术前静注艾司氯胺酮对腹腔镜结直肠癌根治术患者术后疲劳综合征的影响

目的评价术前静注艾司氯胺酮对腹腔镜结直肠癌根治术患者术后疲劳综合征(POFS)的影响。方法选择2021年6月至2022年7月择期行腹腔镜结直肠癌根治术患者62例,男41例,女21例,年龄34~64岁,BMI 18~25 kg/m^(2),ASAⅠ或Ⅱ级。采用随机数字表法将患者分为两组:艾司氯胺酮组(E组)和对照组(C组),每组31例。手术开始前5 min E组静脉注射艾司氯胺酮0.25 mg/kg(用生理盐水配成5 ml),C组静脉注射生理盐水5 ml。两组术后静脉镇痛方案相同。于麻醉诱导前10 min、术后即刻、12、24 h抽取颈内静脉血样,检测血清肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、超氧化物歧化酶(SOD)浓度。于术前1 d、术后3、5、7 d进行简明围术期疲劳评定量表(ICFS-10)评分,记录POFS(ICFS-10评分>24分)发生情况。记录拔管时间、拔管后呛咳、苏醒期谵妄和躁动等不良反应、术后各系统并发症的发生情况、术后住院时间。结果与C组比较,E组术后即刻、术后12、24 h血清TNF-α浓度明显降低(P<0.05),SOD浓度明显升高(P<0.05);术后3、5、7 d ICFS-10评分、术后7 d POFS发生率明显降低(P<0.05)。两组拔管时间、拔管后呛咳、苏醒期谵妄和躁动、术后各系统并发症发生率、术后住院时间差异均无统计学意义。结论术前单次静脉注射艾司氯胺酮可降低腹腔镜结直肠癌根治术患者术后血清TNF-α、SOD浓度和POFS的发生率,未增加不良反应。

不同麻醉方式在肝炎后肝硬化孕妇剖宫产术中临床效果的比较

目的探讨和比较肝炎后肝硬化孕妇剖宫产术中全身麻醉与单次腰麻的临床效果。方法收集2010年6月至2016年6月首都医科大学附属北京地坛医院住院分娩的肝炎后肝硬化孕妇相关资料35例,肝硬化代偿期26例,失代偿期9例,年龄24~45岁,体重55~98kg,ASAⅡ或Ⅲ级。麻醉方式包括全身麻醉和单次腰麻,PLT低于50×109/L为全身麻醉(A组,n=15),静注丙泊酚1.5mg/kg,胎儿取出断脐后,行气管插管,术中持续泵入瑞芬太尼0.2μg·kg^(-1)·min^(-1)和TCI丙泊酚维持麻醉至手术结束;PLT高于50×10~9/L为单次腰麻(B组,n=20),选左侧卧位经L3~4间隙穿刺,见脑脊液后注入罗哌卡因10~15mg,10s注完。比较两组孕妇术前基本情况、术中出血量、手术时间、Apgar评分及不同麻醉方式下机体肝功、凝血功能等指标变化。非条件Logistic回归模型分析术后肝功能变化的影响因素。结果 A、B两组术中出血量、手术时间、Apgar评分、术后住院天数等情况差异无统计学意义。与术前比较,A组白蛋白(ALB)明显升高(P<0.05);B组孕妇丙氨酸氨基转移酶(ALT)和天门冬氨酸氨基转移酶(AST)明显升高(P<0.01)。非条件Logistic回归分析显示,麻醉方式是术后总胆红素(TBIL)升高的危险因素(OR=12.04,95%CI 1.14~127.45),单次腰麻后TBIL升高的可能性明显大于全身麻醉。结论肝炎后肝硬化孕妇剖宫产术中,单次腰麻对肝功能的影响可能较全身麻醉显著。

