“自然重建理念”对矫形外科发展的意义

“自然重建理念”提出12年来推动了秦泗河矫形外科乃至中国矫形外科事业的蓬勃发展,使古老的矫形外科专业重新焕发了生机。结合践行自然重建理念的切身临床实践经历以及当前医疗困境,追根溯源,探究其中奥秘,指出人体身心健康存在微妙的生态平衡,自然重建理念遵循这个自然规律,在对机体治疗干预过程中最大限度维护了人体生态平衡,在保障治疗效果的基础上最大限度减少了医疗相关并发症,使得当前的矫形医学呈现勃勃生机。自然重建理念助推医学回归生命科学本位,助力矫形外科绿色发展,为生态医学探索发展之路。

青少年痉挛性脑瘫下肢畸形矫形外科治疗进展

痉挛性脑瘫是脑瘫中最常见的类型。此型的特点为患儿运动发育迟缓,骨骼肌肌张力明显增高,以下肢最为明显。大龄脑瘫患者,由于长期的肌肉痉挛及肌力不平衡,往往继发不同程度的固定性的畸形,甚至骨性畸形。由于我国各地区经济发展不平衡,导致很多患者失去最佳治疗时机,病情发展到青少年后往往引起双下肢多关节严重畸形,患者无法站立行走,丧失独立生活、活动能力。目前为止,国内外尚无一种治愈脑瘫的特效药物。痉挛性脑瘫的治疗方法有多种,其主要目的是解除肌肉痉挛、平衡肌力、矫正畸形,调整肢体的负重力线,改善运动功能。随着Ilizarov技术的成熟应用,脑瘫的矫形外科治疗进入了一个崭新的发展阶段,本文就大龄脑瘫患者的畸形特点和矫形外科治疗进展进行综述,进一步探讨青少年痉挛性脑瘫的治疗策略。

对我国小儿骨与关节畸形外科矫形的人文思考

秦泗河医师从事矫形外科数十载,手术治疗小儿骨与关节畸形逾万例,他在长期的医疗实践中深感医德、医风、医技对推动学科专业发展,构建和谐医疗环境的重要意义。他博览群书,借鉴海内外名训,从哲学、历史、文化的角度环视医生、医术与人文的密切关系。本文是他在2007年主编的《医生、医术与人文》一书的中心内容之一,对引导当代矫形外科医生面对市场经济的影响,如何紧密结合国情坚持以人文本,用科学发展观推动我国矫形外科的不断创新与发展具有很强的现实意义。广大读者阅读本文后有何感悟,欢迎各抒己见,共同探讨。

为创建我国的下肢矫形与重建外科而努力

1我国第一个下肢矫形与重建外科在北京市垂杨柳医院形成 一个新兴的交叉学科——下肢畸形矫正、残缺修复与功能重建外科（简称＂下肢重建外科＂,ReconstructiveSurgery of the Lower Extremity）已经在北京市垂杨柳医院矫形外科初步形成,

可调组合式足踝畸形外固定矫形器的系列构型与临床应用原则

目的介绍可调组合式足踝畸形外固定器的系列构型及探讨该装置的临床应用原则。方法在原来Ilizarov器械的基础上改进了一些适合国人的外固定矫形器,新设计的足踝部外固定器,仅由几组环和不同的配件组成,足踝部的马蹄、高弓、内外翻等畸形,根据情况只需增加、减少零部件或少许改变器械构型,就能够同时矫正。结果该组合装置经过临床应用,证实了器械结构合理性,具有结构简单,操作方便的优点。适用于脊髓灰质炎后遗症、外伤、脊椎裂后遗症、先天性疾病等各种原因引起的足踝畸形。不但避免很多严重的并发症,而且取得了非常满意的临床效果。结论新型的踝足外固定器,拓宽了手术指征,治疗了一些既往传统骨科难以治疗的重度踝足畸形,取得了非常理想的效果。在遵循人体自然规律和基本法则的前提下,按照Ilizarov技术的理念,重建人体的结构与功能,形成一套更加完善的外固定治疗体系。

