上尿路尿路上皮癌外科治疗中国专家共识

上尿路尿路上皮癌（upper urinary tract urothelial carcinoma，UTUC）并不常见，约占所有尿路上皮癌的5％～10％，其中肾盂癌约为输尿管癌的2倍。初诊时约有17％患者合并膀胱癌，术后22％～47％患者继发膀胱癌，2％～6％出现对侧上尿路复发。

腔镜腋下大汗腺精准切除术治疗重度腋臭疗效观察

目的:观察腔镜腋下大汗腺精准切除术对重度腋臭患者的疗效及对复发率和并发症发生率的影响。方法:选取2016年1月-2020年1月笔者医院诊治的重度腋臭患者120例为研究对象,根据患者意愿选择手术方式,分为传统手术组(行传统小切口腋下大汗腺切除术)和腔镜手术组(行腔镜腋下大汗腺精准切除术),各60例。比较两组患者的治疗效果,观察两组手术时间、术后愈合时间、半年内复发率及并发症发生情况。结果:腔镜手术组愈合时间为(10.78±1.69)d,短于传统手术组的(14.65±1.46)d,差异有统计学意义(P<0.05)。腔镜手术组术后有效率为100.00%,高于传统手术组的90.00%,差异有统计学意义(P<0.05)。腔镜手术组并发症发生率明显低于传统手术组,患者满意度高于传统手术组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:腔镜腋下大汗腺精准切除术对重度腋臭患者的治疗效果较好,术后愈合早,损伤小,患者满意度高,具有良好的应用价值。

Twist基因对结肠癌细胞系侵袭转移能力影响的体外研究

目的:探讨Twist基因在SW480、HCT116和HT29结肠癌细胞系上皮-间质转化(EMT)中的作用,明确其对恶性肿瘤侵袭转移能力的影响。方法:利用重组质粒p Tracer-CMV/BSD-Twist和p Genesil1.2-Twist-shRNA转染SW480、HT29和HCT116;流式细胞术检测转染率;Real time-PCR和Western blot检测Twist、E-cadherin和Vimentin转录及蛋白表达水平;Transwell实验检测细胞的迁移和侵袭能力。结果:转染高表达Twist质粒后,各结肠癌细胞系中Twist和Vimentin表达水平显著升高(P<0.05),E-cadherin显著降低(P<0.05);转染低表达Twist质粒后,SW480和HT29中各指标均无显著变化(P>0.05),HCT116中Twist和Vimentin表达水平显著降低(P<0.05),E-cadherin无显著变化(P>0.05);Transwell实验表明抑制HCT116细胞系Twist表达后,其侵袭和迁移能力明显减弱(P<0.01)。结论:上调Twist表达可以促进EMT;抑制HCT116中Twist表达能减弱结肠癌细胞的侵袭和转移能力。

颈动脉夹层致急性缺血性卒中患者静脉溶栓一例

该研究报道1例入院时美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分16分的颈动脉夹层致大脑中动脉闭塞的串联闭塞患者,在时间窗内接受标准的阿替普酶静脉溶栓治疗,患者神经功能缺损迅速减轻,预后良好。因此,对于NIHSS评分较高的时间窗内急性闭塞性卒中患者,应仔细评估病因后决定治疗方案;若短期内无法准确判断其病因和发病机制,可考虑首先进行静脉溶栓治疗。

高压球囊扩张术在婴幼儿先天性梗阻性巨输尿管治疗中的应用研究

目的总结高压球囊扩张联合输尿管支架置入术治疗婴幼儿先天性梗阻性巨输尿管的临床经验及疗效,探讨该方法对于婴幼儿先天性梗阻性巨输尿管的治疗价值。方法回顾性收集2015年1月到2020年12月北京和睦家医院外科收治的19例先天性梗阻性巨输尿管患儿临床资料,收集并分析19例患儿的治疗经过及预后情况。结果19例均行高压球囊扩张联合输尿管支架置入术治疗,其中12例经1次高压球囊扩张联合输尿管支架置入术治愈;5例经2次高压球囊扩张联合输尿管支架置入术治愈。2例治疗失败,其中1例失败原因为输尿管膀胱入口处严重狭窄、无法置入导丝;另1例经2次高压球囊扩张联合输尿管支架置入术治疗后症状无改善,最终经输尿管膀胱再植术治愈。17例获治愈患儿均于术后6个月复查放射性核素显像及肾盂输尿管B超,患儿分肾功能均有不同程度改善;随访7~26个月(平均随访14个月),无一例复发。结论高压球囊扩张联合输尿管支架置入术治疗婴幼儿先天性梗阻性巨输尿管安全、有效、可行。