胆碱酯酶用于评估肝硬化患者全身静脉麻醉术前肝储备功能的价值

目的评价胆碱酯酶(ChE)检测对肝硬化全身静脉麻醉作为术前肝储备功能评估的可行性、可靠性和准确性。方法选择48例择期腹部非肝脏手术的肝硬化患者,肝脏功能Child-PughA、B级,根据胆碱酯酶检测值将患者分为两组,胆碱酯酶(≥4000u/L)为A组(n=24),胆碱酯酶(<4000u/L)为B组(n=24)。麻醉诱导TCI丙泊酚血浆靶浓度设为3μg/mL,同时输注瑞芬太尼血浆靶浓度4ng/mL,根据BIS值的变化(40～60)调整维持麻醉的靶控浓度。结果两组患者丙泊酚用量差异无统计学意义(P>0.05),但是B组较A组瑞芬太尼用量、维库溴铵用量却显著减少(分别为P<0.01和P<0.05)。在麻醉恢复期,虽然两组患者丙泊酚TCI停止时预期清醒的时间差异无统计学意义(P>0.05),然而B组较A组拔出导管时间明显延长,OAA/S评分减低,差异有统计学意义(P<0.01)。结论术前胆碱酯酶活力能很好地反映肝硬化患者的肝储备功能,对麻醉恢复情况有良好的预计性。

吲哚氰绿清除试验在肝硬化患者全凭静脉麻醉术前肝储备功能评估中的应用

目的:评价吲哚氰绿(ICG)清除试验作为肝硬化患者全凭静脉麻醉术前肝储备功能评估的可行性和可靠性、准确性。方法:选择42例择期腹部非肝脏手术的肝硬化患者,肝脏功能Child-Pugh A、B级,ICGR150～10%为A组(n=21),ICGR15>10%为B组(n=21)。术前进行ICG清除试验,麻醉诱导TCI丙泊酚血浆靶浓度设为3μg/mL,同时输注瑞芬太尼血浆靶浓度4ng/mL,根据BIS值的变化(40～60)调整维持麻醉的靶控浓度。结果:在麻醉恢复期,虽然两组患者丙泊酚TCI停止时预期清醒的时间差异无显著性(P>0.05),但是B组较A组拔出导管时间明显延长,OAA/S评分减低,差异具有极显著性(P<0.01)。结论:ICG清除试验是检测肝储备功能实用可行的理想方法。ICGR15能很好地反映肝硬化患者的肝储备功能,对麻醉恢复情况有良好的预计性。