1090例脑性瘫痪外科手术治疗统计分析

目的分析我国脑性瘫痪(cerebral palsy,CP)的病因、手术年龄分布、临床特征和外科治疗方法,为了解我国CP发病情况、病情特点、外科治疗状况等提供大样本的临床参考资料。方法回顾性分析1990年9月至2007年12月行外科手术治疗的CP患者1090例,采用SPSS12软件对资料进行统计学分析。结果 1090例脑瘫患者中,男760例,女330例;手术时年龄3～41岁,其中3～5岁167例,6～10岁356例,11～15岁304例,16～25岁218例,26岁以上45例;CP病因中早产占29%、难产窒息占23.9%,明显高于出生后的其他原因,有16%不确定发病原因;CP分型中双下肢痉挛型最多占41%,其次是偏瘫痉挛型25.5%和四肢瘫痉挛型12.1%;20.09%合并流涎,4.59%合并癫痫;术前徒手跛行53%,扶物站立行走31.5%,不能站立行走者15.5%;51.2%智力低于正常,重度智力障碍者占4.1%;语言表达能力低于正常者占53.2%,完全失语占2.8%。1090例CP共实施手术2885术次,其中下肢矫形手术为2535术次,上肢矫形手术59术次,颈总动脉外膜交感神经网剥脱切除术269术次,选择性脊神经后根切断术(selective posterior rhizotomy,SPR)22术次。结论早产、难产和窒息为痉挛型CP发生的最常见原因。我国存在大量未能在学龄前实施矫形手术的CP患者,甚至到成年期仍未接受正确的手术治疗,致使下肢畸形发展到严重程度,说明对CP进行综合外科治疗的专科医师十分缺乏。CP是一个综合征,矫形手术主要适用于痉挛型。根据患者的年龄、类型和病情特点,选择相应的手术方法;病情复杂者,优化组合不同的手术方法,术后配合合理的康复,以提高外科治疗效果。

从手术技巧到外科艺术

＂外科学是科学、技术与艺术的综合＂——吴英恺 在一般人眼里,外科医师从事的是一种技术难度高,且执业风险、责任重大的特殊职业。临床比试的是精细的手眼功夫。优秀的外科医师被认为应该具备＂鹰眼、狮心和女人手＂（A good surgeonmust have an eagle＇s eye,a lion＇s heart and a lady＇shand）。＂鹰眼＂即外科医生应具备的睿智、悟性,

为什么矫形外科医生一定要有较好的文字功底与写作能力

文字,蕴含数字、字母、符号,是人类开启智慧之门的三把钥匙。人类的历史是文字记载的传播史（图画也是一种文字的载体）,知识的传承全靠文字积累,只有语言没有文字的民族,就不会产生真正的文化与文明。汉字是中国文化的根,一个个汉字就是一个个文化元素,它犹如一个个原子,把许多事物连接组合起来,如果将不同的字句进行综合排列、巧妙组合,

《小儿矫形外科》出版

秦泗河教授主编的《小儿矫形外科》由北京大学医学出版社出版,主编者邀请了十几位具有丰富临床和基础研究经验的小儿骨科、成人矫形骨科、神经外科专家与机械工程研究者参入编写,将不同学科的知识与研究成果交融,用于小儿骨与关节畸形矫正与疾病的治疗。首次在国内介绍了生物进化与人类骨科疾病发生之间的关系,下肢畸形分析与矫正国际通用语言的机械轴、解剖轴测量方法与术前CORA(成角旋转中心)

