重症急性胰腺炎的营养支持效果评价

目的 :探讨不同营养支持方式对重症急性胰腺炎 (SAP)病人的临床应用效果。 方法 :对 38例收住于SICU的SAP病人营养支持实施情况、EN相关性并发症及感染进行观察。 17例病人在PN过程中加入EN(EN +PN组 ) ,2 1例单纯应用PN(PN组 ) ,定期检测血清蛋白质 ,并进行统计学分析。 结果 :营养支持中PN应用总时间为 (2 5 .5 8± 3.84 )天 ,17例病人于发病后 (17.0 0± 3.35 )天开始应用EN ,(17.5 8± 5 .4 2 )天达到最大喂养量 ;5例病人应用EN后肠功能明显恢复。EN 2周后感染性并发症明显降低 ;两组血清蛋白质轻度升高 ,PN 7天、EN 14天血清前清蛋白升高 (P <0 .0 5 )。 结论 :SAP早期应以PN为主 ,肠功能允许时 ,PN +EN是较好的营养支持方式 ,肠道喂养有助于降低SAP病人的全身性感染。

保留气管插管在口腔颌面外科中的意义

目的 探讨气管插管术在口腔颌面外科手术后气道安全维护中的作用,以及与气管切开术比较之优 越性。方法 临床分析49例口腔颌面外科病例,实施气管插管术48例,插管期间应用镇静镇痛治疗使病人 Ramsay评分维持在2 4级,观察插管留置时间、留置期间血气(SpO2),气管插管保留或拔除后有无手术部位出血、 血肿及肺部感染等并发症。结果 气管插管平均留置时间为1.56±0.74天,留置期间SpO2>98%(99.76± 0.52%)所有气管插管病人无气道损伤,无气道出血,无肺部感染及镇静药物应用后呼吸抑制发生。结论 在现代 口腔颌面部手术治疗中,气管插管术不仅保障病人呼吸道通畅,对手术的成功起着十分重要的作用,而且具有损伤 小,并发症少,减少了病人痛苦,缩短术后恢复时间,提高了病人的生存质量等优势。

创伤性脑损伤患者早期心肌酶谱改变的临床研究

目的：探讨创伤性脑损伤患者发生早期心肌酶谱改变与病情严重程度的关系。方法：采用回顾性分析,观察组患者65例,根据入院时GCS评分分为两个亚组：重型（含特重型）脑外伤组（GCS≤8分）15例,轻中型脑外伤组（GCS 9~15分）50例;健康对照组32例,为同期住院耳鼻喉科患者。入院24 h内测定血清心肌酶（ME）[谷草转氨酶（AST）、肌酸肌酶（CK）、肌酸肌酶同工酶（CKMB）、乳酸脱氢酶（LDH）、α-羟丁酸脱氢酶（HBDH）]。结果：脑外伤患者心肌酶升高发生率为75.4%,对照组心肌酶基本正常,两组AST[（35.98±27.70）U/L vs（18.19±3.90）U/L];CK[（531.28±602.20）U/L vs（89.13±41.80）U/L]、CKMB[（24.05±18.00）U/L vs（12.97±4.20）U/L]、LDH[（227.46±88.90）U/L vs（154.75±26.70）U/L]、HBDH[（175.26±60.20）U/L vs（118.63±18.60）U/L]比较,差异有统计学意义（P〈0.05）。病情越重（GCS评分低,死亡风险高）,ME值含量越高。死亡患者ME值含量明显高于存活者。结论：急性创伤性脑损伤患者ME值含量升高,早期检查心肌酶可作为伤情判断的指标之一,有利于对患者病情的全面评价。

肝功能不全患者合理用药方案

肝脏是许多药物代谢的主要场所，大多数药物的体内过程都与肝脏有关。在慢性肝脏疾病时，常伴有部分肝细胞的坏死和不同程度的肝细胞纤维化，使肝脏的血流量降低，微粒体内代谢酶减少、活性降低，从而使药物的代谢减慢、药物半衰期延长。如果不适当减少给药剂量或延长给药时间，会导致体内药物浓度过高而中毒。

