重症超声专项培训在重症医学教学中的作用

目的评估重症超声专项培训在重症医学教学中的应用效果。方法采用观察性研究方法。选择中日友好医院2020年3月至2021年9月重症医学专业的80名进修医师作为研究对象,教学方案实施的重点为重症超声的使用、重症超声的基础知识和基本切面获取、标准切面的识别、异常超声图像的解读和分析以及临床病例的整合分析。通过柯氏4级模型评估培训前后学员的满意度、理论考试和操作考核成绩,以及将超声用于临床的综合应用能力、超声培训对临床结果的影响。结果学员对于课程整体的满意程度(包括同意或非常同意)在90%以上。所有学员在经过超声专修培训后理论考试、异常图像解读和操作技能考核成绩均有明显提高〔理论考试(分):76(68,80)比52(48,60),异常图像解读(分):68(64,76)比40(28,44),操作技能考核(分):36(32,42)比8(0,13),均P<0.05〕,学员的超声实际应用能力亦有明显提高〔病例考核成绩(分):72(64,80)比40(28,44),病例分析成绩(分):20(16,23)比11(7,15),图像解读成绩(分)13(11,14))比7(0,11),均P<0.05〕。总共230次床旁超声检查后,87次检查得出了新的诊断,77次检查确认了之前的诊断,并将治疗进行了更改,使用后对于整体临床决策的影响达到71.3%(164/230)。重症心脏超声的使用率最高〔41.7%(96/230)〕,其次是肺部超声〔29.1%(67/230)〕,颅脑超声使用率最低〔4.8%(11/230)〕。心脏超声应用后,左室舒张功能不全和急性右室功能障碍的诊断率明显提高〔分别为28.1%(27/96)和13.5%(13/96)〕。结论重症超声专项培训在重症医学教学中表现出了良好的教学效果。

集束化干预与氨溴索对重症肺炎患者炎性反应及肺功能的影响

目的观察集束化干预与氨溴索对重症肺炎患者炎性反应及肺功能的影响。方法选取2021年4月—2022年4月北京同仁医院收治的80例重症肺炎患者作为研究对象,根据随机数字表法分为传统干预组和集束化干预组,各40例。患者均予以盐酸氨溴索注射液治疗,在此基础上,传统干预组患者实施传统干预,集束化干预组患者实施集束化干预。比较2组临床症状改善时间,干预前后炎性指标[血清降钙素原(PCT)、C反应蛋白(CRP)水平及白细胞计数(WBC)]、血气指标[动脉血氧分压(PaO_(2))、氧合指数(OI)、血氧饱和度(SpO_(2))]、肺功能指标[第1秒用力呼气容积(FEV_(1))、呼气流量峰值(PEF)、用力肺活量(FVC)]。结果集束化干预组咳嗽、肺部湿啰音、气促消失时间及退热时间短于传统干预组(P<0.01)。干预后,2组血清PCT、CRP水平及WBC低于干预前,PaO_(2)、OI、SpO_(2)高于干预前,且集束化干预组降低/升高幅度大于传统干预组(P<0.05或P<0.01);2组FEV_(1)、PEF、FVC高于干预前,且集束化干预组FEV_(1)、FVC高于传统干预组(P<0.01)。结论重症肺炎患者在氨溴索治疗基础上采用集束化干预可更有效地提高肺功能,减轻机体炎性反应,提高机体血氧含量,进而快速缓解患者临床症状。