第四届世界小儿胃肠、肝病和营养大会纪要

2012年11月，第四届世界小儿胃肠、肝病和营养大会首次在亚洲举行。来自世界各地约1500名专家学者参加了会议，其中中国大陆代表约200名。本次大会旨在交流当前小儿胃肠、肝病以及营养领域的研究进展。会议征集论文280余篇，涵盖三大议题：胃肠疾病，肝病和营养问题。不同层次的医生可以选择性参加讲座提高和更新知识。临床营养被作为中心议题渗透到各系统疾病的诊治当中，如消化系统炎性肠病的营养问题探究、特殊肝病的营养问题以及新生儿、早产儿的营养问题等是本次大会的主题。

GOMCO钳在新生儿包皮环切术中的应用

目的探讨GOMCO钳在新生儿包皮环切术中的应用价值。方法回顾性分析北京和睦家医院于2017年12月至2020年12月期间,用GOMCO钳为196例新生儿行包皮环切术的治疗效果,探讨该方法的临床应用价值。结果196例新生儿术后有1例新生儿在移除GOMCO钳时系带处渗血,通过应用止血纱布压迫而止血。1例患儿复查时发现阴茎根部背侧局麻针眼处有感染。196例患儿均为日间手术,在门诊手术室进行,术后观察30 min出院,术后不需要止痛药物,每d早晚局部用抗生素软膏(如红霉素眼膏)共7 d。3 d后门诊复查,未见尿道损伤发生,未见伤口裂开,未见活动性出血。家长对新生儿术后阴茎的外形满意。结论应用GOMCO钳的新生儿包皮环切术是安全有效的,可在临床推广应用。

经脐单一切口和传统腹腔镜治疗小儿胆总管囊肿的对比研究

目的对比经脐单一切口和传统4孔腹腔镜手术治疗儿童胆总管囊肿的效果。方法选取2011年4月至2012年8月接受经脐单一切口腹腔镜肝管空肠吻合术（SILH组，100例）治疗的胆总管囊肿患儿与2009年1月至2011年4月间年龄、性别、囊肿类型，囊肿大小及术者相匹配的接受传统腹腔镜肝管空肠吻合术（CLH组，100例）治疗的胆总管囊肿患儿，对比术后住院时间、进食时间、术后并发症及手术前、后肝功能指标。结果SILH组和CLH组中位随访时间分别为20个月和42个月。SILH和CLH组患儿的术后住院时间[（5．9±1．6）d v．（5．9±2．1）d]和恢复饮食时间[（2．2±0．5）dVS．（2．3±0．4）d]，差异无统计学意义（P值分别为0．95110．2）。开展SILH早期，有1例（1％）发生胆漏，引流10d后自愈。两组患儿术后均未发生吻合口狭窄、胆管炎、胰漏、肠梗阻、Roux胆支向肝内反流等并发症。SILH和CLH组并发症发生率（1％vs．0）相似，但差异没有统计学意义（P=0．3）。结论SILH和CLH一样安全有效，但SILH的外科创伤更小。

腹腔镜胆囊切除中安全性评估技术的应用

腹腔镜胆囊切除术（laparoscopic cholecystectomy,LC）作为治疗胆囊良性疾病的标准手术，已推广普及至各级医院。依照加速康复外科（enhanced recovery after surgery,ERAS）的理念，LC不仅要促进患者早期恢复、缩短住院时间，同时应降低术后并发症的发生率、减少再入院率。

