肝移植后乙型肝炎复发的临床表现与预后

目的 研究肝移植后乙型肝炎复发的临床特点、治疗和预后。方法 回顾性分析25例因终末期乙肝肝病行肝移植的患者术后乙型肝炎复发的临床类型、乙肝病毒指标的变化、对抗病毒再治疗的反应以及预后。结果肝移植后乙型肝炎复发的高峰时间是在第1年；YMDD变异在拉米夫定失效患者中占61％；本组病例肝移植后乙型肝炎复发呈现3种临床类型：①纤维淤胆型肝炎，占8％（2／25），病情凶险，病死率高。②亚急性重型肝炎，占12％（3／25），恢复期后表现为肝硬化。③慢性肝炎，占80％（20／25），其中包括活动型和轻型。病情呈活动型者占48％（12／25），其中病情进展较快者可在4～5年内进展为肝硬化。预后与肝病活动程度关系密切，需要与排异反应及药物中毒相鉴别。病情呈轻型占32％（8／25），表现为一过性肝功能异常，预后较好。25例乙型肝炎复发患者，死亡2例，死亡原因均为纤维淤胆型肝炎。结论 肝移植后乙型肝炎复发的临床表现类型与抗病毒治疗是否及时有效密切相关，应用核苷类似物联合乙肝免疫球蛋白治疗，能有效地预防及治疗肝移植术后乙型肝炎复发。早期发现乙型肝炎复发并及时调整治疗，能显著改善患者的预后。