北京市大兴区2004年精神障碍流行病学调查报告

目的掌握本地区精神障碍流行学特征及发病规律,寻找治疗措施和康复模式。方法对辖区在册人口≥15岁及居住在本地区1年以上的外来人口进行调查。由精神科医生组成的调查人员6人分成2组。采用统一量表,以国际疾病分类编码第十版(ICD-10)为诊断依据。结果489275人中,≥15岁人口重性精神障碍患病率为8.14‰,≥60岁人口重性精神障碍为17.03‰。精神分裂症患病率最高。总患病率中情感性、器质性精神障碍高于1994年,酒精性精神障碍与药物依赖低于1994年,差异均有显著性意义(P<0.01)。现患病率中情感性、器质性和其他精神障碍高于1994年,精神分裂症、酒精性精神障碍与药物依赖低于1994年,差异亦均有显著性意义(P<0.01)。结论精神障碍患病率有明显上升趋势,老年人精神卫生问题值得关注。

北京市大兴区学龄儿童抽动障碍相关危险因素的病例对照研究

目的:了解学龄儿童抽动障碍(tic disorders,TD)致病的危险因素,探索早期干预方法。方法:采用分层整群随机抽样法,从大兴区41597名小学生和20239名初中生中抽取4020名学生进行TD的横断面调查。采用自编抽动障碍初筛问卷和一般情况调查表收集学生临床资料,对筛查阳性者及老师或同学报告有类似症状者进行面谈和临床评估,采用美国《精神障碍诊断与统计手册》第四版中TD标准进行诊断和分类,最终查出TD患儿(病例组)86例。抽取与病例组年龄、性别和年级相匹配的TD阴性者86例为对照组。通过电话访谈来确定家族中的TD可疑病例,然后对可疑病例进行面访以排除或确诊TD。采用自编定式病历表调查与抽动症发病相关的因素。结果:抽动症家族史(7.0%)、剖腹产史(如86例TD患者中,剖腹产出生者31例,占36.0%)、碳酸饮料(10.5%)、肥胖(14.0%)和病前心理应激是TD发病的危险因素(均P<0.05)。多因素方差分析显示,抽动症家族史、分娩方式、居住环境、碳酸饮料、亲子关系紧张、兴趣爱好少、学习成绩差、自理能力差均与TD有关(P均<0.05)。结论:儿童抽动障碍起病可能是由多因素相互作用的结果,早期干预是重要的。

传统与非传统抗精神病药及情感矫正剂对探究性眼球轨迹运动的影响

目的:研究精神药物治疗精神分裂症前、后对探究性眼球轨迹运动的影响。方法:38例住院精神分裂症患者,10例情感性精神障碍患者在接受精神药物治疗前和治疗后(30.19±8.21)d,测试并分析眼球轨迹运动,应用阳性和阴性量表(PANSS)评定精神症状。结果:PANSS在治疗前、后比较其差异有非常显著性(t=13.10,P<0.01),判别分析值、眼固定点数、反应性探索分、认知性探索分眼示踪总距离,眼示踪平均距离治疗前、后其差异均无显著性(t=0.36,0.56,0.47,0.77,0.06;P均>0.05)。判别分析值在精神分裂症患者治疗前、后自身一致性分别为84.2%和81.6%,比较其差异无显著性(t=0.36,P>0.05)结论:传统与非传统抗精神药物及情感矫正剂对眼球轨迹运动各项指标均无影响;传统抗精神病药物、非传统抗精神病药物对眼球轨迹运动的各项指标在治疗前、后两组间比较其差异无显著性,眼球轨迹运动的指标基本不受抗精神药物影响。判别分析值在药物治疗前、后一致性是稳定,并反应眼球轨迹运动在很大程度上是精神分裂症的生物学指征。

