先天性上睑下垂手术治疗及术式选择

先天性上睑下垂绝大多数是由于提上睑肌发育不全，或支配它的运动神经即动眼神经发育异常、功能不全所致。少数病例是由于上睑提肌外角和内角及上横韧带太紧，或是有过多的纤维粘附于眶隔后壁，从而限制了上睑提肌的运动。先天性上睑下垂是上睑下垂中最常见的类型，人群发病率为0．12％，是一种常染色体显性或隐性遗传疾病圆，长期不予矫正可影响视力。临床多表现为平视时上睑不能充分提起，当患者睁眼时，患侧上眼睑遮盖部分或全部瞳孔，使患眼视物障碍，需耸额扬眉或仰头以提高上睑视物。

重睑成形术同期横切深部固定矫治内眦赘皮

目的:探讨一种与重睑成形术同时进行的简单有效的内眦赘皮的矫正方法。方法:行重睑成形术同时,利用横行切开内眦赘皮,并深部固定内眦点以矫正内眦赘皮。结果:2002年2月至2006年12月,应用本法共矫治内眦赘皮患者79例,71例获得完整随访,除1例内眦赘皮复发外,其余均获得满意效果,术后1个月复查,40例患者均有不同程度的内眦部瘢痕增生,3个月～1年瘢痕增生消失。结论:本方法术前设计简单,操作灵活,手术效果好,术后瘢痕不明显。

像素铒激光联合角质细胞生长因子在面部皮肤年轻化治疗中的应用

目的:探讨像素铒激光与角质细胞生长因子联合应用进行面部年轻化治疗的效果。方法:采用2940nm铒激光与角质细胞生长因子喷雾对68例患者进行治疗,共5次,每次间隔3周。结果:患者无不适反应,面部老化表现均得到较明显改善,随访6～12个月,患者的满意度均较高。结论:像素铒激光联合角质细胞生长因子喷雾对于面部年轻化的治疗其疗效较为持久,副作用小,操作简便,对于改善和延缓各种面部衰老的表现具有较好的效果。

颞浅动脉及其微血管在眼睑缺损修复中应用的解剖学研究

目的:探讨颞浅动脉及其微血管形成的皮瓣在眼睑缺损修复中的临床应用。方法:①在成人6具12侧头颅标本上,通过血管铸型标本法,对颞浅动脉及其微血管进行观测;②分别以颞浅动脉的额支或顶支为蒂设计成顺行或逆行皮瓣用于眼睑缺损修复。结果:①颞浅动脉终末分支额支和顶支与眶上动脉、滑车上动脉、枕动脉、耳后动脉及对侧颞浅动脉之间有丰富的吻合;②临床上应用8例以颞浅动脉为蒂形成的皮瓣用于眼睑缺损修复均获成功。结论:以颞浅动脉为蒂形成的顺行及逆行皮瓣,具有采集方便、血供丰富、色泽质地与受区相近等优点,适用于各种类型眼睑缺损的修复。

内眦韧带释放矫治内眦赘皮同期重睑成形术

目的：探讨一种更为有效实用的内眦赘皮的矫正方法。方法：采用内眦韧带释放矫治内眦赘皮联合重睑成形术共286例，获得完整随访的219例，其中女性193例，男性26例。结果：本组所有病例均获得随访，随访3个月～2年，术后受术者睑裂加长，内眦间距适中，外形美观。早期部分病例可见内眦部瘢痕增生，3～6个月后瘢痕增生消退，术后遗留瘢痕不明显。结论：本方法手术设计简单，手术操作容易，损伤较小，术后瘢痕不明显，术后内眦赘皮矫正彻底，内眦形态满意，是矫正单睑合并内眦赘皮的简单有效的方法。

