宫腔镜处理难取宫内节育器55例分析

为探讨宫腔镜处理难以取出的宫内节育器的安全性和有效性 ,以及术中B超和 (或 )腹腔镜监护的必要性 ,回顾性分析 1 998年 1月至 2 0 0 3年 6月在外院取器失败而转入我中心诊治的 5 5例患者的临床资料。全部患者手术均行B超监护 ,有 4例术中同时腹腔镜监护。结果 :宫腔镜下取出 5 3例 ,1例异位至腹腔者在腹腔镜下取出 ,另 1例术前B超发现双侧卵巢囊实性肿物改行全子宫和双附件切除术 ,有 2例合并宫腔粘连者术中发生子宫穿孔。提示 :宫腔镜处理难以取出的宫内节育器是安全和有效的 ,术中B超和 (或 )腹腔镜监护是必须的。

宫腔镜检查术在不育妇女中的应用

目的 探讨宫腔镜对不育子宫内异常诊断的重要性。方法 对 2 5 2例不育妇女的宫腔镜检查结果进行回顾性分析。结果 2 5 2例中 14 9例镜下有异常发现 ,占 5 9.13% ,常见的宫内异常包括 :子宫内膜息肉、子宫粘膜下肌瘤、宫腔粘连、子宫畸形、子宫内膜增生、子宫内膜癌等。不育合并月经异常者宫腔镜下 70 .5 6 %有异常发现 ,而月经正常者宫腔镜下异常发现率为 4 5 .11% ,两者相比有非常显著性差异 (P <0 .0 1)。结论 宫腔镜检查术具有良好的可接受性和准确性 ,可以及时发现不育妇女的宫内病变 ,有较高的阳性发现率。

B超介入宫腔镜输卵管插管在输卵管性不孕症分类标准方面的研究

目的探讨B超介入宫腔镜输卵管插管将输卵管不孕症进行分类的标准。方法 :采用B超介入宫腔镜下输卵管插管推注亚甲蓝液 ,观察推注阻力、推注量、亚甲蓝液有否回流及直肠子宫陷凹液性暗区的变化 ,对输卵管情况进行分类。选取每一类半数病例进行腹腔镜下宫腔镜输卵管插管检查。结果 :输卵管性不孕的输卵管分为四类 :其标准为Ⅰ类 :管腔丝状粘连或通畅 ;Ⅱ类 :峡部或间质部阻塞 ;Ⅲ类 :输卵管周围粘连、管腔不畅 ,Ⅳ类 :输卵管伞端粘连闭锁。判断其输卵管通畅度和阻塞部位的阳性预测值、阴性预测值、敏感度和特异性均与腹腔镜检查相似。结论

电视宫腔镜手术矫治子宫中隔畸形27例报告

目的：评价宫腔镜子宫中隔矫治的疗效并探讨腹腔镜监导手术的临床价值。方法：自１９９２年４月～１９９８年２月就诊无其它不孕／育原因的子宫中隔患者，行宫腔镜子宫中隔切除术２７例（包括完全中隔４例，不全中隔２３例），对其中１４例行腹腔镜监导手术。结果：２７例中隔子宫在宫腔镜下一次完成子宫成形术。术后平均随访时间（２８．５４±１０．２４）月（３个月～５年），随访一年以上的２２例中，１７例术后妊娠（７７．２７％），其中１１例已足月分娩（６４．７０％）。１４例行腹腔镜监导手术的患者中，发现鞍状子宫１例，同时剥除卵巢囊肿３例，分离肠管与盆壁粘连１例。结论：宫腔镜矫治子宫中隔畸形，手术损伤小，疗效高；腹腔镜监导手术可在一次麻醉下，同时诊断与治疗宫、腹腔内疾患，体现了内镜手术的优越性。

宫颈机能不全诊治的近代进展

宫颈机能不全（cervical incompe-tence, cervical insufficiency）是一个模糊的诊断，指妊娠后，在达到足月妊娠前宫颈展平、变薄，宫颈管扩展、变宽的临床状态。宫颈内口开放＞1 cm为异常，＜2 cm考虑可做出诊断。宫颈机能不全是引起中期妊娠习惯性流产及早产的常见原因。在正常妊娠时，子宫收缩引起宫颈扩张和展平，而宫颈机能不全患者的宫颈扩张和展平可在无痛和无宫缩情况下发生，这是因为宫颈机能不全患者的宫颈有弱点，以致妊娠中期以后，随着胎儿的生长宫腔内压力增加，导致宫口开放，胎囊进入扩张的宫颈管,诱发子宫收缩，如果此进程未被制止，胎膜随即破裂，引起流产或早产。据美国统计，宫颈机能不全的发病率占妊娠妇女的1%~2%，20%~25%妊娠中期流产的原因为宫颈机能不全[1]。

