老年重症肺炎患者支气管肺泡灌洗液细菌培养及药敏分析

目的 分析老年重症肺炎患者支气管肺泡灌洗液细菌构成及药敏情况。方法 纳入2022年3月至2023年8月收治的老年重症肺炎患者180例,对患者支气管肺泡灌洗液进行细菌培养和鉴定,采用最低抑菌浓度(MIC)法进行药物敏感试验分析。结果 180例老年重症肺炎患者支气管肺泡灌洗液共分离出217株病原菌,其中革兰阴性菌141株(64.98%),革兰阳性菌57株(26.27%),真菌19株(8.76%)。革兰阴性菌中肺炎克雷伯菌、鲍曼不动杆菌、铜绿假单胞菌分布最广,肺炎克雷伯菌对阿米卡星、复方新诺明的敏感率较高,对哌拉西林、环丙沙星、氨苄西林/舒巴坦的耐药率较高;鲍曼不动杆菌对复方新诺明、妥布霉素的敏感率较高,对头孢他啶、头孢吡肟、头孢曲松的耐药率较高;铜绿假单胞菌对阿米卡星、哌拉西林/他唑巴坦、头孢吡肟的敏感率较高,对亚胺培南、哌拉西林、头孢他啶的耐药率较高。革兰阳性菌中肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌分布最广,肺炎链球菌对万古霉素、利福平、青霉素的敏感率较高,对四环素、红霉素、克林霉素的耐药率较高;金黄色葡萄球菌对万古霉素、利福平、克林霉素的敏感率较高,对青霉素、庆大霉素、红霉素的耐药率较高。结论 老年重症肺炎患者支气管肺泡灌洗液的主要病原菌为革兰阴性菌,不同病原菌药敏分析结果差异较大,临床应根据药敏结果合理应用抗生素。

无创呼吸机治疗慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭的临床疗效

目的探讨影响无创呼吸机对COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭治疗效果的相关因素。方法根据治疗效果将全部40例接受无创呼吸机治疗的COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者分为有效组和无效组。比较两组患者治疗前各项指标及无创治疗2h及24h后动脉血气指标并寻找预测影响治疗效果的因素。结果无效组中患者的病程、稳定期第1秒用力呼气容积占预计值百分比、GCS评分、APACHEⅡ评分、上机治疗后2 h PH和Pa CO2值与有效组相比差异显著。Logistic回归分析显示,治疗前GCS评分及APACHEⅡ评分对治疗结果有显著影响,可以作为无创通气预后的独立预测因素。结论对于治疗前APACHEⅡ评分>29分和(或)GCS评分<9分的患者在应用无创呼吸机时治疗无效的可能性较大。

多种生化指标评估慢性阻塞性肺病患者肾损害情况的比较

目的比较多种生化指标对慢性阻塞性肺病(COPD)患者肾功能损害的评估作用。方法 87例COPD患者根据氧分压分为轻、中、高缺氧三个亚组,分别测定血清中β2微球蛋白(β2-MG)、视黄醇结合蛋白(RBP)、尿素氮(BUN)、血清肌酐(Scr)含量,估算肾小球滤过率(eG FR)及尿比重,与86例健康体检者组成的对照组进行比较。结果 COPD组血清β2-MG水平显著高于对照组,而RBP水平则明显低于对照组(t=6.861,P<0.001)。进一步亚组分析表明,COPD患者轻、中、重缺氧组β2-MG水平均显著高于对照组(P<0.001),且随着缺氧程度加重,β2-MG水平具有升高趋势。而3个亚组血清RBP水平均显著低于对照组(P<0.001),且随着缺氧程度加重,具有下调趋势。中、重度缺氧组eG FR和尿比重显著低于对照组。COPD组与对照组BUN、Scr比较差异无统计学意义(P>0.05),COPD各亚组间差异也无统计学意义(P>0.05)。结论 COPD患者血清β2-MG水平随着缺氧程度加重,具有升高趋势。而COPD患者血清中BRP水平随着缺氧程度加重,具有降低趋势。β2-MG、BRP评估COPD患者肾损害情况优于BUN和Scr。