强化康复干预对重症颅脑外伤患者院内感染的预防作用

目的探究强化康复干预对重症颅脑外伤患者院内感染的预防作用及对功能康复和预后的影响。方法选取2019年4月至2021年4月重症医学科收治重症颅脑外伤患者100例,根据随机数字表法分为强化组和常规组,每组50例,常规组采用常规护理干预措施,强化组在此基础上应用强化康复护理干预措施,比较干预前后2组重症颅脑外伤患者院内感染发生率、功能康复状况以及预后效果。结果干预前,2组患者生活质量、神经功能缺损评分量表(national institutes of health stroke scale,NIHSS)评分Barthel指数评分;Fugl-Meyer运动功能积分和神经功能比较差异无统计学意义(P>0.05);干预后,强化组患者院内感染率,常规组,差异有统计学意义(P<0.05);强化组患者功能康复状况(NIHSS、BI、FMA评分)显著优于常规组,差异有统计学意义(P<0.05);强化组总体护理满意度高于常规组(P<0.05)。结论强化康复护理干预对重症颅脑外伤患者降低院内感染发生率,促进患者功能康复提高预后的疗效。

系统干预对巨大胸腺瘤患者术后并发肌无力危象的预防效果

目的探讨系统干预对巨大胸腺瘤患者术后并发肌无力危象的预防效果。方法抽选2020年1月至2022年3月行手术治疗且符合纳入标准的巨大胸腺瘤患者64例,按随机数表法分为对照组和观察组,每组32例。对照组予以常规干预,观察组予以系统干预,比较2组的干预效果。结果观察组呼吸机使用时间、入住ICU时间及平均住院时间均短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。对照组总遵医率为84.38%,观察组总遵医率为93.75%,观察组高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组肌无力危象发生率及其他并发症发生率均少于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组患者总满意度93.75%显著高于对照组的75.00%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论对巨大胸腺瘤患者实施系统干预,能够加强预防术后肌无力危象及相关并发症发生,改善患者多项临床指标,提高患者的满意度。

头孢曲松钠联合集束化管理措施对早期呼吸机相关肺炎的预防效果

目的观察头孢曲松钠(CRO)联合集束化管理措施(BM)对行机械通气(MV)的重症监护室(ICU)患者早期呼吸机相关肺炎(VAP)的预防效果。方法选择2022年5月至2023年4月首都医科大学附属北京同仁医院138例ICU行MV的患者。根据是否使用CRO分为CRO组和非CRO(NCRO)组,两组患者住院期间均实施BM。观察并比较两组患者早期VAP发生率、死亡率、机械通气时间、ICU住院时间和总住院时间。此外,比较干预前和干预后(第7 d)两组患者炎症指标[C-反应蛋白(CRP)、降钙素原(PCT)和白细胞计数(WBC)]的变化情况。结果CRO组患者早期VAP发生率低于NCRO组(P<0.05)。CRO组患者死亡率低于NCRO组,但差异无统计学意义(P>0.05)。CRO组患者机械通气时间、ICU住院时间和总住院时间均短于NCRO组(P<0.05)。治疗前两组患者的CRP水平、血清PCT水平和WBC差异无统计学意义(P>0.05)。与治疗前比较,CRO组和NCRO组血清CRP水平、血清PCT水平和WBC均显著下降(P<0.05)。此外,第7天,CRO组血清CRP水平、血清PCT水平和WBC低于NCRO组(P<0.05)。结论CRO联合BM可降低行MV的ICU患者早期VAP发生率,缩短MV时间、ICU住院时间和总住院时间,并降低机体炎症反应水平。

中国重症超声:今天与明天

2008年北京协和医院刘大为教授将重症超声引进中国。2013年5月,中国重症超声研究组(Chinese Critical Care Ultrasound Study Group,CCUSG)在成都成立,并在全国各地举办重症超声规范化培训班,推广和普及重症超声理念和应用。重症超声不同于传统超声,本文将就重症超声特点、在ICU的应用及可持续、创新性发展方面作一综述。

