著高于对照组(P<0.05)。同时,观察组术后3月时的GQOLI-74各项评分均明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。术后3月内,对照组手术并发症发生率为12.24%,观察组手术并发症发生率为10.00%,2组比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论标准大骨瓣开颅减压手术联合早期呼吸机治疗可显著提高老年重症颅脑损伤患者的临床治疗效果。

电烧伤诱发Chiari-Ⅰ畸形合并脊髓空洞一例

患者男，37岁，2016年4月1日在建筑工地工作时左足不慎触碰到裸露电线（电压380V）被电击摔倒，当时昏迷约20min，被同事救起后于伤后3h急诊入院。

高血压脑出血昏迷患者的营养支持护理方法及其疗效观察

目的探究高血压脑出血昏迷患者的营养支持护理方法及其疗效。方法将2014年1月~2017年1月在该院接受治疗的60例高血压脑出血昏迷患者作为研究对象,所有患者均给予营养支持,将患者随机分为干预组与对照组,对照组30例,给予常规护理;干预组30例,在常规护理基础上给予营养支持护理干预,对两组患者入院时、出院时昏迷评分、护理后营养指标以及临床治疗效果进行综合评价。结果干预组患者治疗后的TP.ALB.Hb等营养指标显著优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);干预组护理后的格拉斯哥昏迷评分与对照组呈现明显差异(P<0.05);且干预组护理后有28例患者显示有效,占93.3%,显著高于对照组的70.0%,两组差异较大,统计学有意义(P<0.05)。结论对高血压脑出血昏迷患者给予营养支持并辅之以必要的临床护理干预,能够促进患者昏迷症状缓解,改善机体营养状况,疗效显著,值得推广应用。