电视宫腹腔镜联合手术85例报告

目的：介绍宫腔镜与腹腔镜联合手术的步骤及初步经验。方法：拟行经宫颈子宫内膜、子宫肌瘤、子宫内股息肉、子宫中隔、子宫粘连及子宫异物切除术同时有做腹腔镜指征的患者85例，首先做腹腔镜检查，明确诊断，确定手术方案，再做宫腔镜手术，最后做腹腔镜手术。结果：除证实原有诊断，查清盆腔痛原因外，腹腔镜检查还发现卵巢囊肿、盆腔子宫内膜异位症、盆腔粘连共9例，腹腔镜监护发现子宫穿孔2例，腹腔镜下行卵巢囊肿利除／穿刺、盆腔粘连松解、内异症电灼、输卵管美蓝通液、部分输卵管切除共40例，术后经过顺利，疗效满意。结论：宫腹腔镜联合手术安全可行，一次麻醉、一期诊断施术，减轻了病人再次住院治疗另一种疾病的麻烦、痛苦和经济负担，及时发现子宫穿孔，克服了单纯B超监护的局限性，体现了妇科内镜手术的优越性。

腹腔镜术后深静脉血栓的研究

目的：研究妇科腹腔镜术后深静脉血栓的发生率。方法：澳大利亚悉尼 Ｌｉｖｅｒｐｏｏｌ 医院１９９７ 年５ ～９ 月，７２例妇科腹腔镜手术采用 Ｄｏｐｐｌｅｒ 超声检查静脉血流的通畅性和血管腔内的回声团用以诊断深静脉血栓。６１ 例患者充气时间＜ ６０ ｍｉｎ 为小手术组，１１ 例＞ ６０ｍｉｎ 为大手术组。每例患者在术后２４ｈ 内及术后７ｄ 行两次超声 Ｄｏｐｐｌｅｒ 检查。７２ 人均行术后２４ｈ 内的超声 Ｄｏｐｐｌｅｒ 检查，小手术组６１ 例中４０ 例、大手术组１１ 例中９ 例行二次超声检查。２３ 例未行二次超声检查者均行电话随访。结果：研究中两组患者均未发现 Ｄ Ｖ Ｔ。该文同时报道北京复兴医院１ 例腹腔镜下右卵巢巧克力囊肿剥除术、左卵巢及部分输卵管切除术患者术后并发 Ｄ Ｖ Ｔ 的诊断及治疗经过。结论：该项研究证实妇科腹腔镜手术 Ｄ Ｖ Ｔ 虽发生率极低，一旦发生须及时诊治，以免发生肺栓塞等致命并发症。

应用宫腔镜电切术诊断子宫腺肌症

众所周知，如果不切除子宫行病理学检查，很难确诊腺肌症的存在，人们一直在寻求应用辅助检查协助诊断腺肌症的方法。应用Ｘ线、Ｂ超及磁共振成像技术（ＭＲＩ）诊断子宫腺肌症早有报道，随着妇科内镜技术的发展，也有借助宫腔镜诊断腺肌症的报道。一、资料与方法１研究...

子宫纵隔107例诊治分析

目的 探讨子宫纵隔的合理诊断及治疗方法。方法 回顾性分析 10 7例子宫纵隔患者的诊断及宫腔镜联合B超和 (或 )腹腔镜行子宫纵隔切开术 (TCRS)的效果。结果 子宫纵隔术前诊断符合率 :子宫输卵管造影4 8 2 8% (14 / 2 9) ,B超 87 88% (87/ 99) ,宫腔镜检查 94 4 4 % (85 / 90 )。 85例 (79 4 4 % )联合腹腔镜 ,其中 2 6例(30 5 9% )合并盆腔病变而同时行手术治疗。术后随访 97例患者 ,随访率 90 6 5 % ,流产率由术前的 93 10 %下降至术后的 2 9 0 9% ;分娩率由术前的 3 4 5 %上升至术后的 5 2 73% ,均有显著性差异 (P <0 0 1)。结论 宫腔镜和超声联合检查可提高子宫纵隔的诊断率 ;联合腹腔镜和 (或 )

促性腺激素释放激素激动剂治疗后子宫肌瘤细胞凋亡调控基因Bcl-2表达的变化

目的：探讨促性腺激素释放激素激动剂（gonadotrop in-releasing hormone agonist,GnRHa）对子宫肌瘤及相邻肌层组织细胞凋亡调控基因蛋白Bc l-2的影响。方法：采用免疫组化法测定30例子宫肌瘤患者应用GnRHa（达菲林,3.75 mg/28 d）治疗24个月,末次注射46周后子宫肌瘤及相邻肌层组织细胞凋亡调控基因蛋白Bc l-2的表达水平,并以30例同期手术的子宫肌瘤患者作对照。结果：GnRHa治疗组子宫及肌瘤体积均明显缩小,子宫体积收缩率为（42.77±12.11）%,子宫肌瘤体积收缩率为（37.65±15.20）%。肌瘤细胞内Bc l-2表达水平明显低于对照组（P〈0.01）,肌层组织细胞内Bc l-2表达水平与对照组差异无统计学意义（P〉0.05）。结论：子宫肌瘤细胞内Bc l-2表达水平降低可能是GnRHa缩小子宫肌瘤的重要机制之一。

生育镜在妇科疾病诊断治疗中的进展

生育镜（fertiloscopy）是一个检查过程,问世于上个世纪,此过程联合了经阴道注水腹腔镜（穹窿镜,染色通液试验和宫腔镜）,输卵管镜和显微输卵管镜,形成了一种新的微创诊断技术。这种用于诊断的检查方法与腹腔镜检查的功能没有根本区别。因其简便,安全,微创,被认为是诊断性腹腔镜的良好替代方法,其应用日益普及。