危重患者急诊至重症监护室院内转运24小时预后影响因素分析

目的探讨危重患者由急诊科转运至重症监护室(intensive care unit, ICU)后24 h内发生病情变化的影响因素。方法选取2019年1月1日至12月31日由首都医科大学附属北京同仁医院急诊科转运至ICU的危重患者258例,收集患者的一般资料和生命体征数据,并计算患者离开急诊时和到达ICU时的国家早期预警评分(national early warning score, NEWS)。根据患者入ICU后24 h内是否因发生生命体征变化而抢救分为抢救组和未抢救组,比较两组一般资料和转运信息。应用logistic多元回归分析患者预后的影响因素,ROC曲线判断影响因素对结局的预测效能。结果转运后24 h内抢救的患者为71例(27.5%)。24 h内抢救组和未抢救组的疾病诊断数量、携带管路数量、转运去向、ΔNEWS比较,差异有统计学意义(P<0.05)。ΔNEWS为影响预后的独立危险因素,ROC曲线显示ΔNEWS的AUC为0.723(P<0.001)。结论急诊至ICU院内转运过程存在较大风险,患者到达ICU后24 h内仍可出现病情变化,威胁患者生命安全,应重点评估患者转运前后生命体征状况,及时识别高危患者。

中国重症超声专家共识

随着重症超声在重症疾病诊治中的作用被日益认知与理解,已越来越被广泛的接受和应用,重症医学专业医生在实施过程中开始面临各种问题,突显了对重症超声学术发展体系建设与质量控制的需求。为此,专家组根据多年来应用和推广经验,从基本理念到实施规范,制定了本共识。

药理营养素在重症患者中的应用

随着重病医学与临床营养的不断发展,越来越多的具有免疫药理作用的营养素应用于临床,如,谷氨酰胺,n-3多不饱和脂肪酸,n-9单不饱和脂肪酸,精氨酸等。本文主要对近年来研究较多的几种药理营养素的应用和进展进行综述。

超声导向的胃肠内营养在神经重症患者中的实施

目的使用改良B超胃窦单切面法检测胃窦运动指数(motility index,MI)来指导神经重症患者的经胃营养,避免空肠营养的副作用,同时最大限度减少反流误吸的不良后果。方法选取格拉斯哥昏迷评分(Glasgow coma scale,GCS)<8分的神经重症患者18例作为研究组实施经胃营养,使用B超每日行胃窦单切面法测定空腹MI,确定当天的营养计划。同期选取19例GCS评分<8分的神经重症患者实施经空肠营养作为对照组,营养计划由主管医师根据经验制定,肠内营养实施期间,根据患者的胃残余量与胃肠道耐受性调整肠内营养(enteral nutrition,EN)速度与量。比较两组患者的一般情况、EN实施情况及并发症、预后相关指标等。结果研究组患者EN起始速度[(52.0±14.5)ml/h]高于对照组[(35.0±12.5)ml/h,P=0.045)];达全量营养(total enteral nutrition,TEN)的时间[(3.2±0.8)天)短于对照组[(5.2±0.9)天,P=0.048)];研究组的反流、新发肺炎、呕吐、腹泻及腹胀等并发症的发生率以及感染发生率、呼吸机使用时间及住ICU时间与对照组相比差异无统计学意义。结论使用超声导向的肠内营养方案指导经胃营养在神经重症患者中实施效果良好,不会增加感染及胃肠道不耐受等的发生率,是维护胃肠道结构功能完整性、最符合生理的肠内营养支持方式,可避免长期空肠喂养的副作用。

重症超声技术辅助实施新冠肺炎病人肠内营养3例报告

新型冠状病毒肺炎(coronavirus disease 2019,COVID-19)于2019年12月在中国武汉因出现不明原因的病毒性肺炎病人而被发现,国家卫生健康委员会已将新型冠状病毒肺炎纳入乙类传染病并按甲类传染病进行防治[1]。新冠肺炎的重症病人机体处于高分解代谢状态,是出现营养风险的高危人群,尤其需要积极关注重症病人的营养支持治疗。