黄金微针射频术联合透明质酸敷料治疗产后腹部妊娠纹的效果观察

目的:观察黄金微针射频术联合透明质酸敷料治疗产后腹部妊娠纹的远期效果。方法:选取2016年10月-2017年10月于笔者医院产科就诊的腹部妊娠纹女性60例,以随机数字表法分为观察组(30例)、对照组(30例)。对照组予以黄金微针射频术治疗,观察组则在对照组的基础上予以透明质酸敷料外敷治疗,两组均连续治疗10个月。观察两组治疗10个月后的疗效、治疗效果维持度、治疗舒适度、治疗安全性评分、总满意度及治疗前、治疗10个月后的腹部妊娠纹情况。结果:治疗10个月后,观察组总有效率为90.00%,高于对照组的63.33%,差异有统计学意义(P<0.05)。与治疗前比较,治疗10个月后,观察组灰度值、凹陷体积、粗糙程度评分、平均凹陷评分均明显降低,且以上指标观察组均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);对照组仅灰度值低于治疗前,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组治疗效果维持度、治疗舒适度、治疗安全性评分均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组总满意度为93.33%,高于对照组的70.00%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:黄金微针射频术联合透明质酸敷料可有效改善产后腹部妊娠纹情况,提高治疗效果维持度、治疗舒适度、治疗安全性,临床疗效显著,患者满意度高,值得临床推广。

超声生物显微镜在上睑下垂手术术式选择中的应用

目的探讨一种比较精确的提上睑肌厚度的测量方法,从而对上睑下垂的手术治疗方法给与更为准确的指导。方法随机选择先天性单侧或双侧上睑下垂患者,并将所有眼分为正常、轻度、中度、重度四组,通过超声生物显微镜对各种程度上睑下垂患者的提上睑肌厚度进行测量,再与传统的上睑下垂分级方法进行比较。结果本组病例共42人,经测量四组平均值分别为0.478±0.037mm;0.383±0.038mm;0.381±0.042mm;0.339±0.035mm。统计学处理用单因素方差分析法,结果显示利用超声生物显微镜术前检查上睑提肌厚度各组间有明显差异(P<0.01)。讨论超声生物显微镜是一种比较精确的测量提上睑肌厚度的方法,此种测量方法可以有效的区分上睑下垂程度,可以为上睑下垂手术治疗方法的选择提供较为有效的依据。

应用多孔高密度聚乙烯为支架的一期全耳廓再造

目的 探讨多孔高密度聚乙烯(Medpor)生物植入体的组织相容性。寻找外形理想,手术简便的外耳再造新方法。方法 以Medpor为耳廓支架,掀起耳后皮瓣及耳后筋膜瓣,将支架植入两者之间,并按合适的解剖位置固定于耳后乳突区骨膜上。耳后及筋膜组织瓣创面植皮。结果 自1998年3月～2000年12月,应用Medpor为支架一期再造耳廓8例,2例发生支架部分外露,经修补后未再发生外露现象,其余病例形态满意。结论 Medpor生物植入体组织相容性良好。以它做为支架再造耳廓,可免除患者胸部切取肋软骨造成的痛苦和畸形,且形态良好。但该植入体价格贵,质地硬是其不足之处。

眼线文刺过宽畸形的矫治及同期重睑成形术

目的:探讨上睑眼线文刺过宽畸形的矫治,并且同期行重睑成形术的最佳方法。方法:于上睑睫毛根部上方1.0mm处设计平行于睑缘的第1条切口线,于色素带的上缘设计第2条切口线。去除其间的色素带及睑板前的部分眼轮匝肌。缝合切口,于切口上方5.0mm处设计重睑线,采用内、中、外三点缝扎法形成重睑。结果:临床应用11例,效果良好。结论:上睑文刺过宽的色素带可以手术去除,同期行重睑术可起到更好的美容效果。

射频联合强脉冲光在面部皮肤老化治疗中的应用

目的探讨射频联合强脉冲光技术在面部皮肤老化治疗中的作用。方法将99例面部皮肤老化者随机分为3组,射频治疗组30例,强脉冲光治疗组34例,射频联合强脉冲光治疗组35例,均治疗1个疗程后判定疗效。结果射频治疗组有效率70.00%,强脉冲光治疗组有效率70.59%,射频联合强脉冲光治疗组有效率91.43%,射频联合强脉冲光治疗组疗效均优于其他两组,差异均有统计学意义(P均<0.05)。结论射频联合强脉冲光法在面部皮肤老化治疗中的疗效显著,且安全可靠。

