腹腔镜超声联合CT三维重建引导腹腔镜肝切除术

目的观察腹腔镜超声(LUS)联合CT三维重建引导腹腔镜肝切除术(LH)的价值。方法回顾性分析78例接受LH的肝细胞癌(HCC)患者,根据是否接受术前CT三维重建及LUS分为观察组(n=46)或对照组(n=32);比较组间临床资料、围手术期资料及预后。结果组间临床资料差异均无统计学意义(P均>0.05),而肿瘤主体所在肝段、切除方式、肿瘤切缘、手术时间、术中出血量、术后住院时间、术后并发症分级及发生率差异均有统计学意义(P均<0.05)。随访期间观察组死亡15例,对照组死亡14例;组间无瘤生存率差异有统计学意义(χ^(2)=4.210,P=0.040)。结论LUS联合CT三维重建用于引导LH可降低术中损伤和并发症发生率、提高HCC患者无瘤生存率。

超声引导下肝脏穿刺活检并发症探讨与研究

目的探讨彩色多普勒超声引导下肝脏穿刺活检的并发症及其防治措施。方法选择2009年1月-2012年3月我院彩色多普勒超声引导下肝脏穿刺活检患者2 522例,观察术后并发症的发生率并分析。结果本组2 522例经皮肝穿刺活检患者中发生出血22例(0.87%),其中,大出血2例(0.08%),包膜下出血18例(0.71%),胆道出血1例(0.04%),迟发性出血1例(0.04%);疼痛130例(5.15%)。结论对肝脏增大、重度黄疸、长期淤胆患者肝脏穿刺应慎重。

艾滋病患者不同脏器病变的超声表现

目的观察AIDS在全身各部位所表现出的不同的超声声像图特征。方法应用超声诊断技术,观察了51例临床确诊为AIDS的超声声像图表现。结果超声阳性发现多为肝脏肿大或回声异常,脾脏肿大或其内低回声和淋巴结肿大。可探及心包、胸腹腔浆膜腔积液,此时的浆膜腔积液的声像图与HIV阴性的结核积液有明显不同,且抗结核治疗有效。结论AIDS的淋巴结肿大和浆膜腔积液以结核性为主,超声的阳性发现与临床症状呈正相关。

艾滋病合并特殊感染及肿瘤的超声声像图与超声造影表现

目的探讨艾滋病合并特殊感染及肿瘤的超声声像图及超声造影特征,分析其临床意义。方法回顾性分析收治的231例艾滋病合并感染及肿瘤的超声声像图改变及超声造影表现。结果感染150例:包括肝脓肿35例(23.33%)、化脓性炎14例(9.33%)、淋巴结核97例(64.67%)、马尔尼菲青霉菌4例(2.7%);恶性肿瘤81例:包括淋巴瘤42例(51.85%)、卡波西肉瘤16例(19.75%)、宫颈癌23例(28.40%)。超声声像图及超声造影都有相应的改变。所有病例均在超声引导下进行组织活检、细针抽吸或置管引流后细菌培养,均有病理结果证实。结论彩色多普勒超声及造影检查对艾滋病合并特殊感染及肿瘤的诊断有相应的影像学表现,给临床诊断提供重要信息,可以作为首选的影像学检查方法。

超声检查及引导穿刺在AIDS相关恶性肿瘤和机会性感染中的临床价值

目的探讨超声检查及引导穿刺在AIDS相关恶性肿瘤和机会性感染患者中的临床应用价值。方法对108例AIDS合并恶性肿瘤和机会性感染患者的超声表现及其中94例经活组织细胞学穿刺、引流的情况进行回顾性研究。结果在108例中,恶性肿瘤27例,其中淋巴瘤15例,卡波西肉瘤5例,子宫颈癌5例,子宫颈上皮内瘤变2例;机会性感染81例,其中结核性感染68例,其他病菌性感染13例。5例肝脓肿均临床治愈。结论 AIDS并发恶性肿瘤以非霍奇金淋巴瘤多见,其次是卡波西肉瘤;女性患者多见子宫颈癌及宫颈上皮内瘤变;机会性感染以结核性感染为多,或多种感染并存;超声检查可发现多处病灶,引导穿刺可提供可靠的病理诊断依据,具有重要临床应用价值。