老年肺间质纤维化合并肺气肿45例临床分析

目的:总结老年肺间质纤维化合并肺气肿患者的临床特点,并探讨其临床意义。方法:回顾性分析45例老年肺间质纤维化合并肺气肿患者的临床资料,对其病史、症状、血气分析、肺功能、胸部高分辨率CT、肺功能等进行分析。结果:肺间质纤维化合并肺气肿患者主要临床症状为呼吸困难、咳嗽、咳痰;其中低氧血症32例(71.1%);混合性通气功能障碍23例(51.1%),阻塞性通气功能障碍为主9例(20.0%),限制性通气功能障碍为主2例(4.4%),通气功能正常3例(6.7%)。45例均完成心脏彩超检查,其中左心室舒张功能减低30例(66.7%),肺动脉高压5例(11.1%);左心房、左心室增大12例(26.7%),右心房增大4例(8.9%)。结论:肺间质纤维化合并肺气肿的老年患者可依据其特征性的临床表现,并联合高分辨率CT及肺功能指标结果综合进行诊断。

具有吸入因素的社区获得性肺炎住院患者临床特征分析

目的吸入性肺炎仍缺乏公认的诊断标准,但社区获得性肺炎患者常伴有吸入因素。文中探讨具有吸入因素的社区获得性肺炎住院患者的临床特征和预后。方法收集2013年1月1日至2015年12月31日北京、山东和云南省等省市5所教学医院所有社区获得性肺炎(CAP)住院患者的病例资料。分别比较有吸入因素和无吸入因素患者人口学信息、临床和影像学特征以及临床结局。Cox比例风险模型分析吸入因素对患者30天病死率的影响。用受试者工作曲线(ROC)比较CURB-65评分和PSI分级对有吸入因素住院患者30 d死亡的预测能力。结果共有3561例CAP患者纳入分析。其中有吸入因素患者180例(5.1%)。相比于无吸入因素患者,有吸入因素患者年龄更大[78(70,85)vs 63(52,77),P<0.001],且合并基础病比例(91.1%vs 71.3%,P<0.001)、CURB-65评分≥3分比例(13.3%vs 1.5%,P<0.001)和PSI≥Ⅳ级比例(53.7%vs 17.0%,P<0.001)更高;有吸入因素患者30天病死率更高(10.0%vs 1.8%,P<0.001)。经性别、年龄、基础病和CURB-65评分/PSI分级调整的Cox比例风险模型证实,吸入因素与CAP住院患者30天死亡风险增高有关(HR=2.844,95%CI 1.331~6.078,P=0.007)。用PSI分级预测有吸入因素CAP住院患者30天死亡的ROC曲线下面积为0.716,高于CURB-65评分(0.518),差异有统计学意义(P=0.019)。结论有吸入因素的CAP患者具有独特临床特征的肺炎表型,病情更重、预后更差。