以皮肤软组织扩张术为主的综合疗法治疗胸部瘢痕疙瘩

目的:探讨和评价以皮肤软组织扩张术为主的综合疗法治疗瘢痕疙瘩的效果。方法:在瘢痕疙瘩周围正常皮肤的皮下置入皮肤软组织扩张器,定期对扩张器进行注水达到瘢痕疙瘩切除后的切口无张力缝合;Ⅱ期手术后24h辅以电子线照射、拆线后应用免缝胶布或免缝拉链对切口垂直方向减张、硅凝胶贴局部贴敷3个月至半年、术后根据个体瘢痕增生情况决定是否需行曲安奈德+玻璃酸酶注射抗瘢痕治疗、或几种疗法联合应用。取同一患者的胸部瘢痕疙瘩组织、正常皮肤组织、扩张的正常皮肤组织做病理学检查,观察其组织结构的不同之处,以探讨扩张后组织学的改变以及对治疗效果的影响。结果:20例患者中经随访时间最长4年,2例复发,治愈率90%。结论:通过皮肤软组织扩张术结合辅助治疗可明显降低瘢痕疙瘩切除术后的复发率,其可能的机制为:组织扩张后可减少切口的张力;扩张后局部组织结构发生了改变;能够彻底切除瘢痕疙瘩。

小耳畸形治疗虚实交互辅助系统HE-01的构建及辅助耳廓再造术的可行性研究

目的:构建基于HoloLens的小耳畸形治疗虚实交互辅助系统HE-01,并验证其辅助耳廓再造术的可行性。方法:以2021年8至9月于中国医学科学院整形外科医院招募的6名健康志愿者(男3名,女3名,平均年龄20.5岁)和6例小耳畸形患者(男3例,女3例,平均年龄7.6岁)为研究对象。运用Mimics Research 21.0和3-matic research软件构建虚拟耳廓三维模型,基于HoloLens和咬合夹板导航标记装置构建HE-01。通过志愿者重复试验评价HE-01的注册精准度、跟踪延迟度及不同颜色(红色、绿色、蓝色和皮肤色)虚拟耳廓导板的显示效果,通过小耳畸形患者重复试验明确操作流程并验证HE-01应用于耳廓再造术的可行性。结果:成功构建HE-01并明确操作流程。志愿者重复试验显示,HE-01在不同角度下注册精准度均较高,6名志愿者12侧耳廓不同方向(耳廓前-60°、-30°、0°、30°、60°方向)的重合误差率均在2.3%~2.4%[小于正常人双侧耳廓大小的差距(2.7%)];跟踪延迟度低(6名志愿者均小于0.1 s);绿色和红色的虚拟耳廓导板显示效果较佳。小耳畸形患者重复试验显示,HE-01可应用于耳廓再造术,导航标记装置佩戴无明显并发症,具有可重复性和稳固性。结论:本研究完成了基于导航套装、CT数据与HoloLens的增强现实辅助耳廓再造的概念设计,HE-01具有良好的注册精准度、跟踪速度和显示效果,为进一步的软件开发及临床转化做了良好铺垫。

脱细胞异体真皮在上睑及内眦后层缺损重建中的临床应用

目的 探讨脱细胞异体真皮在上睑及内眦后层缺损重建中的临床效果。方法 回顾性分析自2020年9月至2021年4月,首都医科大学附属北京同仁医院整形美容中心收治眼睑恶性肿瘤切除术后上睑或合并内眦全层缺损7例患者的临床资料。其中上睑4例,内眦合并上睑1例,内眦合并上、下睑2例,采取脱细胞异体真皮修补后层,带蒂皮瓣修补前层。术后随访,评估术后疗效及并发症。结果 7例患者获随访6~12个月,脱细胞异体真皮表面结膜化效果较好,睑板支撑稳定。患者均无结膜充血、异物感等症状;眼球活动度良好,无睑球粘连;无眼睑内翻或外翻。眼睑修复效果评价有效修复率为85.7%(治愈4例,显效1例,改善1例)。结论 在合并有上睑或内眦缺损的眼睑恶性肿瘤切除术后重建中,脱细胞异体真皮是良好的上睑后层替代材料。

