关于中国临床医师对眼科临床指南认知程度的问卷调查分析

背景眼科临床指南（PPP）是供广大眼科医师参考以规范医疗实践活动的循证文件，迄今为止在中国已经推广10余年，但PPP在中国眼科的推广和使用情况目前尚未见报道。目的从临床问题出发了解眼科医师对眼科临床指南的认知情况。方法采用现场调查问卷研究方法，由经过培训的调查员于2014年9月17—21日在第十九次全国眼科学术大会暨第十七届亚非眼科大会会场无重复地发放问卷，就眼科医师对眼科PPP的认知情况进行自填式问卷调查。问卷由课题组参考以往发表的文章讨论后设计，包括被调查者个人基本情况及对PPP认知情况2大部分，对PPP认知情况又分为自我评价和PPP认知评分，其中自我评价量化为对PPP比较了解、了解、不太了解和很不了解的人数构成比，并根据有效答卷中的情况对PPP认知程度进行分级，0-4分为认知程度差，5-8分为认知程度中等，9-12分为认知程度好。被调查者采取匿名方式填写问卷，漏答任意1道临床问题的答卷视为无效答卷。结果现场共发放问卷300份，回收问卷282份，其中有效问卷209份，有效率为74．1％。了解眼科PPP者97人，占46．4％，不了解者112人，占53．6％。眼科医师对眼科PPP的了解情况与其临床问题认知得分之间呈正相关（rs=0．143，P〈0．05）。不同教育程度间眼科医师对临床问题认知得分差异有统计学意义（F=12．26，P〈0．05），教育背景在硕士学历以下者临床问题认知得分明显低于博士学历者（均P〈0．05）。眼科医师对各项临床问题的认知与相应的眼科PPP推荐的指导意见间吻合率最高为83％，最低为1％。结论中国眼科医师对PPP的了解程度不够，因此影响了医师对临床问题的认知程度。眼科医师对各项临床问题的认知与PPP推荐的指导意见吻合率欠佳，提示眼科医师应提高依据PPP解决临床问题的意识。

从眼科病理学角度深入认识眼内肿瘤

眼科病理学是组织病理学的重要分支，对于深入认识和揭示眼部疾病发挥着重要作用。眼科临床上常见的、严重影响人生存质量的原发性眼内恶性肿瘤是视网膜母细胞瘤（RB）和葡萄膜黑色素瘤（UM），其中RB是婴幼儿常见的原发性眼内恶性肿瘤，而UM是成年人常见的原发性眼内恶性肿瘤。研究表明，RB患者中，大约2／3是由散发的体细胞Rbl基因突变引起的，另外约1／3的RB是由生殖细胞Rbl基因突变引起的，而RB的生物学研究提示，后者发生年龄早，通常为双眼发病，有遗传性。RB高危病理因素主要包括筛板后视神经受侵和／或大范围脉络膜受累，治疗过程中也是术后辅助化学疗法的重要指征。UM缺乏有效的全身治疗措施，最终约有一半患者死于肿瘤的远处转移，多数为肝脏转移。UM预后不良与肿瘤大小、睫状体受累、上皮样细胞型、眼外扩散等有关，单体型染色体3和2类基因表达谱是目前最准确和客观的UM预后指标。

多媒体信息技术用于眼科教学改革与优化的探讨

眼科学是医学教育中一门注重实践的临床重要课程。运用多媒体信息技术进行眼科教学,向学生提供直观、科学、生动、形象的感性材料,使眼科教学的模式发生了变革,调动了学生的积极性,加深了学生对知识的理解和记忆,拓展思路,培养了学生的创新思维和解决问题的能力,提高了眼科教学质量。

