基于计划行为理论的精神科医学保护性约束解除评估表的构建

目的构建适合的精神科医学保护性约束解除评估表,为患者约束提供安全保障。方法在查阅文献、专家访谈的基础上,根据计划行为理论模型,采用德尔菲专家咨询法对13个省、直辖市的20名护理专家进行2轮函询,确立精神科医学保护性约束解除评估表的条目。进而请6名专家对评估表的内容效度进行评价。结果2轮函询专家的积极系数为100%,权威系数为0.908、0.950,Kendall协调系数分别为0.157、0.238(均P<0.05)。最终确立了5个一级指标(情绪情感、行为、合作程度、对约束健康教育的认知、意识状况),20个二级指标的精神科医学保护性约束解除评估表。该评估表内容效度指数为0.962。结论初步建立的精神科医学保护性约束解除评估表较科学、可靠,可以作为精神科医学保护性约束解除的评估工具,以规范临床约束行为。

氯氮平治疗精神分裂症的机制与谷氨酸假说

氯氮平作为一种非典型抗精神病药 ,作用机制复杂 ,疗效独特。研究发现 ,氯氮平能通过作用于中前额叶皮质区的 5 HT2 a、D4受体 ,增加皮质多巴胺的释放 ,选择性地增加中前额叶皮质区谷氨酸 (Glu)的浓度 ,因此 ,氯氮平改善精神分裂症的阴性症状的作用可能是通过Glu能系统介导的 ,同时Glu能系统功能低下也可能是部分精神分裂症的发病机制。

抗精神病药物引起白细胞异常13例分析

对近2年在我院住院接受抗精神病药物治疗的精神分裂症患者进行血象监测,发现有13例出现异常,报告如下.

某医学院校大学生睡眠状况及影响因素的调查分析

目的 调查某医学院校大学生的睡眠状况,并分析相关影响因素,为制定合理的失眠干预策略提供客观依据。方法 2020年2月-2020年5月,采用9条目患者健康问卷抑郁量表(Patient Health Questionnaire, PHQ-9)、广泛性焦虑量表(7-item Generalized Anxiety Disorder Scale, GAD-7)、阿森斯失眠量表(Athens Insomnia Scale, AIS)和睡眠影响因素调查问卷,使用方便抽样法对某医学院校1249名大学生的睡眠状况进行调查,并对失眠障碍的相关因素进行分析。结果 在调查的1249名大学生中,失眠的检出率为9.29%(116/1249),焦虑的检出率为22.98%(287/1249),抑郁的检出率为30.02%(375/1249)。Logistic回归分析显示焦虑、抑郁、作息不规律、学习压力大、身体不适或担心身体健康增加医学生发生失眠的风险,差异有统计学意义:焦虑(OR=2.793,95%CI:1.979~3.941,P<0.01),抑郁(OR=3.697,95%CI:2.810~4.864,P<0.01),作息不规律(OR=4.659,95%CI:3.365~6.451,P<0.01),学习压力大(OR=2.956,95%CI:1.981~4.409,P<0.01),身体不适或担心身体健康(OR=2.344,95%CI:1.454-3.780,P<0.01)。结论 医学生失眠障碍的影响因素是多方面的,焦虑、抑郁、作息不规律、学习压力大、身体不适或担心身体健康会增加医学生发生失眠的风险,应对失眠的医学生进行有效心理干预。

精神分裂症缺陷型首次发病患者神经认知及生活技能的分析

目的评估首次发病精神分裂症缺陷型患者认知功能及生活技能状况。方法使用DSM一1V轴临床定式检查及缺陷综合征量表诊断精神分裂症缺陷型49例（缺陷组），非缺陷型34例（非缺陷组），另设50名健康对照（对照组）。使用中文版精神分裂症认知功能成套测验共识版[改善精神分裂症认知的评估功能测量与治疗研究（Measurement and Treatment Research to Improve Cognition in Schizophrenia, MATRICS） Consensus Cognitive Battery, MCCB], Stroop 色词测验、加州大学圣地亚哥分校基于任务技能测验（University of Califonia San Diego Performance-Based Skill Assessment, UPSA）,PANSS评估患者的认知功能、生活技能及精神症状。结果缺陷组首次发病年龄早于非缺陷组[（24．6±8．4）岁比（29．4±10．0）岁；t=-2．31，P=0．02]；阴性症状分、一般精神病理分、PANSS总分高于非缺陷组，差异有统计学意义。控制病情、年龄影响因素后，缺陷组符号编码、数字序列、MCCB总分、UPSA交流技能、UPSA总分分别低于非缺陷组。结论首次发病精神分裂症缺陷型患者认知功能及生活技能受损重于非缺陷型患者；缺陷综合征可能是精神分裂症的一个特殊亚型。

