单纯玻璃体腔注气治疗高度近视黄斑裂孔视网膜脱离的临床疗效:北京同仁眼科中心的结果

目的探讨单纯玻璃体腔注气治疗高度近视合并黄斑裂孔视网膜脱离的疗效。设计前瞻性随机对照研究。研究对象北京同仁医院24例(24眼)屈光度超过–6.0D黄斑裂孔视网膜脱离患者。方法随机分为单纯C3F8注气组(A组)14例、玻璃体切割联合C3F8注气组(B组)10例。手术前后检查矫正视力、眼压、裂隙灯显微镜、眼底、眼部超声波和相干光断层扫描(OCT)。术后平均随诊(27.3±12.8)个月。主要指标视网膜复位例数,术后视力,手术费用。结果术后最后随诊时,单纯C3F8注气组、玻璃体切割联合C3F8注气组间手术复位率分别为28.6%(4/14例)和20%(2/10例),视力改善≥2行例数亦分别为4例和2例(P均=1.00)。两组间手术费用比较有显著性差异(P=0.000)。结论单纯玻璃体腔C3F8注气治疗高度近视合并黄斑裂孔视网膜脱离是一种可供选择的经济、有效的手术方式。

中国大陆地区发表在SCI期刊上的眼科随机对照试验报告质量评价

背景按照循证医学（EBM）的理念对医学临床研究进行随机对照试验（RCT）能够为医疗决策提供重要证据，国际编辑组织提供的临床试验报告统一标准（CONSORT）是医学临床研究者正确撰写RCT报告的指南。目前中国临床研究人员对RCT的评价和使用方法了解的还不够。目的采用2010版CONSORT对中国大陆地区眼科研究者在SCI期刊上所发表的有关眼科疾病的RCT报告的方法学质量进行评价，为RCT报告的正确撰写提供方法学介绍。方法在PubMed平台检索中国大陆眼科研究者在SCI期刊上发表的眼科RCT研究文章，检索文献截止至2013年3月，由2位评阅者对检索的文献独立评分，统计所纳入文献对于CONSORT各项条目的符合率，根据CONSORT的发表和修订年份对文章进一步分层分析。结果共纳入60篇眼科研究相关的RCT文献，研究中的干预措施以手术类为主（34／60），共有44篇文献设立了2个研究组，样本量的中位数为76．0。纳入的文献中，仅有22％的文章（13／60）在文题中标注了RCT。绝大多数文章在摘要和背景部分进行了合理描述，仅4篇文章提出了试验的假设，占7％。在方法部分，仅12篇文章报告了如何计算样本量，有41篇报告了资料收集的场所和地点，仅6篇文章提到了中期分析和中止原则。2010版CONSORT声明发表后，中国大陆地区所发表的RCT报告对随机化的描述并未显著改善（RR=1．06，95％CI：0．62～1．82），对盲法进行描述的报告仅占42％（25／60）。结论中国大陆地区发表在SCI期刊上的RCT报告还存在较多问题。严格按照CONSORT声明设计并报告高质量的RCT有助于真实、客观地反映中国眼科临床研究的现状，提高中国大陆地区眼科临床试验的质量，并为眼科临床工作提供指导。

中国眼科医师对循证医学认知及临床实践的调查及分析

背景目前国际上临床医师应用循证医学（EBM）进行医疗决策已达成共识，但中国眼科医师对EBM的认知仍处于了解阶段，调查中国眼科医师对EBM的认知情况及其态度有助于采取合理的方法进行EBM应用指导。目的了解中国眼科医师对EBM的认知和临床实践情况及面临的主要困难，为临床更好地指导EBM实践提供参考。方法采用横断面研究设计和调查问卷的方法，对参加第十八次全国眼科学术大会的全国各地233名眼科医师进行调查，问卷中包括受访者的一般资料、对EBM知识认知的方法和渠道、对EBM临床应用的态度、EBM的临床实践情况及其应用过程中的困难；对受访者的受教育程度及职称、所在医疗机构的等级、城市及医院性质进行分层，对不同知识层次的眼科医师间各种指标的差异进行比较和分析。结果共收回调查问卷233份，应答率为100％，其中有效问卷214份，有效率为91．8％。受访者中50．5％（104／206）的眼科医师在本科学习阶段开始了解EBM，49．1％（102／208）的眼科医师于近8年开始了解EBM。47．7％（101／211）的受访者认为临床实践应该以EBM为主，7．5％（16／211）的受访者表示不关心EBM，仅3．8％（8／211）的受访者认为EBM对指导临床实践不太重要或很不重要。受访者中对EBM、系统评价和Meta分析、Coehrane图书馆及协作网、美国临床实践指南（PPPs）了解或比较了解者分别仅占69．1％（148／214）、35．0％（75／213）、21．5％（46／213）和57．4％（121／211）。受访者中学历越高者，对上述4项的认知程度越高，不同受教育程度间整体比较差异均有统计学意义（P=0．000、0．000、0．001、0．000）。在临床实践中，11．7％（25／211）的受访者会经常考虑应用EBM，学历越高，其在临床实践中考虑应用EBM的频率也越高，而在临床诊疗中碰到难题时，仅有17．8％（89／495，频次）的受访者会考虑查阅EBM研究结果，不同受教育程度者间应用EBM的频率差异有统计学意义（x^2=13．406，P=0．037）。影响EBM实践的前三位因素是工作忙，时间精力有限；难以正确合理评价EBM证据；以及缺乏循证治病有效或有参考价值的病例。受访者所使用EBM证据类型中最多的为医学数据库，占36．7％，使用中文、英文数据库最多的分别为CNKI和PubMed，分别占33．5％和38．4％，从未检索过中文、英文数据库者分别占7．3％和17．2％。结论中国眼科医师对EBM的认知情况及其在临床实践中应用EBM的频率仍然不高。应从医学生培养的早期加强EBM的培训，并采取相应措施鼓励眼科医师在临床实践中合理应用EBM。