北京市城乡681名小学生户外活动时间及与近视的关系

目的初步探讨北京市城乡681名小学生的户外活动时间及其与近视的关系。方法以学校为基础的横断面调查。眼科检查包括视力、非睫状肌麻痹电脑自动验光、眼前段、眼球生物测量及非散瞳眼底照相。问卷项目包括一般情况、用眼时间、户外活动时间等。结果该群学生每天户外活动时间、户外运动时间、户外休闲时间分别为（1．6±0．8）h、（0．7±0．1）h和（1．0±0．8）h。城、郊学生每天户外活动时间分别为（1．1±0．4）h和（2．2±0．8）h，二者差异具有统计学意义（P=0．000）。在一年级中，近视、非近视儿童每天户外活动时间分别为（1．4±0．6）h和（1．8±0．8）h，平均每天户外休闲时间分别为（0．8±0．6）h和（1．1±0．9）小时，二者差异均具有统计学意义（均P=0．000）；在四年级学生中同样存在这种关系。结论该群学生每天户外活动时间较短，仅为1．6h，近视儿童的户外活动时间明显低于非近视儿童。面对我国儿童近视眼居高不下的现状，增加每天户外活动时间可能有助于降低其患病率。

北京市50岁以上人群高度近视眼合并视网膜劈裂的患病率调查及其相关危险因素分析

目的调查北京市50岁以上人群高度近视眼合并视网膜劈裂的患病率,并探讨其相关危险因素。方法以人群为基础进行横断面研究。整群抽取2011年北京市海淀区3个社区和大兴区4个自然村的50岁以上人群3468例为研究对象,进行详细的问卷调查、全身检查及眼科检查。以频域光学相干断层扫描(SD-OCT)的检查结果为依据,诊断高度近视眼患者是否出现视网膜劈裂,并计算高度近视眼合并视网膜劈裂的患病率。人群的平均年龄、平均眼轴长度、平均屈光度及最佳矫正视力(BCVA)均以均数±标准差(x珋±s)表示。对高度近视眼合并视网膜劈裂患者和无劈裂患者的BCVA、平均年龄、平均近视屈光度数、平均眼轴长度、中心凹下脉络膜的平均厚度及后巩膜葡萄肿等进行单因素分析,并采用t检验的方法进行比较;进一步以是否发生视网膜劈裂为因变量,以单因素分析筛选出来的有意义的因素作为自变量,进行多因素Logistic回归分析,寻找视网膜劈裂的相关危险因素。结果在3468例参与者中,共获得了3278例(6530只眼)参与者的清晰可评估的SD-OCT图像。其中,有101例(164只眼)为高度近视眼患者。高度近视眼患者中有54只眼出现视网膜劈裂,包括视网膜血管旁劈裂37只眼(22.56%),黄斑中心凹劈裂6只眼(3.66%)及黄斑中心凹劈裂合并血管旁劈裂11只眼(6.71%)。高度近视眼合并视网膜劈裂的患眼数占高度近视眼的32.92%。北京市50岁以上的自然人群高度近视眼合并视网膜劈裂的患病率为0.83%。高度近视眼合并视网膜劈裂患者的BCVA(0.5±0.7)低于无劈裂者的(0.3±0.4),差异有统计学意义(t=2.32,P<0.05)。单因素分析结果显示,与视网膜劈裂相关的系统性因素包括高龄(t=2.56,P<0.05)、近视眼屈光度较大(t=2.11,P<0.05)、眼轴较长(t=2.84,P<0.05)、黄斑中心凹下脉络膜厚度较薄(t=2.35,P<0.05)及后巩膜葡萄肿(t=6.21,P<0.05)等。而多因素Logistic回归分析结果显示,在校正年龄、屈光度、眼轴长度及黄斑中心凹下脉络膜厚度后,后巩膜葡萄肿是视网膜劈裂发生的独立危险因素(OR=4.40,P<0.05)。结论视网膜劈裂是高度近视眼最常见的眼底病变之一,其发生与后巩膜葡萄肿密切相关。高度近视眼合并视网膜劈裂患者的视力显著降低。建议医师应对高度近视眼患者行常规OCT检查以明确患者是否出现视网膜劈裂。