超声引导介入治疗肝脓肿的临床应用

超声引导介入治疗肝脓肿方法简单,安全有效,创伤小,可反复进行而成为临床首选治疗方法。

超声弹性成像在艾滋病相关淋巴结病变良恶性鉴别诊断中的应用价值

目的:探讨超声实时组织弹性成像应变率比值对艾滋病相关淋巴结病变良恶性鉴别诊断的价值。方法:对47例患者91枚淋巴结行常规超声及超声弹性成像检查,以病理诊断为金标准,将常规超声及弹性成像进行对照研究。结果:91枚淋巴结中良性72枚,恶性19枚,当弹性应变比(SR)为2.08为诊断界值时,其敏感性为84.2%,特异性为84.7%。以超声评分7分为诊断界值,其敏感性为84.2%,特异性为71.2%,2种检查方法诊断恶性病变的准确性差异有统计学意义(χ2=0.91,P<0.01)。结论:超声弹性成像在艾滋病相关淋巴结病变的鉴别诊断方面有一定的运用价值。

19例原发性肝癌心脏转移患者超声特征表现和预后分析

目的总结肝细胞癌(HCC)心脏转移的超声表现特征,并分析其预后。方法2013年1月~2019年5月我院收治的19例HCC心脏转移患者,回顾分析患者心脏超声表现,总结其特征,并随访其预后。结果16例(84%)在肝癌相邻的肝静脉内可见实性回声,并延续至下腔静脉和右心房,3例(16%)肝癌相邻下腔静脉内可见实性回声,并延续至右心房;13例(68%)为混合回声,6例(32%)为低回声;15例(79%)边界清晰,16例(84%)形态不规则;19例(100%)右心房癌栓内未见血流信号;12例(63%)右心房癌栓随心动周期活动,活动规律与心动周期无关,7例(37%)右心房癌栓随心动周期活动不明显;3例(16%)累及右室流入道;本组患者发现右心房肿瘤转移后生存时间为25~412天,其中2例患者出现急性肺栓塞。结论肝静脉-下腔静脉-右心房或下腔静脉-右心房连续性癌栓是本病最重要的超声表现,本病患者生存时间短,可并发急性肺栓塞而死亡。

超声检查门静脉海绵样变特征表现

目的探讨门静脉海绵样变(CTPV)及其相关并发症的超声表现特征,并分析了超声漏诊的原因。方法2017年6月~2020年6月首都医科大学附属北京地坛医院诊治的101例CTPV患者,经CT和MRI增强扫描诊断,接受腹部超声检查。总结CTPV及其相关并发症超声图像表现特征,并分析超声漏诊的原因,提出解决策略。结果在本组101例CTPV患者中,超声诊断82例(82.2%),漏诊19例(17.8%);在超声诊断病例中,82例(100.0%)患者门静脉主干及其分支周围出现广泛或局部蜂窝状粗细不等的血管结构,70例(85.4%)出现门静脉管壁增厚,76例(92.7%)在迂曲扩张的蜂窝状血管结构内部呈红蓝相间的丰富的血流信号,脉冲多普勒测得门静脉样低速血流频谱,10例(12.2%)门脉周围迂曲扩张蜂窝状血管压迫胆管,导致胆管扩张,8例(9.6%)出现胆囊增大,6例(7.4%)出现胆囊结石,5例(6.1%)出现胆管结石,5例(6.1%)出现门体分流。结论超声是诊断CTPV的首选影像学方法,超声漏诊的原因主要为海绵样变血管腔细、病变范围小,腹部胀气,假性胆管肿瘤征,肋间隙或胸骨下角窄。利用腹腔积液和胆囊等声窗扫查肝脏,采用超声造影技术或结合其他影像学技术检查可减少漏诊。