纤维支气管镜治疗重症肺部感染的疗效及对肺功能、炎症因子的影响

目的:探讨纤维支气管镜治疗重症肺部感染的疗效及对肺功能、炎症因子的影响。方法:选取2017年5月至2020年5月首都医科大学附属北京同仁医院收治的122例重症肺部感染患者,按照随机数字表法分为观察组与对照组,每组各61例,对照组予以常规抗感染治疗,10 d为1个疗程,观察组在对照组的基础上加以纤维支气管镜进行治疗,3次/周,每次10~20 min,10 d为1个疗程。对比两组治疗有效率、症状消失时间、治疗前后炎症因子水平、血气指标和肺功能。结果:观察组患者治疗总有效率为88.52%,明显高于对照组的73.77%;观察组症状消失时间明显短于对照组;观察组白细胞(white blood cell,WBC)、降钙素原(procalcitonin,PCT)以及超敏C反应蛋白(high-sensitivity C-reactive protein,hs-CRP)水平明显低于对照组;观察组血氧饱和度(oxygen saturation,SaO_(2))、动脉氧分压(partial pressure of oxygen,PaO_(2))明显高于对照组,二氧化碳分压(partial pressure of carbon dioxide,PaCO_(2))明显低于对照组;观察组最大通气量(maximum expiratory volume,MMV)、肺总量(total lung capacity,TLC)、1 s用力呼气量(forced expiratory volume of 1 s,FEV1)以及最大呼气中期流量(maximum mid-expiratory flow,MMEF)明显高于对照组(均P<0.05)。结论:纤维支气管镜治疗有利于提高重症肺部感染患者的临床疗效,缩短其症状消失时间,降低炎症因子水平,改善血气指标,提高肺功能。

93家医院149个ICU家属探视的调查分析

目的调查中国大型医院ICU家属探视实施的现状。方法参考国外调查,自行设计调查问卷,采用方便抽样法,于2017年9月25日调查了我国24个省93家医院的149个ICU。结果 149个ICU中,95.3%属于三甲医院,99.3%为成人ICU;92.6%允许家属探视,80.5%为入室床旁探视的方式,81.2%允许家属每天探视1次;每天的探视时间0~180(31.3±24.5)min,主要分布在14∶00~18∶00;开展家属探视的ICU对探视者的要求:86.2%穿探视服,81.2%穿鞋套,77.5%戴口罩,73.9%探视前进行手卫生,52.9%戴帽子;76.5%设有家属等候区,48.3%允许家属电话询问患者病情,36.2%允许家属在探视期间使用手机等设备,30.9%允许家属在患者病情有重大变化时探视,25.5%允许家属预约探视时间,28.2%允许患者使用手机等与外界联系。结论我国大型医院绝大多数ICU已开展家属探视,但家属探视时间较短、探视人数较少、对探视者手卫生管理不够严格。探视者是否常规使用探视服、鞋套、口罩等防护物品,需要更多循证证据支持。

ICU机械通气依赖患者模块化干预构建与临床实证

目的:探究重症监护室(ICU)机械通气依赖患者模块化干预构建与临床实证。方法:选取100例ICU机械通气依赖患者,根据入院顺序分为两组,各50例。对照组采取常规干预,观察组在对照组基础上采取模块化干预。统计两组脱机成功率、脱机时间、并发症、康复指标及干预前后血气分析指标、心理状态、营养状况。结果:(1)与对照组比较,观察组脱机成功率高,脱机时间、ICU入住时间、普通病房入院时间短,并发症发生率低(P<0.05);(2)干预后观察组动脉血二氧化碳分压较对照组低,动脉血氧分压、动脉血氧分压/吸入氧浓度较对照组高(P<0.05);(3)干预后观察组焦虑自评量表、抑郁自评量表、APACHEⅡ评分较对照组低(P<0.05);(4)干预后观察组血清总蛋白、血白蛋白、前蛋白、转铁蛋白水平较对照组高(P<0.05)。结论:模块化干预应用于ICU机械通气依赖患者,可提高脱机成功率,改善血气指标及营养状况,缓解负面情绪,减少并发症,缩短康复进程。

