全科医学在线课程模式的评价

目的 采用CIPP模型评价我院采用MOOC教育进行全科医学人才培养模式.方法 ①选择我市20个乡镇卫生院、20个社区卫生服务机构作为抽样机构.②对我校MOOC全科医学教育投入(教学、师资、基地建设)以及实施过程(课程设置、教学内容、教学方法等)进行调查,选择我院参与MOOC全科医学人才培养的教师进行调查.③2015年7月对在我校1~4年级本科临床医学专业MOOC医学生进行调查.结果 ①120例全科医生中,社区卫生服务机构73例,平均工作年限中位数13.3年,乡镇卫生院47名,平均工作年限中位数13.1年.基层卫生服务机构常见的5种病种依次为原发性高血压、糖尿病、感冒、冠心病、胃肠炎.②2012~2015年我院共招收全科医学生784例.学生享受免费住宿费、学费、奖学金助学金政策.负责全科医学院教学任务的理论授课教师11例,专职教师7例,兼职教师4例.17例年龄小于45岁的中青年教师,占77.3%.③结果评价:开设MOOC教学课程全科医学生89.7%了解国家基层全科医学人才政策,显著高于五年制临床医学生(<0.01).MOOC全科以学生医学伦理学、医患沟通学得分显著高于五年制临床医学生,但是专业课课程低于五年制临床医学生,差异有统计学意义(<0.01).结论 MOOC全科医学人才培养模式具有较好的效果,能够为基层医疗机构培养合格的人才,在一定程度上缓解基层医疗机构人才紧缺的情况.

老年高血压合并糖尿病患者血压变异性的临床观察

目的探讨老年原发性高血压合并糖尿病患者血压变异性(BPV)特点及与疾病的关系。方法 100例老年原发性高血压患者分为单纯高血压组(高血压组)35例,高血压合并糖尿病组(合并组)65例,老年健康者30例为对照组,行24 h动态血压监测,记录24 h平均收缩压,24 h收缩压标准差,计算BPV。合并组测糖化血红蛋白(HbAlc)和尿白蛋白排泄率(UAER),并分为血糖控制组26例及血糖升高组39例,UAER正常组22例及UAER升高组43例,分别比较2组BPV差异。结果与高血压组和对照组比较,合并组24 h收缩压标准差、变异系数升高(13.32±3.06 vs 12.37±3.54和11.96±2.89、11.83±1.97 vs 10.95±2.34和9.81±2.17,P<0.05)。血糖升高组患者24 h收缩压标准差、变异系数高于血糖控制组(13.75±3.56 vs 12.67±3.34、12.19±2.87 vs 11.26±3.04,P<0.05);UAER升高组患者收缩压变异系数高于UAER正常组(12.31±2.67 vs 10.81±2.17,P<0.05)。结论老年高血压合并糖尿病患者BPV增大,对血糖控制不良及合并肾功能损害的患者应更加关注BPV。

中期照护改善老年患者日常生活自理能力

目的 探讨应用功能评估判定老年中期照护服务对象,分析中期照护对老年患者日常生活自理能力及肢体功能的影响.方法 因急性病住院年龄大于60岁的患者,入院1周之内应用日常生活活动能力（ADL）量表（Barthel指数）及肢体功能测定进行评估.因本次急性病导致日常活动能力下降,肢体功能下降,Barthel指数45-95分,且具有康复潜能的患者纳入中期照护.实验组331例,于住院后3～7d内开始实施中期照护.对照组51例,实行常规急性病医疗护理.出院前重复ADL评估,出院后1个月再次行ADL量表及肢体功能测定予以随访评估.结果 入院时与出院前比较,实验组ADL评分差异具有统计学意义（78.4±19.6 vs 83.8±16.2）,对照组（83.0±13.2 vs 83.4±12.2）差异无统计学意义.入院时与出院后1个月比较,实验组握力有显著性变化,步速及伸展测试的改善无统计学差异.对照组3项指标的前后比较均无统计学意义.入院时与出院后1个月比较,实验组和对照组ADL评分的改善均具有显著意义.两组ADL评分增加量的比较（15.15-± 19.71 vs 10.14-± 11.27）,两组间差异具有统计学意义.结论 实施中期照护有利于改善老年住院患者日常生活自理能力,提高握力.ADL评分及肢体功能评估有利于判定因急性病住院的老年患者是否适合进入中期照护,同时有利于判定中期照护的实施效果.