住院精神分裂症患者脂代谢情况调查研究

目的探讨长期服用抗精神病药的精神分裂症患者的脂代谢变化。方法收集2017年1—12月北京某三级甲等精神病专科医院住院治疗的1 077例精神分裂症患者的腰围、臀围、体重、服用精神科药物年限及血脂情况,并以血脂正常未服用降脂药为N1组(n=437),血脂正常服用降脂药为N2组(n=331),血脂高于正常未服用降脂药为N3组(n=148),血脂高于正常服用降脂药为N4组(n=161),比较4组患者脂代谢的情况。结果4组患者在服用抗精神科药物年限、腰围、臀围、体重、总胆固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白方面差异有统计学意义(P<0.01),进一步两两比较结果显示,在未服用降脂药的两组比较,除载脂蛋白a(apoA)、载脂蛋白b(apoB)差异无统计学意义(P>0.05)外,其他指标比较差异均有统计学意义(P<0.05);在服用降脂药的两组中,除服用抗精神病药物年限、总胆固醇、apoA及apoB差异无统计学意义(P>0.05)外,其他指标差异均有统计学意义(P<0.05)。相关分析显示,服用抗精神病药物年限与腰围及apoA呈正相关(P<0.01),腰围与臀围、体重、甘油三酯呈正相关(P<0.01),与高密度脂蛋白、apoA呈负相关(P<0.01);臀围与体重、甘油三酯、低密度脂蛋白呈正相关(P<0.05),与高密度脂蛋白呈负相关(P<0.01);体重与甘油三酯呈正相关(P<0.01),与高密度脂蛋白、apoA呈负相关(P<0.01)。结论精神分裂症患者用药期间,尤其在用药早期,一定要定时监测血脂异常情况,积极采取联合用药,正确指导患者,鼓励多参加娱乐活动,帮助其改善饮食结构,控制体重,防止发生心脑血管疾病。

A型和B型酒依赖男性患者临床特征及短期预后的差异

目的:探索A型与B型酒依赖患者临床特征及治疗结局方面的差异,明确酒依赖患者复饮的危险因素。方法:选取2018年1月至2020年12月在北京回龙观医院成瘾医学中心住院的男性酒依赖患者为研究对象,分为A型酒依赖组(n=77)和B型酒依赖组(n=87)。所有患者给予常规急性脱瘾治疗,并在治疗后随访其复饮情况。比较两组患者临床特征及3个月内不同时间点治疗结局的差异。根据3个月后是否复饮将患者分为复饮组和非复饮组,使用SPSS 25.0软件通过Logistic回归模型筛选酒依赖患者复饮的危险因素。结果:两型患者在受教育年限、婚姻状况、吸烟状况及工作在职情况方面均差异无统计学意义(均P>0.05),但在共同居住者的比例(χ^(2)=5.69,P=0.017)、酗酒家族史(χ^(2)=13.32,P<0.001)方面差异有统计学意义。两型患者在起病年龄(t=-7.28,P<0.001)、首次饮酒年龄(t=-2.36,P=0.020)、存在晨起饮酒(χ^(2)=7.83,P=0.005)、精神病性症状(χ^(2)=4.31,P=0.038)、戒断后抽搐发作的比例(χ^(2)=5.30,P=0.021)、酒精使用障碍筛查量表评分(t=4.30,P<0.001)差异有统计学意义。随访的第4周末、8周末,两型酒依赖患者的复饮后饮酒频率[0(0,3),0(0,0),Z=-4.13,P<0.001;3(0,3),0(0,3),Z=-4.42,P<0.001]及复饮率[40(45.98%),9(11.69%),χ^(2)=22.92,P<0.001;61(70.11%),24(31.17%),χ^(2)=24.82,P<0.001]均差异有统计学意义。随访12周末,两型酒依赖患者首次复饮间隔天数[20(7,30)d,88(38,90)d,Z=-7.83,P<0.001]、累计戒酒持续时间[4(0,8)周,12(4,12)周,Z=-5.13,P<0.001]、累计复饮率[71(81.60%),25(32.47%),χ^(2)=40.62,P<0.001]、复饮后饮酒频率[3(3,3),0(0,3),Z=-5.54,P<0.001]及日均饮酒量减少量(t=3.36,P<0.001)均差异有统计学意义。Logistic回归模型显示B型酒依赖(OR=3.121,P=0.03,95%CI=1.12~8.72)和酒精使用障碍筛查量表评分(OR=1.498,P<0.01,95%CI=1.29~1.74)是酒依赖患者复饮的危险因素。结论:两型酒依赖患者的临床特征及治疗结局存在明显差异,B型酒依赖是酒依赖患者复饮的危险因素,验证了酒依赖分型的合理性和必要性。

