改良后下肢抬高垫在足踝外科中后足术后患者中的应用与效果观察

目的观察改良后下肢抬高垫在足踝外科中后足术后患者中的应用效果。方法选取本科2019年1至12月收治的100例足踝外科中后足手术患者,随机分为两组,观察组应用改良后的下肢抬高垫,对照组应用原有普通下肢抬高垫,两组患者均于术后24 h、48 h、72 h进行肿胀值测量、疼痛评估、舒适度调查。结果观察组患者术后24 h、48 h、72 h肿胀值低于对照组(P<0.05),疼痛评分低于对照组(P<0.05),舒适度高于对照组(P<0.01)。结论足踝外科中后足术后患者应用改良后下肢抬高垫,可有效减轻患者肿胀程度,降低疼痛,增加患者舒适度。

摸索、实践、创新、发展,共创特色鲜明的足踝外科事业

足踝外科学是骨外科学重要的分支学科之一，我国骨科医师治疗足踝创伤性疾病已经有很长的历史，而足踝外科在我国却是一个比较新兴的专业，最近几年才得到人们的广泛重视，在国家医疗行政部门的支持和关怀下，开始进入了发展快车道，从事足踝外科专业的骨科医师也在逐年增加。全国各地的足踝外科学术组织如雨后春笋般蓬勃发展起来。在“中华医学会骨科学分会足踝外科学组”和“中华医学会骨科学分会足踝外科专业委员会”的带领下，国外先进的足踝外科诊治理念和技术得以全面引进和普及，并和我国长久以来已建立起来的创伤救治体系相结合，在国内足踝创伤专家的摸索和实践下，形成了一批具有鲜明特色的足踝创伤救治技术。

步态分析在足踝外科疾病中的应用进展

人类的生存离不开步行,步态是步行的特征,临床上不同的疾病会出现不同的步态。步态分析是通过运动学的观察和动力学的研究对人行走时四肢和关节进行观察和分析,描绘出相应的几何曲线和数值,描述出人体步态异常的具体情况。在足踝外科范围内,步态分析方法可以对患者的步态异常程度和性质进行评价,为患者行走能力的评估、异常步态的矫正和相关的治疗方式提供重要依据。本文系统性地回顾了相关文献,阐述了关于正常步态、异常步态的临床共识,并对患有高弓足、扁平足、足内翻、足外翻、急性踝关节扭伤、外翻畸形等疾病的患者步的态特点进行了综述,从不同疾病的步态特点出发,希望为临床相关疾病的诊治及康复工作提供支持和参考。

足踝部有限元分析的临床应用综述

有限元分析可以计算结构内部的应力与应变,用于研究足踝部的生物力学有独特的优势,对足踝部疾病的病因、病理及治疗的临床研究具有重要的意义。目前研究主要内容有肌腱与韧带生物力学功能的分析,足部疾病的骨性结构的生物力学分析,内固定稳定性分析,另一方面用于足部支具、足垫的设计与足底压力分析相结合进行足部病因与治疗的研究。

多模式健康教育结合回授法在[足母]外翻手术中的应用

目的探讨多模式健康教育结合回授法在[足母]外翻手术中的应用效果。方法采用便利抽样法,以2021年10月至2022年9月首都医科大学附属北京同仁医院足踝外科中心收治的100例[足母]外翻患者为研究对象,按照入院顺序将患者分为对照组和观察组各50例。对照组采用传统健康教育模式,其中男10例,女40例;年龄33~74岁,平均(51.54±13.95)岁。观察组采用多模式健康教育结合回授法,其中男7例,女43例;年龄29~75岁,平均(53.58±12.18)岁。比较两组患者健康教育知晓率、康复训练依从性、对健康教育的满意度、术后疼痛视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)以及首次下床时间。结果观察组患者健康教育知晓率、康复训练依从性、对健康教育的满意度明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组患者术后VAS评分、首次下床时间明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论多模式健康教育结合回授法能有效提高[足母]外翻手术患者健康教育知晓率、康复训练依从性,降低术后疼痛水平,缩短首次下床时间,并能够提高患者对健康教育的满意度。

《足与踝》

内容评介：本书是美国骨科基础丛书中的足踝外科分册，是专为骨科住院医师培训编写的参考书。所以它不像其他足踝外科专著那样内容详尽，而是为住院医生提供一本内容简练、临床指导性强的读物。在内容上它并不涉及过多的基础理论，也不探讨各种不同观点，而是对临床中最常见的问题进行阐述，提出较为成熟的、规范的处理方法。