慢性肾脏病合并社区获得性肺炎的特征和危险因素

目的:探讨需要住院治疗的慢性肾脏病(CKD)继发社区获得性肺炎(CAP)患者的临床特征和影响30d病死率的危险因素。方法:本文为多中心、回顾性研究,收集2013-01-01~2015-12-31在北京、山东和云南5家教学医院住院的所有CAP患者病例资料。比较CKD合并CAP(CKD-CAP)和非CKD-CAP患者的临床资料,Logistic回归模型探讨CKD对30d病死率的影响,以及患者30d死亡相关的独立危险因素。结果:3561例CAP患者纳入最后分析,CKD-CAP患者占4.8%(170/3561)。与非CKD-CAP患者相比,CKD-CAP患者年龄较大(61.8岁vs 52.0岁),伴发心血管病(48.2%vs 21.9%)、脑血管病(28.2%vs 12.8%)和糖尿病(32.9%vs 13.7%)的比例高,CURB-65评分≥2分(60.7%vs 13.1%)和肺炎严重性指数(PSI)分级≥Ⅲ级(95.9%vs 40.0%)者比例高;金黄色葡萄球菌(19.4%vs 7.1%)和肺炎克雷伯菌(36.1%vs 14.0%)检出率更高;30d病死率也更高(11.8%vs 1.8%)。经年龄、性别、基础病、CURB-65评分和PSI分级矫正的Logistic回归模型显示:合并CKD与CAP住院患者30d死亡(OR 2.552,95%CI 1.203~5.068,P=0.018)风险增高相关。Logistic回归分析证实:PSI分级(OR 5.361,95%CI 1.641~12.036,P=0.036)、血降钙素原≥2 ng/ml(OR 5.102,95%CI 1.324~9.217,P=0.042)和估算的肾小球滤过率(eGFR)≤30 ml/(min·1.73m^2)(OR 4.183,95%CI 1.442~6.201,P=0.018)是CKD-CAP患者30d死亡的独立危险因素。结论:合并CKD使得CAP患者临床症状加重和临床结局恶化。PSI分级、血降钙素原和eGFR水平是影响CKD-CAP患者30d死亡的独立危险因素。

既往吸入糖皮质激素对合并慢性阻塞性肺病的社区获得性肺炎住院患者预后的影响

【目的】探讨既往吸入糖皮质激素(IC)对合并慢性阻塞性肺病(COPD)的社区获得性肺炎(CAP)住院患者临床结局的影响。【方法】这是一个多中心、回顾性研究。收集于2013年1月1日至2016年12月31日在北京山东和云南5家教学医院住院的所有合并慢性阻塞性肺病的社区获得性肺炎(COPD-CAP)患者的病例资料。比较既往使用和不使用IC的患者,包括人口学资料、临床和影像学特征以及支持治疗和临床结局。用logis?tic回归探讨IC使用史对COPD-CAP患者临床结局的影响。【结果】共有725例COPD-CAP住院患者纳入最后分析,有IC使用史的占13.9%(101/725)。相比于无IC使用史的COPD-CAP患者,既往使用IC的患者合并心血管病(19.8%vs 12.7%)和1年内曾有CAP住院史(20.8%vs 11.2%)的比例高;出现胸水(13.9%vs 23.7%)比例低;属于慢性阻塞性肺病全球创议(GOLD)2期(10.4%vs 51.0%)比例低,而属于GOLD 3期(35.1%vs 22.9%)和4期(51.9%vs 21.8%)的比例高。经过年龄、性别、基础病、CURB-65评分、PSI分级和GOLD分期调整的logistic回归分析证实:既往使用IC与COPD-CAP患者无创机械通气风险降低有关[OR=0.220,95%CI(0.052,0.926),P=0.029],但是与有创机械通气[OR=0.290,95%CI(0.068,1.236),P=0.094]、需要使用血管活性药物[OR=1.261,95%CI(0.456,3.485),P=0.655]、入住ICU[OR=1.455,95%CI(0.638,3.320),P=0.373]和30 d病死率[OR=1.650,95%CI(0.575,2.838),P=0.352]无关。【结论】既往使用IC对COPD-CAP患者的临床结局无重大影响。