腹腔镜与开放胆总管囊肿术后胆道梗阻二次手术的对比研究

目的本研究旨在比较腹腔镜和开放胆总管囊肿二次手术术后长期疗效。方法2006年1月至2016年5月间49例患儿在外院接受胆总管囊肿根治术后出现胆道梗阻，转入我院成功行腹腔镜二次手术。术中根据梗阻原因进行相应处理：异位前置肝右动脉压迫肝管空肠吻合口近端肝总管，将异位肝右动脉重置于近端肝总管后方解除梗阻；初次手术未解决伴发的单一或多处肝管狭窄，行肝管扩大成型＋肝管空肠再吻合；吻合口狭窄，行肝管空肠再吻合。评估手术时间，术后恢复和并发症，和2001年10月至2005年12月间在我中心行开放胆总管囊肿二次手术的17例患儿进行疗效对比。结果两组患儿年龄差异无统计学意义。平均手术时间相似（腹腔镜组2.3 h，开放手术组2.1 h，P＝0.1）。腹腔镜组平均术后住院时间5.5 d，术后恢复进食时间2.1 d，放置腹腔引流时间3.2 d，明显短于开放手术组（平均术后住院时间7.4 d，术后恢复进食时间3.3 d，放置腹腔引流时间4.5 d，P〈0.001）。中位随访时间腹腔镜组为50个月（1～123个月），开放手术组142个月（123～173个月）。两组均无一例发生胆道再梗阻，胆管炎，肝内胆管结石或癌变。腹腔镜组无一例输血，开放手术组1例患儿因术后出血予止血和输血治疗3 d后自愈。开放手术组2例患儿发生伤口裂开，行手术修补。腹腔镜组无一例出现伤口并发症。开放手术组1例患儿发生初次手术腹壁伤口下粘连肠管损伤，腹腔镜组无一例发生。腹腔镜二次手术早期1例患儿发生胆漏，术后引流7 d后自愈。腹腔镜组并发症发生率明显低于开放手术组（2%比23.5%，P〈0.05）。两组肝功能均于二次术后1个月至2年恢复正常。 结论腹腔镜胆总管囊肿二次手术安全可行，长期疗效可与开放手术相媲美，甚至优于开放手术。

胆总管囊肿根治术后胆道梗阻的原因分析和治疗策略

目的 本研究旨在分析胆总管囊肿根治术后胆道梗阻的原因, 提出相应的治疗策略.方法 回顾2006年1月至2016年1月间47例在外院接受胆总管囊肿根治术后胆道梗阻,转入我院成功行腹腔镜二次手术的患儿,对其病因进行观察,分析及治疗.结果 出现胆道梗阻症状,即反复胆管炎或持续肝功能异常距离第一次手术的时间为术后2周-10.8年（平均1.7年）.在外院接受抗炎保肝利胆PTD治疗时间2周-10年（平均2.7年）,未见明显好转.接受二次手术的间隔时间为1个月-11年（平均4.5年）.病理显示57.4% （27/47）患儿存在I-IV级肝纤维化.本研究发现术后胆道梗阻的原因如下：①异位肝右动脉前置压迫肝管空肠吻合口近端导致梗阻占27.6% （13/47）.术中将异位肝右动脉重置于肝管空肠吻合口后方解除梗阻;②初次手术未解决伴发的单一或多处肝管狭窄占29.8% （14/47）.二次手术中行肝管扩大成型＋肝管空肠再吻合;③吻合口狭窄占42.6% （20/47）.二次手术中行肝管空肠再吻合.中位随访时间为48个月（1-120个月）,无1例发生胆道再梗阻或胆管炎.肝功能于二次术后1个月-2年恢复正常.结论 异位前置肝右动脉压迫、合并单一或多处肝管狭窄、吻合技术是胆总管囊肿术后胆道梗阻的原因.应尽早外科手术解除梗阻避免肝功能损伤及肝硬化.

腹腔镜技术在治疗一穴肛畸形手术中的应用

目的 探讨腹腔镜技术在治疗一穴肛畸形手术中运用的可行性.方法 回顾2005年11月至2010年12月间首都儿科研究所普外科治疗一穴肛患儿7例.该组患儿术前通过会阴瘘口造影、横结肠远端造瘘口造影及盆腔核磁共振检查确定直肠肛门、阴道及尿道关系,实施腹腔镜肛门成形术、尿道成形、阴道成形术,肛门、尿道及阴道成形同时完成.患儿年龄6个月～15岁,平均（2.9±5.4）岁.手术均采用3孔法,术中气腹压为8～12 mmHg.结果 该组患儿手术均成功,术中出血少、无输血,术后无死亡、尿道阴道瘘、直肠黏膜脱垂等严重并发症.术后一直接受随访,随访方式采取门诊检查与电话随访结合,失访率为0.随访时间4～9年,平均（5.7±2.1）年.全部患儿均无大便失禁,5例（71.4％）控制排便能力较好,2例（28.6％）经过4年的随访,目前仍有每天污便,2～4次/d,但不影响正常生活及学习,仅1例（14.3％）目前需用开塞露帮助排便,余患儿通过饮食控制均无便秘的情况.该组患儿均可自主控制排尿,仅1例偶有尿失禁情况.结论 腹腔镜辅助手术可运用于一穴肛畸形的治疗并获得较满意的疗效,且具有微创、术野清晰等独特优势.

