小胶质细胞在视网膜母细胞瘤中的活化及分布研究

目的对人视网膜母细胞瘤标本中小胶质细胞的活跃性及其与肿瘤分化程度、肿瘤侵袭性的相关性进行分析,了解小胶质细胞在视网膜母细胞瘤中的活化程度和分布特点。方法共收集32例33眼人视网膜母细胞瘤病例标本,总结其临床资料及肿瘤细胞分化特点。以MHCII作为小胶质细胞标志物、MAP-2为肿瘤细胞标志物进行免疫组织化氉学染色和免疫荧光双标染色。应用SPSS软件对数据进行χ2检验,分析小胶质细胞细胞分布与肿瘤分化情况及肿瘤侵犯情况的关系。结果在人视网膜母细胞瘤标本中,MHCII阳性细胞计数与肿瘤分化程度相关(OR=4.8,P=0.041)。在低分化肿瘤中,小胶质细胞数量相对较少;而中高分化肿瘤中,小胶质细胞数量较多。MHCII阳性细胞计数与肿瘤侵袭性及前期放化疗情况无相关性。表达MAP-2的肿瘤细胞不表达MHCII。结论小胶质细胞在视网膜母细胞瘤中是活化的,分布特征与肿瘤细胞的分化程度密切相关,其生物学意义和细胞机制有待于进一步研究来阐释。

CD4＋CD25＋调节性T细胞参与大鼠角膜移植免疫耐受的研究

目的探讨超抗原金黄色葡萄球菌肠毒素B（SEB）诱导大鼠高危角膜移植免疫耐受时CD4＋CD25＋调节性T细胞在眼局部及全身的表达情况。方法本实验采用对照设计，以13只SD大鼠作为供体，26只Wistar大鼠作为受体建立高危穿透性角膜移植模型。所有受体大鼠抽签法随机分为2组，对照组和SEB组分别腹腔注射生理盐水和SEB（75μg/kg体重），1次／4d，共3次，末次注射后1d行右眼穿透性角膜移植术。术后观察大鼠角膜植片的存活时间，并采用免疫荧光染色分析CD4＋CD25＋T细胞在大鼠角膜植片和虹膜的表达，使用流式细胞学方法分析外周血中的CD4＋CD25＋T细胞百分数。结果对照组大鼠角膜植片平均存活时间为（11．63±2．83）d，SEB组为（14．13±0．99）d，两组间比较差异有统计学意义（P〈0．05）。组织病理学检查可见发生排斥的角膜植片有大量炎性细胞浸润，炎性细胞数量与排斥反应程度呈正相关性。直接免疫荧光染色检查可见术前两组角膜组织均不表达CD4＋CD25＋T细胞，而术后20d两组均有表达。虹膜铺片直接免疫荧光染色检查术前对照组未见CD4＋CD25＋T细胞表达，而SEB组（首次注射SEB后第10天）虹膜片可见CD4＋CD25＋T细胞表达，术后第20天两组大鼠虹膜铺片均可见CD4＋CD25＋T细胞表达，并且SEB组阳性细胞数更多。流式细胞学方法分析显示手术前后、对照组大鼠外周血中CD4＋CD25＋T细胞的百分数无变化，而SEB组呈先升高、后降低的变化趋势。结论CD4＋CD25＋调节性T细胞参与超抗原SEB诱导大鼠高危角膜移植术后免疫耐受的形成。