社区获得性肺炎住院患者并发严重急性肾损伤的调查

目的探讨社区获得性肺炎(CAP)住院患者中严重急性肾损伤(sAKI)的发生率、时间、危险因素及其对临床结局的影响.方法回顾性收集2013年1月1日至2015年12月31日在北京、山东和云南5家教学医院住院的所有CAP患者病例资料.Cox比例风险模型探讨sAKI对CAP患者临床结局[30 d病死率、入住重症监护单元(ICU)、有创机械通气和需要使用血管活性药物]的影响.单因素分析和Logistic回归分析研究CAP患者发生sAKI的独立危险因素.结果共有3561例CAP患者纳入最后分析,sAKI发生率为0.7%(26/3561),从发生至入院间隔时间中位值2.0d.经过年龄、性别、基础病和PSI分级/CURB-65评分调整的Cox比例风险模型显示,发生sAKI与CAP患者30 d死亡[风险比(HR)16.144,95%可信区间(CI)3.549~43.232,P<0.001]、入住ICU(HR9.931,95%CI2.311~23.167,P=0.011)、有创机械通气(HR9.494,95%CI2.122~48.483,P=0.003)、需要使用血管活性药物(HR5.547,95%CI1.735~17.731,P=0.004)风险增高相关.Logistic回归分析证实:年龄[比值比(OR)1.095,95%CI1.017~1.180,P=0.017]、慢性肾病(OR 11.073,95%CI2.939~41.715,P<0.001)、意识障碍(OR6.468,95%CI1.551~26.980,P=0.010)、血白蛋白<30 g/L(OR6.469,95%CI1.807~23.161,P=0.011)和动脉血乳酸>2 mmo]/L(OR 6.922,95%CI1.993~24.043,P=0.002)是CAP住院患者发生sAKI的独立危险因素.结论sAKI使CAP住院患者临床结局恶化.年龄、慢性肾病、意识障碍、血白蛋白<30 g/L和动脉血乳酸>2 mmol/L等危险因素有助于临床医生早期识别CAP患者发生sAKI的风险,以采取防治措施降低CAP的病死率.

血清白介素-6、干扰素-γ在慢性阻塞性肺疾病中的表达及临床意义

目的探讨白介素-6(IL-6)、干扰素-γ(IFN-γ)在慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者血清中的表达以及临床意义。方法选择2012年5月至2014年5月我院呼吸内科收治的132例COPD患者,分为COPD稳定组及急性加重期COPD组(AECOPD),并于同一时期随机选取100例健康体检者作为对照组,采用酶联免疫吸附法测定三组患者血清中的IL-6及IFN-γ水平。结果三组患者血清IL-6、IFN-γ水平经方差分析比较,差异有统计学意义(P<0.05),AECOPD组血清IL-6、IFN-γ水平高于COPD稳定组、对照组,COPD组血清IL-6、IFN-γ水平高于对照组。AECOPD组血清IL-6与IFN-γ呈正相关性(rs=0.702,P<0.05),COPD稳定期组中血清IL-6与IFN-γ呈正相关性(rs=0.618,P<0.05)。结论 IL-6、IFN-γ参与了COPD的发生及发展过程,因此可作为评估COPD病情的重要指标之一,临床有重要的参考价值。

噻托溴铵联合布地奈德福莫特罗治疗重度慢性阻塞性肺疾病稳定期患者的疗效分析

目的探讨噻托溴铵联合布地奈德福莫特罗治疗重度慢性阻塞性肺疾病(COPD)稳定期患者的临床价值。方法选取我院2012年1月至2014年1月重度COPD稳定期患者160例,按随机数字表法分为联合治疗组和对照组,每组80例。两组均给予常规治疗,对照组给予吸入布地奈德福莫特罗治疗,联合治疗组给予吸入布地奈德福莫特罗和噻托溴铵治疗,治疗6个月后,观察两组治疗前后呼吸困难量(m MRC评分)、6 min步行距离(6MWT)、血二氧化碳分压(Pa CO2)、动脉氧分压(Pa O2)及肺功能变化,并观察治疗期间的不良反应。结果治疗6个月后,两组m MRC分级均较治疗前下降,但联合治疗组下降更为明显,差异均有统计学意义(P<0.05)。两组6MWT治疗6个月后均较治疗前上升,但联合治疗组上升更为明显,差异均有统计学意义(P<0.05)。治疗6个月后,两组第1秒用力呼气容积(FEV1)、FEV1/用力肺活量(FVC)、Pa O2和Pa CO2均较治疗前明显升高,差异均有统计学意义(P<0.05),但联合治疗组改善更为明显。两组不良反应主要为口干、口腔溃疡、感染、炎症和排尿困难,两组不良反应发生率比较,差异均无统计学意义(P>0.05),治疗期间患者未出现其他严重不良反应。结论噻托溴铵联合布地奈德福莫特罗治疗重度COPD稳定期患者可显著改善呼吸困难症状,肺功能有所提高,且安全性高,值得推广。