经耳后达芬奇机器人甲状腺手术的初步经验

目的分析总结耳后入路达芬奇机器人甲状腺手术的经验,探讨此术式的可行性。方法回顾性分析2018年5月—12月,在北京和睦家医院采用无注气耳后入路达芬奇机器人手术的甲状腺癌患者5例,其中男1例,女4例,年龄18~37岁。其中1例为甲状腺癌甲状腺全切除术后颈部淋巴结复发。分析总结临床特点、治疗及预后。结果5例患者中行单侧甲状腺腺叶切除术1例,甲状腺全切除术3例,4例行颈侧清扫术,1例术中中转。5例病理均为甲状腺乳头状癌(papillary thyroid carcinoma,PTC),平均肿瘤大小1.3 cm,每侧平均手术时间约375 min。术后发生声带麻痹和低钙各1例次。结论对部分经选择的甲状腺肿瘤患者,初步尝试经耳后机器人手术是可行的,是颈外入路甲状腺手术的选择之一。

经口腔达芬奇机器人甲状腺手术初步经验

目的探寻通过达芬奇机器人技术进行经口腔甲状腺切除术(transoral robotic thyroidectomy,TORT)是否可行并报道初步的经验教训。方法从2017年9月到12月,在北京和睦家医院进行了5例TORT。使用了3个完全口内切口连接达芬奇机器人手臂3个端口,回顾性分析手术结果。结果 5例均为女性患者(平均年龄30岁,平均肿瘤大小2. 0 cm),其中行单侧甲状腺腺叶切除4例、全切1例,3例行中央颈清扫。其中3例甲状腺乳头状癌(papillary thyroid carcinomas,PTC)、1例甲状腺滤泡癌、1例甲状腺良性腺瘤。平均手术时间为343 min。PTC患者中央淋巴结数目平均为8. 7枚。术后没有短暂性声带麻痹和低钙症状,3例患者术后有下唇感觉减退和感觉异常、1例因镜头接触发生皮瓣Ⅰ度烫伤。结论 TORT对于选择的甲状腺肿瘤患者初步尝试是可行的,是无瘢痕甲状腺手术选择之一。

经口机器人手术治疗口咽癌的初步经验

目的探讨经口机器人手术(transoral robotic surgery,TORS)治疗口咽癌的肿瘤学及功能学效果,以及该方法的安全性。方法回顾性分析2017年6月1日至2020年12月31日北京和睦家医院行TORS治疗的口咽癌患者26例,其中男性22例,女性4例,年龄39~76岁。T1-2期患者占88.5%(23/26)。收集相关临床病理学及随访资料,记录患者拔除胃管及气管插管的时间,采用SPSS软件包进行生存分析,计算总生存率及无病生存率。结果26例口咽癌患者均接受TORS治疗,无中转开放手术,其中20例行同期颈淋巴清扫术。TORS手术时间为65~360 min,平均215 min。术中出血量5~600 ml,平均70 ml。术后4例患者(15.4%)行气管切开,其中3例术后1个月内拔除气管套管,1例至随访结束未能拔除。12例患者(46.2%)行胃管置入,其中11例术后1个月内拔除胃管,1例患者术后13 d因口咽部出血死亡,死亡时胃管尚未拔除。术后1例患者(3.8%)切缘阳性,余患者切缘阴性。16例患者(61.5%)行术后放疗,其中11例患者(42.3%)进行以铂类为主的同步化疗。中位随访时间21.5个月(0.4~45.0个月)。3年总生存率为83.0%,3年无病生存率为75.8%。结论选择合适的口咽癌患者,TORS可取得良好的肿瘤学及功能学效果,手术并发症较少,治疗安全可行。