关节牵伸器及Ilizarov技术矫治小腿肌挛缩致膝踝关节畸形

背景:小腿严重伤害时,肌肉挛缩导致僵硬的膝关节屈曲畸形和马蹄足畸形,传统的治疗手段往往无法取得满意的疗效且容易导致严重的后果。目的:观察Ilizarov技术矫治小腿肌挛缩导致膝及足踝部畸形疗效。设计、时间及地点:回顾性病例分析,2002-05/2008-01北京市垂杨柳医院矫形外科。对象:应用Ilizarov技术牵伸治疗小腿肌肉挛缩导致的足、踝及膝关节畸形23例。男13例,女10例;年龄13～31岁,平均19.5岁;左下肢13例,右下肢10例。方法:术前测量畸形角度、大腿和小腿的最大直径以及足的大小。根据肢体的情况,挑选牵伸器组件,组装好有个体化特征的Ilizarov牵伸器大体框架。术中进行有限的软组织松解或仅根据畸形部位及情况安装牵伸器。术后缓慢牵伸(0.5～1.0mm/d),逐渐矫正畸形并适当过牵,使畸形得到良好的矫正。主要观察指标:①畸形的角度及矫正情况。②关节的活动度变化。③并发症发生情况。结果:23例中,13例残留畸形小于5°,关节活动度与对侧正常关节比较相差小于10°,没有并发症;8例残留畸形小于15°,关节活动度与治疗前比较没有差异,仅有轻微的并发症不影响治疗结果;5例残留畸形小于30°,关节活动度与治疗前比较差异不大,有影响较大的但是短暂的并发症,或并发症较轻但需要后续手术。牵伸过程中,1例发生股骨干的骨折,6例关节轻度脱位,经及时调整牵伸器后最终矫正效果满意。19例平均随访34个月,7例畸形有所复发,其中角度进展大于20°5例,角度进展大于30°2例,均应用支具继续治疗。结论:应用Ilizarov技术及原理,经皮穿刺针在膝关节上下或足踝部安装具有个体化特征的外固定牵伸器,通过缓慢的机械牵伸,可以使膝关节及踝足屈曲畸形得到逐渐的矫正。

改良Ilizarov技术结合有限手术矫正马蹄内翻足畸形

[目的]探讨Ilizarov技术矫正马蹄内翻足畸形的手术方法及器械改良、术后管理方法的改进及疗效。[方法]2003年1月～2006年5月，根据Ilizarov张力应力法则，应用秦泗河改良的外固定矫形器，遵循Ilizarov穿针固定的基本原则，共手术治疗马蹄内翻足32例，男15例，女17例；年龄10～25岁，平均17岁。病因：腓总神经损伤2例，腰椎管内肿瘤1例，硬脊膜膨出5例，小儿麻痹后遗症11例，先天性马蹄内翻足13例。术前用足掌的前外缘负重行走者11例，用足的外缘或足背外侧负重者21例。根据马蹄内翻足畸形程度、性质和患者年龄，确定实施有限矫形手术的方法和外固定矫形器治疗。本组7例同期实施有限的软组织松解术，25例同期实施了有限的截骨术和跗骨间关节融合术，9例合并踝关节内外翻肌力明显失衡者，同期行足部肌腱转移的肌力平衡术。然后安装外固定矫形器。术后按作者制定的管理程序，7d开始旋转相应的螺纹牵拉杆，对器械进行三维空间的缓慢调整，先矫正前足内收和后足内翻，后矫正足下垂畸形，直至达到矫形要求的标准。在矫形的过程中定期进行X线检测，以防止发生踝关节前后移位，治疗期间允许患足负重行走。术后平均牵伸42d，拆外固定器后患足再上石膏固定适当时间。[结论]32例患者术后均获得随访，其中26例为来院复查。随访时间1年～3年1个月，平均1年5个月。畸形均获满意矫正，足持重行走功能良好，患者满意。本组无1例发生严重针道感染和切口感染，未并发踝关节脱位及血管、神经损伤等并发症。[结论]改良Ilizarov技术矫正马蹄内翻足畸形，手术创伤小、安全，治疗效果提高，配合有限矫形手术，能够矫正传统矫形手术难以治疗的严重足畸形，缩短治疗周期，避免了严重手术并发症。

改良Ilizarov技术矫治血友病儿童双膝关节重度屈曲畸形

甲型血友病是一种表现为Ⅷ因子缺乏的X连锁的遗传性凝血机制障碍性疾病[1]。关节积血是严重血友病患者最常见的表现之一，其中膝关节受累约占44％[2]。血友病患者关节内反复出血及出血倾向可导致关节腔内积血发生机化，关节间隙狭窄甚至消失，对软骨的侵蚀可导致患者关节面的破坏，进而可导致膝关节严重的屈曲畸形[3,4]。

