透皮外用温散酊治疗痰阻血瘀证慢性阻塞性肺疾病急性加重患者的效果观察

目的探讨透皮外用温散酊治疗痰阻血瘀证慢性阻塞性肺疾病急性加重(AECOPD)患者的临床效果,为临床治疗提供参考。方法选取于北京市回民医院就诊的痰阻血瘀证AECOPD患者,选例时间为2021年6月至2023年9月,并将其纳入本研究。将患者信息导入Excel表格并将这60例患者通过乱数表法分为对照组和观察组,各30例。对照组患者采用常规治疗,观察组患者采用常规联合透皮外用温散酊治疗。比较两组患者中医证候积分、COPD患者自我评估测试(CAT)评分、肺功能指标、6 min步行试验(6MWT)距离、住院时间及不良反应发生情况。结果治疗后,两组患者中医证候积分、CAT评分均降低,且观察组均低于对照组;两组患者第1秒用力呼气容积占预计值百分比(FEV_(1)%)均升高,且观察组高于对照组;两组患者6MWT距离均增加,且观察组长于对照组(均P<0.05)。观察组患者住院时间短于对照组(P<0.05)。两组患者第1秒用力呼气容积(FEV_(1))/用力肺活量(FVC)比较,差异无统计学意义(P>0.05)。两组患者均未出现明显不良反应。结论透皮外用温散酊治疗痰阻血瘀证AECOPD患者效果较好,可改善临床症状及肺功能,且未见明显不良反应,值得临床应用。

慢性阻塞性肺疾病临床辨治药对应用举隅

本文总结了课题组应用药对治疗慢性阻塞性肺疾病的临床体会,阐明了各组药对的功效、配伍特点及应用指征。单纯慢阻肺急性加重多因外感风寒诱发,伴有水饮/痰饮内停,治疗时可选用如干姜与五味子、麻黄与苍术等温宣散寒及内化水饮的药对组合;合并感染时辨证多为痰热壅肺证,常伴有大便秘结等腑实表现,可选用具有清热解毒及涤痰通便作用的药对,如鱼腥草与金荞麦、川贝母与瓜蒌、瓜蒌仁与甜瓜子;慢阻肺稳定期多表现为肺脾肾三脏虚损为本,应注重“培土生金”“金水相生”,可选用补肺健脾益肾的药对以培元固本,如黄芪与白术,杏仁与胡桃肉,仙茅与仙灵脾;慢阻肺急性加重期与稳定期均存在痰瘀互结,气机升降失常的基本病机,可选用调降气机、化瘀通络的药对,如紫菀与款冬花、杏仁与桃仁。

短期中低剂量糖皮质激素对甲型流行性感冒社区获得性肺炎患者预后的影响

目的探讨短期中低剂量糖皮质激素治疗对甲型流行性感冒(以下简称流感)社区获得性肺炎住院患者临床结局的影响。方法本研究为多中心、回顾性分析。纳入北京积水潭医院、青岛市市立医院、北京回民医院、北京朝阳医院和云南省第二人民医院2013年1月1日至2018年12月31日收治的693例甲型流感社区获得性肺炎患者。比较应用糖皮质激素治疗组和未应用糖皮质激素治疗组患者的临床特征。首剂糖皮质激素均于入院后72 h内使用,剂量为甲泼尼龙(0.6±0.3)mg/(kg·d),疗程为(4.0±1.2)d。应用矫正的logistic回归模型,分析糖皮质激素对患者临床结局(无创机械通气、有创机械通气、需要使用血管活性药物、入住重症监护病房、入院后30 d的病死率、需要胰岛素治疗的高血糖和消化道出血)的影响。统计学处理采用Mann-Whitney检验和χ^2检验。结果693例患者中,132例使用糖皮质激素。logistic回归分析结果显示,合并哮喘[比值比(odds ratio,OR)=15.528,95%可信区间(confidevce interval,CI)1.953~123.484,P=0.01]、慢性阻塞性肺疾病(OR=21.904,95%CI 4.548~105.504,P<0.01)和动脉血氧合指数<300 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa;OR=2.701,95%CI 1.513~4.822,P<0.01)是甲型流感社区获得性肺炎患者接受糖皮质激素治疗的独立危险因素。矫正的logistic回归分析结果显示,中低剂量糖皮质激素治疗可降低甲型流感社区获得性肺炎患者早期(首剂糖皮质激素治疗后0~3 d)无创机械通气的风险(OR=0.342,95%CI 0.156~0.750,P<0.01),但增加晚期(首剂糖皮质激素治疗后4~14 d)需要使用血管活性药物(OR=2.651,95%CI 1.913~6.306,P<0.01)、晚期需要胰岛素治疗的高血糖(OR=9.739,95%CI 2.174~21.769,P=0.019)、入住重症监护病房(OR=3.075,95%CI 1.166~8.143,P<0.01)和入院后30 d死亡(OR=2.372,95%CI 1.337~4.549,P<0.01)的风险;合并哮喘或慢性阻塞性肺疾病的患者(OR=2.343,95%CI 1.145~4.073,P<0.01)和动脉血氧合指数<300 mmHg的患者(OR=1.961,95%CI 1.029~4.212,P<0.01),可增高入院后30 d死亡风险。结论短期中低剂量糖皮质激素治疗与甲型流感社区获得性肺炎患者诸多不良临床结局有关,不宜常规使用。

肺炎患者支气管肺泡灌洗液病原阳性率影响因素：多中心回顾性研究

目的研究社区获得性肺炎（CAP）、医疗机构相关性肺炎（HcAP）及免疫低下宿主（ICH）肺炎中支气管肺泡灌洗液（BALF）病原诊断阳性率影响因素。方法采用回顾性研究方法，调查2014年13家医院所有CAP、HCAP及ICH肺炎患者，并且在1周内行BALF病原学检查的住院患者。收集患者的一般资料包括年龄、性别、基础疾病、症状、抗菌药物应用情况，疾病严重程度，影像学表现，住院病死率，住ICU时间等，支气管肺泡灌洗（BAL）检查时间，BALF细菌、真菌培养，病毒和不典型的病原体核酸结果。结果共入选肺炎6056例，其中CAP4869例，HCAP848例，ICH肺炎338例，1周内行BALF检查616例（10．2％），50例重症肺炎，95％在BALF检查前使用过抗菌药物；发病到BALF检查的时间为14（10，24）d；住院到BALF检查的时间为4（2，6）d；未应用抗菌药物BALF细菌阳性率为30．4％，高于应用抗菌药物组（14．8％，P=0．041）；重症CAP和HcAP肺炎BAL细菌和真菌培养阳性率高于非重症患者（P〈0．05）。ICH肺炎BALF细菌和真菌培养阳性率为32．3％，高于HCAP（17．1％）和CAP（13．8％）（P〈0．05）。明确BALF细菌病原学82例肺炎患者中31例（37．8％）根据培养和药敏结果调整了抗菌药物；明确真菌和病毒病原学的全部17例肺炎患者加用针对性抗感染药物。结论重症肺炎和ICH肺炎BALF病原学检查阳性率最高；明确病原学可以指导抗感染药物治疗。