地佐辛在快通道鼻内窥镜手术麻醉后期的临床应用效果观察

目的观察地佐辛在快通道鼻内窥镜手术麻醉后期的临床应用效果。方法选取80例择期行鼻内窥镜手术患者,完全随机分成4组,各20例。芬太尼组术毕前10 min静脉给予芬太尼1.5 μg/kg;苏芬太尼组术毕前30 min静脉给予苏芬太尼0.2 μg/kg;地佐辛组术毕前15 min静脉给予地佐辛0.15 mg/kg;对照组不加用任何药物。观察基础值（T1）、拔除气管插管前（T2）、拔除气管插管后即刻（T3）﹑拔除喉罩后5、10min（T4、T5）的平均动脉压（MAP）、心率及脉搏血氧饱和度（SpO2），比较患者自主呼吸恢复时间、苏醒时间、拔除气管导管时间。采用Ramsay评分评价患者拔管后镇静程度，采用疼痛视觉模拟量表（VAS）评分评价苏醒后疼痛程度。比较患者术后苏醒期躁动发生率及躁动程度和恶心呕吐、梦幻、寒战等不良反应发生情况。结果芬太尼组T1、T2、T3、T4、T5时点MAP分别为（97±10）、（101±12）、（102±17）、（101±14）、（100±10）mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）,心率分别为（79±8）、（97±13）、（98±12）、（97±10）、（98±10）次/min；苏芬太尼组T1、T2、T3、T4、T5时点MAP分别为（97±8）、（101±16）、（102±18）、（100±16）、（102±17）mmHg,心率分别为（80±9）、（98±12）、（98±10）、（97±13）、（96±12）次/min；地佐辛组T1、T2、T3、T4、T5时点MAP分别为（96±10）、（102±15）、（101±16）、（102±18）、（101±17）mmHg,心率分别为（79±9）、（98±10）、（99±13）、（98±14）、（97±15）次/min；对照组T1、T2、T3、T4、T5时点MAP分别为（96±12）、（110±19）、（112±19）、（109±19）、（109±18）mmHg,心率分别为（78±10）、（103±16）、（104±18）、（104±16）、（104±14）次/min；与T1时点比较，4组T2、T3、T4、T5时点MAP升高、心率增快，差异有统计学意义（P〈0.05）; 对照组的MAP和心率在T2、T3、T4、T5时点较芬太尼组、苏芬太尼组、地佐辛组明显升高，差异有统计学意义（P＜0.05）。与对照组比较，芬太尼组、苏芬太尼组、地佐辛组的Ramsay评分升高[（1.9±0.6）、（2.0±0.6）、（2.0±0.5）分比（1.1±0.4）分],VAS评分降低[（2.4±1.1）、（2.4±1.2）、（2.3±1.3）分比（5.5±1.4）分]，苏醒期躁动发生率降低[40.0%（8/20）、40.0%（8/20）、35.0%（7/20）比90.0%（18/20）],差异均有统计学意义（均P〈0.05）。芬太尼组恶心呕吐4例，寒战2例；苏芬太尼组恶心呕吐4例，寒战1例；地佐辛组恶心呕吐2例，寒战2例；对照组恶心呕吐2例，寒战4例。未发现其他明显不良反应。结论在手术结束前15 min 应用0.15 mg/kg地佐辛可有效缓解术后疼痛，减少苏醒期躁动及缺氧，且不会明显延长苏醒和拔管时间。

妊娠急性脂肪肝剖宫产手术麻醉方式的选择

目的探讨妊娠急性脂肪肝患者行急诊剖宫产手术麻醉方式。方法回顾性分析1996年1月至2012年1月本院收治的住院期间行剖宫产手术的AFLP患者的临床特点和围术期处理。结果初产妇占73.7%。前驱症状为乏力、纳差、恶心、呕吐、黄疸。实验室检查示肝功能异常、凝血功能障碍、白细胞升高、肾功能损伤等。产妇死亡2例(10.5%),无围产儿死亡。麻醉方法采用硬膜外麻醉(6例,31.5%)、全身麻醉(9例,47.3%)和复合麻醉(4例,28.6%),无麻醉并发症出现。结论妊娠急性脂肪肝是发生于妊娠晚期的一种严重并发症。麻醉方法应依据患者凝血功能采取个体化原则,有明显凝血功能障碍的患者以全身麻醉为首选。

新型双管喉罩在肝硬化患者行食管胃底静脉曲张硬化剂联合组织胶注射治疗中的应用

目的探讨新型双管喉罩在肝硬化患者行食管胃底静脉曲张硬化剂联合组织胶注射治疗中的效果和安全性。方法选取2021年8月至2023年7月在首都医科大学附属北京地坛医院择期胃镜下行食管胃底静脉曲张硬化剂联合组织胶注射治疗的肝硬化患者80例进行前瞻性研究。采用随机数字表法将患者分为观察组和对照组,每组40例。对照组给予开口器置入后面罩吸氧,观察组采用新型双管喉罩,给予喉罩置入连接呼吸管路吸氧。比较2组患者麻醉前(T_(1))、喉罩/咬口器置入后(T_(2))、置入内镜后5 min(T_(3))、退出内镜时(T_(4))的平均动脉压(MAP)、心率、脉搏血氧饱和度(SpO_(2))和脑电双频指数(BIS),手术过程中不良反应发生情况,以及术后医生满意度和患者满意度。结果2组患者年龄、性别、体重指数、美国麻醉医师协会分级、手术时间、麻醉时间、丙泊酚用量比较差异均无统计学意义(均P>0.05)。2组各时点MAP、心率、BIS值比较差异均无统计学意义(均P>0.05)。观察组T_(2)、T_(3)、T_(4)时点SpO_(2)均高于对照组[(96.6±2.4)%比(94.3±3.3)%、(97.1±2.1)%比(92.2±3.9)%、(96.1±1.5)%比(95.3±1.9)%],差异均有统计学意义(均P<0.05)。观察组低氧血症发生率明显低于对照组[2.5%(1/40)比20.0%(8/40)],差异有统计学意义(P<0.05);2组其他不良反应发生率比较差异均无统计学意义(均P>0.05)。观察组医生满意度明显高于对照组[97.5%(39/40)比52.5%(21/40)],差异有统计学意义(P<0.001);2组患者满意度比较,差异无统计学意义(P=0.709)。结论新型双管喉罩在肝硬化患者行食管胃底静脉曲张硬化剂联合组织胶注射治疗中可保障患者氧合,安全性较好。