彩色多普勒超声在判断经皮肝穿刺活检术后出血中的应用

目的探讨彩色多普勒超声在判断经皮肝穿刺活检术后出血中的应用价值。方法分析1417例超声引导下经皮肝脏活检术患者,应用二维超声观察穿刺后针道强回声及应用彩色多普勒检测穿刺后针道是否存在血流信号及其持续的时间,判断是否出血并进行对比分析。结果 1417例中13例判断为术后出血,二维超声表现为穿刺后肝前间隙出现无回声区,深度范围约0.5～2.3cm。无出血组和有出血组的穿刺后二维超声显像的针道强回声消失时间差异无显著性,两组对比穿刺后彩色多普勒显示针道的血流信号消失时间差异有显著性,穿刺针道上的血流信号与有出血的时间相一致,在此基础上沿着针道上的血流信号部位经肋间隙压迫,直至针道的血流信号消失,达到止血的作用。结论彩色多普勒超声观察针道血流信号是否消失可判断有无活动性出血,并在活动性出血中指导经肋间隙压迫止血,可有效控制出血。

获得性免疫缺陷综合征合并恶性肿瘤的超声表现

目的探讨获得性免疫缺陷综合征(AIDS)合并恶性肿瘤的超声表现及其诊断价值。方法回顾性分析我院5年间收治的14例经超声引导下病理组织学检查证实为AIDS合并恶性肿瘤患者的超声资料,观察淋巴结大小、纵横比、边界、形态及血流。结果 14例AIDS患者中,合并非霍奇金淋巴瘤9例,卡波西肉瘤2例,肝细胞肝癌、结肠腺癌及宫颈癌各1例。淋巴瘤以颈部、颌下及腋下淋巴结多见,其次为肝脏、脾脏、腹股沟、腹腔、肾上腺及乳腺,超声显示病灶为分布均匀的中低回声,圆形或椭圆形病灶,血流丰富。腹腔淋巴结卡波西肉瘤1例,颈部及腹股沟淋巴结卡波西肉瘤1例,受累淋巴结回声呈较均匀的稍高回声。12例患者经超声引导下穿刺活体病理组织学检查,均无严重并发症发生。结论常规超声检查对诊断AIDS合并恶性肿瘤有重要价值,超声引导下穿刺活检定位准确、安全,诊断准确率高,超声可作为首选的影像学检查方法。

AIDS合并淋巴结病变的超声表现

目的探讨AIDS合并淋巴结病变的超声声像图特征及临床应用价值。方法对77例230个经病理证实的淋巴结病灶超声表现进行回顾性分析。结果 77例AIDS淋巴结病变中:①以淋巴结结核较为常见,其次为真菌感染(马尔尼菲青霉病为AIDS特有感染);②肿瘤病变为恶性淋巴瘤和卡波西肉瘤;③多种类型淋巴结病变常同时存在且易播散;④最常累及的部位依次为颈部、腹部、腹股沟和腋窝。结论超声可作为AIDS淋巴结病变诊断和鉴别诊断首选的影像学检查方法。

人类免疫缺陷病毒感染潜伏期患者与艾滋病患者心脏超声表现的对比研究

艾滋病即获得性免疫缺陷综合征（acquircd immunodefidency syndrome，AIDS）是由于感染了人类免疫缺陷病毒（human immunodefidencvvirus，HIV）后，特异性地破坏CD4T淋巴细胞，引起机体免疫功能严重受损的致死性传染病。艾滋病心脏并发症的发病率约为28％～73％。本研究对比分析了HIV感染潜伏期患者和AIDS患者（HIV／AIDS）的心脏超声表现，现报告如下。