毛花甙丙抑制氧诱导乳鼠视网膜新生血管的实验研究

目的探讨毛花甙丙对乳鼠氧诱导视网膜病变模型中视网膜新生血管的抑制作用。方法将20只生后第7天的C57乳鼠经体积分数75%±1%的氧诱导5 d后,分别给予左眼玻璃体内注射0.50μg(10眼)和0.10μg(10眼)毛花甙丙注射液,右眼注射相同剂量的磷酸盐缓冲液做对照,在生后第17天时进行视网膜铺片染色,计算视网膜新生血管面积和视网膜无灌注区面积,双眼间做配对样本t检验。结果给予0.05μg和0.10μg毛花甙丙玻璃体内注射后视网膜新生血管的面积分别为(1.09±0.32)mm^2和(0.92±0.40)mm^2,明显低于对照眼的(1.84±0.59)mm^2和(2.03±0.35)mm^2(均为P<0.05);0.05μg、0.10μg毛花甙丙注射后视网膜无灌注区面积分别为(1.40±0.44)mm^2和(1.07±0.40)mm^2,明显低于对照眼的(2.00±0.65)mm^2和(1.83±0.46)mm^2(均为P<0.05)。同时0.10μg毛花甙丙治疗效果优于0.05μg。结论毛花甙丙对氧诱导视网膜病变乳鼠模型中视网膜新生血管的生长具有抑制作用,同时还能促进视网膜无灌注区的修复。

分析高影响力期刊发表的眼科文献特点认识深度学习算法在眼科研究中应用的意义

见刊于高影响力期刊的眼科文献具备较大共性。深度学习算法作为当下研究的热点,在眼科领域发表的稿件数量多,影响力大。本文中笔者以眼科深度学习领域的研究作为切入点,对眼科文献影响力进行分类,并对高影响力期刊上的眼科文献特点进行总结、评述。

北京眼压与颅压相关疾病研究中跨筛板压力差致青光眼视神经损伤的机制

青光眼性视神经病变是全球最常见的致盲原因之一.以往认为眼压升高是导致青光眼视神经损害进展的主要危险因素.然而,许多研究发现相当一部分具有典型青光眼视神经损害的患者眼压并不高.因此,在原发性开角型青光眼发病机制中,眼压成为一个具有争议的因素.“北京眼压与颅压相关疾病研究”通过临床前瞻性研究发现跨筛板压力差可能是视神经乳头生理、病理改变的重要因素,并在青光眼视神经病变中起重要作用;在理论上,颅内压的降低与眼内压的升高对视神经的损伤是相似的,但青光眼性视神经病变与跨筛板压力差的相关性比与眼内压的相关性更显著.另外,实验性、慢性低颅内压的猴眼模型具有典型的青光眼视神经病变发展过程,这一结果支持颅内压、跨筛板压力差与青光眼视神经病变具有相关性的假设,本文对北京眼压与颅压相关疾病的上述系列研究进行综述.

重视对葡萄膜黑色素瘤侵袭转移机制的研究

葡萄膜黑色素瘤（UM）是成人眼内最常见的恶性肿瘤。肿瘤组织浸润侵袭性强，易经血行途径发生转移，转移后临床预后较差。UM转移存在多种途径，目前认为与染色体异常、基因表达异常、细胞因子及信号转导通路调控异常等有关。通过对UM临床病理学特征及其侵袭转移机制进行研究，寻求检测UM早期转移的标志物及可能的治疗靶点，进行有效地监测和干预，对于提高患者生存率以及UM的防治水平具有重要意义。

丝状真菌生物膜的生物特性及其在眼科中的研究进展

丝状真菌生物膜是外基质包裹菌丝和孢子形成的致密均一网状结构.其形成过程受复杂的分子机制调控.形成的丝状真菌生物膜能抵抗抗菌药物、逃避宿主免疫反应,严重威胁机体.丝状真菌生物膜在眼部感染中起重要作用.它主要通过两种方式参与眼部感染：一种是在眼部的非生物材料表面形成真菌生物膜,侵袭角膜;一种是在眼部直接形成真菌生物膜.本文综述了丝状真菌生物膜的生物学特点及其在眼科感染中的重要性.

氢气在眼科的应用研究现状

氢气具有选择性抗氧化、抗凋亡、抗炎症、抗过敏等作用,其抗氧化作用主要通过选择性与羟自由基反应而发挥.氢气对大鼠视网膜缺血再灌注损伤模型具有视神经保护作用,对氧诱导视网膜病变、蓝光诱导视网膜损害和糖尿病视网膜病变具有一定保护作用.此外,氢气对大鼠碱烧伤诱导角膜新生血管模型具有抑制作用.

