食管癌术后吻合口瘘的危险因素研究

目的探讨食管癌患者术后发生吻合口瘘的危险因素。方法回顾性分析107例食管癌手术患者的临床资料,将术后发生吻合口瘘的21例患者纳入观察组,将术后未发生吻合口瘘的86例患者纳入对照组,通过单因素分析和多因素Logistic回归分析明确食管癌术后发生吻合口瘘的危险因素。结果单因素分析结果显示,年龄、低蛋白血症、糖尿病史、术前新辅助治疗、吻合部位均与食管癌术后吻合口瘘有关(P<0.05);多因素Logistic回归分析显示,术前接受新辅助治疗是食管癌患者术后发生吻合口瘘的独立危险因素(OR=5.392,95%CI:1.335~30.382,P=0.020)。结论术前接受新辅助治疗是食管癌患者术后发生吻合口瘘的独立危险因素,对于术前合并其他系统疾病尤其是糖尿病、低蛋白血症的高危患者,应做好充分的术前准备。

恶性肿瘤经治后继发纵隔淋巴结肿大临床分析

目的分析总结恶性肿瘤经治后继发纵隔淋巴结肿大原因,探讨病理在其诊断中的价值。方法回顾性分析2017年6月至2022年8月北京市垂杨柳医院胸外科收治的44例恶性肿瘤经治后继发纵隔淋巴结肿大行经支气管内超声引导纵隔淋巴结针吸活检术患者的临床资料并进行随访。结果患者中男26例,女18例;年龄38~77岁,平均(61.57±8.76)岁。44例患者初治恶性肿瘤为肺癌21例,食管癌11例,乳腺癌8例,鼻咽癌1例,结肠癌1例,肝癌1例,肾癌1例。所有患者均成功行支气管内超声引导纵隔淋巴结针吸活检。病理结果为恶性35例,其中与初治肿瘤病理相同32例,与初治肿瘤病理不同3例,良性9例。根据穿刺病理结果,将患者分为良性病例组和恶性病例组。采用logistic回归模型进行多因素分析,结果显示,症状(β=2.606,OR=13.538,95%CI:1.517~120.849)是发生恶性的独立危险因素(P=0.020)。恶性组的症状构成比高于良性组,差异有统计学意义(P<0.05);两组患者CT影像学表现中淋巴结的数目比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。结论恶性肿瘤经治后出现继发纵隔淋巴结肿大临床上容易误诊,病理是纵隔淋巴结肿大确诊的重要手段。

肺隔离症临床诊治体会

目的探讨肺隔离症(pulmonary sequestration,PS)的临床特点、误诊原因及防范措施。方法回顾性分析我院收治的12例PS的临床资料,并复习相关文献。结果本组初诊误诊11例,误诊率为91.67%,误诊时间14 d^20年。初步诊断为支气管扩张合并肺部感染3例,肺癌2例,支气管扩张合并感染、冠心病、心力衰竭、心律失常1例,肺大泡、肺部感染、慢性阻塞性肺疾病急性发作1例,肺囊肿并感染、结核性胸膜炎、真菌感染、血管畸形、PS各1例。本组表现为反复咳嗽、咳痰5例,其中伴发热、胸痛、喘憋、心悸各1例;表现为胸闷伴气促、胸痛各1例;表现为干咳3例,其中伴咯血、腰痛、发热各1例;临床无明显症状2例。经肺部增强CT或CT血管造影(CT angiography,CTA)确诊为PS 5例;经术中或术后病理确诊为PS 5例;经数字减影血管造影确诊为PS 2例。6例行手术治疗;6例拒绝手术,经积极抗感染治疗,均病情好转出院。出院后随访4个月~5年,6例预后良好;4例基础疾病较多,仍间断咳嗽、咳痰、反复感染,每年住院或急诊治疗2~5次;1例间断咯血,每次予抗感染、止血及对症治疗后好转;1例无明显临床症状。结论PS发病率低,无特异性临床表现,可伴有肺外症状,及时行CTA或胸部增强CT有助于早期诊断,提高正确诊断率。