彩色多普勒超声引导下肝脏活组织检查术并发症的防治

目的通过比较2009年1月至2012年3月和2012年4月至2015年6月两个时期行超声引导下肝脏活组织检查术患者并发症的发生率,评估指导超声引导下肝脏活组织检查的标准规范。方法回顾性分析2009年1月至2015年6月首都医科大学附属北京地坛医院所有经皮行超声引导下肝脏活组织检查患者的资料,根据超声引导下肝脏活组织检查的不同标准规范,将患者分为研究组(2012年4月至2015年6月)和对照组(2009年1月至2012年3月)。比较两组患者肝脏活组织检查后并发症的发生率。结果共纳入行超声引导下肝脏活组织检查的患者5107例,其中研究组2585例,对照组2522例。总并发症发生率为4.8%(245/5107)。研究组中,6例患者发生出血(0.23%),其中腹腔游离出血1例(0.04%),包膜下血肿5例(0.19%);1例患者出现重要器官损伤(肾脏,0.04%);86例患者出现疼痛症状(3.32%)。对照组中,22例患者发生出血(0.87%),其中腹腔游离出血2例(0.08%),包膜下血肿18例(0.71%),胆道出血1例(0.04%),迟发性出血1例(0.04%);130例患者出现疼痛症状(5.15%)。两组并发症的总发生率(3.6%vs.6.0%)、出血率(0.23%vs.0.87%)、肝包膜血肿发生率(0.19%vs.0.71%)、疼痛率(3.32%vs.5.15%)均有显著差异(P值分别为0.001、0.002、0.006、0.001)。结论合理制定彩色多普勒超声引导下肝活组织检查的标准规范有利于降低术后并发症的发生。

门静脉彩色多普勒超声检查在早期肝硬化中的诊断价值

目的探讨彩色多普勒超声检查门静脉血流在早期肝硬化中的诊断价值。方法观察肝硬化患者141例,其中66例经CT或病理提示为早期肝硬化和75例经超声确诊为肝硬化失代偿门静脉高压的患者,对两组的二维肝脏显像,彩超门静脉频谱形态、流速、流量的进行对比分析。结果两组肝硬化患者的二维肝脏显像,差异有显著性;而门静脉血流流速、流量和双向波改变的频谱,差异无显著性。结论慢性肝病患者应常规对门静脉血流进行彩色多普勒超声检测比二维超声提供更多的信息,可增加门静脉高压的检出和早期肝硬化的超声诊断,当门静脉右支频谱形态显示双向波时,即应考虑门静脉高压的存在,为临床医生对病情的评估及治疗提供参考信息。

彩色多普勒超声心动图对酒精性肝硬化、腹水患者心脏形态及功能的研究

目的研究彩色多普勒超声心动图检测酒精性肝硬化腹水患者心脏形态及功能,探讨心脏功能及形态在酒精性肝硬化腹水中的临床意义。方法确诊酒精性肝硬化患者75例,均为男性,选取门诊体检健康者50例为正常对照组(Ⅰ组)。将酒精性肝硬化患者未合并腹水者45例列为Ⅱ组,合并腹水者30例列为Ⅲ组,所有入选病例及健康体检者均行彩色多普勒超声心动图检查,并记录反映心脏形态[左心室舒张末期内径(LVDd)、左室收缩末期内径(LVDs)、左房前后径(LA)、左室后壁厚度(LVPWD)、室间隔厚度(IVSDd)]及心功能[左室射血分数(LVEF)、左室短轴缩短率(FS)、A峰E峰流速比值(E/A)、晚期A峰速度(A)、舒张早期E峰速度(E)]的参数指标,比较三组的各种参数指标。结果三组的LVDd、LVDs、LA、LVPWD及IVSDd比较,差异有显著性;LVDd和LVDs从Ⅰ组到Ⅲ组逐渐增大,Ⅲ组的LA明显大于Ⅰ组和Ⅱ组,Ⅲ组和Ⅱ组的LVPWD和IVSDd明显大于Ⅰ组。三组的LVEF、FS、E/A、A及E差异有显著性,LVEF、FS、E/A及E从Ⅰ组到Ⅲ组逐渐增大,A从Ⅰ组到Ⅲ组逐渐减小。结论彩色多普勒超声心动图在检测酒精性肝硬化腹水患者的心脏形态及功能上具有重要临床意义,能够准确评判酒精性肝硬化腹水患者的心泵功能,为评价预后提供参考。

彩色多普勒超声心动图对酒精性肝炎及酒精性肝硬化患者心脏检测分析

目的探讨酒精性肝病患者心脏多普勒超声特征。方法酒精性肝炎患者82例,酒精性肝硬化患者161例,接受彩色多普勒超声心动图检查,比较两组患者心脏功能。结果酒精性肝硬化组LVDs为31.9±7.7,显著高于酒精性肝炎组29.9±3.0,P<0.05;酒精性肝硬化组EF(%)和FS(%)显著低于酒精性肝炎组(64.4±12.7,36.3±9.7,vs.70.7±5.1,40.3±4.3,P<0.01)。结论心脏超声形态学和心脏超声功能学检测,可为临床对酒精性肝损伤的诊断和鉴别提供科学依据。