兔铜绿假单胞菌性角膜感染后炎症失控反应发病机制及治疗研究

背景感染性角膜炎是中国常见的致盲眼病，临床上常见炎症失控反应的发生，其发病机制及治疗方法尚不明确。目的研究兔角膜铜绿假单胞菌性感染性炎症失控反应的临床表现和发生机制，探讨多西环素对兔角膜炎症失控反应的治疗作用。方法选取60只1月龄新西兰白兔，采用铜绿假单胞菌液兔右眼角膜基质内注射法感染动物角膜，采用加替沙星滴眼液频繁点眼3d后，选取42只角膜炎症不能缓解或加重的眼作为角膜炎症失控反应动物模型。采用抽签法将模型眼随机分为加替沙星点眼组（15眼）、联合点眼组（加替联合多西环索点眼组，15眼）和平衡盐溶液（BSS）对照组（12眼），分别于分组后第1天用相应溶液点眼，1次／2h，每日8次，连续用药14d。裂隙灯显微镜下观察各组兔眼点眼后1、3、7和14d的眼部表现并进行炎症评分，计算角膜浸润面积；在上述各时间点获取各组兔眼角膜组织，采用常规组织病理学检查观察兔角膜组织的炎症细胞浸润情况；采用免疫组织化学法检测各组角膜组织中基质金属蛋白酶-2（MMP-2）和MMP-9的表达；采用ELISA法测定各组角膜匀浆中肿瘤坏死因子α（TNF-α）和白细胞介素1β（IL-1β）质量浓度的变化。结果加替沙星点眼组和联合点眼组兔眼点眼后7d眼部炎症评分明显低于点眼前，角膜浸润面积明显较点眼前缩小，差异均有统计学意义（均P〈0．05）；点眼后7d，加替沙星点眼组和联合点眼组眼部炎症评分明显低于BSS对照组，角膜浸润面积明显小于BSS对照组，差异均有统计学意义（均P〈0．05）。组织病理学研究显示，联合点眼组兔眼点眼后14d，角膜组织中炎症细胞浸润明显少于点眼后5d，可见角膜胶原纤维增生和重新排列。免疫组织化学染色显示，联合点眼组点眼后5d可见角膜组织中MMP-2、MMP-9呈强阳性表达，随着点眼时间延长其表达强度减弱，点眼后14d角膜组织中MMP-2、MMP-9表达量明显低于点眼后5d和BSS对照组，差异均有统计学意义（均P〈0．05）。ELISA测定显示，点眼后5d，联合点眼组兔角膜组织中TNF-α及IL-1β质量浓度明显低于BSS对照组，差异有统计学意义（P=0．00、0．03），点眼后14d角膜中TNF-α及IL-1β质量浓度明显低于点眼后5d和7d，差异均有统计学意义（均P〈0．05）。结论采用铜绿假单胞菌角膜基质内注射并用加替沙星滴眼液频繁点眼法可成功建立角膜炎症失控反应动物模型。多西环素点眼可抑制炎症失控反应模型眼角膜中促炎因子及MMPs的释放，从而促进角膜组织的修复，对感染性角膜炎症失控反应损伤发挥治疗作用。

高度近视手术矫正及治疗方法研究进展

当今全球随着人类饮食结构、生活习惯、基因等方面的改变,近视的发生率也逐年增加,并且呈现低龄化和高的屈光度的发展趋势。对于高度近视的治疗临床上主要采取保守及手术治疗的方法。近年来随着科学技术的发展,涌现出了许多效果更佳、并发症更少的手术方法。本文旨在总结近年来各种治疗高度近视的手术方法,并且通过文献回顾阐明各种手术方法的优缺点,从而为临床医生提供关于高度近视治疗进展的全面认知。

白内障术后非感染性角膜溃疡的研究进展

白内障术后非感染性角膜溃疡作为白内障术后一种罕见的并发症可能与患者的自身免疫情况以及神经营养性角膜上皮病变相关,风湿性疾病、动脉炎、干燥综合征、克罗恩病、结核病、非甾体类抗炎药物的使用等均是白内障术后发生角膜溃疡的高危因素。本文就白内障术后非感染性角膜溃疡的病例报道和临床表现、发生机制、预防以及处理原则进行综述。

