嗜酸性肉芽肿性血管炎43例临床分析

目的分析嗜酸性肉芽肿性血管炎（EGPA）患者的临床特征。方法回顾性分析2005年5月至2014年2月首都医科大学附属北京朝阳医院住院收治的43例确诊EGPA患者的临床资料。根据抗中性粒细胞胞质抗体（ANCA）阳性或阴性分组，比较两组之间的差异。对EGPA患者进行门诊或电话随访，评估患者治疗结果。结果43例患者中，男24例，女19例。平均年龄（53．0±15．0）岁。30例（69．8％）患者以哮喘为首发症状。最常见的临床表现是哮喘42例（97．7％）、鼻炎一鼻窦炎40例（93．O％）、周围神经病变26例（60．5％）。13例（30．2％）患者ANCA检测阳性，主要为髓过氧化物酶（MPO）-ANCA阳性。胸部高分辨率CT最常见的表现为磨玻璃影34例（79．1％）和支气管壁增N／支气管扩张22例（51．2％）。33例患者行肺功能检查，主要表现为阻塞性通气功能障碍。33例患者行组织活检，21例（63．6％）病理支持EGPA诊断，均有血管外嗜酸粒细胞浸润，仅5例（15．2％）有血管炎，无肉芽肿病变。ANCA阳性组患者发热及肾脏受累发生率高，胸部影像学示肺部蜂窝影样改变较多，而ANCA阴性组肺功能显示通气功能下降明显。41例患者口服激素治疗，19例患者联合免疫抑制剂治疗。随访35例患者，中位时间30（13，46）个月，3例死亡，余32例患者中，16例（50％）仍有哮喘症状，23例（71．9％）仍需口服激素治疗。结论EGPA临床表现复杂多样，可累及全身多个器官系统。难治性哮喘伴嗜酸粒细胞增多症的患者需警惕EGPA。

支气管肺泡灌洗后肺损伤一例

患者男,72岁,主因“间断咳嗽、咳痰伴痰中带血1个月余”于2013年3月2日入院.患者1个多月前因咳嗽、痰中带血,于当地医院行胸部CT示右肺结节并周围渗出影（图1A）,先后静脉应用多种抗生素症状无好转,后复查胸部CT示右肺渗出影持续增多（图1B）,为进一步诊治收入院.患者自发病以来体重无明显减轻.既往体健.个人史：吸烟史50余年,2包/d,已戒烟1个月余.否认家族遗传病史.体格检查未见明显阳性体征.血常规：白细胞3.84×10^9/L,嗜酸粒细胞9.6％,血红蛋白117 g/L;尿红细胞（±）,生化、凝血功能大致正常.