足踝部骨样骨瘤3例及相关文献复习

骨样骨瘤是一种良性肿瘤,30岁以下人群常发病,男性居多,占良性骨肿瘤的10%。骨样骨瘤常见于股骨颈和胫骨。足踝部骨样骨瘤发病率较低,文献报道主要是个案报道。本文结合3例我院收治的足踝部骨样骨瘤病例对相关文献进行复习,以供临床医师参考。

科教融合、医教研结合背景下的足踝医学发展现状及愿景——以山东第一医科大学(山东省医学科学院)为例

现阶段科教融合、医教研结合成为医学高等院校和研究机构改革发展的新方式、新方向。足踝医学专业在我国表现出极其迅猛的发展态势,人们对于足踝部健康越来越重视,对足部疾病的诊疗需求日益突出。然而,足踝医学教育应该如何进行、足踝部疾病专科医生应该怎样培养,这些重要问题在我国仍缺乏较为系统的探索和研究,我国在该领域的专业人才依然十分匮乏。科教融合、医教研结合战略思想的提出为足踝医学专业的发展提供了一个良好的契机。本文以山东第一医科大学为例,分析足踝医学发展现状,探讨足踝医学在科技融合、医教研结合背景下的发展愿景。

新型冠状病毒肺炎疫情防控期间足踝部创伤诊疗专家共识

新型冠状病毒肺炎(corona virus disease 2019,COVID-19)疫情防控期间,如何对急诊足踝创伤患者进行COVID-19初筛、检查、防护,如何对疑似或确诊COVID-19患者进行准确诊断、病情评估、制订合理的治疗方案,哪些患者需要住院和手术,病房和手术怎样进行管理,应该采取哪些防护措施以避免院内的交叉感染等,以上均是足踝外科医生面临的现实问题。为更好地规范COVID-19疫情期间的足踝创伤患者的诊治,中华足踝医学教育学院专家委员会和北京市医学会骨科分会足踝外科学组牵头制订本专家共识,以便为规范临床诊疗提供参考。

体外冲击波联合自体PRP踝关节注射对关节镜下微骨折手术治疗距骨骨软骨损伤效果影响

目的分析距骨骨软骨损伤关节镜下微骨折手术后采用体外冲击波联合自体富血小板血浆(PRP)踝关节注射的临床效果。方法选取2022年1月—2023年12月首都医科大学附属北京同仁医院收治的92例关节镜下微骨折手术患者,随机分为对照组与联合组,每组46例。两组均在关节镜下微骨折手术后采用体外冲击波治疗,联合组术后采用体外冲击波联合自体PRP踝关节注射治疗。比较两组术前、术后3个月及术后12个月的美国矫形外科足踝协会踝与后足功能评分(AOFAS)、视觉模拟评分法(VAS),以及术后12个月的踝关节功能优良率、软骨再生情况及随访期间的并发症情况。结果两组术前、术后3个月、术后12个月的VAS评分比较,采用重复测量设计的方差分析,结果:(1)不同时间点的VAS评分比较,差异有统计学意义(P<0.05);(2)联合组与对照组的VAS评分评分比较,差异有统计学意义(P<0.05),联合组术后3个月、术后12个月的VAS评分均较术前低,相对镇痛效果较好;(3)联合组与对照组的VAS评分变化趋势比较,差异有统计学意义(P<0.05)。两组术前、术后3个月、术后12个月的AOFAS评分比较,采用重复测量设计的方差分析,结果:(1)不同时间点的AOFAS评分比较,差异有统计学意义(P<0.05);(2)联合组与对照组的AOFAS评分比较,差异有统计学意义(P<0.05),联合组术后3个月、术后12个月的AOFAS评分均较术前高,踝关节功能恢复较好;(3)联合组与对照组的AOFAS评分变化趋势比较,差异有统计学意义(P<0.05)。术后12个月,联合组的踝关节功能优良率高于对照组(P<0.05),其中,两组HeppleⅠ期优良率比较,差异无统计学意义(P>0.05),联合HeppleⅡ期、Ⅲ期优良率均高于对照组(P<0.05)。术前两组软骨损伤横断面的最大面积比较,差异无统计学意义(P>0.05);术后12个月联合组软骨损伤横断面的最大面积小于对照组(P<0.05)。术后12个月随访期间,两组的并发症情况比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论体外冲击波联合自体PRP踝关节注射对关节镜下微骨折手术治疗对HeppleⅠ~Ⅲ期距骨骨软骨损伤患者有显著效果,且在HeppleⅢ期患者中作用更加突出,可有效提高患者的踝关节活动度,减轻踝关节疼痛,增强踝关节功能,对于促进其软骨和骨生长具有积极意义。