妊娠急性脂肪肝临床麻醉分析

妊娠急性脂肪肝（acutefattyliverofpregnancy，AFLP）是妊娠晚期特发性可致死疾病，以黄疸、凝血功能障碍、肝脏小脂肪滴脂肪变性即肝脏功能损害为特征。目前发病率1／1．3万，围产期病死率高达15％～23％。虽然目前关于AFLP的临床观察逐渐增加，但多是从妇产科及急症科角度的临床观察，并得出尽快终止妊娠是降低围产期病死率的关键。

监护麻醉技术在急诊内镜下治疗肝硬化胃底静脉曲张破裂出血患者中的应用

目的探讨右美托咪定联合瑞芬太尼监护麻醉技术在急诊内镜下治疗肝硬化胃底静脉曲张破裂出血的效果。方法选取2019年4月至2019年10月在首都医科大学附属北京地坛医院急诊行胃镜下胃底静脉曲张破裂出血治疗的肝硬化患者60例为研究对象,采用随机数字表法分为试验组和对照组,每组30例,试验组给予右美托咪定+瑞芬太尼麻醉,对照组给予等量生理盐水,比较两组患者给药前(T0)、胃镜置入时(T1)、胃镜置入后5 min(T2)、胃镜退出时(T3)、胃镜后4 h(T4)心率(heart rate,HR)、呼吸率(respiration rate,RR)、平均动脉压(mean arterial pressure,MAP)、血氧饱和度(oxygen saturation,SpO_(2))和脑电双频指数(bispectral index,BIS)。比较两组患者不良反应发生率、患者满意度及医生满意度。结果试验组T2和T3时间点HR[T2:(77.2±14.6)次/min vs(95.7±6.8)次/min;T3:(77.2±12.5)次/min vs(87.1±7.0)次/min]和RR[T2:(13.7±2.6)次/min vs(16.2±2.8)次/min;T3:(13.2±1.8)次/min vs(15.8±2.8)次/min]显著低于对照组(P均<0.05);试验组T1、T2和T3时间点BIS均显著低于对照组(66.3±11.3 vs 95.9±1.4,64.9±11.4 vs 95.0±1.4,68.3±10.7 vs 93.8±6.3;P均<0.05),两组各时间点MAP、SPO_(2)差异无统计学意义(P均>0.05)。试验组T1、T2、T3时间点Ramsay分数均显著高于对照组[(2.43±0.50)分vs(1.13±0.35)分,(2.73±0.45)分vs(1.10±0.31)分,(2.77±0.43)分vs(1.13±0.35)分;P均<0.05]。试验组心动过速和体动发生率均显著低于对照组[15.2%(5/30)vs 50.0%(15/30),χ^(2)=7.500,P=0.013;3.3%(1/30)vs 30.3%(10/30),χ^(2)=9.017,P=0.006]。结论右美托咪定联合瑞芬太尼监护麻醉技术用于急诊内镜下治疗肝硬化胃底静脉曲张破裂出血患者能够显著降低手术操作引起的不良反应,为患者提供适当的镇静状态,保障患者安全,提高患者和医生满意度。

