以问题为中心教学法(PBL)在神经科病史采集中的应用

目的探讨以问题为中心教学法(PBL)在神经科病史采集中的应用效果。方法在神经科临床见习阶段,应用PBL教学法对学生授课,并由学生进行评估。结果PBL教学法在培养临床思维,发挥学生主观能动性方面有明显优势。结论与传统教学法比较,PBL教学法更加适应现代医学教育的发展。

轻度认知损害患者脑血流动力学与认知功能相关分析

目的探讨轻度认知损害(MCI)患者脑血流动力学特点及其与认知功能的相关性。方法采用简易智能状态检查量表(MMSE)和蒙特利尔认知评价量表(MoCA)评价40例轻度认知损害患者及性别和年龄相匹配的40例正常对照者的认知功能,经颅多普勒超声检测双侧大脑中动脉和基底动脉平均血流速度、搏动指数、阻力指数、收缩期峰值流速与舒张末期流速比值。结果 MCI组患者大脑中动脉搏动指数(P=0.023)和阻力指数(P=0.035)高于对照组,而平均血流速度和收缩期峰值流速与舒张末期流速比值以及基底动脉各项血流动力学指标差异均无统计学意义(P>0.05)。MCI组患者大脑中动脉搏动指数异常率高于对照组[45%(18/40)对20%(8/40);χ~2=4.615,P=0.032]。Pearson相关分析显示,MCI组大脑中动脉搏动指数与MoCA评分呈负相关(r=-0.382,P=0.036),与MMSE评分无关联性(P>0.05);而平均血流速度、阻力指数和收缩期峰值流速与舒张末期流速比值以及基底动脉各项血流动力学指标与MMSE和Mo CA评分均无关联性(P>0.05)。根据搏动指数将轻度认知损害患者进一步分组,搏动指数异常亚组MoCA评分低于搏动指数正常亚组[(18.57±3.02)分对(23.41±2.78)分;t=3.914,P=0.015]。结论轻度认知损害患者存在脑血流动力学改变,尤以大脑中动脉搏动指数升高与认知功能障碍的关系最为密切。

两种多发性硬化诊断标准的比较

目的 针对诊断多发性硬化 (MS)的 Mc Donald标准、Poser标准的有效性做比较。方法 按中枢神经系统 (CNS)受累的临床表现将 3 5例 MS患者分为脊髓型和非脊髓型两个亚组 ,并对部分患者进行了随访观察 ,用卡方检验对两种诊断标准进行比较分析。结果 两种诊断标准对脊髓型、非脊髓型 MS的诊断阳性率接近 (P>0 .0 5) ,但 Mc Donald标准中诊断不能的例数相对较多 (P<0 .0 5) ,经随访观察均证实为 MS。结论 Poser标准对MS诊断的有效性优于 Mc Donald标准 ,但对其在诊断进展型

重症肌无力合并癫痫的发病机制探讨

为探讨重症肌无力 (MG)合并癫痫 (EPI)的发病机制 ,对 1 5例合并癫痫的MG患者的临床表现及实验结果进行分析。发现 1 5例患者在MG症状加重时出现癫痫发作 ,在MG症状减轻时发作缓解。MG合并EPI组的脑脊液IgG及脑脊液 2 4hIgG合成率高于MG不合并EPI组及对照组。间接提示癫痫的发作与中枢神经系统内乙酰胆碱受体抗体 (AchRab)的异常合成有关。

脑桥基底部梗死22例临床分析

目的 探讨脑桥基底部梗死的临床和影像学特点。方法 回顾性分析 2 2例脑桥基底部梗死患者的临床资料及其相应的MRI改变。结果 纯运动性偏瘫 (PMH)患者 10例 ,感觉运动性卒中 (SMS) 2例 ,肢体瘫痪严重者病灶多位于脑桥尾部及脑桥头端外侧区 ;构音障碍 笨拙手综合征 (DA CH) 6例 ,病灶多位于脑桥头端旁正中区 ;共济失调性偏瘫 (AH) 4例 ,病灶部位较分散 ,位于脑桥头端、中部及尾部。结论 脑桥基底部梗死多数为腔隙性梗死 ,其临床表现与不同传导束受损及程度有关。MRI检查有助于确定临床与解剖之间的关系。

McDonald标准对多发性硬化的诊断意义

目的研究McDonald标准对多发性硬化(MS)的诊断意义。方法对47例MS患者,其中视神经脊髓型MS(OSMS)17例、传统型MS(CMS)30例,进行病史收集、查体及MRI、诱发电位、脑脊液检查。运用McDonald标准对MS患者进行诊断。采用Fisher精确检验对两亚型诊断结果进行比较。结果 OSMS亚组符合McDonald标准确诊MS16例(94.1%)、可能MS1例(5.9%),CMS亚组符合确诊MS20例(66.7%)、可能MS10例(33.3%),两亚组确诊比率的差异有统计学意义(OR=0.1250,95%CI:0.0144～1.083,P<0.05)。其中,不需附加证据而符合临床确诊的OSMS患者为16例,而CMS患者为17例,另3例需要结合MRI和脑脊液证据后确诊。结论 McDonald标准诊断OSMS的准确性高于CMS,尤其在确诊MS时更明显。其原因可能与该标准确诊OSMS时主要依赖临床症状和体征,而对CMS需要严格的MRI证据的规定有关。