北京精神疾病临床数据和生物样本库的建设

目的：探讨北京精神疾病临床数据和生物样本库的建设。方法收集入组者临床信息并采集全血，处理分装后保存于－80℃超低温冰箱。制定标准化操作流程，应用数据库管理系统进行信息化管理。结果自2010年9月—2014年12月共收集重性精神疾病3个病种4142例，高危人群及正常对照537名，样本37000余管。结论精神疾病临床数据和生物样本库的建设是一项系统工程，它在科学研究中的作用将越来越大，可以为探讨各类精神疾病的致病机制、开展疾病早期检测、尝试新的治疗策略及个体化治疗提供帮助。

重性精神病患者睡眠障碍的调查分析及影响因素研究

目的:探讨重性精神病患者睡眠障碍调查分析及影响因素。方法:选取2015年1月至2016年12月期间北京市大兴区精神病医院收治的重性精神病合并睡眠障碍的患者共86例,采用回顾性分析的方法对患者的睡眠障碍状况进行调查研究,采用简明精神病量表评定工具对其影响因素进行分析。结果:纳入研究的重性精神病睡眠障碍患者中男性多于女性,年龄在40岁以上所占的比例高于40岁以下所占比例,文化程度越低发病可能性越大,无业人员的发病率较高,婚姻状况为离婚或丧偶的发病率高。重性精神病睡眠障碍患者影响因素较多,包括焦虑忧郁因子、缺乏活力因子、思维障碍因子、激活性因子、敌对猜疑因子等。结论:影响重性精神病者并发睡眠障碍的因素较多,应全面认识并正确处理该病的相关因素,改善及提高患者的睡眠质量,给予有效的干预措施,有利于提高睡眠质量,稳定患者情绪,促进患者早日康复。

老年精神病患者护理风险因素分析及对策

风险管理是指对患者、工作人员、探视者可能产生伤害的潜在风险进行识别、评估、采取正确行动的过程。风险的特点具有客观性、不确定性、危害性、永恒性。

中医体质类型与抗精神病药物不良反应的关系研究

目的研究中医体质类型与抗精神病药物不良反应之间的关系。方法通过选取首都医科大学附属北京安定医院住院患者作为研究对象,采用不良反应量表(Treatment Emergent Symptom Scale,TESS)评定抗精神病药物不良反应的严重程度。依据TESS评分,将住院治疗过程中接受抗精神病药物治疗后不良反应较重的119例患者作为研究组,应用等效剂量抗精神病药物治疗不良反应较轻的114例精神病患者作为对照组,采用标准化的9种中医体质量表调查法进行中医体质辨识。结果对照组与研究组的不同体质总体分布上差异有统计学意义(χ2=16.68,P<0.05);血瘀质、气郁质在研究组中的分布比率明显多于对照组(χ2=4.56、4.24,P<0.05);血瘀质、气郁质与TESS总分正相关且有统计学意义(r=0.25、0.29,P<0.01);血瘀质与TESS心血管系统分量表得分正相关且有统计学意义(r=0.31,P<0.01);气郁质与TESS自主神经系统分量表得分正相关且有统计学意义(r=0.214,P<0.05)。结论接受抗精神病药物治疗的患者中,血瘀质、气郁质两种体质的人更容易出现药物不良反应。而血瘀质的人更容易出现心血管系统不良反应,气郁质的人更容易出现自主神经系统不良反应。

优质护理用于抗精神病药物致女性患者肥胖的临床效果

目的探讨优质护理用于抗精神病药物致女性患者肥胖的临床效果。方法选取医院收治的精神疾病首次发病住院的女性患者70例，随机分为对照组和观察组，各35例。对照组患者给予精神疾病常规护理，观察组患者给予优质护理服务。结果两组患者用药后的体重指数（BMI）均数均较用药前有所提高（P〈0．05）；护理后，观察组的BMI均数相比对照组较低（P〈0．05）；护理后，观察组的肥胖率为8．57％，对照组为22．86％，观察组明显低于对照组（P〈0．05）。结论对女性精神疾病患者采取优质护理服务，患者出现肥胖的不良反应明显降低，对患者的生活质量及治疗依从性具有积极作用，值得临床推广。