局麻关节镜下清理术治疗踝关节大骨节病的疗效分析

目的分析关节镜清理治疗踝关节大骨节病的近期疗效。方法 2000年7月至2012年3月关节镜治疗踝关节大骨节病共44例（48踝）,包括左踝18例,右踝22例,双侧4例。男性26例,女性18例,平均年龄36（23～57）岁。采用美国足踝外科协会（AOFAS）踝-后足评分系统、疼痛视觉模评分（VAS）、踝关节背伸活动度（ROM）对术前和术后3、6、12、24个月进行随访时的功能状态进行评价。结果 VAS评分术前（6.8±0.9）分,术后3、6、12、24个月时分别为（1.9±0.7）、（2.2±0.9）、（2.9±1.2）、（4.8±2.1）分,手术前后差异有统计学意义（P〈0.05）;AOFAS评分术前（53.6±7.4）分,术后各时间点分别为（86.6±4.9）、（83.4±6.4）、（77.0±4.7）、（67.0±5.3）分,手术前后差异有统计学意义（P〈0.05）;术后踝关节背伸及下蹲显著改善,关节绞锁症状消失,疼痛得到缓解,6踝术后负重行走疼痛无改善。结论局麻关节镜下清理治疗踝关节大骨节病可显著缓解踝关节疼痛,改善行走功能,延缓疾病进展,提高患者生活质量。

Ludloff截骨治疗拇外翻对前足底压力的影响

背景:目前Ludloff截骨术虽在国内外应用广泛,但对其造成具体的前足底生物力学改变研究较少。目的:了解Ludloff截骨造成足底压力分布的改变,并进一步推测其特点及适应证。方法:实验组选取拇外翻患者11例15足,行第1跖骨远端软组织松解、近端改良Ludloff截骨术。对照组选取健康成人11名16足。对照组、实验组术前及术后6个月均采用Tekscan足底压力测试系统进行动态测试,将前足底依5个跖骨头位置划分为5个研究区域,分别用Mn(1,2,3,4,5)表示。通过比较术前术后及对照组之间的区域压力峰值(PF)和区域压力总合(F)来评估足底压力变化。结果与结论:F值:患者术前步态周期中,当第1跖骨头负荷达峰值时,通过第2跖骨的负荷最大,第1跖骨次之;而术后则为通过第1跖骨的负荷最大,第2跖骨次之;对照组则为通过第1,2跖骨的负荷最大,两者之间差异无显著性意义。各组中第3,4,5跖骨负荷均是由内向外依次递减。PF值:术前与对照组均表现为M2、M1(M3)、M4、M5依次递减;术后为M1(M2、M3)、M4、M5依次递减。M1/M2、M2/M3仅在术前与术后有明显差异。结果提示:①拇外翻患者足底压力的确存在外移,但主要是由第1跖骨移向第4、5跖骨。②Ludloff截骨术主要影响第1,2跖骨负荷,而对3,4,5跖骨影响较小。

关节镜清理术治疗急性痛风性踝关节炎疗效的临床观察

目的 ：评估关节镜治疗急性痛风性关节炎的疗效。方法 ：2010年1月至2012年6月关节镜辅助下治疗急性痛风性踝关节炎41例,全部为男性,平均年龄43岁（28-69岁）;左踝18例,右踝23例;首次发作12例,反复发作29例;病程2周-30个月。结果：所有患者获得随访,随访至少12个月。采用美国足踝外科协会（AOFAS）踝-后足评分系统,术前58.44±9.45,术后6、12个月和末次随访时分别为86.15±7.36,83.41±9.22,84.10±8.22,术后评分升高。术后踝关节肿胀、疼痛显著改善。结论：关节镜检查有助于痛风性踝关节炎的诊断、改善临床症状和踝关节功能。