酒精性胰腺损害患者的超声表现及分析

目的探讨酒精性胰腺损害患者的超声表现,为临床提供诊断依据。方法对480例酗酒者进行胰腺超声检查,发现胰腺结构改变患者的163例,按酗酒时间长短将其分为短期酗酒组35例和长期酗酒组128例,对比分析两组胰腺结构,并根据酗酒时间、年龄、饮酒量对胰腺声像图的影响进行分析。结果长期酗酒组胰头、胰体及胰尾前后径均小于短期酗酒组(t=13.572,P=0.000;t=-10.010,P=0.001;t=-10.700,P=0.001);胰腺萎缩、回声增强与酗酒者年龄和酗酒时间高度相关(t=2.563,P=0.012;t=3.302,P=0.001)。结论超声检查对酒精性胰腺损害患者具有重要的诊断价值,可为临床诊治提供可靠依据。

超声引导下经皮肝穿刺抽脓法和置管引流法治疗艾滋病并发肝脓肿患者临床效果分析

目的分析艾滋病(AIDS)并发肝脓肿患者临床特点并观察在超声引导下介入治疗的效果。方法2013年6月~2019年12月我院诊治的74例肝脓肿患者,其中39例有AIDS基础病,均在内科治疗的基础上采用超声引导下经皮肝穿刺抽脓法(PA)和置管引流法(PCD)治疗。结果两组患者主要临床表现为发热,AIDS患者出现腹痛或腹部不适症状者占56.4%,显著高于非AIDS组的31.4%(P<0.05);AIDS组和非AIDS组白细胞(WBC)计数分别为7.2×10^(9)/L和10.6×10^(9)/L,中性粒细胞百分比分别为73.7%和78.8%(P<0.05);血清C反应蛋白(CRP)分别为62.8 mg/L和120.9 mg/L(P<0.05),降钙素原(PCT)分别为0.3 ng/ml和0.4 ng/ml(P>0.05);AIDS组合并肝外感染者占71.8%,显著高于非AIDS组的48.6%(P<0.05);AIDS组脓液培养病原菌难度大,种类多,而非AIDS组则以肺炎克雷伯菌为主;AIDS组和非AIDS组脓肿大小分别为9.4±3.6 cm和9.0±3.1 cm(P>0.05);AIDS组和非AIDS组治愈率分别为87.2%和94.3%(P>0.05),两组之间无显著性差异。结论AIDS并发肝脓肿患者有其特殊的临床特点,采用超声引导下介入治疗安全、可靠、疗效显著。

超声弹性成像及生理参数在慢性肝病纤维化分级中的相关性分析

为探究二维剪切波弹性成像中肝硬度值(liver stiffness measure,LSM)及生理参数与慢性肝病纤维化程度的关联性在纤维化程度评估中的相对指导作用,本研究自首都医科大学附属北京地坛医院获取88例慢性肝病患者,均行肝脏组织穿刺和超声弹性成像检查。采用受试者工作特征(receiver operating characteristic,ROC)曲线评估LSM值对肝纤维化的分级效能,同时和临床血清学诊断天冬氨酸氨基转移酶和血小板比率指数(aspartate amino transferase-to-platelet ratio index,APRI)及4因子纤维化指数(fibrosis4score,FIB-4)进行比较。以肝活检结果为金标准,LSM值对肝硬化(=F4)的ROC曲线下面积(area under ROC curve,AUC)值为0.90(95%CI:0.82~0.98),进展期肝纤维化(≥F3)AUC值为0.85(95%CI:0.74~0.97),显著性肝纤维化(≥F2)AUC值为0.88(95%CI 0.80~0.96),均高于APRI和FIB-4。二维剪切波弹性超声LSM值较生理参数APRI和FIB-4对肝纤维化分期更有指向性。