达芬奇机器人辅助腔镜阑尾膀胱造瘘术一例并文献复习

目的达芬奇机器人辅助腔镜在阑尾膀胱造瘘术中的应用。方法9岁女童自出生时患有脊膜膨出，神经源性膀胱，因患儿双下肢瘫痪，无法自理经尿道插管导尿，因此在全身麻醉下行达芬奇机器人辅助腔镜阑尾膀胱造瘘术（Mitrofanoff术）。患儿取截石位，经脐置入12 mm套管，左下腹和右上腹分别置入8 mm套管，在上腹部置入5 mm助手套管。术前预防性应用头孢唑啉（30 mg/kg）＋甲硝唑（15 mg/kg），全身麻醉后置入尿管，以便控制膀胱容量进而控制膀胱壁张力。术后经造瘘口及尿道各留置一根10号硅胶导尿管做膀胱冲洗及持续引流，每天用400～500 ml温盐水做膀胱冲洗。给予静脉抗生素5 d及镇痛药物3 d。结果术中术后未出现任何并发症。手术时间为300 min，失血量5 ml。共住院6 d。出院后第4天，第10天，1个月，4个月，第5个月共复查5次，未见瘘口失禁或狭窄。未见腹壁漏尿。目前患儿可经腹壁的阑尾造瘘口自行间歇性清洁导尿。结论机器人辅助的腔镜阑尾膀胱造瘘术是安全有效的，而且伤口更小更美观。远期效果需要进一步随访。

腹腔镜疝囊高位结扎术治疗小儿疝气的疗效

目的:针对当前腹腔镜疝囊高位结扎术治疗小儿疝气的疗效开展深入分析,判断腹腔镜疝囊高位结扎术治疗在临床上的价值。方法:选取2015年12月~2020年12月本院收治的小儿疝气患者100例设为研究对象,随机选出50例设置为观察组,给予腹腔镜疝囊高位结扎术治疗;其余50例为对照组,给予传统开放疝囊高位结扎术治疗。结果:对照组的并发症发生率高于观察组,组间差异均具有统计学意义(P<0.05);对照组的治疗有效率低于观察组,组间差异均具有统计学意义(P<0.05)。对照组的生活质量量表结果低于观察组,组间差异均具有统计学意义(P<0.05)。对照组的手术时间高于观察组,组间差异均具有统计学意义(P<0.05)。对照组的切口长度高于观察组,组间差异均具有统计学意义(P<0.05)。对照组的术中出血量高于观察组,组间差异均具有统计学意义(P<0.05)。结论:小儿疝气患者行腹腔镜疝囊高位结扎术治疗取得了更为理想临床结局,有一定临床价值,可以纠正患者的手术相关指标情况,降低其并发症的可能性,增强患者手术后的生活质量,充分发挥手术治疗效果,提高患者手术后的治疗有效率。

男宝宝究竟要不要割包皮

每个医生对包皮都有自己的理论和看法。我总结了一下目前的医学证据,和我在澳洲,香港,英国,北京及加拿大的临床经验,阐述下我个人的理解,仅供大家参考—— 关于＂小鸡鸡＂的发育史 所有正常的男婴,出生时阴茎龟头都是被包皮包住的,这不是包茎。龟头暴露出来有可能是尿道下裂的体征。到5岁左右,龟头前部分阴茎勃起时开始暴露出来。但龟头和包皮的粘连完全分开却要等到青春期,即14～16岁时才完成。这是由于青春期，雄激素达到高峰，阴茎高速增长，频繁勃起，导致自然分开。

腹腔镜治疗小儿消化道畸形的应用分析

目的:探究消化道畸形患儿给予腹腔镜进行治疗的效果。方法:选择2015年6月~2020年12月本院收治的100例消化道畸形患儿展开研究,采用随机分配的方法将其划分为两组,对照组(50例)给予传统开腹手术进行治疗,研究组(50例)患儿接受腹腔镜手术治疗,对比两组患儿不良反应等指标情况。结果:研究组与对照组手术时间存在显著差异,且研究组不良反应发生率比对照组低,研究组住院时间明显短于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:消化道畸形患儿采用腹腔镜治疗,不仅可以缩短患儿的手术时间,也能降低不良反应发生率。

不得不说的尿路感染

为何我们要强调重视小儿尿路感染？原因有二,一是宝宝太小不会表达,家长很难第一时间发现宝宝患了尿路感染;二是婴幼儿的肾脏尚在发育中,如果发生了尿路感染而没有引起足够重视,有可能给肾脏造成永久性损伤。既然它如此值得重视,我们就一起来听专家讲一堂尿路感染的科普课吧!