护士在住院精神病患者康复中的作用

目的:帮助精神病患者提高个人生活行为方面的能力,以提高其住院生活独立性。方法:将100例精神病患者分为两组,一组为研究组,一组为对照组,两组给予常规抗精神病药物治疗,研究组采用一年的始动性功能训练,对照组不采取任何干预措施,两组进行对照观察。结果:经过一年的干预,研究组在训练前后生活自理能力和社会活动的始动性有明显提高。结论:患者住院期间通过护士的早期、系统、持续的采取干预措施大大提高精神病患者的生活独立性,患者能主动提出要求,主动与患友、医生、护士交流,并能胜任岗位工作。

王彦恒治疗抗精神病药物致不良反应经验

抗精神病药物不良反应是目前医学难以解决的问题,苯二氮卓类、盐酸苯海索、东莨菪碱为常用药品,但疗效不够满意。虽然精神障碍患者的精神症状被抗精神病药物控制,但抗精神病药物的不良反应却又长期困扰患者。笔者有幸跟随北京安定医院教授、国家老中医药专家王彦恒老师临诊,学习临床。王师擅长使用黄石藤汤治疗抗精神病药物引起的不良反应。笔者对王师治疗抗精神病药物不良反应的临床理论和遣方用药经验,进行探究分析。现将具体情况叙述如下。

北京城乡两社区轻度认知功能障碍发病率调查

目的:调查轻度认知功能障碍的发病率及其人群特别是城乡人群之间的分布特点,探讨轻度认知功能障碍发病的社会人口学及生物学危险因素。方法:根据2004年基线研究资料,对北京西城区和大兴区两个社区1859名≥65岁认知正常老人进行5年后再次调查;通过10/66国际痴呆研究项目组(简称10/66项目组)的全套神经心理学问卷(包括老年精神状况量表及计算机诊断系统,认知测验系统、知情人问卷及社会人口学背景问卷和危险因素问卷等)调查获得资料,运用10/66项目组广义轻度认知功能障碍标准诊断程序对随访对象进行诊断,描述轻度认知功能障碍5年累积发病率,探讨轻度认知功能障碍的社会人口学特点及生物学危险因素。采用5年累积发病率及年平均发病率的计算方法计算轻度认知功能障碍的发病率,采用单因素和多因素Cox回归方法分析轻度认知功能障碍发病的危险因素。结果:193名老人确诊为轻度认知功能障碍新发病例,5年累积发病率为10.38%[95%可信区间(95%CI):9.00%～11.82%],平均年发病率2.17%(95%CI:1.76%～2.30%)。高龄(大于90岁)、居住在农村、脑卒中史、糖尿病史以及肥胖是轻度认知功能障碍的危险因素[危险比值(HR)分别为4.66(95%CI:1.41～15.48);2.54(95%CI:1.72～3.75);3.04(95%CI:1.63～5.68);2.00(95%CI:1.14～3.50)和4.97(95%CI:3.53～7.01)],而有配偶以及较多的体育锻炼是轻度认知功能障碍的保护因素[HR分别为0.55(95%CI:0.40～0.76)和0.34(95%CI:0.14～0.84)]。结论:北京市城乡两社区≥65岁老年人轻度认知功能障碍5年累积发病率为10.38%,年平均发病率为2.17%,与国内外多数研究接近。高龄、居住在农村、脑卒中、糖尿病及肥胖是发病的危险因素;针对轻度认知功能障碍的危险因素进行干预有重要的社会意义和临床价值。