探讨超声在足底跖筋膜炎诊断中的应用价值

目的探讨超声在足底跖筋膜炎诊断及鉴别中的应用价值。方法回顾性分析2019年1月至2020年7月,我院203例临床诊断跟痛症病人的临床及超声影像学资料,并总结病因。对比分析跖筋膜炎病人的双侧跖筋膜及足底脂肪垫的超声参数。按身体质量指数(body mass index,BMI)是否大于24 kg/m^2分为BMI>24 kg/m2组和BMI≤24 kg/m^2组,对比两组上述参数,探讨超声诊断跖筋膜炎的价值。结果跖筋膜炎是203例病人足跟痛的首要病因,占82.8%。其中跖筋膜炎病人患侧跖筋膜跟骨止点处的超声测量厚度大于健侧(0.50 cm vs.0.37 cm),而脂肪垫厚度小于健侧(0.55 cm vs.0.60 cm),差异均有统计学意义(P均<0.05),中段跖筋膜厚度的差异无统计学意义(P>0.05)。BMI>24 kg/m^2组与BMI≤24 kg/m^2组病人右侧跟骨止点处跖筋膜厚度的差异无统计学意义(P>0.05),而BMI>24 kg/m^2组左侧跖筋膜厚于BMI≤24 kg/m^2组(0.46 cm vs.0.40 cm),差异有统计学意义(P<0.05)。同时,BMI>24 kg/m^2组右侧足底脂肪垫厚度较BMI≤24 kg/m^2组增厚(0.59 cm vs.0.50 cm),差异有统计学意义(P<0.05)。结论超声可直接显示跖筋膜跟骨止点处增厚,可为足底跖筋膜炎临床诊断提供定量的参数指标,对于足跟痛的软组织因素分析和鉴别有重要临床价值。

踝关节源性■趾腱鞘囊肿的手术疗效分析

背景:[足母]趾腱鞘囊肿因治疗后反复发作困扰患者及临床医师,本中心发现在[足母]趾腱鞘囊肿患者中存在踝关节与长屈肌腱鞘连通,而这一现象与[足母]趾腱鞘囊肿发生、复发的关系尚未见相关报道。目的:探讨踝关节连通长屈肌腱鞘这一现象与趾腱鞘囊肿的关系,并进一步证明囊肿切除联合踝关节囊修补的手术疗效。方法:本研究纳入2016年6月至2018年6月期间行手术治疗[足母]趾腱鞘囊肿患者12例;5例初次就诊,7例因穿刺、局部切除术后复发就诊。术中行踝关节造影,记录并分析术前、末次随访时美国足踝外科协会(AOFAS)[足母]趾评分,疼痛视觉模拟评分(VAS)以及术后并发症、复发情况。结果:12例[足母]趾腱鞘囊肿中,7例(58.3%)为踝关节源性囊肿,经造影证实踝关节经长屈肌腱鞘与[足母]趾囊肿相通,其中5例(71.4%)为多次术后复发患者;进一步行[足母]趾囊肿切除联合踝关节囊修补,随访期间无复发;术后随访3~18个月,平均(10.2±4.9)个月。与术前相比,AOFAS[足母]趾功能评分显著增加[(96.75±5.88)分vs(84.25±8.29)分],而VAS评分显著降低[(0.50±0.90)分vs(2.25±1.36)分],差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:踝关节与[足母]长屈肌腱鞘间的连通,是[足母]趾腱鞘囊肿发生、复发的重要因素;囊肿切除联合踝关节囊修补术治疗踝关节源性囊肿,可有效预防复发。

籽骨在足负重正位、籽骨轴位X线片上的位置关系

目的探讨籽骨在足负重正位、籽骨轴位X线片上位置的关系及与第1、2跖骨间夹角(IMA)、拇外翻角(HVA)的相关性。方法对35只正常足及104只拇外翻足的籽骨在足负重正位X线片及籽骨轴位X线片上的位置、IMA、HVA做多元相关分析。结果正常足正、轴位X线片上籽骨位置相关系数0.291,P>0.05,两者之间无相关性;正常足正位X线片上籽骨位置与IMA相关系数0.502,P<0.01,两者之间存在线性相关;拇外翻足正、轴位X线片上籽骨位置相关系数0.446,P<0.01,两者间存在线性相关;拇外翻足正位X线片上籽骨位置、轴位X线片上籽骨位置、IMA、HVA两两之间相关性检验均P<0.01。结论籽骨在正常足负重正位及籽骨轴位X线片上的位置无线性相关。但籽骨在拇外翻足负重正位及籽骨轴位X线片上的位置之间存在线性相关,且与IMA、HVA两两之间分别有线性相关。