糖尿病对小剂量阿司匹林治疗的阿司匹林抵抗的影响及相关因素分析

目的探讨糖尿病对小剂量阿司匹林治疗的阿司匹林抵抗(AR)的影响及相关因素分析。方法选择328例病情稳定的心脑血管病患者或有心脑血管病危险因素者,按照是否合并2型糖尿病将其分为合并糖尿病组(101例)和非糖尿病组(227例)。两组均给予阿司匹林100mg/d口服,连服14d后分别以花生四烯酸(AA)、二磷酸腺苷(ADP)作诱导剂检测两组血小板聚集率。以同时满足AA诱导的血小板聚集率≥20%及ADP诱导的血小板聚集率≥70%者为AR;仅满足一项者为阿司匹林半抵抗(ASR),均不满足者为阿司匹林敏感(AS)。分析两组AR、ASR、AS发生情况及影响AR/ASR的危险因素。结果(1)合并糖尿病组ASR、AR+ASR发生率分别为35.6%和42.6%,非糖尿病组分别为23.8%和27.8%,两组ASR及ASR+AR发生率间差异有统计学意义(P<0.05)。(2)合并糖尿病组和非糖尿病组AR+ASR患者除血糖水平分别为(7.1±2.6)mmol/L和(4.8±0.6)mmol/L间差异有统计学意义(P<0.01)外,其他临床相关指标间差异均无统计学意义(P>0.05)。(3)合并糖尿病组AR+ASR患者女性(60.5%)、吸烟者比例(11.6%)及TG水平(1.7±0.7)mmol/L与合并糖尿病组AS患者分别为41.4%、29.3%和(2.2±1.7)mmol/L比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。(4)女性是合并糖尿病患者发生AR/ASR的独立危险因素β=-1.185,χ2=7.738,P=0.005,OR=0.306,95%CI为(0.133,0.705)。结论服用小剂量阿司匹林的心脑血管疾病合并糖尿病患者ASR及AR+ASR发生率高于心脑血管疾病非糖尿病患者。性别可能是糖尿病患者发生AR/ASR的相关危险因素之一。

环氧二十碳三烯酸与冠心病心力衰竭相关性的初步研究

目的 比较观察冠心病心力衰竭（HF）患者与健康体检者血清环氧二十碳三烯酸（EETs）水平，评价EETs水平与HF的相关性。方法80例病例包括HF组（60例）和正常对照组（20例）两组，根据患者病程及本次发病情况将HF组分为慢性心力衰竭组（CHF组）、慢性心力衰竭急性发作组（CHFAD组）和急性心力衰竭组（AHF组），每组20例。采血离心取血清应用高效液相色谱法测定EETs曲线下面积，并计算血清EETs水平。同时检测血压、心率、血细胞计数、空腹血糖、血脂及超声心动图等指标。结果①心率：CHFAD组、AHF组明显高于CHF组、正常对照组（P〈0．05）；②白细胞计数：AHF组明显高于CHF组、CHFAD组、正常对照组（P〈0．05）：③EETs水平：AHF组明显高于CHF组、CHFAD组（P〈0．05），CHF组明显低于正常对照组（P〈0．05）；④相关性：CHF组EETs水平与心率呈负相关（r=-0．661，P=0．019）。结论急性心力衰竭时血清EETs水平升高，应与EETs的心血管保护作用有关；慢性心力衰竭时EETs水平下降，可能与内源性EETs生成异常有关。

糖尿病伴或不伴冠心病患者血栓前状态的研究

目的探讨糖尿病(DM)伴或不伴冠心病(CHD)患者血栓前状态指标的改变情况。方法随机选取51例确诊为DM的患者为研究对象,依据是否伴发CHD分为DM组(A组,n=20),DM+CHD组(B组,n=31),另以20例健康志愿者作为对照组(C组);各组均测定血浆蛋白C系统血栓调节蛋白(TM)、蛋白C(PC)含量及活性、蛋白S(PS)含量,vW因子(vWF)及纤溶酶原激活物抑制物(PAI-1)的水平,并分析上述指标与心血管疾病影响因素的关系。结果A、B两组患者PC活性、vWF及PAI-1水平均较C组增高(P<0·05),但A、B两组间差别无显著性意义(P>0·05);A组PC含量较C组增高(P=0·041);3组间TM和PS含量差异差别无显著性意义(P>0·05)。结论糖尿病患者血栓前状态涉及蛋白C系统、内皮及纤溶系统异常,主要表现为PC活性、vWF及PAI-1升高。

循证医学思想在住院医师规范化培训中的应用

住院医师规范化培训是医学教育的重要组成部分。在目前内分泌科临床教学中,教师们多习惯于根据已有的知识和经验来决定患者的治疗;住院医师也困惑如何将疾病的知识运用到具体病人上,并提出最佳治疗方案。笔者根据对住院医师培训教学工作的体会,结合具体临床实例,提出应运用循证医学思想来提高教学水平。即以循证医学思维和临床指南为基础,使住院医师尽快掌握常见内分泌代谢疾病的诊疗方法及进展,不断保持知识的充实和更新,适应现代医学的发展。