A型肉毒毒素治疗重睑成形术后早期不对称的疗效观察

目的 观察A型肉毒毒素矫正重睑成形术后早期异常眉运动导致重睑不对称的临床效果。方法 回顾性分析自2018年1月至2021年1月,首都医科大学附属北京同仁医院整形美容中心收治13例重睑成形术后异常眉运动导致重睑不对称患者的临床资料。所有患者在重睑成形术后1周接受A型肉毒毒素注射治疗。根据眉运动特点对所有患者的异常眉运动进行分类,记录注射点位数量、注射剂量。于治疗后2~4周和6~8个月进行随访,评估效果。结果 注射前评估分型为:Ⅰa型6例,Ⅰb型3例,Ⅱa型2例,Ⅱb型1例,Ⅲ型1例。治疗后2~4周首次随访评估:优10例(77%),良3例(23%);治疗后6~8个月二次随访评估:优2例(15%),良11例(85%)。结论 A型肉毒毒素注射可有效矫正重睑成形术后早期异常眉运动导致的不对称重睑。

内眦皮肤重置法对伴有内眦赘皮的下睑倒睫患者的矫治效果

目的观察内眦皮肤重置法对伴有内眦赘皮的下睑倒睫患者的矫治效果。方法于2010年2月至2015年10月对北京同仁医院整形美容中心收治72例伴有内眦赘皮的下睑倒睫患者采用内眦皮肤重置法进行矫正，其中男42例，女30例；年龄8-58岁；双眼64例，单眼8例，共136眼。其中3例为术后复发者，原手术具体情况不详。术后分别在1、3和12个月随访并记录满意度。结果术后9例失访，63例患者随访患者眼睑形态良好，睑缘平复、弧度自然，切口瘢痕不明显，治愈率98.4%；患者术后1、3和12个月满意率分别为95.3%、95.2%和96.9%。其中3例下睑轻度退缩，下睑倒睫均获得矫正。结论内眦重置法是矫正伴有内眦赘皮的下睑倒睫的良好方法。

改良斧形皮瓣在睑缘痣治疗中的应用

睑缘色素痣是皮肤外科常见的疾病之一，较小的睑缘痣常用激光治疗，但对于较大睑缘痣，或者侵犯了睫毛根部睑板及结膜的睑缘痣，则需要手术切除．不仅要将皮肤面肿物切除，还要将睑板及结膜面的病变一起切除，但传统的手术方法容易形成局部瘢痕或睫毛缺失，影响外观。2011年1月至2012年1月，我们采用改良带睫毛斧形皮瓣法修复痣切除后的组织缺损，取得满意效果。

硬腭黏膜游离移植在全层眼睑缺损修复中的应用

目的探讨硬腭黏膜游离移植在修复中、重度全层眼睑缺损中的应用效果。方法首先根据睑板的缺损范围切取硬腭黏膜，行游离移植修复眼睑后层（睑板结膜层），再依据眼睑软组织的缺损部位和范围设计皮瓣，并转移皮瓣修复。结果本组共198例患者（198只眼）。其中上睑58例，下睑131例，上下睑联合缺损9例；硬腭移植面积最小10mm×5mm，最大35mm×20mm。术后随访3—24个月，硬腭黏膜均成活良好，无明显回缩，眼球未见损伤，眼睑外观及功能改善满意。1例眼轮匝肌蒂皮瓣远端2／3坏死，术后2周采用局部皮瓣修复，1个月后随访发现硬腭黏膜完全成活。结论对中、重度全层眼睑缺损的衬里修复采用硬腭黏膜游离移植，手术操作简便，易成活，远期效果肯定。

歪鼻畸形的治疗进展

歪鼻畸形是整形外科及耳鼻喉科临床常见的疾病之一。既往耳鼻喉科临床医生认为歪鼻畸形主要需解决鼻通气、鼻窦引流等鼻功能的问题，而忽视了鼻作为面部重要外在器官起到的审美作用。而整形外科医生往往更加重视鼻外形的矫正而忽略了解决鼻通气等功能问题。近来，随着整形外科与耳鼻喉科越来越密切的合作与交流，这两方面的问题被越来越多的临床医生关注。