组织牵伸与有限截骨矫治成年人下肢外伤后严重马蹄内翻足畸形

目的探讨组织牵伸结合有限截骨矫治成年人下肢外伤后严重马蹄内翻足畸形的临床问题。方法 2004年6月至2009年2月共治疗17例成人足外伤后严重的马蹄内翻足畸形。Dimeglio分型:Ⅲ型,严重畸形13足;Ⅳ型,畸形非常严重4足。牵伸矫形器由胫骨外固定器和特殊形状的足部外固定器构成,在畸形状态能适应牵伸器顺利安装情况下,仅选择距下关节融合。如果畸形超出牵伸支架的可调空间,选择有限截骨三关节融合术,部分矫正足的内翻、内收畸形,至能顺利安装牵伸支架,残留的畸形通过牵伸逐渐矫正。结果治疗结束时所有病例的马蹄内翻足畸形均得到完全矫正。14例随访半年至3年,平均11个月;5足轻度复发,马蹄畸形均未大于20°,仍能跖行;踝关节活动度部分有一定改善。根据国际马蹄足畸形研究学组(ICFSG)的评分系统:优3足,良9足,可2足,差0足。结论组织牵伸结合有限截骨矫治成年人下肢外伤后严重马蹄内翻足畸形,便于外固定器的安装,更好地预防畸形复发、减少牵伸的时间,发挥Ilizarov技术的优势。

Ilizarov理论与技术的起源、发展与传播史

俄罗斯骨科医生伊利扎洛夫（Gavriil A.Ilizarov）于上世纪四五十年代,研制了多用途环形骨外固定器,创建了治疗骨创伤与骨科疾病的技术体系,其发现的＂牵拉成骨技术（distraction osteogenesis,DO）＂生物学理论,被公认为上世纪外科领域最伟大的发现之一。肢体是复合组织,所有参与牵伸的骨骼、神经、肌腱、肌肉、皮肤等,

从生物骨骼的起源与演变看肢体损伤与重建的发展史

[目的]针对骨科学过细的分科、过分依赖高、新医疗技术以及替代重建为主导的发展方向,探索肢体损伤与重建的发展史,反思现代骨科医疗模式与生命本质、自然规律之间的关系。[方法]回顾生物进化与人类演化的历史,排列出己被科学证明的生命起源、细胞与骨结构的诞生、生物界骨与关节形成、发展、演化的历史年代,以及最终进化出脊椎动物和高级人类的形态结构。通过骨与关节进化的规律,总结人类进入社会后,肢体伤残与重建的发展脉搏。[结果]从生命的起源、骨与关节的发生、高等哺乳动物到人类的演化过程,有一条科学有序的演化序列,并不是大自然的随意或意外创造。人类肢体伤残的发生原因、医疗理念、选择的技术方法,与社会文明的发展、科学技术的进步、生活方式的改变有直接关系。现代社会的科技水平、人类生活方式与思维理念发生巨大改变,肢体损伤与骨科疾病的发生原因与疾病种类也随之变化,但人体生命的自然属性没有改变。[结论]各种治疗骨科创伤与疾病的技术与方法只能顺应生命的自然过程,而不能过度干预。人类的文化理念、物质与精神需求可以飞扬,非生命物质的科学研究可以击破自然的某些规律,但生命科学的研究,医疗理念不能违背人体生命的自然过程与人性本质。观察、抚慰、看护与现代科技结合的适宜技术,仍是骨科医疗的基本原则,自然永远是医学的老师和本源。

Ilizarov技术临床应用的相关问题

Ilizarov应用其发明的环式骨外固定器,通过大量的临床实践及基础研究,发现稳定缓慢的牵伸可以激发活体组织的生物合成及细胞增殖,最终形成了张力=应力法则。临床上可以治疗多种难治的疾病,涉及:骨科、口腔科、血管外科、神经外科,等等。在骨科主要应用于:四肢骨折、肢体延长、骨关节畸形矫正、骨不连、复杂的足踝畸形矫治,等。应用Ilizarov环式外固定器的主要技术原则包括:保持骨段的稳定固定;合理的框架结构及穿针布局;微创的穿针技术;促进骨断端的愈合;控制并发症的发生。其他相关的技术原则包括:积极的术前准备;微创的截骨技术;遵循牵拉组织再生的基本原则。就目前有关Ilizarov技术的应用仍有许多问题有待进一步的研究解决。