利用负重CT数据分析[足母]外翻患者第1跖趾关节匹配度的特征

背景:[足母]外翻畸形存在关节匹配与不匹配两种情况。目的:通过负重CT回顾性研究关节匹配度在[足母]外翻畸形中的影响,分析关节匹配度丧失后关节的变化特征。方法:选取2019年1月至2020年1月门诊连续就诊的[足母]外翻患者纳入本研究,进行站立位负重CT检查。测量第1-2跖骨间角(IMA)、[足母]外翻角(HVA)、跖内收角(MAA)、第1跖骨关节面外翻角(DMAA)、第1跖骨旋转α角、正位籽骨分度与冠状位籽骨分度。测量结果通过SPSS进行分析。结果:纳入117例(211足)患者,全部女性,其中23例为单足,94例为双足。年龄19~84岁,平均(55.0±12.6)岁,211足的IMA平均14.1°±3.0°,HVA平均33.1°±10.5°,DMAA平均18.7°±7.9°,MAA平均15.7°±5.3°,第1跖骨旋转α角平均23.2°±7.2°。匹配组和不匹配组IMA、HVA、MAA、DMAA差异有统计学意义(P<0.05),而两组的旋转α角差异无统计学意义(P>0.05)。Spearman相关分析发现在两组中,IMA、HVA、DMAA与正位籽骨分度呈正相关。结论:[足母]外翻跖趾关节不匹配预示着更为严重的畸形和更严重的籽骨脱位。匹配与不匹配不影响第1跖骨旋前程度。DMAA角受第1跖骨旋转、IMA的影响。正位籽骨分度是判断第1跖骨内收和旋转三维改变的有效指标。

慢性踝关节不稳的临床检查方法与评分量表系统

慢性踝关节不稳定是踝扭伤后最常见的遗留问题。本文回顾、检索了慢性踝关节不稳定临床评价方法的相关文献,并进行了综述。对检索文献进行质量评价显示,目前针对慢性踝关节不稳的文献大多为3组和4组证据等级,缺少高等级的研究;进一步的研究方向应当采用更高证据等级的实验设计进行。针对慢性踝关节不稳定的临床评价包括主观评价和客观评价,综合本研究纳入的文献,主观评价的量表中,推荐采用Karlsson评分系统进行评分与随访,同时建议采用AOFAS评分、VAS评分、FAOS及FAAM评分系统;客观评价建议采用前抽屉试验和距骨倾斜试验,此外应考虑采纳重返运动做为评价项目之一。

拇外翻畸形的发生、发展与外科矫正

拇外翻的发生有内因和外因两个方面,其发病是外因通过内因作用于足的一个过程。遗传、足结构的异常和一些全身性疾病都是常见的内因。而足部负重和鞋的挤压等是常见的外部原因。随着畸形的发展,会引起拇趾一系列病理改变。认识这些病理变化对拇外翻治疗有着重要的意义。手术是治疗拇外翻的主要方法。治疗中既要重视恢复足的功能也要重视足的外观。手术方式的选择主要取决于病理改变,另外,术者还应熟悉每种手术的适应证,同时要考虑患者的年龄和要求以及术者的经验和条件,选择最适合患者的手术方法。

踝关节腔内注射富含血小板血浆治疗慢性踝关节骨性关节炎的疗效及安全性分析

目的探讨踝关节腔内注射富含血小板血浆(platelet⁃rich plasma,PRP)治疗慢性踝关节骨性关节炎的疗效及安全性。方法选取2018年1月至2020年3月于本院治疗的43例慢性踝关节骨性关节炎病人纳入本研究。病人采集自体静脉血制备PRP,均匀注入4 mL PRP至患踝关节。所有病人在首次注射后6周接受第二次注射,共给药两次。观察病人两次注射药物后的不良反应,记录病人治疗前后的疼痛视觉模拟量表(visual analogue scale,VAS)、美国足踝外科医师协会(American Orthopaedic Foot and Ankle Society,AOFAS)踝与后足功能评分系统、足踝能力评分(foot and ankle ability measure,FAAM),评价病人足踝部疼痛及功能改善情况。结果与治疗前相比,病人治疗3个月、6个月、9个月后的VAS评分均明显下降(P<0.05);治疗3个月、6个月后的FAAM评分和AOFAS评分均明显上升(P<0.05),治疗后9个月与治疗前比较,差异无统计学意义(P>0.05)。注射PRP后病人未出现严重不良反应。结论踝关节腔内两次注射PRP,6个月内可有效缓解慢性踝关节炎病人疼痛及运动功能,但是9个月时效果减退,整个治疗过程安全,无严重不良反应。