一日法调查住院老年精神病患者抗精神病药处方情况

目的了解老年精神病住院患者抗精神病药应用情况。方法采用一日法对北京回龙观医院老年精神痛患者的抗精神病药的处方进行调查。结果（1）单一用药及合并用药中利培酮处方量均第一；（2）新型抗精神病药比典型抗精神病药应用更广泛且以单一抗精神病药为主；（3）抗精神病药的使用剂量均在推荐的安全剂量之下。结论老年患者的抗精神病药的，1名床应用情况发生了较大改变，新型抗精神病药使用越来越广泛，药物选择更趋多样化；对于药物的选择和用量考虑疗效的同时应特别关注老年人药物的耐受性问题。

稳定期精神分裂症患者血浆细胞因子水平与认知功能的相关研究

目的探讨稳定期精神分裂症患者血浆细胞因子水平与认知功能之间的关系,探索细胞因子在患者认知损伤发生机制中可能的作用。方法共纳入符合DSM-IV精神分裂症诊断标准的稳定期患者75例(研究组),健康对照40例(对照组)。采用酶联免疫(Elisa)法检测所有研究对象的血浆促炎因子IL・10、IL・8、TNF・a,抗炎因子IL-10浓度;使用MATRICS认知评估系统(MATRICS consensus cognitive battery,MCCB)评定认知功能。比较患者组与对照组血浆细胞因子浓度差异,并分析其与患者认知功能的关系。结果(1)研究组与对照组相比,血浆IL-8[2.80(2.13)pg/ml,0.23(0.80)pg/ml],TNF-a[l.16(0.47)pg/ml,0.67(0.15)pg/ml]的差异有统计学意义(PvO.01);(2)研究组血浆细胞因子与认知功能进行偏相关分析,TNF-a与注意/警觉维度之间呈负相关(r=-0.29,P=0.03)o结论稳定期精神分裂症患者存在部分细胞因子的异常,其中TNF-a的激活程度与患者注意警觉维度之间存在一定的相关性。

抗精神病药物治疗所致体重增加与血清细胞因子的关系

抗精神病药物是治疗精神分裂症及其他精神障碍最主要的方法,尤其第二代抗精神病药物,与精神分裂症患者体重增加显著相关。具有高增重倾向的抗精神病药物,如氯氮平和奥氮平,会影响免疫基因的表达,并引起血清细胞因子水平的变化,最终下调神经炎症。越来越多的证据表明,抗精神病药物通过影响细胞因子水平变化,阻止下丘脑冋路通过厌食反应恢复能量平衡,最终导致体重增加。现就抗精神病药物治疗所致体重增加与血清细胞因之间的相关研究作一综述,在此基础上,为临床医师筛选抗精神病药物治疗所致体重增加的潜在生物标志物,提供参考借鉴意义。

为什么会得抑郁症

人生赢家也会抑郁吗?答案是肯定的。在我的门诊中曾经有个女孩儿,长得漂亮、学习好,在各种艺术比赛中都能拿到奖,但只要离开公共视线,回到自己的房间,她就会无声痛哭,甚至夜晚跑到楼顶发呆。最后家人发现她的情况有异,送到医院,最后确诊为抑郁症。