皮肤软组织快速扩张术在整形整容外科上的应用

报告10例用皮肤软组织扩张器持续扩张15～*,分别修复前额、头皮、面颊、口唇、外踝和骶部因切除,黑痣或瘢痕遗留的创面,获得了良好的疗效。本文讨论了快速扩张术的适应证优点,久理论根据和手术注意事项。

乳腔镜辅助乳腺癌保乳和完全腔镜腋窝淋巴结清扫手术

目的 了解乳腔镜辅助保乳和完全腔镜腋窝淋巴结清扫治疗乳腺癌的临床总体效果。方法 92例乳腺癌采用乳腔镜辅助、经乳晕入路的隐蔽小切口完成保乳 ,并完全腔镜腋窝淋巴结清扫。结果 术中冰冻切片病理检查提示 7例切缘不净 ,靠阳性边缘扩大切除 1 0cm宽的乳腺组织 ,再次送冰冻切片提示阴性。平均每例取出淋巴结 15 7个 ,3 9例病理显示腋窝淋巴结受累 ,平均受累 3 8个。平均手术时间 112 6min ,前期手术时间较长 ,后期手术时间明显缩短。保乳术后保留的乳房形态良好 ,乳腺切除创面 4例出现皮下积液 ,经抽吸加压包扎愈合。乳腔镜腋窝清扫术中出血很少 ,未出现手术并发症。乳晕切口和腋窝部位 3个trocar孔伤口小而隐蔽。术后平均随访 11 9个月 ,未见任何乳腺和腋窝复发迹象或trocar处种植 ,患者肩关节活动均良好。结论 借助乳腔镜器械 ,能通过乳晕处微小隐蔽切口及腋窝部 3个trocar孔 ,能比较顺利地完成乳腺癌肿的切除以及腋窝淋巴结微创清扫。

完全腔镜腋窝副乳切除手术的临床经验

目的 研究完全腔镜腋窝副乳切除手术的临床可行性及效果。方法 完全腔镜切除48例59个腋窝副乳。在脂肪抽吸基础上,安置腔镜入孔和另外2个5 mm的操作孔,插入分离钳和分离剪或超声刀,分离、切断副乳处如蜘蛛网样的纤维间隔。结果 术后1例皮下积液,2例皮下瘀斑,未出现血肿、感染等并发症,所有伤口均Ⅰ期愈合。随访2～58个月,平均23.6月,术后外观良好,疗效满意。结论 完全腔镜副乳切除手术临床安全,术后局部美容效果佳,值得在有条件的单位推广。

腔镜乳腺癌淋巴结清扫术腋窝冲洗液细胞学检查的探讨

目的:分析腔镜乳腺癌淋巴结清扫手术腋窝冲洗液细胞学检查结果,并为其安全性提供可靠的依据。方法:对66例淋巴结阳性的乳腺癌手术患者腋窝冲洗液进行细胞学检查,其中腔镜组32例、常规组34例,并将其结果与临床参数对比分析。结果:脱落癌细胞阳性率,腔镜组与常规组分别为37.5%、29.6%(P>0.05);经过局部热低渗化疗后,其阳性率下降为6.3%(腔镜组)、2.9%(常规组)(P>0.05)。在淋巴结转移>3枚的患者中,腔镜组脱落癌细胞阳性率(56.2%)明显高于≤3枚组(18.7%)(P<0.05)。结论:腔镜腋窝淋巴结清扫手术微创、美观、安全性大;但随着淋巴结转移数量增多,脱落癌细胞检出率亦增加,腋窝创面采用杀灭脱落癌细胞的措施是必要的。

肺放线菌病一例

放线菌病是一种少见的慢性化脓性感染性疾病,男性多于女性,人与人或人与动物之间无传染性。以色列放线菌（actinomyces Israeli）是人类感染的主要致病菌,该菌系微厌氧菌或微需氧菌,常寄生于健康人龋齿及扁桃体小窝内,当口咽部分泌物吸入下呼吸道时可引起原发性肺放线菌病。国内外已有较多文献报道过肺放线菌病，与肺癌的鉴别诊断是其难点。

腋下隐蔽小切口早期乳腺癌保乳手术

目的 探讨经腋下隐蔽小切口早期乳腺癌保乳手术的可行性及效果。 方法 全麻下经腋下入路 ,通过小切口 ,必要时辅助乳腔镜 ,结合腋窝脂肪溶解抽吸技术 ,完成保乳手术 2 1例。 结果 术中冰冻病理报告所有标本各切缘无癌残留。 3例腋窝淋巴结有转移 ( 1/ 13、2 / 2 4和 3/ 19)。平均手术时间 81 6min。 1例出现皮下积液 ,经抽液加压包扎后 ,术后 13天消失。所有病例乳房形态保持良好 ,患者满意。术后随访 3～ 15个月 ,平均 9个月 ,未见复发和远处转移迹象。 结论 经腋下入路隐蔽小切口早期乳腺癌保乳手术可行 ,效果良好 。