社区痴呆筛查知情人问卷在北京部分社区老年人中的试测

目的在社区老年人群中测试社区痴呆筛查(CSID)知情人问卷,评估其作为识别痴呆方法的实用性及相关因素,并调查研究人群中可疑痴呆的检出率。方法以“10/66”项目所调查的北京城乡2267名65岁及其以上老人为测试对象,“10/66”计算机诊断系统和临床诊断为金标准,计算CSID知情人问卷做为试测工具的效度。结果CSID知情人问卷总分的分半信度为0.85,两因子间Cronbachα系数>0.8;以6分为分界值,其灵敏度为86.2%,特异度为93.2%,人群中可疑痴呆的检出率为9.1%。Logistic回归分析显示配偶(OR=1.770,P=0.042)和居住在城市的知情人(OR=2.039,P=0.018)提供的信息与阳性痴呆诊断相关。结论CSID知情人问卷作为痴呆筛查工具经在社区老人中应用效度良好,配偶提供的信息能准确反映老人认知功能变化。

高频重复经颅磁刺激治疗慢性精神分裂症阴性症状的疗效及安全性分析

目的探讨高频重复经颅磁刺激对慢性精神分裂症患者阴性症状的疗效及其安全性。方法将50例阴性症状为主的慢性精神分裂症患者随机分为干预组和对照组,每组25例。2组均维持原有抗精神病药物种类及剂量不变。干预组给予重复经颅磁刺激真刺激,对照组给予假刺激,2组均治疗4周。刺激部位为左侧前额叶背外侧皮质区,刺激频率为10 Hz,刺激强度为100%运动阈值,刺激次数为20次。在基线期、2周(治疗10次)、4周(治疗20次)采用阳性和阴性症状量表(PANSS)、精神性不良反应量表(UKU)、临床总体印象量表(CGI)评价疗效及不良反应。结果重复经颅磁刺激治疗10次时,干预组与对照组的PANSS量表中总分、阴性症状评分及CGI评分比较差异无统计学意义(P>0.05),但在治疗20次后,干预组与对照组的PANSS量表中阴性症状评分及CGI评分比较差异有统计学意义(P<0.05),干预组UKU评分与对照组差异无统计学意义(P>0.05)。结论高频重复经颅磁刺激合并药物治疗可改善慢性精神分裂症患者的阴性症状,且安全性好。

阿立哌唑与富马酸喹硫平联用治疗精神分裂症的效果分析

目的探讨阿立哌唑与富马酸喹硫平联合使用治疗精神分裂症的临床效果。方法将收治的186例精神分裂症患者为研究对象,按治疗方案的不同分为3组,每组62例。A组使用阿立哌唑治疗,B组使用富马酸喹硫平治疗,C组使用阿立哌唑联合富马酸喹硫平治疗,比较3组临床疗效、CGI评分及不良反应发生情况。结果 C组治疗总有效率明显高于A组和B组,差异有统计学意义(P<0.05);C组CGI评分改善显著优于A组和B组,差异有统计学意义(P<0.05);3组均有多种类型的不良反应情况发生,但不良反应发生率经比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论阿立哌唑联合富马酸喹硫平治疗精神分裂症的疗效较好,可有效改善症状,促进康复,且安全性可控,值得推广。

重复经颅磁刺激和无抽搐电休克对慢性精神分裂症阴性症状的疗效比较

目的:比较重复经颅磁刺激(rT MS)和无抽搐电休克治疗(MECT)对慢性精神分裂症患者阴性症状的疗效及安全性。方法:80例慢性精神分裂症住院患者分为rT MS组和MECT组,各40例。rT MS组接受rT MS治疗,MECT组接受MECT,观察4周。采用阳性和阴性症状量表(PANSS)、治疗中出现的症状量表(TESS)及韦氏记忆量表(WMS)在治疗前和治疗结束时评估症状及不良反应,比较两组疗效及安全性。结果:治疗4周,rT MS组PANSS总分、阳性症状、阴性症状及一般精神病理评分差值显著高于MECT组(F=11.890,F=14.406,F=17.850,F=37.682;P均<0.05);WMS评分再认、图片、联想及背数记忆评分差值rT MS组显著低于MECT组(F=28.500,F=43.530,F=29.125,F=25.232;P均<0.05);MECT组TESS评分显著高于rT MS组(F=46.805,P<0.05)。结论:rT MS治疗较MECT更能在短期内改善精神分裂症患者阴性症状,且安全性更高。