重症患者标准化查房:思考与探索

重症学科和重症患者的特点,决定了对重症患者的救治需要更高质量的查房;正确的指导思想、标准而细致的步骤设定有助于全面、高效地查房,提高救治效率和质量。现结合笔者团队的实践经验,基于“辨析重症”及明确重症机制等核心环节,分别从如何按照“五环节架构”进行查房前临床信息采集,如何设定查房时各角色的工作内容,如何在查房后诊疗计划的实施阶段进行任务分配和治疗考核等几方面,论述重症查房的内容、目的、人员和实施方法等,为高质量查房提供参考。

重症超声在重症相关操作中应用专家共识

重症医学的发展伴随着重症相关操作,重症相关操作亦使重症医学得到更深入的发展。通过相关操作可使临床医生了解重症患者的病理生理学,重症相关操作在重症相关诊断、治疗中均起到积极的作用。但重症相关操作带来医源性损伤不容忽视,有些操作会产生严重的后果。随着近年来重症超声在重症医学科的快速发展,重症超声有其独特的优势,具有无创、床旁、可视化、无辐射、可重复、易学等优点,已在临床广泛应用。为更好地规范重症相关操作,北京重症超声研究会重症超声研究组组织了重症相关专家撰写本共识,旨在提高临床医护工作者重症相关操作水平,减少相关并发症。

优质护理干预在人工晶体植入术治疗高度近视中的效果及对疼痛程度的影响

目的:探究优质护理干预在人工晶体植入术治疗高度近视中的效果及对疼痛程度的影响。方法:参与本次研究的120例手术患者,均是2022年6月-2023年6月间首都医科大学附属北京同仁医院接受人工晶体植入术治疗的患者,对患者进行随机分组后,对照组、观察组中各自包含60例患者,接受的护理干预模式分别是常规模式、优质护理模式。通过对各项观察指标实施对比,对两种模式的应用效果实施全面评价。结果:对比对照组,观察组的护理有效率更高,疼痛评分更低,且满意度评价更高,并发症发生率更低,差异对比均体现出了统计学意义(P<0.05)。护理干预前,两组的信焦虑、抑郁评分结果对比无统计学意义(P>0.05),干预后,观察组的评分明显更低(P<0.05)。结论:优质护理干预应用疗效显著,可以保证手术治疗效果,缓解患者心理压力,避免术后出现严重并发症,获得患者的高度满意与支持。

重症血流动力学治疗——北京共识

一、概述血流动力学（hemodynamics）关注的是血液的运动。血液的运动遍布机体的各个角落，像网络一样将机体的组织细胞、器官联系在一起。血液在机体内的运动方式与一般的流体力学有所不同，受生理、病理等多种因素的影响，这些因素使血液在机体各个部位的运动保持着有机的联系，相互依赖、相互调节、互为因果。血液由多种成分组成。这些组成成分的运动不仅表现在心血管系统内的快速运动，而且还表现在组织间、细胞周同的缓慢运动，参与细胞的代谢与内环境的构成。

围手术期的血糖控制

手术与疾病打击往往导致许多手术患者出现血糖升高,不论其既往是否合并有糖尿病。临床数据显示:高血糖是影响手术后并发症和死亡率的危险因素,而应激性高血糖处理也仍然是带有共性和不容忽视的问题。本文就围手术期高血糖的病因及发病机制,血糖监测及其影响因素,围手术期血糖管理的循证依据及血糖控制中存在的问题进行论述。

腹腔高压与肾灌注

腹腔高压通过一系列机制对肾血流及灌注产生影响,从而引起一系列病理生理变化,从局部血流紊乱开始,最终导致明显的器官功能衰竭。了解肾血流及灌注的生理学以及腹腔高压时肾血流动力学变化的病理生理学是重要的,这有助于早期识别腹腔高压造成的肾功能不全。超声、CT、MRI等影像学技术可帮助我们早期评估肾血流及灌注变化,促进早期干预,对于腹腔高压时急性肾损伤的早期诊断和保护肾功能具有重要的临床意义。