淋巴管病-面部淋巴水肿1例并文献复习

目的探讨淋巴管病的特点、诊断及治疗。方法报道1例以颜面浮肿、睑裂缩小为特点的病例,予淋巴显像,进行文献复习。结果双侧颈部淋巴流通受阻,左侧为著,诊断淋巴管病。结论以严重眼睑浮肿为表现的局限性淋巴水肿鲜见报道,对于局限性水肿患者应考虑淋巴管病。

老年衰弱综合征的研究进展

据WHO统计,2000年全球年龄≥60岁人数已达到6亿,预计到2050年将达到20亿。随着人口老龄化,老年人中存在的衰弱问题越来越多地引起重视,衰弱（frailty）成为研究者关注的焦点。首先从临床角度来看,对衰弱综合征的研究具有重要意义,它能提示老年人健康终点事件的危险程度,包括跌倒、住院、失能以及死亡;其次从社会角度来说,它可以对缺乏独立生活能力的老年人进行区分,

音乐疗法在眼科老年患者围手术期中的应用

目的探讨音乐疗法在眼科老年患者围手术期中的应用效果。方法采用目的抽样法,选取2018年5—9月北京同仁医院眼科手术老年患者40例为研究对象。将患者随机分为观察组和对照组,每组各20例。对照组患者给予围手术期常规优质护理,观察组在此基础上给予音乐疗法。采用SAS、VAS视觉模拟评分、自制满意度问卷比较干预的效果。结果出院时观察组患者SAS评分(44.4±3.26)分,低于对照组的(53.4±2.42)分,差异有统计学意义(t=-9.913,P<0.01)。术后观察组患者VAS视觉模拟评分(2.10±0.50)分,低于对照组的(4.78±0.72)分,差异有统计学意义(t=-13.299,P<0.01)。观察组患者对护理工作的满意率为95%,高于对照组的70.0%,差异有统计学意义(χ^2=4.329,P<0.05)。结论眼科患者围手术期中给予音乐疗法,可以降低患者焦虑状态,减轻疼痛,提高对护理工作的满意度,此方法值得推广。

住院老年患者中期照护需求的临床研究

目的探讨应用功能评估判定老年中期照护服务对象，分析各级医院、综合医院不同科室及不同年龄组老年患者的中期照护需求。方法前瞻性研究，纳入年龄大于60岁因急性病住院的老年患者2481例，人院1周内应用日常生活活动能力（ADL）量表（Barthel指数）及肢体功能测定进行综合评估，根据评估结果分为：（1）生活自理组：生活自主功能及肢体功能良好，Barthel指数大于95分；（2）中期照护组：因本次急性病导致日常活动能力下降，肢体功能下降，Barthel指数45～95分；（3）长期照护组：长期卧床，自主功能重度减低，Barthel指数0～45分，且无恢复可能。共纳入中期照护患者382例，男195例，女187例。分析不同级别医院，不同科室（呼吸科、心血管科、急诊科、老年科），不同年龄组患者中期照护需求。结果中期照护需求比例三级医院16．1％（194／1205），二级医院24．3％（33／136），一级医院38．1％（91／239），有病床的社区医院7．1％（64／901）。综合医院不同科室中期照护的需求比例，急诊科24．5％（13／53），心内科12．1％（4／33），呼吸科14．6％（G／41），老年综合科10．4％（7／67）。不同年龄组中期照护的需求比例为，60～69岁组19．0％（22／116），70～79岁组最高42．2％（62／147），≥80岁组28．6％（34／119）。结论不同年龄组中期照护需求比例不同，70～79岁老年患者的需求最高；不同级别医疗机构以及同一医疗机构不同专业科室的老年住院患者中期照护需求比例不同。

叙事护理在视网膜脱离行手术治疗患者中的应用效果

目的探讨叙事护理在视网膜脱离行手术治疗患者中的应用效果。方法采用便利抽样法,选择2020年2月—2021年8月首都医科大学附属北京同仁医院老年医学科和眼科收治的40例视网膜脱离行手术治疗患者为研究对象,按照随机数字表法分为观察组和对照组,各20例。对照组患者给予常规护理,观察组在此基础上给予叙事护理。干预前后采用焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)、纽芬兰纪念大学幸福度量表(MUNSH)、生活质量综合评定问卷(GQOLI-74)对两组患者进行调查,并记录两组患者患者住院时间及并发症发生情况。结果出院时,观察组患者的SAS和SDS评分低于对照组,观察组患者的GQOLI-74、MUNSH评分高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.01)。观察组患者的住院时间短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者术后高眼压发生例数比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论叙事护理能有效的改善视网膜脱离手术患者的焦虑和抑郁情绪,提高患者幸福感和生活质量,缩短住院时间。