医院护工感染防控知识现状调查

目的:调查医院护工掌握感染防控知识情况,分析原因并提出有效的对策。方法:采用自行设计的问卷调查护工关于医院感染知识掌握情况,进行现场院感防控基础技术操作考核。结果:41名护工医院感染知识缺乏,平均知晓率为88.08%;其中洗手原则、拖把分区使用、生活用品个人专用知晓率最高为100%,工作顺序从洁到污最低为68.29%;操作考核平均正确率65.51%,脸盆毛巾的消毒方法最高为80.49%,标准洗手法最低为43.90%。结论:大课堂培训方法不适用,需要一对一形式进行指导;为达到护工对院感知识的知、信、行一致性,需将护工培训纳入医院护理质量管理体系中。

农娱治疗对长期住院慢性精神分裂症患者生活质量的影响

目的探讨农娱治疗在提高长期住院慢性精神分裂症患者的生活质量方面的效果。方法符合入组标准的研究对象共80例,干预措施为药物治疗基础上给予持续的农娱治疗;在基线、干预后3个月和6个月时分别测量健康状况问卷(SF-36)。结果共完成病例80例。干预3个月后,患者除躯体疼痛因子(t=0.8,P=0.436)外,SF-36的各项因子评分均有非常显著的升高(P<0.01);干预6个月后各因子评分有所下降,但与未干预时相比,RP(t=2.9,P=0.036)、GH(t=5.9,P=0.005)、SF(t=6.4,P=0.004)、MH(t=5.8,P=0.005)、RB因子(t=5.7,P=0.005)的评分仍有显著差异。结论农娱治疗对长期住院慢性精神分裂症患者生活质量的提高具有较好的效果,远期效果还有待进一步探讨。

阿立哌唑与利培酮治疗精神分裂症疗效比较

目的比较阿立哌唑与利培酮治疗精神分裂症的疗效。方法将我院2012年10月-2013年6月收治的40例精神分裂症患者按随机数字表法随机分为阿立哌唑组和利培酮组各20例,分别使用阿立哌唑和利培酮对两组患者进行治疗,将两组治疗效果按照CCMD-3精神分裂症的诊断标准进行评价,依据副反应量表(TESS)评定副反应,以阳性与阴性症状量表(PANSS)减分率对疗效进行评定。结果阿立哌唑组痊愈9例,7例显著好转,3例好转,1例无效;利培酮组痊愈10例,5例显著好转,3例好转,2例无效。两组间的疗效比较无显著性差异。阿立哌唑组5例出现不良反应,占25%;利培酮组出现不良反应的有12例,占60%,阿立哌唑组不良反应总发生率显著低于利培酮组(χ2=5.013,P<0.05)。结论阿立哌唑与利培酮治疗精神分裂症的疗效显著,在治疗过程中,两种药物各有千秋,但在不良反应发生率方面,阿立哌唑低于利培酮,阿立哌唑的安全性高于利培酮。

精神科护士护理风险防范及管理对策

在护理管理工作中,通过加强护士素质管理、业务知识培训、临床技能培训、风险预警、重点环节管理等措施,提高护士工作中的预见性,做到有问题早预防、早发现、早解决,既保护好病人,减少或避免精神科病房意外事件,又减少医疗纠纷。

社区精神分裂症患者药物依从性研究

目的:了解社区精神分裂症患者药物治疗的依从性及其影响因素,以期达到提高依从性、减少复发、降低致残率的目的。方法:对全区现有精神分裂症患者采用观察法和面询法进行研究,评定其依从性。收集患者基本资料,以单因素法分析患者依从性的影响因素。结果:完全依从者786例(49.9%);部分依从者205例(13.0%);不依从者584例(37.1%)。精神分裂症患者药物依从性受个体、医疗机构、社会及家庭环境等多种因素影响。结论:应根据精神分裂症患者药物依从性影响因素的特点,采取相应措施,需提高其药物依从性,控制复发。