误诊为肺癌的三例肺硬化性血管瘤临床分析

目的探讨肺硬化性血管瘤(pulmonary sclerosing hemangioma,PSH)的临床特点及误诊原因。方法回顾分析我院收治的3例误诊为肺癌的PSH患者的临床资料。结果3例PSH患者中男1例、女2例,年龄40、66、59岁,2例为体检时发现肺部肿物,1例因咳嗽就诊行胸部CT检查发现肺结节。术前均临床诊断为肺癌且行胸腔镜下肺叶切除术,术后病理明确诊断为PSH。3例随访至今均健在且无术后并发症。结论PSH临床少见,术前易误诊为恶性肿瘤,需术后病理确诊。临床医生要提高对PSH的警惕性,熟知其影像学特点,拓宽诊断思维,以提高对PSH的认识,从而避免或减少误诊。

胸腔热灌注治疗恶性胸腔积液13例分析

目的探讨胸腔热灌注治疗恶性胸腔积液的疗效。方法将13例恶性胸腔积液患者行胸腔闭式引流,排尽胸腔积液后以45.0℃灭菌注射用蒸馏水注入胸腔,保留3 h后排出灌注液。结果本组胸腔积液完全缓解者(CR)7例,部分缓解者(PR)3例,总有效率(CR+PR)76.9%,无效者(SD+PD)3例。结论胸腔热灌注治疗恶性胸腔积液,具有疗效肯定、安全性高、患者耐受性好、并发症少、方法简单、费用低廉等优点,值得推广。

原发干燥综合征合并双原发肺癌及胸腺囊肿一例并文献回顾

目的探讨原发干燥综合征(pSS)累及肺部的影像学表现,以及pSS合并双原发肺癌(double primary lung cancer,DPLC)、胸腺囊肿的临床特征。方法通过对1例伴有肺部囊腔样表现的pSS合并双原发肺癌、胸腺囊肿患者的临床资料进行分析,并结合文献进行回顾,对该病的临床特点进行总结。以"干燥综合征,肿瘤"为检索词,检索万方数据库,以"Sjogren syndrome AND tumor or cancer"为检索词,检索PubMed数据库。结果本例患者女,67岁,干燥综合征病史20年,因"咳嗽、咳痰、发热9天,发现肺部阴影7 d"入院。患者9天前出现发热,最高体温38.6℃,胸部X线检查,发现肺部阴影。给予口服头孢类抗生素治疗后体温降至正常。复查胸部CT发现多发肺部无壁囊样透亮区,多发肺部阴影,前纵隔肿物。遂行右肺上叶及右肺中叶楔形切除,右肺下叶切除,纵隔肿物切除术。术后病理诊断右肺下叶肺腺癌,右肺中叶浸润性肺腺癌,右肺上叶不典型腺瘤样增生,胸腺囊肿。随访1年无复发。共检索到相关文献11篇,其中我国的个案报道4篇(共计4例)。结论pSS常累及肺部,表现为无壁囊腔样改变,并可合并少见的DPLC、胸腺囊肿存在。pSS存在肺部囊样变者,合并肺癌,尤其是腺癌风险增加。临床医生应定期对高危患者进行肺癌相关检查,及早发现,及早治疗,改善患者预后。

钝挫伤致主气管断裂二例

钝挫伤致主气管断裂发病急、病情危重,诊断过程和手术治疗均有较大风险,处置延时或失当都会危及患者生命.其救治过程,常因患者的伤情和就诊医院的条件不同而有差异.我科于2002年3月一2006年7月收治2例钝挫伤致主气管断裂患者,救治过程中均先在局部麻醉下行颈部手术探查,继而行主气管吻合术,2例患者成功获救.现报告如下.