中国大陆地区在SCI期刊上发表的眼科随机对照试验论文统计

背景近年来中国发表在国际期刊上的眼科随机对照试验（RCT）论文逐渐增多，目前尚缺乏系统的整理和归纳。目的系统检索并统计分析中国大陆地区截止2012年11月1日在SCI期刊上发表的有关眼科疾病的RCT论文。方法在Pubmed检索平台，以Ophthalmology、Eye及其所有下位主题词、文献类型限定为randomized controlled trial、国家限定为China进行检索。对于检索到的文献进行筛选、数据提取和分析。结果中国大陆地区自1989年以来共发表68篇眼科疾病方面的RCT论文，其中2005年后数量迅速增长，2006年7篇，2009年11篇，2011年15篇。68篇RCT论文集中在白内障、眼视光、青光眼、角膜结膜病、眼免疫／药理和眼底病等领域，共发表在35种SCI期刊上，覆盖了大多数的SCI眼科期刊，如Ophthalmology和IOVS等，以及少量其他专业期刊，其中发表论文最多的期刊为Clin Experiment Ophthalmol（8篇）。68篇RCT论文来自中国26家单位，主要为广州、北京、上海、温州和杭州等地的医学院校附属医院。结论中国大陆地区在SCI期刊上所发表的眼科疾病相关的RCT论文数量持续增多，主要集中在白内障、眼视光和青光眼等领域，RCT论文的总体数量仍较少，且存在地区间分布不均衡。

重视系统评价和Meta分析优先报告条目在眼科的应用

作为一种汇总既往的研究结果而获得更高级别证据的循证医学实践方法，系统评价和Meta分析受到越来越多研究者的重视，近年来一些专业的二次文献分析论文的数量明显增加，但与此同时，很多相关论文的质量却堪忧，如分析和撰写的报道条目不统一、内容不全面，甚至许多描述不详，限制了系统评价和Meta分析论文的循证作用，也影响对所汇总证据的判读和有效利用。系统评价和Meta分析优先报告条目（PRISMA）是针对系统评价和Meta分析的一种论文报告规范，但在我国眼科领域的认知程度并不高，我国眼科医师实施和发表的系统评价和Meta分析也较少遵循PRISMA的条目进行规范。学习和了解PRISMA不仅有益于提高论文质量，对于熟知高质量临床研究的关键要素也大有裨益，甚至能够帮助临床医生规范自己的医疗行为，对于更好地开展眼科领域的循证医学研究具有重要意义。

核磁共振成像检查技术在眼科斜视教学中的应用

在介绍核磁共振成像检查技术在眼科斜视教学中意义的基础上,结合北京同仁眼科中心教学及医疗实践,介绍了核磁共振成像检查技术的实施办法,并对后续工作提出了建议。

胶粒系统载体应用于眼科的研究进展

胶粒系统载体是近年来眼用新型制剂的研究热点。眼用胶粒载体主要包括脂质体、微乳液、微球、水凝胶、纳米混悬液和纳米脂质微粒。基于其特殊的分子结构和生物特性,其制成的眼用制剂具有药物缓释、控释、靶向等优点,在眼用缓释系统载体方面具有极大的优势。

Teller视敏度卡在小儿眼科临床教学中的应用

0-3岁是视觉发育关键期,由于认知及辨析能力未成熟,婴幼儿视力检查是小儿眼科临床检查中的难点问题。条栅视力是一种有效的客观视力检查方法,但在年轻眼科医师中能够掌握和应用者较少。为了普及婴幼儿视力检查技术,我们采用多媒体教学方法将Teller视敏度卡应用于小儿眼科临床教学中,取得了较好的效果。