不同麻醉药物行全身麻醉复合硬膜外阻滞对肝脏切除术后肝肾功能的影响

目的探讨不同麻醉药物行全身麻醉复合硬膜外阻滞对肝脏切除术后肝肾功能的影响。方法选取首都医科大学附属北京地坛医院2014年10月至2015年10月全身麻醉复合硬膜外阻滞下肝脏切除术病人123例。采用数字表法随机抽样将研究对象分为3组(每组41例),A组病人采用七氟醚吸入全身麻醉,B组病人采用异氟醚吸入全身麻醉,C组病人采用丙泊酚静脉全身麻醉,比较3组病人不同时间点肝肾功能指标。结果术后3组病人丙氨酸氨基转移酶(alanine aminotransferase,ALT)、门冬氨酸氨基转移酶(aspartate transaminase,AST)、碱性磷酸酶(alkaline phosphatase,ALP)、总胆红素(total bilirubin,TBi L)、γ-谷氨酰转肽酶(γ-glutamyltranspeptidase,γ-GT)、尿素氮(urea nitrogen,BUN)、血肌酐(serum creatinine,SCr)、α1-微球蛋白(α1-microglobulin,α1-MG)、白蛋白(albumin,ALB)、乳酸脱氢酶(lactic dehydrogenase,LDH)均表现为升高后降低(P<0.05)。B组病人术后1、3 d时ALT、AST、ALP、TBi L、γ-GT、BUN、SCr、α1-MG、ALB、LDH高于A组,差异有统计学意义(P<0.05)。C组病人术后1 d、3 d时ALT、AST、ALP、TBi L、γ-GT、BUN、SCr、α1-MG、ALB、LDH高于A组和B组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论肝脏切除术中,七氟醚、异氟醚、丙泊酚均可用于全身麻醉复合硬膜外阻滞。七氟醚对病人术后肝肾功能的影响更小,安全性更高。

全凭静脉麻醉复合不同剂量右美托咪定对肝硬化患者围术期应激反应和苏醒质量的影响

目的探讨全凭静脉麻醉复合不同剂量右美托咪定(dexmedetomidine,DEX)对肝硬化患者围术期应激反应和苏醒质量的影响。方法选取2016年6月至2017年5月于首都医科大学附属北京地坛医院行开腹脾切除+贲门食管下端血管离断术的87例肝硬化患者为研究对象。根据随机数字表法将患者分为D0组(21例)、D1组(22例)、D2组(22例)和D3组(22例)。D1、D2、D3组患者依次经外周静脉持续泵注0.1μg/(kg·h)、0.3μg/(kg·h)和0.5μg/(kg·h)DEX,D0组患者泵注等量生理盐水作为对照,15分钟后开始麻醉诱导。分别在麻醉诱导前(T_0)、插管后1分钟(T_1)、插管后5分钟(T_2)、切皮时(T_3)、手术开始30分钟时(T_4)、拔管即刻(T_5)和拔管后5分钟(T_6)测定各组患者血清肾上腺素(adrenalin,ADR)水平及平均动脉压(mean arterial pressure,MAP)。对比各组患者麻醉和手术过程中的不良反应,在拔管后10分钟进行镇静-躁动评分(SAS评分)和Ramsay镇静评分。结果D0、D1组患者T_1、T_3、T_5时的MAP水平较T_0时升高,D2、D3组患者T_1、T_3、T_5时的MAP水平显著低于D0组患者,D3组患者T_1、T_5时的MAP水平显著低于D2组患者,差异均有统计学意义(P均<0.05)。D1、D2、D3组患者的ADR在T_1、T_3、T_5时均显著低于D0组患者(P<0.05),且ADR随DEX使用剂量的增加而逐渐降低。D0、D1、D2组患者低血压和心动过缓发生率显著低于D3组(P<0.05)。D1、D2、D3组患者拔管后10分钟的SAS评分均显著低于D0组,Ramsay镇静评分均显著高于D0组(P均<0.05),SAS评分随DEX使用剂量的增大而逐渐降低,Ramsay镇静评分随DEX使用剂量的增加而逐渐升高。结论肝硬化患者接受开腹脾切除+贲门食管下端血管离断术时,持续应用0.3μg/(kg·h)DEX可较好地维持患者循环稳定,降低围术期的应激反应,减少全麻用药量及不良反应的发生,改善患者苏醒质量,提高手术安全性。