慢性阻塞性肺疾病急性加重期药物配伍应用举隅

COPD急性加重(acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease,AECOPD)初期多为外寒内饮证,可选用具有温宣及温化作用的药对或角药,如麻黄与苦杏仁,干姜、细辛与五味子,桂枝与茯苓;感染诱发AECOPD时,可从"痈"论治,选用清热消痈、祛痰逐饮药对,如鱼腥草与金荞麦、葶苈子与紫苏子、桔梗与陈皮;AECOPD病程中多存在气逆痰阻、瘀血阻络,可选用降气化痰、活血化瘀药对,如白前与前胡、半夏与枇杷叶、薏苡仁与桃仁。AECOPD的治疗宜标本兼顾,重在祛邪。临床应谨守病机,活用药对与角药,方可收获佳效。

血清降钙素原水平在老年重症肺部感染诊断中意义

目的观察降钙素原(PCT)水平对老年重症肺部感染患者临床意义。方法选取北京市回民医院2013年1月至2015年8月收治的老年重症肺部感染患者60例作为重症组,同期非重症肺部感染患者60例作为非重症组,同期健康人员60例作为对照组(全部120例感染患者均治愈出院)。测定3组研究对象入院时及治疗后治愈时PCT水平、白细胞计数以及体温,进行统计学分析。结果治疗前,重症组PCT水平为(5.97±1.03)ng/ml,显著高于非重症组(1.54±0.26)ng/ml、对照组(0.11±0.05)ng/ml,差异均有统计学意义(P<0.05)。重症组患者体温、白细胞计数高于对照组(P<0.05);而与非重症组比较,差异无统计学意义(P>0.05)。治愈后,3组患者PCT浓度、体温、白细胞计数比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。结论降钙素原与老年患者肺部感染程度密切相关,可作为重症肺部感染的辅助诊断指标。

系统性糖皮质激素对重症社区获得性肺炎患者预后的影响:一项多中心的回顾性研究

目的探讨短期低剂量系统性糖皮质激素治疗对重症社区获得性肺炎(SCAP)患者临床结局的影响.方法采用多中心回顾性研究方法,收集2013年1月1日至2015年12月31日在北京、山东和云南三省5家教学医院收治的SCAP住院患者病例资料.根据是否接受糖皮质激素治疗,将患者分为激素组和非激素组.收集入选患者的性别、年龄、基础疾病,入院当天的血常规、生化检查和影像学资料(多次检查者取最异常值),支持治疗,并发症(需要胰岛素治疗的高血糖和消化道出血)以及临床结局〔早期(0~3 d)治疗失败、晚期(4~14 d)治疗失败、30 d病死率,治疗失败定义为需要无创或有创机械通气、需要使用血管活性药物或死亡〕.采用单因素和多因素Logistic回归分析评估短期低剂量系统性糖皮质激素对SCAP患者临床结局的影响.结果对3 561例免疫功能正常的成人或青年社区获得性肺炎(CAP)患者进行筛选,最终共有132例SCAP患者纳入分析,其中激素组24例,非激素组108例.激素组患者甲泼尼龙使用剂量(0.6±0.1)mg·kg-1·d-1,使用时间(4.0±1.7)d.与非激素组比较,激素组患者年龄较小〔岁:70.5(59.0,75.0)比80.0(76.0,85.0)〕,男性〔41.7%(10/24)比72.2%(78/108)〕及基础疾病为心血管病〔16.7%(4/24)比42.6%(46/108)〕、脑血管病〔0%(0/24)比40.7%(44/108)〕和意识改变比例〔16.7%(4/24)比40.7%(44/108)〕较低,基础疾病为慢性阻塞性肺病〔COPD, 41.7%(10/24)比13.0%(14/108)〕、哮喘〔25.0%(6/24)比1.9%(2/108)〕、慢性肝病〔8.3%(2/24)比0%(0/108)〕和呼吸频率≥30次/min的比例〔33.3%(8/24)比9.3%(10/108)〕较高,差异均有统计学意义(均P<0.05);且激素组患者应用符合指南的经验性抗感染治疗、早期需要无创机械通气、晚期出现消化道出血、早期和晚期出现需要胰岛素治疗的高血糖比例均明显高于非激素组〔50.0%(12/24)比21.3%(23/108),33.3%(8/24)比7.4%(8/108),20.8%(5/24)比4.6%(5/108),20.8%(5/24)比1.9%(2/108),37.5%(9/24)比2.8%(3/108),均P<0.05〕.经性别、年龄、基础疾病和是否应用符合指南的经验性抗感染治疗校正的Logistic回归方程显示,短期低剂量系统性糖皮质激素治疗可增加SCAP患者晚期需要使用血管活性药物〔优势比(OR)=3.369,95%可信区间(95%CI)=1.369~6.133,P=0.035〕、晚期出现需要胰岛素治疗的高血糖(OR=4.738,95%CI=1.890~8.652, P=0.017)和30 d死亡(OR=2.187,95%CI=1.265~4.743,P=0.002)的风险.结论短期低剂量系统性糖皮质激素治疗使得SCAP患者临床结局恶化,不应常规联合应用.

