新型甲型H1N1流感危重症存活和死亡病例的临床特点分析

目的 了解新型甲型H1N1流感（简称甲型流感）危重病例的临床特点,探讨与死亡相关的危险因素. 方法 采用前瞻性研究方法分析北京地坛医院2009年10月3日至12月15日收治的55例甲型流感危重病例的临床特点,并对存活病例和死亡病例进行比较分析. 结果 55例中男31例,女24例,年龄10个月至84岁,平均（38±20）岁.危重患者中〈65岁48例（48/55）,肥胖33例（33/49）,伴基础疾病26例（26/49）,妊娠6例（6/24）,临床表现为高热、咳嗽、咳痰（部分为血痰）及呼吸困难,双肺可闻及干湿性啰音.55例中54例并发呼吸衰竭,26例并发ARDS,38例需行机械通气;27例继发感染,其中肺部感染24例（呼吸机相关肺炎10例）.发病早期C反应蛋白升高,平均为（131±130）mg/L,CD4＋及CD8＋T细胞计数降低,分别为（217±139）/μl和（162±82）/μl;随病程进展,死亡病例的C反应蛋白持续升高,T细胞亚群计数持续降低,继发真菌感染的比例明显高于存活组（P〈0.05）;Logistic回归分析结果显示,体重指数高及继发真菌感染的患者病死率明显增高（OR值分别为6.512和19.631,P均〈0.05）;发病48 h内使用奥司他韦抗病毒治疗者中未出现死亡病例. 结论 青壮年、肥胖、伴基础疾病和妊娠的甲型流感患者易进展为危重症;C反应蛋白水平持续升高及T细胞亚群计数持续降低提示预后不良;体重指数高及继发真菌感染者病死率高;早期应用奥司他韦治疗可降低病死率.