脑电双频指数反馈闭环靶控输注系统静脉麻醉在肝硬化患者中的临床应用

目的肝硬化患者术中采用脑电双频指数(bispectral index,BIS)反馈闭环靶控输注系统静脉麻醉,观察其对麻醉用药量和苏醒质量、苏醒时间的影响。方法肝硬化门脉高压患者80例行脾切除,食道静脉横断手术,随机分为实验组和对照组各40例,2组均采用右美托咪定联合丙泊酚-瑞芬太尼全凭静脉麻醉行靶控输注BIS监测。实验组设定BIS值50为反馈控制变量,调控全麻药用量,对照组进行常规监测靶控输注,2组患者诱导前3 min均静脉推注咪唑安定0.05 mg/kg,舒芬太尼0.3μg/kg,诱导开始丙泊酚血浆浓度靶控输注,浓度设定为2.5μg/mL诱导。记录2组患者入室后(T0),诱导前(T1),插管时(T2),手术切皮时(T3)、手术30 min(T4)、手术结束(T5)、出室前(T6)各时间点平均动脉压(mean arterial pressure,MAP)、心率(heart rate,HR),拔管时间,苏醒时间,出室时间,丙泊酚、瑞芬太尼用药总量。结果实验组拔管时间,苏醒时间,出室时间明显低于对照组(P<0.01);2组患者手术开始30 min(T4)时MAP具有明显的差异(P<0.05);丙泊酚使用总量明显低于对照组(P<0.01)。结论肝硬化患者麻醉中使用BIS反馈闭环靶控输注系统的全麻用药更为精准,更加量化,减少麻醉药用量,改善麻醉苏醒质量,缩短苏醒时间。

右美托咪定对HIV感染患者全身麻醉术后免疫功能的影响

目的探讨右美托咪定对HIV感染患者术后免疫功能的影响。方法选取2021年3月至2022年1月首都医科大学附属北京地坛医院择期行全身麻醉手术的HIV感染患者90例,采用随机数字表法将其分为右美托咪定组(E组)及非右美托咪定组(C组),各45例。比较两组术前及术后24hT淋巴细胞亚群计数(CD4^(+)、CD8^(+)、CD4^(+)/CD8^(+))及血常规(白细胞、中性粒细胞、淋巴细胞、单核细胞计数)。结果因术后失访,E组剔除5例,C组剔除3例,最终纳入82例患者,其中E组40例,C组42例。E组术后CD4^(+)计数和CD4^(+)/CD8^(+)高于C组[(251.8±118.5)个/μl比(196.0±122.5)个/μl,(0.5±0.3)比(0.4±0.3)],差异均有统计学意义(P<0.05)。E组术后中性粒细胞计数低于C组[(6.5±2.2)×10^(9)/L比(7.5±2.3)×10^(9)/L],淋巴细胞计数高于C组[(1.4±0.6)×10^(9)/L比(1.1±0.7)×10^(9)/L],差异均有统计学意义(P<0.05)。结论右美托咪定对HIV感染患者术后的免疫功能有一定的保护作用。

AIDS患者的麻醉及医务人员职业暴露处理

自1981年报告第1例艾滋病（acquired immunodeficiency syndrome,AIDS）以来[1],AIDS的流行正以每天16 000人感染的速度增长[2]。由于人类免疫缺陷病毒（human immunodeficiency virus,HIV）主要侵犯人体的免疫系统,使之不能完全清除病毒,进而形成慢性感染,