北京太师屯社区居民泪膜脂质层厚度流行病学调查

目的 调查北京太师屯社区居民泪膜脂质层厚度（LLT）分布情况以及人群中干眼症状、体征与泪膜脂质层厚度的相互关系.方法 横断面研究.2016年5至8月随机选取北京太师屯社区3个街道作为筛查点,抽取并获得知情同意调查对象540人.对所有受试者按如下顺序进行6项检查：（1）眼表疾病评分指数（OSDI）问卷调查;（2）LLT检查;（3）泪膜破裂时间（TBUT）测定;（4）角结膜荧光素染色;（5）Schirmer Ⅰ试验;（6）红外线睑板腺照相.根据年龄将受试者分为4个组：少年组（〈18岁）、青年组（18-40岁）、中年组（41-59岁）以及老年组（≥60岁）;根据OSDI评分将受试者分为3个组：无干眼症状组（〈12分）、轻中度干眼症状组（12-32分）及重度干眼症状组（33-100分）.不同性别泪膜脂质层厚度的比较采用独立样本t检验,不同年龄分组间的差异性检验采用单因素方差分析,不同症状程度间的差异性检验同样采用单因素方差分析,两两比较采用SNK-q检验,LLT与干眼症状及其他泪液检查结果之间的相关性采用Spearman方法分析,有相关性的指标再多因素Logistic逐步回归分析.结果 473人参加本研究,应答率87.6％,其中男性198名,女性275名,平均年龄（39.8±15.4）岁.受试人群中泪膜LLT呈正态分布,平均为（59.87±18.50）nm,其中男性为（60.16±19.15）nm,女性（59.67±18.57）nm,男性、女性泪膜LLT比较差异无统计学意义（t=0.198,P=0.843）.少年组LLT为（56.10±18.33）nm,青年组为（54.60±16.29）nm,中年组为（60.61±19.18）nm,老年组为（73.25±14.58）nm,差异有统计学意义（F=15.092,P〈0.05）,且随年龄增大有增加趋势.泪膜LLT与干眼症状严重程度呈反变关系,即症状严重的受试者,泪膜LLT有变薄的趋势.按年龄分组观察,发现老年人群中,症状不同程度受试者其LLT差异有统计学意义（F=0.019,P〈0.05）,而青少年及中年人群,不同程度症状受试者其LLT无统计学差异（F=0.096,0.538;P〉0.05）.OSDI问卷中的12个症状中仅发现视物模糊、视力下降与泪膜LLT有关（P〈0.05）.而泪膜破裂时间、Schirmer试验及睑板腺缺失率等体征与泪膜LLT无明显相关性（P〉0.05）.结论 北京太师屯社区人群泪膜LLT呈正态分布,该数值与年龄呈明显正相关,与干眼症状严重程度呈反变关系;泪膜LLT与TBUT、Schirmer试验及睑板腺缺失率等客观指标无明显相关性.

视网膜血氧测定仪在眼科的应用进展

视网膜血氧测定仪是近年来开始用于眼科疾病诊疗和研究的仪器,可以直接检测视网膜的血氧饱和度,有望为眼科医师更深入地了解眼科疾病提供了新的途径和角度,并阐明视网膜缺血对其功能的影响.目前文献已经报道,视网膜血氧测定仪在包括糖尿病性视网膜病变、视网膜中央动静脉阻塞、视网膜色素变性及青光眼性视神经病变等在内的多种眼病的诊断和治疗中有潜在价值.本文就视网膜血氧测定仪在眼科疾病中的应用进展进行综述.

