首次全国ICU现状调查分析

目的 :调查我国有关加强医疗病房 (ICU )资源分布、人员装备及目前面临主要问题等基本数据 ,建立相关数据库。方法 :1999年 8月通过问卷方式调查全国 12 10家省市级以上医院 ICU基本情况。结果 :共有 15 5家医院拥有 2 5 6个各类 ICU和 6 0个冠心病监护病房 (CCU) ,总 ICU床位占医院床位的 2 .13%。每个 ICU平均床位数为 (6 .41± 4.84)张 ,平均每个 ICU拥有医生人数 (5 .90± 3.45 )人 ,护士为 (11.0 0± 6 .47)人。 ICU内血氧饱和度监测和持续心电监测装备率最高。 ICU面临的主要问题有医院领导的重视、患者来源、人才培养与梯队建设和 ICU人员的待遇等。结论 :这次调查反映我国 ICU已初具规模 ,但资源有限。建设和发展管理严格、配置合理、运作高效的 ICU是我们努力的目标。当前需制订一套切合实际的指导方针 ,引导 ICU建设和发展。

连续动—静脉血流过滤系列在ICU中应用初步体会

连续动-静脉血流过滤(continuous arteriovenous hemofiltration简称CAVH)是70年代后期逐渐发展起来的血液净化技术之一,在血液通过滤器时,使水份及部分化学物质不断经膜滤出,以达到脱水、调节电解质和酸碱平衡、排出体内代谢废物的目的。根据超滤量,血容量及体内电解质情况补充一定量置换液。由于它效果确切,适用于ICU中的多类危重病人。我们自1987年1月至1990年9月临床进行CAVH治疗21例,现报告如下。临床资料一般资料本组男13例,女8例,年龄21～70岁。其中慢性肾功能衰竭7例;急性肾功能衰竭3例;多种原因引起的多脏器功能衰竭11例。

替卡西林/克拉维酸和头孢他啶治疗中重度感染41例

目的 :比较替卡西林 克拉维酸和头孢他啶治疗中重度感染的疗效及安全性。方法 :采用前瞻性随机、开放、对照试验 ,治疗组 2 1例用替卡西林 克拉维酸 3.2g ,q8h ,iv ;对照组 2 0例 ,用头孢他啶 1g ,q8h ,iv ,2组疗程为 3～ 14d。结果 :治疗组和对照组临床治疗总有效率分别为 76 % (16 2 1)和 6 5 % (13 2 0 ) ,无统计学差异 (P >0 .0 5 ) ;细菌学清除率分别为 71% (15 2 1)和 5 5 % (11 2 0 ) ;不良反应发生率分别为 14 % (3 2 1)和 5 % (1 2 0 )。结论 :替卡西林 克拉维酸治疗中重度感染时疗效和不良反应与头孢他啶相似。

125例休克病人临床分析

对ICU病房的 1 2 5例休克病人进行回顾性分析 ,对心源性休克、低容量性休克、分布性休克和梗阻性休克病人进行比较。发现 :不同类型休克病人的年龄、APACHEⅡ评分及住ICU时间无显著性差异 ;低容量性休克 6 8例 ,占总例数的 5 4 .4 % ,其病死率显著低于其他类型的休克 (P <0 .0 5 )。对分布性休克中的感染性休克与低容量性休克进行了多器官功能障碍综合征 (MODS)发生率和病死率的分析 ,发现感染性休克MODS的发生率和病死率都显著高于低容量性休克 (P <0 .0 5 ) ,MODS是其主要死亡原因。提示 :ICU中感染性休克的病死率高 ,是治疗的重点与难点。

感染相关的器官衰竭评分对多器官功能障碍综合征预后判断的意义

目的 采用感染相关的器官衰竭评分系统 (SOFA)描述多器官功能障碍综合征 (MODS)的临床特点。方法 回顾了 5家医院的加强医疗病房 (ICU) 1990至 1996年间收治的 36 6例MODS患者 ,并进行SOFA评分。结果 最高SOFA评分、SOFA评分差值以及入ICU时的SOFA评分与患者的住院病死率呈较好的相关关系 ,ROC曲线下的面积分别为 0 819,0 75 0和 0 6 16。没有器官衰竭的患者SOFA评分为 3 7± 1 2 ,病死率 2 1 7% ,6个器官衰竭的患者SOFA评分为 2 0 2± 1 4,病死率77 8%。呼吸系统达到最高评分的时间最短 (1 41d) ,循环系统所需时间最长 (4 89d)。Logistic回归模型显示 ,中枢神经系统评分对预后的影响最大 (OR 1 75 ) ,之后是肾脏 (OR 1 42 ) ,循环系统 (OR1 38) ,凝血 (OR 1 34)和呼吸系统 (OR 1 17)。肝脏对患者的预后没有影响 (OR 0 99)。结论 最高SOFA评分和SOFA评分差值可以较好地反映患者在ICU住院期间MODS的发生及预后情况。

多器官功能障碍综合征病人预后分析

目的研究多器官功能障碍综合征（MODS）病人发生血小板缺乏的危险因素及其对预后的影响。方法对5家教学医院加强医疗病房（ICU）中1年内收治的366例MODS病人进行回顾性分析。记录病人的人口统计学资料、临床信息、急性生理和慢性健康评分（APACHEⅡ）及序贯性器官衰竭评分（SOFA）。主要研究终点为住院病死率。结果住院期间共有151例病人死亡（41．3％）。血小板缺乏[P=0．022，OR（比数比）=2．143，可信限（95％CI）1．114～4．121]，神经系统衰竭（P〈0．01，OR=6．033，95％CI3．164～11．506）和最高SOFA评分（P〈0．01，OR=1．215，95％CI1．112～1．328），是预后的独立危险因素。共有220例MODS病人（60．1％）发生血小板缺乏。ICU住院时间（P=0．023，OR=1．017，95％CI1．002～1．032）和最高SOFA评分（P〈0．01，OR：1．271，95％CI1．187～1．361）是发生血小板缺乏的独立危险因素，而最高SOFA评分（P〈0．01，OR=1．405，95％CI1．276～1．548）和继发性血小板缺乏（P〈0．01，OR=3．517，95％CI1．780～6．951）是伴有血小板缺乏的MODS病人死亡的独立危险因素。结论血小板缺乏在MODS病人中非常普遍，并导致住院病死率升高.

持续血液滤过技术在加强医疗病房中的应用

持续血液滤过技术在加强医疗病房中的应用北京复兴医院ＩＣＵ（１０００３８）席修明急性肾功能衰竭（ＡＲＦ）可以是单一器官功能衰竭也可以是多个器官功能衰竭中的一部分。单纯ＡＲＦ的病人常在肾脏病房采用常规的血液透析治疗，预后较好。但现今加强医疗病房（ＩＣＵ）...