无症状人类免疫缺陷病毒感染患者全凭静脉麻醉中顺阿曲库铵的骨骼肌松弛效应研究

目的评价无症状人类免疫缺陷病毒(HIV)感染患者全凭静脉麻醉中顺阿曲库铵的骨骼肌松弛效应。方法选取2019年1月至2020年6月于首都医科大学附属北京地坛医院择期全凭静脉麻醉下行腹腔镜胆囊切除手术患者80例,其中无症状HIV感染患者40例(HIV组)、无HIV感染患者40例(对照组)。2组均静脉注射顺阿曲库铵0.15 mg/kg。记录2组一般资料、手术时间、麻醉时间。比较2组骨骼肌松弛效应、术中血流动力学及脑电双频指数(BIS)。采用改良气管插管方法评价气管插管条件。结果2组男性比例、年龄、体质量、身高、手术时间、麻醉时间比较,差异均无统计学意义(均P>0.05)。HIV组顺阿曲库铵骨骼肌松弛起效时间、恢复时间、恢复指数与对照组比较[(4.0±0.9)min比(3.8±1.1)min、(34±3)min比(32±5)min、(14.1±2.4)min比(13.2±3.4)min],差异均无统计学意义(均P>0.05)。HIV组气管插管前、气管插管后、拔管前、拔管后各时点心率、平均动脉压、BIS与对照组比较,差异均无统计学意义(均P>0.05)。HIV组气管插管条件优38例、良2例,对照组气管插管条件优37例、良3例,组间比较差异无统计学意义(P=0.35)。结论顺阿曲库铵骨骼肌松弛效应及术中血流动力学变化在无症状HIV感染患者和普通患者全凭静脉麻醉中未见明显差异,顺阿曲库铵作为无症状HIV感染患者手术的麻醉用药较为安全。

超声引导颈内静脉穿刺置管学习曲线的构建与分析

目的构建麻醉科住院医师超声引导颈内静脉穿刺置管的学习曲线,为超声引导颈内静脉穿刺置管的规范化培训和资格准入提供参考与依据。方法选取10名在首都医科大学附属北京潞河医院麻醉科进行第一年规范化培训、且无颈内静脉穿刺置管操作经验的住院医师为研究对象,前期培训结束后,每名医师按照时间顺序完成25例超声引导右颈内静脉穿刺置管操作。记录每位学员的颈内静脉穿刺置管情况,利用累积和(cumulative sum,CUSUM)分析法构建学习曲线,并计算掌握该项穿刺置管技术所需的最少例数。结果学习曲线函数为y=0.0022x^(3)-0.1201x^(2)+2.0403x-0.9464,决定系数R^(2)=0.9787,当曲线斜率为零时,对应的x值为13.51。结论学习曲线分析显示,麻醉科住院医师最少需要完成14次操作可掌握超声引导颈内静脉穿刺置管技术,作为一项学习曲线较短的实用性技能,值得在麻醉科住院医师规范化培训中开展。

麻醉科导管相关性血流感染预防专家共识

血管内导管在现代医学诊疗中发挥重要作用,导管相关性血流感染是留置导管过程中常见的并发症之一,严重影响患者预后。为规范我国麻醉科导管相关性血流感染的预防及诊治策略,中国心胸血管麻醉学会围术期感染控制分会基于目前的循证医学证据,经过反复论证,达成本共识。共识从导管相关性血流感染诊断、预防策略、维护与治疗等方面进行阐述,旨在为麻醉科导管相关性血流感染规范化诊治和管理提供参考。

影响脉冲射频治疗原发三叉神经痛患者疗效的因素

目的:分析影响脉冲射频治疗原发三叉神经痛患者疗效的因素。方法:CT引导下半月神经节脉冲射频治疗28例原发三叉神经痛患者,以治疗后2周疼痛程度降低50%以上为标准将患者分为有效组和效差组,比较两组患者术前、术中和术后的临床资料。结果:11例患者有效,17例患者效差改行射频热凝术治疗。两组患者年龄、性别、病程、术前疼痛程度、术前抗癫痫类药物用量、术中电刺激定位时电压、电阻、手术时间均无显著性差异,但有效组疼痛治疗发生器上监测的电压、计算的电场强度均明显高于效差组(P<0.05)。患者术后2周NRS评分与术中输出电压和电场强度呈明显的负相关(P<0.05)。结论:高电场效应治疗三叉神经痛的效果更好,提示提高术中电压即电场强度可能是提高疗效的方法之一。

