真实世界肺结节诊断与治疗现状的探索与分析

目的分析真实医学数据中肺结节患者的诊疗现状, 探索肺结节的最佳诊疗路径。方法本研究为观察性研究, 借助首都医科大学附属北京朝阳医院嘉禾大数据临床研究平台, 从影像档案系统(PACS)检索筛选出胸部CT扫描报告中含有"结节"字段的病例, 建立所有患者(2013年7月至2021年11月门诊和住院)的基础数据库, 在研究前删除患者隐私信息。进一步分析肺结节患者经随访、手术、支气管镜或肺穿刺活检获得的病理诊断结果, 探讨肺结节患者的诊疗过程。结果共检测到233 305例肺结节病例, 其中男114 378例, 女118 927例;肺结节检出率逐年增高, 2017-2018年增长速度(30.41%~41.42%)高于2014-2016年(17.00%~26.03%);2013-2018年肺结节检出患者中男性多于女性, 2019-2021年女性多于男性;2013-2019年肺结节检出较高的集中在55~85岁年龄段, 2020-2021年肺结节检出显现年轻化趋势, 高检出集中在35~85岁年龄段。其中104 458例进行了2次以上的随访, 在随访数据库中以"支气管镜"和(或)"CT引导(肺部)"为条件检索出内科系统住院患者7 286例(做过肺部活组织检查), 以"肺叶切除术"为条件检索出外科系统住院患者2 896例。恶性肿瘤检出率为2.35%(5 483/233 305)(内科2 791例, 外科2 691例), 其中腺癌3 279例, 鳞癌1 028例, 小细胞癌421例, 非小细胞癌398例, 未分型357例。非恶性病理4 698例, 大部分病理为非特异性炎症[3 884例(82.67%)], 肉芽肿506例, 结核(抗酸染色阳性)104例, 真菌(PAS/GMS染色阳性)70例, 机化134例。有104 458例次(44.77%)患者进行了CT影像检查的随访, 其中内科系统肺恶性肿瘤患者介入检查前随访时间为6(3, 18)个月, 最长跨年度随访48个月。外科系统肺恶性肿瘤患者术前随访时间为6(3, 18)个月, 最长跨年度随访42个月。结论肺结节的检出率逐年增长, 并呈现年轻化的趋势, 恶性肿瘤检出率较低。检出结节后的最佳诊疗流程, 应按照随访、影像学检查、组织活检、手术来进行。合理随访肺结节, 避免过度诊断和治疗。