社区获得性肺炎住院患者发生心血管事件的危险因素分析

目的研究社区获得性肺炎(CAP)住院患者心血管事件(CVE)的发生率、危险因素,以及CVE对患者入院后30 d死亡风险的影响。方法该研究为多中心、回顾性研究。收集2013年1月1日至2015年12月31日在北京市、山东省和云南省的5家教学医院住院的所有CAP患者的病历资料,并将入选患者按是否发生CVE分为CVE组和无CVE组。通过电子病历系统收集入选患者的年龄、性别、基础疾病、入院当天肺炎严重性指数(PSI)/CURB-65评分、血常规、生化检查和影像学资料,以及入院后30 d死亡人数。研究主要终点为住院期间发生急性CVE,次要研究终点为入院后30 d死亡。采用多因素Cox回归模型分析CAP患者发生CVE的独立危险因素。采用Kaplan-Meier生存曲线评估发生和未发生CVE的CAP患者入院后30 d的累计生存率,生存曲线之间的比较采用Log-rank检验。采用多因素Cox回归模型分析CVE对CAP患者入院后30 d死亡的影响。结果共有3561例住院CAP患者纳入该研究,其中210例(5.9%)发生了CVE(CVE组),3351例(94.1%)未发生CVE(无CVE组)。与无CVE组比较,CVE组患者年龄较大(P<0.001),合并高血压、冠心病、慢性心力衰竭(心衰)、脑血管疾病、慢性阻塞性肺病、慢性肾脏病、吸入因素、长期卧床者比例较高(P均<0.001),CURB-65评分3~5分和PSI分级Ⅳ~Ⅴ级者比例较高(P均<0.001)。与无CVE组比较,CVE组患者腋温<36℃、呼吸频率≥30次/min、意识改变、血白细胞计数>10×10^9/L、血红蛋白<100 g/L、血小板>300×10^9/L、血白蛋白<35 g/L、血尿素氮>7 mmol/L、空腹血糖>11 mmol/L、血C反应蛋白>100 mg/L、血降钙素原≥2μg/L、动脉血pH值<7.35、动脉血氧合指数≤300 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)以及胸部X线或CT显示多肺叶浸润和胸水者比例较高(P均<0.05),入院后30 d病死率也较高(P<0.001)。有心脑血管基础疾病的患者CVE发生率高于无心脑血管基础病的患者[13.9%(150/1079)比2.4%(60/2482),χ2=178.737,P<0.001)]。PSI分级Ⅰ/Ⅱ级的患者CVE发生率为1.7%(22/1273),Ⅲ级的患者为7.8%(40/512),Ⅳ/Ⅴ级的患者为16.9%(72/426),依次升高(χ2=228.350,P<0.001)。CURB-65评分0~1分的患者CVE发生率为3.8%(110/2924),2分的患者为17.1%(78/457),3~5分的患者为18.9%(14/74),依次升高(χ2=387.154,P<0.001)。多因素Cox回归分析结果显示,年龄(HR=1.05,95%CI 1.02~1.09,P=0.002)、基础疾病为冠心病(HR=1.88,95%CI 1.01~3.51,P=0.048)和慢性心衰(HR=4.25,95%CI 1.89~9.52,P<0.001)、PSI分级(HR=1.66,95%CI 1.50~2.62,P=0.029)以及血降钙素原≥2μg/L(HR=3.72,95%CI 1.60~8.66,P=0.002)是CAP患者发生CVE的独立危险因素。Kaplan-Meier生存曲线结果显示,发生CVE的CAP患者入院后累计30 d生存率低于未发生CVE的CAP患者(P<0.001)。校正了年龄、性别、基础疾病、CURB-65评分和PSI分级后多因素Cox回归分析结果显示,发生CVE增加CAP患者入院后30 d死亡风险(HR=6.05,95%CI 3.11~11.76,P<0.001)。结论虽然CVE在我国CAP住院患者中的发生率不高,但在重症肺炎和原有心血管基础疾病的患者中则较为常见。年龄、心血管基础疾病和PSI分级以及血降钙素原是住院CAP患者发生CVE的重要危险因素。CVE可增加CAP住院患者30 d死亡风险。