普通气管导管、声门上下注药型气管导管和喉罩用于全麻腹腔镜胆囊手术的临床观察

目的 比较普通气管导管、声门上下注药型气管导管和喉罩用于全麻腹腔镜胆囊手术时,气管插管及拔管前后患者血流动力学、呼吸力学及术后咽部并发症的情况。方法 60例ASAⅠ-Ⅱ级全麻腹腔镜胆囊切除术患者,随机分为普通气管导管组（A组）、声门上下注药型气管导管组（B组）和喉罩组（C组）。分别记录3组麻醉诱导前基础值（T0）,喉罩/气管导管插入前（T1）,插入后即刻（T2）、3 min（T3）、5 min（T4）、10 min（T5）,喉罩/气管导管拔除前（T6）,拔除后即刻（T7）、3 min（T8）的收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、心率（HR）、脉搏血氧饱和度（SpO2）,记录T2-T6时的平均气道压（Pmean）、气道峰压（Ppeak）和呼气末二氧化碳分压（PETCO2）,记录拔管时间（从停药至拔除气管导管或喉罩的时间）,插入和拔除过程中喉痉挛、反流误吸等情况,及拔管前Riker镇静和躁动评分（SAS）、24 h后声嘶咽痛的发生率及声嘶咽痛视觉模拟评分（VAS）、术后有无肺部感染等。结果 T2时的SBP、DBP、HR,C组显著低于A组与B组;T3、T4、T6-T8时A组显著高于B、C组。A、B两组在T2时的Pmean、Ppeak明显高于C组（P〈0.05）,A组T3、T6时的Pmean、Ppeak明显高于B组和C组（P〈0.05）,PETCO2、SpO23组间差异无统计学意义;拔管时间3组间差异无统计学意义;拔管前躁动评分（SAS）,24 h后声嘶咽痛的发生率及声嘶咽痛视觉模拟评分（VAS）A组显著高于B组和C组。3组患者插入和拔除过程中均无喉痉挛、反流误吸等情况发生。3组患者均无术后肺部感染发生。结论 声门上下注药型气管导管和喉罩用于全麻气管插管及拔管前后可以很好地维持血流动力学的稳定,通气可靠有效,术后咽喉部并发症少,效果优于普通气管导管。

七氟醚预处理对全膝关节置换术患者早期康复的影响

目的评价七氟醚预处理对全膝关节置换术(TKA)患者早期康复的影响。方法择期全麻下拟行初次单侧TKA患者30例,随机均分为七氟醚预处理组(S组)和对照组(C组)。S组在止血带充气前吸入1 MAC七氟醚30min,而C组患者只吸入纯氧。记录两组患者术后6h、1、3、5、7和14dVAS疼痛评分。测量术前、术后1、3、7及14d患肢小腿肿胀程度(腓肠肌周径)、膝关节周径(髌骨上极)及股四头肌肿胀程度(髌骨上缘近侧4横指处),分别计算术前与术后周径的增加率。记录两组患者术后1、3、7、14d直腿抬高度数及两组患者术后3、7、14、30d关节自主活动度。结果 C组患者术后1、3、7及14d小腿肿胀程度、膝关节周径及股四头肌肿胀增加率均明显大于S组(P<0.05);C组患者术后6h、1、3、5、7dVAS疼痛评分明显高于S组(P<0.05);S组患者术后1、3、7、14d直腿抬高度数明显高于C组(P<0.05);S组患者术后3、7、14及30d膝关节自主活动度均高于C组(P<0.05)。结论七氟醚预处理可减轻TKA手术患者止血带诱发下肢缺血-再灌注损伤,可显著提高患者早期康复质量。