葛根汤辨析及在眼科临床上的运用

葛根汤是《伤寒杂病论》中太阳病篇的重要方剂,在中医各科临床上均有广泛而高效的运用。但是历代经方家对其病机的解读,大多语焉不详,欠缺清晰准确,甚至有相反的阐述。笔者根据多年临床运用葛根汤的体会,对葛根汤证的病机进行详细的辨析与解读,以期为葛根汤在临床上的运用提供的诊疗依据,并以相关的中医眼科病案加以说明与验证。

基因芯片技术在眼科领域中应用的研究进展

基因芯片技术是指将大量基因片段或寡核苷酸进行有序的高密度排列于玻璃、硅等固相支持物上，并通过各种检测手段对探针上的信号强弱进行检测并分析，最终获得样品中大量基因序列及其表达信息的一种技术。基因芯片技术因其高亲和力、高精确性、高信息量等优点在临床疾病的研究中起到了重要作用。对基因芯片技术在眼科领域中的应用进行综述。

PBL与CBL双轨教学模式在留学生眼科见习中的应用

为适应现代医学素质教育要求和留学生的特点,在留学生眼科见习中应用PBL与CBL双轨教学模式,包括建立学习小组、选择案例和设计问题,在教师督导下开展以学生为主体的病案讨论式教学。通过从临床医生的角度进行实用性技能的学习,培养了学生对眼科疾病综合分析的临床思维和临床实践能力,较大地改善了教学效果。

眼科进修医生特色教学

北京同仁医院积累了几十年的眼科进修医生的教学经验,近年来在进修医生教学实践中应用“以问题为导向”(Problem-Based Learning,PBL)教学法,逐步总结出独特的“辩误施教”教学法。这种教学方法有利于加深进修医生对基础知识理论的理解,提高进修医生发现问题、解决问题的能力及独立的临床思维能力。每月定期召开进修医生沙龙,进行必要的考核、多种形式的总结和交流有利于促进交流,提高教学效果。

北京同仁眼科中心临床部2008-2010年发表论文情况分析

目的分析北京同仁眼科中心临床部所发论文的特点,为个人及单位增强科研实力提供建议。设计回顾性研究。研究对象2008年1月~2010年12月北京同仁眼科中心临床部在北京同仁医院登记存档的第一作者及通信作者学术论文。方法统计分析论文数量、构成、期刊类型分布及作者职称和发文类型等。主要指标论文数量、种类、期刊类型分布、研究内容、作者职称和发文类型。结果北京同仁眼科中心临床部2008-2010年共发表论文533篇,其中SCI文章88篇（16.51%）,中华系列94篇（17.64%）,核心期刊304篇（57.04%）。其中2008、2009、2010年分别发文172篇、195篇、166篇,SCI文章分别为19篇、29篇、40篇。SCI期刊约62种,核心期刊44种。文章类型以临床研究为主（244篇）,基础研究（101篇）、专科护理（60篇）、教学管理（9篇）等也均有涉及。533篇论文中,498篇（93.43%）由中、高级职称人员撰写。结论北京同仁眼科中心临床部近年发表论文数量整体趋势相对平稳,发文质量不断提高,反映专业水平和科研实力层次多、角度广。高级职称专家和中青年技术骨干为主要发文群体。

2014年北京市眼科年会图片展作品选登(一)

图片简介 A图示高度近视眼视网膜劈裂眼底彩色图像；B图示高度近视眼视网膜劈裂伴黄斑牵拉综合征光学相干断层扫描图像；C图示脉络膜骨瘤眼底彩色图像；

重视原发性开角型青光眼的整合眼科学研究

原发性开角型青光眼已被人类认识上百年。最初,它被定义为一种因眼压升高而导致特征性视神经结构改变和特异性视野变化的眼部疾病。但当人们只局限于眼球本身来理解青光眼的发生发展时,很难解释我们在临床上遇见的一些难题,如有些患者眼压虽然处于正常范围,但罹患青光眼;有些患者虽然长期眼压高于正常范围,但未出现视神经的病理改变;再者有些青光眼患者通过药物或者手术,眼压已经控制在正常范围内,但其视神经结构及视野仍不断恶化;还有一些神经系统疾病的患者同时罹患青光眼。这些只是偶然现象,还是其中存在一些尚未被揭示的联系?然而当我们改变传统思维,采用整合眼科学观念去研究这个古老疾病时,我们发现既往所谓正常眼压青光眼及高眼压症的分类是不存在的,原发性开角型青光眼就是一种由于各种原因导致眼压与颅内压之间跨筛板压力梯度差增大而发生特征性视神经损害的神经变性性疾病。机械力学因素以及血液流变学因素均有可能参与到跨筛板压力梯度增大后的病理损害过程中。这是第一次将原发性开角型青光眼发病机制由多元论归集为一元论,是在整合医学思想下的关于原发性开角型青光眼的再认识,并将改变原发性开角型青光眼的临床实践。

