北京地区中医医院急性心肌梗死患者临床特征分析

目的了解北京地区中医医院急性心肌梗死(AMI)住院患者的临床特征。方法采用统一调查表,于2001年1月-2005年12月对北京地区16家中医医院AMI患者进行注册登记,记录AMI的临床特征及中医证候特征。结果 16家中医医院注册患者共计1390例,平均发病年龄66.46岁;其中男性患者为(63.78±13.16)岁,女性患者为(71.07±9.22)岁。AMI中吸烟患者占所有入选病例的35.04%,既往有冠心病史患者占39.78%,伴发高血压患者占56.62%,伴血脂异常患者占11.73%,伴糖尿病者占24.24%;首次AMI占总比例的85.30%,二次AMI占10.20%。ST段抬高型AMI患者956例,Q波AMI患者共857例。共有456名AMI患者入院时发生了心律失常,按AMI的KILLIP分级,Ⅰ级患者698例,Ⅱ级患者414例,Ⅲ级患者140例,Ⅳ级患者63例,另有75例KILLIP分级不详。证素分布虚证以气虚占比例最多,实证以血瘀所占比例最多。1124例有完整中医诊断的AMI患者中共出现证型74个,比例占在5%以上的证型只有4个:气虚血瘀证、痰瘀互阻证、气虚兼痰瘀互阻证、气阴两虚兼痰瘀互阻证。分类证型中虚实夹杂为常见表现形式,共计718例,占63.88%。结论中医医院的AMI住院患者老龄化趋势明显;中医医院患者伴随疾病多、并发症多、病情重。中医证素诊断以气虚、血瘀最多,虚实夹杂是最常见的表现形式,临床证候诊断亟待规范化。

北京地区13家中、西医医院急性心肌梗死患者住院治疗状况调查

目的了解北京地区13家中、西医医院2005年急性心肌梗死（AMI）住院患者临床特征及治疗状况。方法采用统一调查表，对北京地区13家中、西医医院2005年1月1日至12月31日住院的AMI患者进行登记，共注册1663例AMI患者，其中，7家西医医院1366例，6家中医医院297例。用Access建立数据库，SPSS15．0统计软件对AMI住院患者临床特征及治疗状况进行描述分析。结果AMI患者平均发病年龄（63．9±12．8）岁，男女比例为2．4：1。西医医院发病年龄为（62．8±12．8）岁，男女比例为2．7：1；中医医院发病年龄为（69．1±11．8）岁，男女比例为1．6：1；两者比较，差异均有统计学意义（P〈0．05）。中医医院AMI患者中位来院时间为14h，晚于西医医院的11h，但差异无统计学意义。中医医院既往有心、脑血管病史、伴随有高血压、糖尿病、高脂血症，以及住院期间有心律失常、心功能不全、心原性休克等并发症患者比例均高于西医医院（P〈0．05或P〈0．01）。AMI患者总的病死率为8．2％（137／1663），中医医院病死率高于西医医院[（15．8％（47／297）比6．6％（90／1366），P〈0．01]。13家医院包括急诊经皮冠状动脉介入治疗（PCI）和溶栓在内的再灌注治疗率为31．3％，西医医院再灌注率为33．3％，高于中医医院的21．9％（P〈0．05）。指南建议使用的药物使用率：阿司匹林为93．6％、血管紧张素转换酶抑制剂与血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂合计为85．1％、B受体阻滞剂为78．7％、低分子肝素为85．4％、他汀类降脂药为74．7％。结论再灌注治疗已经成为AMI患者重要的治疗手段，指南推荐的药物得到了广泛应用，但仍有较大的提升空间。中医医院AMI患者具有独立的临床特征。加强高危人群的科普教育、推进指南的实施是AMI救治面临的重要课题。

北京地区1242例急性心肌梗死患者住院治疗状况调查

目的调查北京地区急性心肌梗死(AMI)救治水平及存在问题。方法采用统一调查表,对北京地区12家医院2000年1月至2001年3月的1242例AMI进行登记,以中国2001年《急性心肌梗死诊断和治疗指南》(《指南》)为评价依据,描述AMI的诊疗现状,并对影响病死率相关的因素进行单因素和多因素的分析。结果1242例AMI患者平均年龄63．0岁,1/3的患者年龄＜55岁。总病死率为9．10%。37．9%的患者进行了溶栓与急诊介入治疗,总再灌注治疗率56．0%。住院期间药物使用率,硝酸酯类药90．0%,阿司匹林87．8%,肝素88．7%,β受体阻滞剂73．4%,血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)77 6%,调脂药43．6%,活血、益气中药静脉点滴30．5%。多因素分析,可降低病死率的综合因素有再灌注治疗、调脂药物、静脉滴注中药、β受体阻滞剂、ACEI、低分子肝素和洋地黄。结论北京地区AMI治疗距《指南》的要求尚有一定差距,应建立AMI再灌注治疗的绿色通道,规范地遵循《指南》从事医疗实践,深入探讨中医药在AMI治疗中的地位,是面临的重要课题。