长期失眠换着吃安眠药

失眠,在很多中老年人,尤其是脑力劳动者中很普遍。它是一种原发性或继发性睡眠障碍,通常是大家对睡眠时间或质量不满足,并影响白天工作、生活的一种主观体验,让人很烦恼,甚至很痛苦。为此,失眠者不得不靠吃安眠药来解决问题。但怎样吃才能保持有效又安全呢？有很多需要注意的问题。

诊断多发性硬化的Poser标准与McDonald新标准的比较

目的比较诊断多发性硬化（multiple sclerosis，MS）的Poser标准和McDonald新标准。方法将Poser标准和McDonald新标准回顾性应用于临床表现提示为MS的67例患者，采用Fisher精确检验对两种诊断标准进行比较分析。结果符合Poser临床和实验室确诊者分别为34例和24例，可能MS者9例，符合McDonald标准的MS确诊者36例，可能MS者31例，两种标准的诊断阳性率差异有统计学意义（OR=5．549，95％CI 2．37～13．00，P〈0．01）。结论两种标准在诊断MS，尼其在确诊MS时有明显差异，这可能主要与Poser标准更多地依赖各种亚临床证据，而McDonald标准采用了更为严格的MRI规定有关，脑脊液分析可能在一定程度上有助于提高MS的确诊率和MRI异常的病理特异性。

巨细胞动脉炎

巨细胞动脉炎（giant cell arteritis，GCA）是一种血管炎，几乎全身血管均可受累，主要侵犯弹力膜发育良好的大、中动脉，造成类似肉芽肿样炎症和全层动脉炎。1890年由Hutchinon首次对该病进行了报道。本病曾被认为是一种罕见病，其临床表现极为复杂，如不及时诊断，延误治疗可导致永久性视力丧失和脑卒中等严重并发症。但随着人们认识的不断深入，发现该病并不少见。

继发于肺栓塞的矛盾性栓塞一例

患者女,57岁.因左侧肢体无力40余天,右上肢麻木无力发凉3 d入院.患者2008年12月23日晨起无诱因出现左侧肢体无力,口角右偏,当时呼之能应,能正确回答问题,伴头痛,呕吐数次.头颅CT提示右侧大脑中动脉分布区大面积梗塞灶.病情逐渐较重,意识障碍程度加深.

发作期头皮电极脑电图在局灶性癫痫诊断中的价值

目的研究不同时段的发作期头皮电极脑电图(EEG)在局灶性癫痫侧向性诊断中的作用。方法收集2010年7月-2016年10月就诊于北京三博脑科医院和广州三九脑科医院行癫痫手术的41例局灶性癫痫患者资料,回顾性分析起源于不同脑叶/区(额叶内侧面、额叶外侧面、颞叶内侧面、颞叶新皮层、后头部和岛叶)的共计356次发作,将每次发作期的头皮电极EEG分为十等段(E1-E10),分析每等段EEG的侧向性,再将十段EEG合并成E1-E3,E4-E6和E7-E10三个时段,分析三个时段EEG的侧向性诊断正确率、错误率和无侧向性率。颅内电极EEG明确癫痫发作的起始脑区,癫痫术后发作消失/减少最终判定致痫区。结果所有脑叶/区的癫痫中,62%(219/356)发作期头皮电极EEG具有定侧价值。近80%的颞叶癫痫各时段发作期头皮电极EEG具有侧向性。颞叶内侧型癫痫在发作期头皮电极EEG的E4-E6段侧向性诊断正确率最高89%,而在E1-E3段错误率最高,达30%;颞叶新皮层癫痫有95%的发作在E1-E3段侧向性诊断正确率最高。额叶癫痫各时段的发作期头皮电极EEG无侧向性诊断率明显高于正确率。额叶内侧型癫痫在E1-E3段侧向性诊断正确率最高,但仅为24%;额叶外侧型癫痫各时段发作期头皮电极EEG无侧向性诊断错误,E1-E3段侧向性诊断正确率最高为83%。后头部癫痫在E1-E3段可提供93%的侧向性诊断正确率。岛叶癫痫各时段的发作期头皮电极EEG侧向性诊断正确率均很低。结论 E1-E3段头皮电极EEG在所有脑叶/区癫痫的侧向性诊断中均有一定价值,尤其对额叶外侧型、颞叶新皮层、后头部癫痫侧向性价值更高。而E4-E6及E7-10段对颞叶内侧型癫痫发作侧向性诊断价值仍然较大。