社区获得性肺炎合并支气管扩张患者临床特征和预后因素分析

目的分析合并支气管扩张(bronchiectasis,BE)对社区获得性肺炎(community acquired pneumonia,CAP)住院患者的临床特征和预后的影响,并探讨影响其30天病死率的独立危险因素。方法基于CAP-China网络平台的全国多中心回顾性研究。收集2014年1月1日至2014年12月31日期间,在北京、山东、云南地区13所三级教学医院住院的6056例CAP患者的临床资料,比较CAP合并BE患者(BE-CAP组)与不合并BE患者(非BE-CAP组)的临床特征、病原学分布和治疗预后的差异,Logistic回归分析影响BE-CAP住院患者30天病死率的独立危险因素。结果5880例CAP患者被纳入最终分析,BE-CAP患者占比10.8%(637/5880),与非BE-CAP患者相比,BE-CAP患者多为女性,较多比例患者合并慢性阻塞性肺疾病、支气管哮喘、既往糖皮质激素吸入史和1年内有CAP病史。BE-CAP患者出现呼吸困难、发绀的比例更多,动脉血氧分压更低,达临床稳定中位时间延长(6 d比4 d,P<0.001),呼吸衰竭发生率明显高于非BE-CAP患者(27.8%比19.7%,P<0.001),最常见的感染细菌为铜绿假单胞菌。合并BE对CAP患者的疾病严重程度、总住院时间和病死率无显著影响。BE-CAP患者30天病死率为2.2%,Logistic回归分析显示初始治疗失败[比值比(odds ratio,OR)6.675,95%可信区间(confidence interval,CI)4.235~10.523,P<0.001]、呼吸衰竭(OR 5.548,95%CI 3.681~8.363,P<0.001)、血尿素氮>7.0 mmol/L(OR 2.490,95%CI 1.625~3.815,P<0.001)、白蛋白<35.0 g/L(OR 1.647,95%CI 1.073~2.529,P=0.022)和CURB-65评分(OR 1.691,95%CI 1.341~2.133,P<0.001)是影响BE-CAP患者30天病死率的独立危险因素。结论BE-CAP患者缺氧症状更明显,呼吸衰竭发生率更高,对于初始治疗失败、并发呼吸衰竭、血尿素氮>7.0 mmol/L、白蛋白<35.0 g/L的BE-CAP患者应及时进行治疗评估以降低病死率。