小面积烫伤紧急处理

工作在基层的社区卫生人员常常面临一些突发的、紧急情况,如群体食物中毒、疫苗反应以及意外伤害,某 些疾病引起的呼吸、心跳骤停等紧急情况。如:心跳呼吸骤停6分钟,出现大小便失禁,昏迷,脑细胞发生不可 逆转的损害。4分钟内开始心肺复苏可能有50％被救活,而10分钟开始复苏者几乎100％不能存活。时间就是生命, 必须分秒必争,将心跳、呼吸骤停者,采用复苏技术,从临危的边缘抢救回来,对大出血、骨折等病危者,用止 血、固定抢救回来,否则,即会出现“失之毫厘,谬以千里”的严重错误。 因此,社区医师需要具有丰富的知识、过硬的技术才能完成急救任务。面对紧急情况,社区医师应采取及时 有效的急救措施和技术,最大限度地减少伤病员的疾苦,降低致残率,减少死亡率,为医院抢救打好基础。 在此栏目中,我们特邀请专家,针对社区内即可解决或可做操作的相关急救措施,进行指导,同时我们也希 望大家将你们的需求告诉我们,以期共同办好本栏。

社区内心肺复苏术的实施

患者,男,56岁.到河边钓鱼,遇到大雨,返家时没有将钓鱼竿收回短缩,刚一进村,因鱼竿稍碰到高架电线,当场被电击倒在地.村民发现,呼叫医生赶往现场.检查证实:意识消失、呼吸停止、颈动脉搏动消失,立即行复苏术.

术后危重病人强化胰岛素治疗的实施

应激性高血糖是ICU病人常见的临床现象，与危重病严重程度相关，并成为一独立因素影响病人的预后。因此，严格控制血糖水平已成为危重症综合治疗中的一项重要策略。目的：建立一个便于掌握的血糖控制草案，使危重病人的血糖得到安全，有效的控制。方法：145例术后入ICU时间24小时以上，年龄〉16岁的危重病人，分为草案前组（n=44,每位医生根据自身经验调节胰岛素泵入速度）和草案组（n=101,使用我科制定的强化胰岛素治疗方案调节胰岛素泵入速度），控制血糖目标80-110mg/dl.结果：两组在平均血糖，平均清晨血糖，高血糖指数有显著性差异（P〈0.001）;草案组四间位间距虽有减少但无统计学差异，低血糖（〈60mg/dl和61＇70mg/dl）发生率无统计学差异。结论：通过本程序化管理的强化胰岛素治疗草案有助于严格血糖控制策略的安全，有效实施，并易于掌握，推广。

基于BLUE—plus方案的术后重症监护患者肺部超声影像特点分析

目的采用BLUEplus方案对重症监护的术后患者进行肺部超声筛查，研究此类患者肺部超声影像特点。方法选取入重症医学科24h内采用BLUE—plus方案进行肺部超声筛查的术后患者222例，对数据进行回顾性分析，比较肺部不同位点各种超声征象的发生率，并进一步比较不同种类术后患者肺部超声征象的差异。结果上蓝点最常见的异常肺部超声征象是B3线（2．48％）；下蓝点最常见的异常肺部超声征象是B3线（4．28％）；PLAPS点最常见的异常肺部超声征象为B3线（11．71％）；膈肌点最常见的异常肺部超声征象为B7线（13．06％）；后蓝点最常见的异常肺部超声征象为C表现（28．60％）。脊柱外科术后患者后蓝点c表现发生率显著高于其他术后患者（P=0．032）。氧合指数100-200组双侧PLAPS点B3线发生率显著高于氧合指数〉300组（P：0．011）。氧合指数200—300组左侧后蓝点，氧合指数i00—200组和〈I00组双侧后蓝点c表现发生率显著高于氧合指数〉300组（P=0．0I1，P〈0．001和P=0．002）。氧合指数200—300组右侧后蓝点和氧合指数100—200组双侧后蓝点胸腔积液发生率显著高于氧合指数〉300组（P=0．001．P〈0．001）。结论BLUE—plus每一个蓝点都有其独特的作用，不能遗漏。BLUEplus方案有助于发现B3线、B7线、C表现、胸腔积液等异常征象，指导术后患者的个体化治疗。肺水肿、肺实变和胸腔积液是术后患者氧合下降的三大主要因素。对于术后患者，应注意防止液体过负荷，加强气道管理、体位治疗、翻身拍背，鼓励早期活动。

大型口腔颌面部肿瘤根治术后患者的ICU护理

目的探讨大型口腔颌面部肿瘤根治术后患者的ICU护理要点，减少并发症的发生，增加手术成功率。方法回顾2005年5月－2008年11月68例大型口腔颌面部肿瘤根治术的术后ICU护理资料．总结大型口腔颌面部肿瘤根治术后的1CU护理经验和教训。结果68例患者经积极抗感染、抗凝、支持及营养冶疗．有效的对症护理，皮瓣均成活，3例发生血管危象，3例发生窒息，均因及时的发现及积极的抢救，未发生皮瓣坏死及生命危险。结论大型口腔颌面部肿瘤根治术的成功与否不仅依靠高超的手术技巧．积极有效的ICU护理起着至关重要的作用。