中国眼科手术后感染性眼内炎诊疗专家共识(2022年)

眼科手术后感染性眼内炎是指眼科内眼手术后发生的与病原体感染相关的眼内炎。尽管经过努力,眼科手术后感染性眼内炎的发生率有所降低,但在其诊疗和防治方面仍存在诸多争议问题。中华医学会眼科学分会眼底病学组联合国内白内障、眼外伤和青光眼等专业学组专家,综合国内外研究证据,经过认真讨论,达成共识性意见,以期为临床安全有效防治眼科手术后感染性眼内炎及提高其治愈率和患者视功能提供参考。

疫情防控专题:新型冠状病毒疫情防控中眼科应关注的问题

本文于2020年3月2日预出版于中华眼科杂志官网。2019新型冠状病毒(2019-nCoV)疫情是新中国成立以来在我国发生的传播速度最快、感染范围最广、防控难度最大的一次重大突发公共卫生事件,眼科工作者在抗击疫情中积极行动起来。本文结合目前最新的基础和临床研究进展以及在疫情防控中的实践经验,针对眼部是否为2019-nCoV感染途径、眼科医师疫情期间临床工作的防护、2019-nCoV眼部感染及临床表现以及公众眼部防护的科普教育等进行阐述,指出眼科目前应关注的问题和积极开展工作的环节,并给予指导意见,希望能为疫情的科学防控和精准施策提供参考。

二期张力环缝合固定治疗先天性晶状体不全脱位手术技术

先天性晶状体不全脱位是一种较为罕见的晶状体悬韧带异常的疾病,其手术治疗极具挑战性。以人工晶状体悬吊为代表的传统手术方式易出现囊袋破裂、玻璃体疝、人工晶状体脱位和继发性青光眼等严重并发症。近年来,以重建囊袋悬韧带隔为目标,新型囊袋辅助装置的应用极大程度提高了先天性晶状体不全脱位的手术成功率。然而,以改良式张力环为代表的囊袋辅助装置在我国仍难以得到普及且操作繁琐。因此,如何最大程度利用普通张力环等最常见的装备,设计出一种安全可靠手治疗先天性晶状体不全脱位的手术方式是眼科界亟待解决的问题。本文将介绍一种二期张力环缝合固定治疗先天性晶状体不全脱位手术技术。该技术仅需使用普通张力环,具有操作简单安全、术后效果稳定和易于技术推广的优点。

屈光参差性弱视和屈光不正性弱视双眼抑制的定量检测研究

目的探讨屈光参差性弱视与屈光不正性弱视的临床特征和双眼之间相互作用的差异。方法横断面研究。收集2020年1月至2022年12月在首都医科大学附属北京同仁医院北京同仁眼科中心就诊的4~6岁初次诊断为屈光参差(双眼等效球镜度数差值≥1.00 D)性弱视和屈光不正性弱视患者,散瞳验光后,根据屈光状态因素进行分类,分为远视、近视、散光、远视合并散光、近视合并散光以及轻度和重度类型。采用定量方法检查每类患者的最佳矫正视力(最小分辨角对数视力)、立体视觉(对数记录)、知觉眼位、抑制度等,并进行比较。采用秩和检验进行统计学分析。结果屈光不正性弱视45例患者,男性21例,女性24例;年龄为5.0(4.0,5.0)岁。屈光参差性弱视84例患者,男性48例,女性36例;年龄为5.0(4.0,6.0)岁。屈光参差性弱视的双眼等效球镜度数差值[2.56(1.50,4.19)D]和双眼最佳矫正视力差值[0.40(0.18,0.70)]更大,立体视觉[2.60(2.00,2.90)]更差,抑制度更重[20.0%(13.3%,40.0%)],与屈光不正性弱视[0.25(0.13,0.56)D、0.07(0.00,0.12)、2.00(2.00,2.30)、10.0%(0,23.3%)]比较,差异均有统计学意义(均P<0.05)。远视屈光参差性弱视的抑制度[30.0%(17.5%,50.0%)]和立体视觉[2.90(2.30,2.90)]与散光屈光参差性弱视[10.0%(0,20.0%)和2.00(2.00,2.30)]比较,差异均有统计学意义(均P<0.05)。重度屈光参差(双眼等效球镜度数差值>2.50 D)性弱视的抑制度[30.0%(20.0%,53.3%)]和立体视觉[2.90(2.57,2.90)]与轻度屈光参差性弱视[20.0%(0,30.0%)和2.00(2.00,2.90)]比较,差异均有统计学意义(均P<0.05)。结论与屈光不正性弱视比较,屈光参差性弱视的抑制度更重,立体视觉更差,双眼之间相互作用异常更严重。屈光参差度数影响双眼之间作用异常程度。