食管癌与贲门癌患者术前内镜超声检查28例分析

目的 通过对比内镜超声及CT在食管癌、贲门癌术前进行T、N分期中的准确度,评价内镜超声的临床应用价值. 方法 对28例食管癌、贲门患者术前均行内镜超声扫描和CT扫描,并分别进行T、N分期,以术后病理为金标准,比较两者分期的准确性有无差异,同时对比两者对淋巴结转移的准确率（即真实性）的差异,判断内镜超声的应用价值. 结果 本组28例病例中,T分期准确率内镜超声为89.3%（25/28）,高于CT的46.4%（13/28）,差异有统计学意义（P=0.004,P＜0.01）.N分期中,内镜超声与CT的准确率分别为82.1%（23/28）及50.0%（14/28）,差异有统计学意义（P=0.035,P＜0.05）.对转移淋巴结的分组统计中,内镜超声与CT的准确率分别为88.7%及72.2%,有显著性差异（χ2=7.031,P=0.008,P＜0.01）.结论 内镜超声在食管癌、贲门癌术前分期中有重要作用,其T分期准确率明显高于传统CT扫描.以淋巴结短径、S/L（淋巴结短径/淋巴结长径）并结合淋巴结的超声显像特征进行分析,提高了判断淋巴结转移以及N分期的准确性.

术后确诊的小细胞肺癌联合放化疗疗效分析

目的回顾性总结及评价手术后确诊的小细胞肺癌(SCLC)患者44例联合放化疗治疗的疗效。方法44例SCLC患者中,Ⅰ期15例(34.1%),Ⅱ期13例(29.6%),Ⅲ期12例(27.3%),Ⅳ期4例(9.1%),除肺段切除1例外均行肺叶或全肺切除,术后均用"依托泊苷+顺铂或卡铂"或"紫杉醇+顺铂或卡铂"方案化疗4～8个疗程,分别随访1,3,5年生存率。结果44例小细胞肺癌(SCLC)患者的1,3,5年总的生存率分别为84.3%、48.2%和18.1%。Ⅰ期、Ⅱ期患者采用术后联合放、化疗,可以获得较好疗效,Ⅲ期、Ⅳ期患者首选手术对生存率无益。结论手术后联合放、化疗对Ⅰ～II期的SCLC具有良好的治疗效果。

初诊乳腺癌患者手术治疗前后的心理状况变化

目的研究手术治疗对初诊乳腺癌患者心理状况的影响。方法采用前瞻性研究方法,选择2015年3月—2017年6月于北京博爱医院接受手术治疗的73例初诊乳腺癌患者,采用面对面交谈的方式,使用焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)及症状自评量表(SCL-90)进行手术治疗前后心理健康状况的评估。计量资料以均数±标准差(±s)表示,手术治疗前后患者的SAS、SDS及SCL-90各项因子得分比较采用配对t检验;计数资料手术治疗前后比较采用χ^(2)检验。结果手术治疗后患者焦虑和抑郁得分分别为(38.03±8.53)分和(42.17±10.93)分,显著低于手术治疗前[(46.47±11.47)分和(51.01±14.22)分],差异均具有统计学意义(P<0.001)。在SCL-90躯体化、强迫症状、人际关系敏感、焦虑、抑郁、敌对、恐怖、偏执及精神病性症状得分方面,手术后得分分别为(4.52±4.71)、(6.15±5.49)、(3.51±3.26)、(4.52±4.44)、(7.12±6.23)、(1.55±2.03)、(3.18±3.36)、(0.99±1.36)、(2.85±3.59)分,均显著低于手术治疗前[(6.88±6.36)、(10.08±6.77)、(5.99±5.57)、(10.03±8.00)、(12.59±9.78)、(4.12±5.25)、(4.92±4.46)、(2.59±3.60)、(5.84±5.43)分],差异均具有统计学意义(躯体化因子P=0.002,其余P<0.001)。结论初诊乳腺癌患者在经历手术治疗后其心理状况可获得改善,手术治疗对初诊乳腺癌患者的心理康复具有重要意义。