甲状腺相关性眼病眶内组织的病理改变

目的观察甲状腺相关性眼病（TAO）患者结膜、眼外肌、pulley等组织的组织病理学改变特点。设计实验研究。研究对象16例临床确诊为TAO且行斜视矫正术患者，其中男性8例，女性8例，年龄32～65岁，平均（50．3±6．7）岁；12例手术治疗的非TAO共同性斜视患者，其中男性6例，女性6例，年龄6～52岁，平均（28．8±7．4）岁。方法收集上述患者手术中的结膜、眼外肌、pullev等组织标本。TAO组留取结膜标本16例，眼外肌标本12例，pulley标本9例；对照组留取结膜标本12例，眼外肌标本8例，pulley标本8例。以术中所见及采集标本的HE染色、Masson、VanGieson及免疫组化染色，对比两组之间病理学改变的差异。主要指标结膜、眼外肌、pulley的病理改变。结果与对照组相比，TAO组14例结膜上皮层肥厚，2例可见上皮层萎缩，16例结膜标本均显示固有层纤维化，组织结构紊乱，血管壁周围可见少量炎性细胞浸润；10例眼外肌标本病理改变表现为眼外肌肌纤维增粗，2例为肌纤维变性萎缩，12例标本均显示眼外肌肌纤维不同程度断裂、纤维化，胶原纤维明显增多，空泡形成；9例pulley标本均显示pulley肌纤维断裂，结构紊乱，弹力纤维断裂，胶原纤维明显增多，空泡形成。结论TAO患者不仅是眼外肌，结膜组织及眶内结缔组织可能均经历了由炎性反应到纤维化的退行性变过程，由此引起眼部各种临床表现。

病灶切除联合羊膜移植治疗浅层角膜营养不良的临床观察

目的研究病灶切除联合羊膜移植治疗浅层角膜营养不良的效果。设计回顾性病例系列。研究对象2009年1月-12月在北京同仁医院就诊的浅层角膜营养不良患者10例(12眼)。方法术前进行问卷调查了解眼部刺激症状,并进行评分。行视力、裂隙灯显微镜及角膜荧光素染色检查,并进行评分。行浅层病灶切除联合羊膜移植术,术后常规应用抗感染及角膜营养药物,刮除物行病理学检查。术后3个月再次行问卷调查、视力及角膜荧光素检查,观察评分变化。主要指标眼部症状,角膜荧光素染色评分,视力和组织病理学检查。结果患眼术前均有不同程度眼红、异物感、畏光、流泪等眼部刺激症状,术后3个月患者眼部刺激症状评分(4.38±1.06)较术前(12.50±1.31)有明显改善(P=0.002);术前角膜荧光素染色可见片状着染,评分为2.75±0.46,术后明显改善,评分为0.63±0.52(P=0.012)。视力由术前的平均0.06±0.03提高到术后的0.31±0.25(P=0.032)。组织病理学染色可见刮除物中粉染无定形物质沉积。结论病灶切除联合羊膜移植治疗浅层角膜营养不良可有效改善患者症状及视力。

眼内窥镜下睫状体光凝两种光凝范围对难治性青光眼的降眼压效果比较

目的比较超声乳化白内障摘除联合眼内窥镜下睫状体光凝210度和240度范围对难治性青光眼眼压下降幅度的差异。设计比较性病例系列。研究对象北京同仁医院70例(70眼)难治性青光眼患者。方法 70眼随机分为光凝范围210度组35例,240度组35例。所有患者透明角膜切口超声乳化白内障摘除人工晶状体植入联合内窥镜下睫状体光凝与房角分离。术后平均随访(21.69±8.93)个月。主要指标眼压、降眼压药物使用数量。结果术前210度组与240组平均眼压分别为(26.13±10.58)mm Hg、(24.85±10.78)mm Hg(P=0.620),末次随访时平均眼压分别为(18.31±6.62)mm Hg、(16.26±4.41)mm Hg(P=0.131),眼压下降幅度分别为(7.81±12.55)mm Hg与(8.57±11.40)mm Hg。术前210度组与240组平均用降眼压药物数量分别为(2.71±1.66)种、(2.40±1.65)种(P=0.429),末次随访时用降眼压药物数量分别为(0.46±0.98)种、(0.34±0.80)种(P=0.595)。两组术中、术后无严重并发症发生。结论超声乳化白内障摘除人工晶状体植入联合内窥镜下睫状体光凝光凝范围210度与240度对眼压控制无明显差异。

本期课堂——进展期青光眼视野损害与口服激素

长时间、大剂量使用类固醇激素可致激素源性青光眼，其导致的失明是严重的，但是可预防的。 类固醇激素类眼药水引起的眼部并发症包括白内障、青光眼以及角膜感染。这些并发症已经被使用激素类眼药水的全科医师以及眼科医师所熟知。然而，口服类固醇激素更广泛的被全科及专科医生使用。其潜在的全身并发症以及激素源性青光眼却较少被人了解。