眼科学专业学位研究生临床能力的培养

提高临床综合分析能力和掌握科学临床思维方法是眼科学专业学位研究生临床能力 培养的关键.首都医科大学附属北京同仁医院眼科学教研室根据眼科学专业学位研究生的特点,制定了切实可行的临床能力培养方案,即开展＂入科培训＂,细化学习目标,坚持采用实际病例教学,强化鉴别诊断,定期组织病例讨论,重视眼科手术基本功训练,建立完善考核制度等,使眼科学专业学位研究生在较短的临床轮转中达到高年住院医师规范化培训后的水平.

重视整合眼科学的平台建设

眼不是孤立的结构,而是与全身密切关联的感觉器官,因此多种眼病不仅涉及眼组织局部,还涉及到全身多个系统、多个器官。对其诊断治疗需要多个科室的联系,多种手段的联合。当前眼科学不仅与其他各临床科室有脱节,同时本身亚专业过度细化,导致对疾病认识的局限性和眼科医生知识的碎片化,极大地限制了学科的发展。整合医学的理念是现阶段医学发展的创新与革命,本文中笔者从眼科面临的挑战入手,结合、整合医学的方法与观念,总结出"整合眼科学"的概念,并论述了"整合眼科学"对眼科发展的必要性及平台建设的方法。整合眼科学的思维方法是解决当前眼科发展瓶颈的钥匙,希望能通过本文促使医学工作者对整合眼科学的理念产生系统的认识,共同参与完成整合眼科学平台的搭建。

人脐带间充质干细胞移植治疗角膜碱烧伤的实验研究

目的:研究人脐带间充质干细胞(hUCMSCs)移植治疗兔角膜碱烧伤的疗效,分析多形核中性白细胞(PMNs)的浸润和血管内皮生长因子(VEGF)的表达变化。方法:将75只健康日本白兔随机分成A、B、C组,每组25只,均建立右眼角膜碱烧伤模型。A组兔右眼角膜碱烧伤后立即行角膜病灶区羊膜负载hUCMSCs覆盖术;B组兔右眼角膜碱烧伤后立即行角膜病灶区羊膜覆盖术;C组兔右眼角膜碱烧伤后未进行处理。角膜碱烧伤后3、7、14、21、28d,裂隙灯下观察实验兔角膜恢复情况并照相,对角膜新生血管(CNV)生长情况进行评分,并分离角膜组织制作病理切片,通过苏木素-伊红(HE)染色观察PMNs浸润情况,采用免疫组化染色法测定VEGF的表达。结果:角膜碱烧伤后14d时,A组CNV较B组生长明显缓慢,A组病灶区周围CNV生长评分明显低于B组(P<0.05)。碱烧伤后3d时,角膜PMNs数量增加,浸润角膜基质层,7d时稍有下降,14d时达到峰值,后渐进性下降,碱烧伤后早期浸润在病灶区角膜基质内,后期浸润范围与溃疡面积相同,碱烧伤后各时间点A组和B组角膜PMNs密度均明显低于C组(P<0.05),且14、21d时,A组均明显低于B组(P<0.05)。碱烧伤后各组角膜VEGF表达水平均在7~14d时达到峰值,28d时明显降低,碱烧伤后各时间点A组和B组VEGF表达水平均明显低于C组(P<0.05),且7、14、21d时,A组均明显低于B组(P<0.05)。结论:羊膜负载hUCMSCs移植治疗兔角膜碱烧伤可减少CNV形成,抑制碱烧伤后角膜血管化,角膜病理损伤及血管化与PMNs和VEGF密切相关。

北京同仁医院眼科2005-2009年就诊患者病种分析

目的了解北京同仁医院眼科就诊患者的病种分布情况,为有效地配置医疗资源提供依据。设计回顾性分析。研究对象2005-2009年北京同仁医院统计室及眼科行政部的工作量统计数据。方法回顾性分析各专科门诊工作量及手术量数据。主要指标专科门诊工作量及手术量。结果五年来门诊量排在前5位的病种依次为白内障(16.53%)、眼底病(15.65%)、斜弱视(15.11%)、屈光不正(13.88%)和角膜病(12.57%);手术病种前5位依次为白内障(31.85%)、屈光不正(21.98%)、眼底病(9.83%)、青光眼(8.58%)和角膜病(7.54%)。结论北京同仁医院眼科门诊量与手术量整体呈逐年上升趋势。就诊患者构成比较大的是白内障、眼底病和斜弱视。手术比例增长较多的为角膜病专科和眼肿瘤专科。