乳腺癌新辅助治疗的临床效果评价

目的评价乳腺癌新辅助治疗的临床效果。方法对132例乳腺癌进行新辅助治疗,其中采用新辅助内分泌者9例,紫杉醇联合表阿霉素治疗12例,CEFi方案治疗102例。新辅助治疗结束1周后,实施手术。结果全组病例总的临床缓解率(CR+PR)为87.9%(116/132)。肿瘤对不同方案的新辅助治疗反应存在差异,内分泌治疗组临床缓解率仅22.2%,显著小于其余二组(CEFi92.2%、紫杉醇+表阿霉素联合95.2%),有显著性差异(P<0.05)。结论CEFi和联合使用紫杉醇和表阿霉素方案临床效果较好。新辅助内分泌治疗临床缓解率较低,反应缓慢,不推荐用内分泌治疗进行新辅助治疗;新辅助化疗后距离手术日一般至少1周;新辅助化疗3～4个周期后外科手术,术后再补足2～3个周期化疗;兼顾新辅助化疗、肿瘤细胞生物学和患者心理三方面,放射治疗最好放在化疗结束后。

复发性椎管内蛛网膜囊肿脊髓黏连的再手术体会

目的总结手术治疗复发性椎管内蛛网膜囊肿脊髓黏连的体会和方法。方法在脊神经肌电监测下,对4例复发性椎管内蛛网膜囊肿脊髓黏连的病人(2例为再次手术,2例为第3次手术)采用显微手术分块切除囊肿,彻底松解黏连的脊髓和神经根,用人工硬脊膜修补缝合硬脊膜,防止术后再黏连。结果2例神经根型和1例脊髓型病人术后临床症状立即改善,另1例术前二便失禁的脊髓型病人术后无明显改善。随访6～10个月,均无复发。结论手术广泛切除复发性蛛网膜囊肿的囊壁可有效减压;在脊髓肌电神经监测下,彻底松解黏连严重的脊髓和神经根,有利于术后神经功能的恢复;采用人工硬脊膜修复缝合硬膜可预防术后再黏连的发生。

肿瘤血管生成对微转移影响的研究进展

目的 探讨肿瘤血管生成对微转移的影响。方法 复习国内、外文献 ,并结合我们自己所作的工作 ,综合分析肿瘤血管生成与微转移的关系。结果 肿瘤血管生成是微转移肿瘤发展的基础。结论 微转移对血管生成的依赖性 。

乳腺腔镜经腋下小切口施行乳腺癌保乳手术

目的 探索腔镜经腋下隐蔽小切口对早期乳腺癌行保乳手术的可行性及效果。方法 全麻下使用乳腺腔镜经腋下小切口入路 ,结合腋窝脂肪溶解抽吸技术 ,进行保乳手术 2 1例。结果 术中冷冻病理切片报告所有标本各切缘均无癌残留。 3例腋窝淋巴结有转移。平均手术时间 81.6min。术后 1例出现皮下积液 ,经抽液加压包扎后消失。所有病例乳房形态保持良好 ,患者满意。均获随访 3 .1～ 15 .6个月 ,未见复发和远处转移。结论 乳腺腔镜经腋下入路行早期乳腺癌保乳手术切口微小隐蔽 ,可提高患者的生活质量 ;改变了早期乳腺癌常规保乳手术的观念。腋窝脂肪抽吸后 ,腋窝淋巴清扫变得容易。

脱细胞血管基质的生物相容性研究

目的评估Triton X-100和胰蛋白酶方法制备的猪脱细胞血管基质的生物相容性。方法分别采用体外细胞毒性试验(直接接触法和MTT法)检测脱细胞血管基质的细胞毒性,采用皮下植入试验来评估经脱细胞血管基质的免疫排斥反应。结果L929细胞在预铺脱细胞血管基质的培养板内及不同浓度脱细胞基质浸提液内均生长良好,皮下植入试验显示2周后脱细胞血管基质的炎性反应明显减轻。结论经Triton X-100和胰蛋白酶方法制备的猪脱细胞血管基质具有良好的生物相容性。

经乳晕保乳手术联合常规腋窝淋巴结清扫治疗乳腺癌

目的探讨经乳晕或乳腔镜辅助保乳手术联合常规腋窝淋巴结清扫治疗乳腺癌的效果。方法2001年8月～2003年11月,对19例直径<2cm、距离乳头>2cm的乳腺癌经乳晕或乳腔镜辅助行保乳手术,腋窝脂肪溶解抽吸后常规开放性腋窝淋巴结清扫。结果1例术中冰冻病理报告一侧切缘镜下癌残留,经扩大切除后转阴。术后2例乳房创面皮下积液,抽洗加压包扎消失。保留的乳房形态良好,伤口小而隐蔽,所有患者对手术效果满意。术后随访2～19个月,平均106月,未见乳腺和腋窝肿瘤复发。结论经乳晕或乳腔镜辅助下,借助乳腔镜器械可以方便地完成乳腺癌保乳手术,联合常规腋窝淋巴结清扫,手术效果肯定。

人工替代材料在腹外疝及腹壁缺损中的应用

作者自1991年2月至1995年12月使用人工替代材料修补腹壁缺损及腹外疝计30例次,效果良好。对腹壁缺损用单纯修补方法有困难或者复发率高的腹外疝,使用人工替代材料,具有方便、不增加病人痛苦、减少复发率,降低手术难度等优点,使用得当,可收到良好疗效。

海绵窦段颈内动脉瘤的诊疗进展

近20年来,由于神经影像学、血管内介入技术、颅底海绵窦区显微外科和血管搭桥技术的飞速发展,对海绵窦段颈内动脉瘤(ICCAAns)的诊断、治疗水平有明显的提高,尤其是对于巨大的或不适于血管内介入治疗的ICCAAns的治疗更是有显著的提高。本文综述了ICCAAns的发病率、诊断、手术适应证、治疗及预后等。